基層衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)分析

基層衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)分析基層衛(wèi)生監(jiān)督改革思路（一）統(tǒng)一監(jiān)督機(jī)構(gòu)立執(zhí)法形象當(dāng)前在衛(wèi)生監(jiān)體制改革中，最熱點(diǎn)和難點(diǎn)的問題是如何在全國(guó)上下形成一個(gè)統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制，認(rèn)為可以借鑒國(guó)內(nèi)公安、工商、技監(jiān)和稅務(wù)等部門體制改革的成功經(jīng)驗(yàn)，可以在全市組建統(tǒng)一專職的衛(wèi)生監(jiān)督局，將區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)變?yōu)槭屑?jí)公共衛(wèi)生監(jiān)督的派出機(jī)構(gòu)。由市衛(wèi)生監(jiān)督局統(tǒng)一管理市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置派出機(jī)構(gòu)，從而從上到下形成統(tǒng)一的監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，真正體現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法一體化管理體制。這是現(xiàn)階段建立有中國(guó)特色的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍和資源綜合調(diào)配的最佳選擇。（二）提高認(rèn)識(shí)強(qiáng)化依法行政職能各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)行政執(zhí)法的重要性應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，依法履行職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大對(duì)法律、法規(guī)的宣傳和執(zhí)法力度，加強(qiáng)對(duì)下級(jí)的檢查、督促和培訓(xùn)，及時(shí)糾正行政執(zhí)法中存在的問題，并形成制度加以落實(shí)。（三）健全組織機(jī)構(gòu)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，增加投入基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)按比例配置足夠的監(jiān)督人員，使監(jiān)督工作真正做到有組織、有人員、有落實(shí)，創(chuàng)造條件增添必要的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)儀器和監(jiān)督取證工具，確?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督工作的科學(xué)性、嚴(yán)肅性和規(guī)范化。（四）進(jìn)一步加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，立良好的公共執(zhí)法形象努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督與經(jīng)營(yíng)單位的自身管理相結(jié)合的法制化管理體制。嚴(yán)格工作程序，對(duì)不符合發(fā)證條件的單位和個(gè)人，堅(jiān)決不予發(fā)證，誰發(fā)證追究誰的責(zé)任，進(jìn)一步加大處罰力度，嚴(yán)肅查處違法者。積極開展預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作，加強(qiáng)日常監(jiān)督，擴(kuò)大監(jiān)督覆蓋面，提高監(jiān)督監(jiān)測(cè)頻次，提高執(zhí)法力度。（五）加強(qiáng)基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)建立培訓(xùn)考核制度，加強(qiáng)培訓(xùn)考核工作，使培訓(xùn)考核工作制度化。定期對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行資格認(rèn)定及業(yè)務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)，包括學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、政策、新技術(shù)、新知識(shí)、監(jiān)督執(zhí)法文書的正確使用及書寫、檔案資料的規(guī)范管理等，以提高其素質(zhì)和執(zhí)法水平。（六）爭(zhēng)取各級(jí)支持配備必要的監(jiān)督取證具和監(jiān)測(cè)器，以維護(hù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的科學(xué)性、公正性和權(quán)威性，為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作提供必要的科學(xué)家依據(jù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織力量對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法情況及監(jiān)測(cè)技術(shù)的質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，不斷糾正工作中出現(xiàn)的偏差和錯(cuò)誤，以利衛(wèi)生法律．法規(guī)的全面貫徹和實(shí)施。我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理的基本經(jīng)驗(yàn)基層衛(wèi)生工作主要包括城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生工作，其人員包括社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。基層衛(wèi)生工作是我國(guó)實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的主要基礎(chǔ)。初級(jí)衛(wèi)生保健是國(guó)家衛(wèi)生保健制度不可分割的組成部分，是保護(hù)人民健康的基礎(chǔ)和首要階段。國(guó)家重視是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的關(guān)鍵;縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的普遍建立是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要組織保證;多層次多渠道建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定因素；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作，群眾參與，是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本方法。初級(jí)衛(wèi)生保健是農(nóng)村衛(wèi)生工作的龍頭；國(guó)家、集體、群眾多方集資辦醫(yī)是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效途徑；大力推行合作醫(yī)療制度是適合我國(guó)國(guó)情，推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展，使農(nóng)民獲得醫(yī)療保障的正確決策；城市支援鄉(xiāng)村是農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾。目前基層衛(wèi)生事業(yè)存在的突出問題（一）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題一是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)陳舊，技術(shù)水平較低，處置緊急突發(fā)搶救工作能力不足。衛(wèi)生管理水平和意識(shí)不足，容易引起醫(yī)患糾紛和社會(huì)關(guān)注事件。二是基層衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足、人員流轉(zhuǎn)性大，甚至降低到最低要求村衛(wèi)生站（室）依然無專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。三是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較為落后，較滿足基本醫(yī)療需求而言，現(xiàn)在群眾不僅是需要看病、拿藥，更需要的是優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。四是仍有醫(yī)療行業(yè)超出診療范圍執(zhí)業(yè)，其他行業(yè)以保健、養(yǎng)生為由開展非法醫(yī)療活動(dòng)為正規(guī)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生負(fù)面影響。五是部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利思想嚴(yán)重，不注重醫(yī)療技術(shù)水平的學(xué)習(xí)、提升，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故頻發(fā)。（二）監(jiān)督管理、行政服務(wù)過程中存在的問題1、監(jiān)管力量嚴(yán)重不足隨著社會(huì)需求發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)降低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量大量增加，但行業(yè)治理要求日漸提升，數(shù)十年前的執(zhí)法隊(duì)伍的人員配備已經(jīng)嚴(yán)重不匹配現(xiàn)有的監(jiān)督工作要求，執(zhí)法力量尤顯薄弱。2、多平臺(tái)數(shù)據(jù)不共享隨著互聯(lián)網(wǎng)+、智慧城市的深入，國(guó)家、省、市不同層級(jí)的監(jiān)管部門和行政主管部門建立各自的監(jiān)管平臺(tái)，越來越多的監(jiān)管平臺(tái)均涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，但各監(jiān)管平臺(tái)資源信息的不共享、上下信息的不互通。如執(zhí)法人員無法及時(shí)了解所轄片區(qū)的單位本底情況，行政服務(wù)窗口無法了解本年度各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)情況，反而降低了行政服務(wù)的質(zhì)量，行政主管部門為服務(wù)群眾要求讓群眾一件事跑一次，但在實(shí)際過程中由于信息不互通，群眾相關(guān)資料準(zhǔn)備不完善的情況往往需要跑幾次，降低了群眾的滿意度。（三）行政管理存在的問題1、多部門監(jiān)管聯(lián)合機(jī)制未有效形成未形成有效的多部門監(jiān)管聯(lián)合機(jī)制，多流于形式，由區(qū)級(jí)牽頭完成某項(xiàng)特定聯(lián)合監(jiān)管后未形成后續(xù)的聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制。導(dǎo)致了認(rèn)真開展診療業(yè)務(wù)、提供醫(yī)療服務(wù)的單位沒有患者，類似做水光針、瘦臉針、正骨、理療等項(xiàng)目的其他非法執(zhí)業(yè)者盆滿缽滿，更加導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員流失。2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了過多的行政工作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，并做好醫(yī)衛(wèi)保障、疫苗接種、疫情防控的全覆蓋，還要抽調(diào)一部分醫(yī)務(wù)人員完成其他行政工作。導(dǎo)致了基層醫(yī)療服務(wù)工作的進(jìn)一步缺失，公共服務(wù)不到位、醫(yī)療質(zhì)量無法提升?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展基本情況（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，目前，全國(guó)有縣級(jí)醫(yī)院1．5萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3．6萬個(gè)，村衛(wèi)生室62．2萬個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9352個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2．6萬個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣都有綜合醫(yī)院和中醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有一所衛(wèi)生室，90%居民15分鐘內(nèi)可以到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員397．8萬人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院139．1萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）58．3萬人，村衛(wèi)生室從業(yè)人員達(dá)144．1萬人（含衛(wèi)生院在村衛(wèi)生室工作人員）。2018年全國(guó)新增全科醫(yī)生4．3萬人，全科醫(yī)生總數(shù)達(dá)到30．9萬，壯大了基層醫(yī)師隊(duì)伍。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升近年來，持續(xù)加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)。一是啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域和基層服務(wù)能力。二是扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，指導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)對(duì)照服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南自評(píng)自查和整改提升。三是信息化助推能力提升，遠(yuǎn)程醫(yī)療基本實(shí)現(xiàn)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的覆蓋并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。通過以上舉措，基層服務(wù)能力逐步提升，2019年1-10月，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)36．6億人次，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次52%，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次9．0億人次，村衛(wèi)生室診療人次13．9億人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次6．6億人次，城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)需求基本得到保障。（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高堅(jiān)持防治結(jié)合，讓疾病在基層早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這是我國(guó)衛(wèi)生健康工作用有限投入取得較高產(chǎn)出的關(guān)鍵。2009年，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)15元，城鄉(xiāng)居民免費(fèi)獲得。2019年，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至69元，項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步豐富，其中有12類項(xiàng)目主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供。通過項(xiàng)目的開展，城鄉(xiāng)居民甚至是最邊遠(yuǎn)、最貧困的農(nóng)民居民也可以公平獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針落到了實(shí)處。基層衛(wèi)生服務(wù)背景1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)召開，提出了2000年人人享有衛(wèi)生保?。╤ealthforallbyyear2000，HFA/2000）的全球戰(zhàn)略目標(biāo)，旨在促進(jìn)各國(guó)采取行之有效的社會(huì)衛(wèi)生策略，從而平衡衛(wèi)生資源分配，縮小衛(wèi)生保健存在的差距，最終使得人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)，其重點(diǎn)在于使發(fā)展中國(guó)家人人都能獲得最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。為了促進(jìn)這個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UnitedNationsInternationalChildren'sEmergencyFund，UNICEF）在1978年召開了國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，發(fā)表了著名的《阿拉木圖宣言》，提出：初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare，PHC）是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和關(guān)鍵。此后，世界各國(guó)開始大力發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健，通過加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等促