中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)概要

中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)概要第1頁(yè)/共43頁(yè)病因?qū)W說(shuō)

病因，指引起人體發(fā)生疾病的原因，亦稱(chēng)致病因素。病因?qū)W說(shuō)是研究致病因素的性質(zhì)、致病特點(diǎn)和致病規(guī)律的學(xué)說(shuō)。中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法了解可能作為致病因素的客觀條件以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，推斷病因“辨證求因”

“審因論治”“取象比類(lèi)”認(rèn)識(shí)病因類(lèi)比－由兩個(gè)對(duì)象的某些相同或相似的性質(zhì)，推斷它們?cè)谄渌再|(zhì)上也有可能相同或相似的一種推理形式?！度驑O一病證方論》所說(shuō):“凡治病，先須識(shí)因；不知其因，病源無(wú)目。”避免或消除這些因素對(duì)人體的傷害，是養(yǎng)生的前提條件。第2頁(yè)/共43頁(yè)中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)流派

①《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將病因分為陰陽(yáng)兩類(lèi)：生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑，生于陰者，得之飲食、居處、陰陽(yáng)、喜怒。②《金匱要略》中漢代張仲景把病因分為三類(lèi)：1、經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因。2、四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中。3、房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。③宋代名醫(yī)陳無(wú)擇提出三因?qū)W說(shuō)：外所因、內(nèi)所因、不內(nèi)外因。④近代中醫(yī)則將病因分為五類(lèi)：1、外感病因：包括六淫（風(fēng)寒暑濕燥火）和癘氣。2、內(nèi)傷病因：包括七情（喜怒憂思悲恐驚）、飲食失宜、勞逸失度。3、繼發(fā)病因：包括痰飲、瘀血、結(jié)石。4、其他病因：包括外傷、寄生蟲(chóng)、胎傳、諸毒、醫(yī)過(guò)。第3頁(yè)/共43頁(yè)張仲景認(rèn)為千般疢（chèn）難，不越三條

仲景將病因分為三條：一是經(jīng)絡(luò)受邪之后，臟腑正氣虛弱之人，很快傳入臟腑，而為內(nèi)因；二是肌表受邪之后，因臟腑正氣強(qiáng)，邪氣僅在血脈傳注，使四肢九竅壅塞不通，而為外因；三是以房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷，而另為一因。本條對(duì)后世的三因?qū)W說(shuō)的創(chuàng)立具有啟發(fā)作用。本條的三因說(shuō)與宋·陳無(wú)擇的三因說(shuō)不同，陳氏以六淫邪氣為外因，五臟情志所傷為內(nèi)因，而以飲食、房室、金刃為不內(nèi)外因第4頁(yè)/共43頁(yè)明晰病因后可探討病機(jī)

病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展與傳變的機(jī)理，又稱(chēng)“病理”?；静C(jī)包括：邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常。內(nèi)生五邪，包括：風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)、寒從中生、濕濁內(nèi)生、津傷化燥、火熱內(nèi)生。病位傳變，包括：表里出入、六經(jīng)傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變、臟腑傳變等。病性轉(zhuǎn)化，包括：寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化等。第5頁(yè)/共43頁(yè)按現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的病因分類(lèi)講述：（一）外感病因：包括外感六淫、癘氣。（二）內(nèi)傷病因：包括七情內(nèi)傷，飲食失宜，勞逸過(guò)度。（三）病理性病因：指痰飲、瘀血、結(jié)石。（四）其它病因：包括蟲(chóng)獸咬傷、結(jié)石。金刃所傷、跌仆努傷，藥邪、醫(yī)過(guò)、胎傳等。由于時(shí)間關(guān)系我們重點(diǎn)討論外感及內(nèi)傷兩大病因第6頁(yè)/共43頁(yè)一、外感病因

（一）六淫六氣，指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然氣候變化。淫，太過(guò)、浸淫之意，引申為異常。六氣成為六淫的原因：（1）氣太過(guò)或不及；（2）非其時(shí)而有其氣；（3）氣候急劇轉(zhuǎn)變；（4）個(gè)體正氣不足，不能適應(yīng)正常的氣候變化。第7頁(yè)/共43頁(yè)1、風(fēng)邪風(fēng)為春季的主氣，故風(fēng)邪引起的疾病以春季為多，但其它季節(jié)亦可發(fā)生。（1）風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位。指風(fēng)性具有輕揚(yáng)、升散、向上、向外的特性；開(kāi)泄，指風(fēng)性具有散發(fā)、透泄之性。易襲陽(yáng)位，多見(jiàn)上部、肺系的癥狀；皮毛腠理開(kāi)泄，可見(jiàn)汗出、惡風(fēng)等。第8頁(yè)/共43頁(yè)（2）風(fēng)性善行、數(shù)變：風(fēng)性善動(dòng)不居，行無(wú)定處；數(shù)變，風(fēng)性來(lái)去迅速，變幻無(wú)常。病位游移不定；發(fā)病迅速，傳變快。（3）風(fēng)為百病之長(zhǎng)：寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體，風(fēng)邪四季常在，侵襲人體致病機(jī)會(huì)最多，常為外感邪氣致病的先導(dǎo)。古人常把風(fēng)邪作為外感致病因素的總稱(chēng)。第9頁(yè)/共43頁(yè)2、寒邪寒為冬季主氣。傷寒，即寒傷肌表，阻遏衛(wèi)陽(yáng)；中寒，即寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣。（1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣：“陰盛則寒”?！瓣巹賱t陽(yáng)病”而表現(xiàn)明顯寒象；分泌物、排泄物清冷。（2）寒性凝滯：經(jīng)脈氣血凝結(jié)、阻滯不通而產(chǎn)生痛的癥狀。“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！保?）寒性收引：表現(xiàn)氣機(jī)收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮攣急。第10頁(yè)/共43頁(yè)3、暑邪暑為夏季的主氣，乃火熱之氣所化。主要發(fā)生在夏至后立秋前。暑邪純屬外邪，無(wú)內(nèi)暑之說(shuō)。（1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱：（2）暑性升散，易傷津耗氣：易上犯頭目，擾亂心神；腠理開(kāi)泄而汗出，不僅傷津，而且耗氣。（3）暑多挾濕：暑季炎熱，且多雨潮濕，熱蒸濕動(dòng)，濕熱彌漫空間，故暑邪多挾濕邪侵犯人體。第11頁(yè)/共43頁(yè)4、濕邪濕為長(zhǎng)夏的主氣，時(shí)值夏秋之交，陽(yáng)熱下降，水氣上騰，潮濕充斥，是一年中濕氣最盛的季節(jié)。致病途徑有感受霧露之氣、以水為事、久居濕地、涉水淋雨等。（1）濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。濕性類(lèi)水，水屬陰。濕為有形邪氣，易于留滯，阻遏氣機(jī)；尤易傷及脾陽(yáng)。第12頁(yè)/共43頁(yè)

（2）濕性重濁：“濕性類(lèi)水。濕性穢濁不清。癥狀沉重、重著；分泌物、排泄物穢濁不清。（3）濕性粘滯：濕邪具有粘膩不爽，滯著不暢之性。癥狀粘膩不爽，病程纏綿難愈。（4）濕性趨下，易襲陰位：因濕性類(lèi)水，水性就下，故濕邪具有趨下的特性?！皞跐裾?，下先受之?！钡?3頁(yè)/共43頁(yè)5、燥邪燥為秋季主氣。其為病有溫燥、涼燥之分——初秋、深秋。（1）燥性干澀，易傷津液：“燥勝則干。”（2）燥易傷肺：天氣通于肺，燥為秋令主氣，與肺相應(yīng)；肺為嬌臟喜濡潤(rùn)而惡燥。第14頁(yè)/共43頁(yè)6、（火）熱邪火熱?；旆Q(chēng)。溫、熱、火三者同中有異：溫為熱之微，熱為火之漸。溫與熱多屬外感，火常自內(nèi)生。（1）（火）熱為陽(yáng)邪，其性炎上：易侵犯人體上部，擾亂神明。（2）(火)熱易傷津耗氣：（3）(火)熱易生風(fēng)動(dòng)血：（4）(火)熱易致腫瘍：“癰疽yōngjū原是火毒生?！钡?5頁(yè)/共43頁(yè)[附]內(nèi)生“五邪”內(nèi)生五邪是在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，因氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能異常，而產(chǎn)生的五種內(nèi)生邪氣。由于它們的性質(zhì)與致病特點(diǎn)，均與風(fēng)、火、濕、燥、寒外邪相類(lèi)似，因而分別稱(chēng)為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)火”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)寒”等，統(tǒng)稱(chēng)為“內(nèi)生五邪”。⒈內(nèi)風(fēng)⑴肝陽(yáng)化風(fēng)⑵熱極生風(fēng)⑷血虛生風(fēng)⑸血燥生風(fēng)第16頁(yè)/共43頁(yè)

⒉內(nèi)火

⑴陽(yáng)盛化火體內(nèi)的陽(yáng)氣，稱(chēng)為“少火”若陽(yáng)氣過(guò)盛，機(jī)能亢奮導(dǎo)致耗氣傷津，此為內(nèi)生之火（熱），稱(chēng)為“壯火”，故有“壯火食氣”之說(shuō)。⑵邪郁化火⑶五志化火⑷陰虛生熱

⒊內(nèi)濕

素體肥胖痰濕過(guò)盛，或恣食生冷，過(guò)食肥甘，憂思勞倦，內(nèi)傷脾胃，脾失健運(yùn)不能為胃行其津液，轉(zhuǎn)輸失職，水津不化聚而成濕，停而為痰，留而為飲，濕濁內(nèi)生，故稱(chēng)“內(nèi)濕”

⒋內(nèi)燥⒌內(nèi)寒內(nèi)寒主要與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)，尤以腎陽(yáng)虛衰為關(guān)鍵陽(yáng)氣衰則氣化功能減退或失司，陽(yáng)不化陰，代謝功能減退或障礙，致寒性病理產(chǎn)物積聚或停滯，形成水濕、痰飲等病變。第17頁(yè)/共43頁(yè)（二）、癘氣

癘氣，指有別于六淫且具有強(qiáng)烈致病性、傳染性和流行性的外感病邪。有“瘟疫”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等名稱(chēng)。由病氣引起的疾病稱(chēng)為“疫病”、“瘟病”、“瘟疫病”。第18頁(yè)/共43頁(yè)

致病特點(diǎn)：1、發(fā)病急驟，病情危篤；2、傳染性強(qiáng)，易于流行；3、癥狀相似；4、傳染有特異性，一氣一病。癘氣形成和流行原因：1、自然氣候反?！沾蚶?，十欄九空。2、環(huán)境污染，飲食不潔。3、未及時(shí)做好預(yù)防隔離工作。4、社會(huì)因素。第19頁(yè)/共43頁(yè)二、內(nèi)傷病因1、七情內(nèi)傷七情，指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志變化。一般不會(huì)使人致病。

七情內(nèi)傷：指突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生；第20頁(yè)/共43頁(yè)

七情

TheSevenEmotions

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五臟主五志

心主喜(TheHeartGovernsJoy)肝主怒(TheLiverGovernsAnger)脾主思(TheSpleenGovernsThinking)肺主悲(TheLungGovernsSorrow)腎主恐(TheKidneyGovernsFear)第22頁(yè)/共43頁(yè)七情與臟腑氣血的關(guān)系：A、情志活動(dòng)以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)：素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐。”五臟精氣可產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動(dòng)。肝--“怒”、心--喜、脾--思、肺--憂、腎--恐。B、臟腑氣血變化亦影響情志的變化“血有余則怒，不足則恐?！薄案螝馓搫t恐，實(shí)則怒；心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！钡?3頁(yè)/共43頁(yè)影響臟腑氣機(jī)

(AffectingtheFunctionalActivitiesoftheVisceralQi)怒則氣上(AngerDrivesQitoFlowUpward)悲則氣消

(SorrowconsumesQi)驚則氣亂

(FrightDisordersQi)喜則氣緩

(JoyMakesQiSluggish)恐則氣下

(FearDrivesQitoFlowDownward)思則氣結(jié)

(ThinkingStagnatesQi)第24頁(yè)/共43頁(yè)多發(fā)為情志病

癥狀以情志異常的表現(xiàn)為主，如郁病、臟燥、失眠、驚悸、癲狂等。

第25頁(yè)/共43頁(yè)與精神刺激有關(guān)直接傷及內(nèi)臟影響五臟氣機(jī)影響病情變化多發(fā)為情志病皆從心而發(fā)驚喜傷心思傷

脾怒傷肝悲憂傷肺驚恐傷腎氣血運(yùn)行紊亂七情致病共同特點(diǎn)示意圖

情志波動(dòng)，可使病情加重或惡化

怒則氣上喜則氣緩驚則氣亂思則氣結(jié)悲則氣消憂則氣閉恐則氣下第26頁(yè)/共43頁(yè)喜、驚的致病特點(diǎn)表

病因致病特點(diǎn)主要病癥喜樂(lè)過(guò)度喜傷心喜則氣緩心氣渙散心悸、失眠、精神不能集中

心神失常喜笑不休、妄言、妄動(dòng)等癥

突然受驚驚傷心驚則氣亂心氣紊亂神無(wú)所歸

輕者：驚慌失措、心悸、失眠、怔忡等重者：驚恐不安、語(yǔ)無(wú)倫次、精神錯(cuò)亂等

????第27頁(yè)/共43頁(yè)怒的致病特點(diǎn)表

病因致病特點(diǎn)主要病癥大怒怒傷肝怒則氣上

肝氣上逆急躁易怒、頭痛頭脹、面紅目赤血隨氣逆吐血、嘔血、甚則昏厥

影響脾胃噯氣、嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲不振等癥

????第28頁(yè)/共43頁(yè)病因致病特點(diǎn)主要病癥思慮過(guò)度思傷脾思則氣結(jié)

脾氣郁結(jié)食欲不振、腹脹、便溏等癥

心神不安心悸、失眠、多夢(mèng)，甚至精神癡呆等癥

耗損肝腎陽(yáng)痿、遺精、滑精、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等

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思的致病特點(diǎn)表第29頁(yè)/共43頁(yè)病因致病特點(diǎn)主要病癥悲哀過(guò)度悲傷肺悲則氣下肺氣耗傷聲音低微、氣短胸悶乏力、精神萎靡不振、意志消沉、甚至失魂落魄。憂愁不解悲傷肺則氣郁肺氣郁滯悶悶不樂(lè)、精神不振、胸悶氣短。悲、憂的致病特點(diǎn)表

????第30頁(yè)/共43頁(yè)

病因致病特點(diǎn)主要病癥恐懼過(guò)度恐傷腎恐則氣下氣血趨于下面色蒼白、頭昏欲倒、甚則昏厥等病變

腎氣不固精氣耗損二便失禁、滑精、遺精、骨痿等證恐的致病特點(diǎn)表

????第31頁(yè)/共43頁(yè)驚與恐的區(qū)別表

情志表現(xiàn)知與不知漸與暫易復(fù)與難解驚受到驚嚇突然緊張?bào)@不自知從外入也驚出于暫驚易復(fù)恐內(nèi)心恐懼害怕心理恐為自知從內(nèi)出也恐積于漸恐難解驚與恐的區(qū)別表

????第32頁(yè)/共43頁(yè)2、飲食失宜飲食失宜包括飲食不節(jié)、不潔、偏嗜等。飲食不節(jié)：過(guò)饑：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少?！边^(guò)飽：聚濕、生痰、化熱，痰飲、小兒疳積。飲食不潔：“穢飯、餒肉、臭魚(yú)……食之皆傷人……六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之?！憋嬍称龋何逦镀取逦陡饔胁煌淖饔?；飲食偏寒、偏熱；偏嗜飲酒—長(zhǎng)期或過(guò)量飲酒，內(nèi)生濕熱，損傷脾胃。第33頁(yè)/共43頁(yè)3、勞逸失當(dāng)包括過(guò)度勞累和過(guò)度安逸。過(guò)勞：包括勞力、勞神過(guò)度、房勞過(guò)度。勞力過(guò)度，又稱(chēng)“形勞”。耗傷機(jī)體正氣而積勞成疾，即“勞則氣耗”。勞神過(guò)度又稱(chēng)“心勞”。指思慮太過(guò)，勞傷心脾而言。五勞：“素問(wèn)”五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。七傷：大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)?，?qiáng)力舉重久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，形勞意損傷神，風(fēng)雨寒暑傷形，恐懼不節(jié)傷志第34頁(yè)/共43頁(yè)三、病理性病因指在疾病過(guò)程中形成的病理性產(chǎn)物又直接或間接作用于人體某一臟俯組織，成為繼發(fā)病證的致病原因。包括痰飲、瘀血、結(jié)石。1、痰飲：痰飲是指人體臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。其稠濁者為痰，清稀者為飲，合稱(chēng)痰飲。第35頁(yè)/共43頁(yè)2、瘀血血行不暢而瘀；氣滯致瘀。血液粘滯不行而成瘀，血熱致瘀；血寒致瘀；各種內(nèi)、外傷，血出致瘀。“久病從瘀”，“老年多瘀”?！梆鲅蝗?，新血不生”；疼痛：多為刺痛，部位固定不移，夜間