明確基層衛(wèi)生健康財(cái)政保障行動(dòng)方案

明確基層衛(wèi)生健康財(cái)政保障行動(dòng)方案明確基層衛(wèi)生健康財(cái)政保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為公益類事業(yè)單位，實(shí)行公益一類事業(yè)單位財(cái)政保障。按政策規(guī)定落實(shí)人員經(jīng)費(fèi)和單位正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)我國基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)原因（一）基層衛(wèi)生服務(wù)是提高人民健康水平的重要保障基層衛(wèi)生服務(wù)具有較好的地理可及性，覆蓋人群范圍廣，可以提供多樣化衛(wèi)生服務(wù)，可以快速響應(yīng)居民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，強(qiáng)基層有助于城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置我國居民的衛(wèi)生服務(wù)需求大多在基層，但衛(wèi)生資源配置卻較多在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院等，通過強(qiáng)基層提升基層服務(wù)能力和水平，通過分級(jí)診療引導(dǎo)居民向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)，有助于衛(wèi)生資源的合理分配。（三）有助于促進(jìn)基本醫(yī)療保障制度的建立和完善抑制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長，通過鼓勵(lì)參保居民與所在轄區(qū)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約，引導(dǎo)居民就近診治常見病、多發(fā)病和慢性病等；通過家庭醫(yī)生診斷和雙向轉(zhuǎn)診，幫助參保和簽約居民合理利用醫(yī)療服務(wù)，從而節(jié)約費(fèi)用。（四）有助于貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針家庭醫(yī)生等基層衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是以個(gè)體及其家庭為中心的，更易于實(shí)施三級(jí)預(yù)防中的病因預(yù)防和三早預(yù)防，此外將居民健康狀況納入健康管理中，進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)，不僅有助于提升居民參與度和信任度，也有助于提高居民健康水平。（五）加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人群的健康理念和健康需求也在變化，通過基層衛(wèi)生服務(wù)的體制機(jī)制創(chuàng)新，靈活調(diào)整，可以提供適宜的衛(wèi)生服務(wù)，有助于新理念、模式的快速推行，即增強(qiáng)造血功能，使基層衛(wèi)生服務(wù)具有更強(qiáng)的生命力?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)的難關(guān)（一）信任危機(jī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為百姓最為便捷的測出病因并解決病情之所在，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起健康守門人的責(zé)任。而現(xiàn)實(shí)生活中，不管是大病小病，亦或是疑難雜癥，盡管大醫(yī)院的人流擁擠，掛號(hào)困難，排隊(duì)時(shí)長，流程繁瑣，大家依然更愿意選擇公立高等醫(yī)院就醫(yī)。很多人對(duì)基層醫(yī)療都抱著不放心、不正規(guī)的觀念，基層醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)狀況也不斷加深了人們對(duì)其不信任感。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，其信息化水平低，無法完善信息化管理，無法對(duì)患者的病情長期記錄觀察。除此之外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金設(shè)備也顯得尤為不足，設(shè)備陳舊，使醫(yī)療人員的水平受到限制。上述種種原因都是導(dǎo)致人們對(duì)傳統(tǒng)診所信任缺失的重要原因。（二）醫(yī)生發(fā)展空間受到局限現(xiàn)實(shí)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺，且基層醫(yī)生來源多樣，總體水平不高且個(gè)人水平參差不齊，相差較大。盡管現(xiàn)如今國家有相關(guān)政策支持補(bǔ)貼大學(xué)生下鄉(xiāng)支援，但實(shí)際上基層設(shè)施建設(shè)的不完備與環(huán)境的不完善，久而久之，讓大學(xué)生們失去下鄉(xiāng)熱情。而對(duì)于提升基層醫(yī)生的整體水平，尤其全科能力，還沒有形成有效機(jī)制。目前存在的問題包括：缺少師資，人員較為分散，無法組織有效的現(xiàn)場培訓(xùn)。（三）抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱醫(yī)療事故的發(fā)生難免，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少一套成熟的流程應(yīng)對(duì)醫(yī)療事故的發(fā)生，甚至許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。一旦發(fā)生事故，多年的經(jīng)營毀于一旦，甚至關(guān)門倒閉。而如何強(qiáng)化基層醫(yī)療診所的經(jīng)營管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，與提高應(yīng)對(duì)事故發(fā)生的能力也成為待解決的難題。（四）患者數(shù)量少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者一般來源于周邊居住的群體。一方面，醫(yī)生的知名度傳播不出去，同行眾多，患者沒有理由舍近求遠(yuǎn)；另一方面，基層醫(yī)療醫(yī)生知識(shí)能力尚有欠缺。這樣的情況導(dǎo)致患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不放心，不但影響患者數(shù)量，也加大了診斷治療的難度。另外，由于政策的原因，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法納入醫(yī)保，患者的權(quán)益無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)，因此更多的患者更愿意去納入醫(yī)保的醫(yī)院治療。（五）醫(yī)療設(shè)備不足由于缺少相關(guān)政策的支持，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金有限，而醫(yī)療設(shè)備的成本之高，使投入與產(chǎn)出無法維持基層醫(yī)療的經(jīng)營。我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理的基本經(jīng)驗(yàn)基層衛(wèi)生工作主要包括城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生工作，其人員包括社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。基層衛(wèi)生工作是我國實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的主要基礎(chǔ)。初級(jí)衛(wèi)生保健是國家衛(wèi)生保健制度不可分割的組成部分，是保護(hù)人民健康的基礎(chǔ)和首要階段。國家重視是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的關(guān)鍵;縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的普遍建立是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要組織保證;多層次多渠道建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定因素；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作，群眾參與，是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本方法。初級(jí)衛(wèi)生保健是農(nóng)村衛(wèi)生工作的龍頭；國家、集體、群眾多方集資辦醫(yī)是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效途徑；大力推行合作醫(yī)療制度是適合我國國情，推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展，使農(nóng)民獲得醫(yī)療保障的正確決策；城市支援鄉(xiāng)村是農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾。目前基層衛(wèi)生事業(yè)存在的突出問題（一）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題一是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)陳舊，技術(shù)水平較低，處置緊急突發(fā)搶救工作能力不足。衛(wèi)生管理水平和意識(shí)不足，容易引起醫(yī)患糾紛和社會(huì)關(guān)注事件。二是基層衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足、人員流轉(zhuǎn)性大，甚至降低到最低要求村衛(wèi)生站（室）依然無專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。三是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較為落后，較滿足基本醫(yī)療需求而言，現(xiàn)在群眾不僅是需要看病、拿藥，更需要的是優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。四是仍有醫(yī)療行業(yè)超出診療范圍執(zhí)業(yè)，其他行業(yè)以保健、養(yǎng)生為由開展非法醫(yī)療活動(dòng)為正規(guī)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生負(fù)面影響。五是部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利思想嚴(yán)重，不注重醫(yī)療技術(shù)水平的學(xué)習(xí)、提升，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故頻發(fā)。（二）監(jiān)督管理、行政服務(wù)過程中存在的問題1、監(jiān)管力量嚴(yán)重不足隨著社會(huì)需求發(fā)展，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)降低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量大量增加，但行業(yè)治理要求日漸提升，數(shù)十年前的執(zhí)法隊(duì)伍的人員配備已經(jīng)嚴(yán)重不匹配現(xiàn)有的監(jiān)督工作要求，執(zhí)法力量尤顯薄弱。2、多平臺(tái)數(shù)據(jù)不共享隨著互聯(lián)網(wǎng)+、智慧城市的深入，國家、省、市不同層級(jí)的監(jiān)管部門和行政主管部門建立各自的監(jiān)管平臺(tái)，越來越多的監(jiān)管平臺(tái)均涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，但各監(jiān)管平臺(tái)資源信息的不共享、上下信息的不互通。如執(zhí)法人員無法及時(shí)了解所轄片區(qū)的單位本底情況，行政服務(wù)窗口無法了解本年度各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)情況，反而降低了行政服務(wù)的質(zhì)量，行政主管部門為服務(wù)群眾要求讓群眾一件事跑一次，但在實(shí)際過程中由于信息不互通，群眾相關(guān)資料準(zhǔn)備不完善的情況往往需要跑幾次，降低了群眾的滿意度。（三）行政管理存在的問題1、多部門監(jiān)管聯(lián)合機(jī)制未有效形成未形成有效的多部門監(jiān)管聯(lián)合機(jī)制，多流于形式，由區(qū)級(jí)牽頭完成某項(xiàng)特定聯(lián)合監(jiān)管后未形成后續(xù)的聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制。導(dǎo)致了認(rèn)真開展診療業(yè)務(wù)、提供醫(yī)療服務(wù)的單位沒有患者，類似做水光針、瘦臉針、正骨、理療等項(xiàng)目的其他非法執(zhí)業(yè)者盆滿缽滿，更加導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員流失。2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了過多的行政工作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，并做好醫(yī)衛(wèi)保障、疫苗接種、疫情防控的全覆蓋，還要抽調(diào)一部分醫(yī)務(wù)人員完成其他行政工作。導(dǎo)致了基層醫(yī)療服務(wù)工作的進(jìn)一步缺失，公共服務(wù)不到位、醫(yī)療質(zhì)量無法提升?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展基本情況（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，目前，全國有縣級(jí)醫(yī)院1．5萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3．6萬個(gè)，村衛(wèi)生室62．2萬個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9352個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2．6萬個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣都有綜合醫(yī)院和中醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有一所衛(wèi)生室，90%居民15分鐘內(nèi)可以到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員397．8萬人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院139．1萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）58．3萬人，村衛(wèi)生室從業(yè)人員達(dá)144．1萬人（含衛(wèi)生院在村衛(wèi)生室工作人員）。2018年全國新增全科醫(yī)生4．3萬人，全科醫(yī)生總數(shù)達(dá)到30．9萬，壯大了基層醫(yī)師隊(duì)伍。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升近年來，持續(xù)加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)。一是啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域和基層服務(wù)能力。二是扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，指導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)對(duì)照服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南自評(píng)自查和整改提升。三是信息化助推能力提升，遠(yuǎn)程醫(yī)療基本實(shí)現(xiàn)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的覆蓋并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。通過以上舉措，基層服務(wù)能力逐步提升，2019年1-10月，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)36．6億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次52%，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次9．0億人次，村衛(wèi)生室診療人次13．9億人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次6．6億人次，城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)需求基本得到保障。（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高堅(jiān)持防治結(jié)合，讓疾病在基層早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這是我國衛(wèi)生健康工作用有