乳腺BIRADS超聲分類(lèi)

乳腺BIRADS超聲分類(lèi)第1頁(yè)/共80頁(yè)乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingAndDataSystem,BI-RADS）是在美國(guó)國(guó)家癌腫研究所、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心、美國(guó)食品藥品管理局、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)的協(xié)作下，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofRadiology,ACR）的各委員會(huì)相互合作努力的成果。引言第2頁(yè)/共80頁(yè)BI-RADS的出版與進(jìn)展引言第3頁(yè)/共80頁(yè)使乳腺病灶的特征術(shù)語(yǔ)和報(bào)告術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，降低乳腺影像解讀中出現(xiàn)的混淆；減少影像醫(yī)師的主觀(guān)因素影響，提高影像學(xué)檢查對(duì)乳腺病灶的診斷準(zhǔn)確性；使相同或不同乳腺影像學(xué)（MG,US，MRI）檢查結(jié)果之間的對(duì)比變得容易；提出處理建議，指導(dǎo)臨床治療。BI-RADS分級(jí)目的第4頁(yè)/共80頁(yè)BI-RADSUS解讀Part1超聲影像詞典（Lexicon-US）Part2報(bào)告系統(tǒng)（ReportingSystem）Part3附錄（Appendix）第5頁(yè)/共80頁(yè)BI-RADSUS解讀Part1超聲影像詞典（Lexicon-US）第6頁(yè)/共80頁(yè)病變的描述內(nèi)容和規(guī)范用語(yǔ)背景回聲質(zhì)地（backgroundechotexture）腫塊（masses）鈣化（calcifications）特殊狀況（specialcases）（有獨(dú)特診斷或發(fā)現(xiàn)）血管供應(yīng)（vascularity）乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）第7頁(yè)/共80頁(yè)背景回聲質(zhì)地（backgroundechotexture）乳腺的背景質(zhì)地影響超聲掃查的敏感性。乳腺背景分為：

①均勻的：脂肪背景回聲或纖維腺體背景回聲；

②不均勻的：由許多增強(qiáng)、減弱回聲區(qū)形成局限或彌漫的回聲差異，可能降低超聲檢查的敏感性。乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）第8頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）ACR分型：根據(jù)腺體與脂肪的比例ACR描述診斷準(zhǔn)確性1脂肪型：＜25%高2散在分布型：25%~50%較高3不均勻致密型：50%~75%受限4致密型：＞75%受限第9頁(yè)/共80頁(yè)背景回聲質(zhì)地（backgroundechotexture）乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）USMG第10頁(yè)/共80頁(yè)腫塊（masses）：七個(gè)方面形態(tài)（shape）方位（orientation）邊緣（margin）邊界（lesionboundary）內(nèi)部回聲（echopattern）后方回聲特征（posterioracousticfeatures）周?chē)M織（surroundingtissue）乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）第11頁(yè)/共80頁(yè)橢圓形：可能包括2或3個(gè)分葉，即“大分葉狀”。圓形：前后徑和橫徑相同。不規(guī)則形：既非圓形，也非橢圓形。

一般認(rèn)為橢圓形是良性特征之一，不規(guī)則形則體現(xiàn)了惡性進(jìn)程。一、腫塊的形態(tài)（shape）第12頁(yè)/共80頁(yè)一、腫塊的形態(tài)（shape）橢圓形（病理證實(shí)為纖維腺瘤）第13頁(yè)/共80頁(yè)一、腫塊的形態(tài)（shape）大分葉狀（病理證實(shí)為纖維腺瘤）第14頁(yè)/共80頁(yè)一、腫塊的形態(tài)（shape）圓形（病理證實(shí)為纖維腺瘤）第15頁(yè)/共80頁(yè)一、腫塊的形態(tài)（shape）不規(guī)則形（病理證實(shí)為乳腺癌）第16頁(yè)/共80頁(yè)

形態(tài)不規(guī)則:對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為89.9%，是診斷乳腺癌敏感性最高的超聲征象之一。然而其診斷特異性?xún)H為33.3%，提示乳腺癌病灶的形態(tài)改變從輕微到典型，呈現(xiàn)為連續(xù)變化的譜，良惡性病變?cè)谛螒B(tài)上有重疊。一、腫塊的形態(tài)（shape）第17頁(yè)/共80頁(yè)平行：腫塊長(zhǎng)軸與皮膚平行，橫徑大于前后徑。不平行：腫塊前后徑大于橫徑。圓形腫塊定義為和皮膚不平行。

一般認(rèn)為平行方位代表了良性特征，而垂直方位可預(yù)示惡性。二、腫塊的方位（orientation）第18頁(yè)/共80頁(yè)二、腫塊的方位（orientation）平行（病理證實(shí)為纖維腺瘤）不平行（病理證實(shí)為乳腺癌）第19頁(yè)/共80頁(yè)光整（良性征象）：邊緣明確或銳利。邊緣光整提示腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)。不光整（惡性征象）：邊緣不光整則與腫瘤細(xì)胞呈束狀、簇狀或柱狀分布，病變存在浸潤(rùn)現(xiàn)象有關(guān)，有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)特征：①模糊②成角③微小分葉④毛刺狀

微小分葉、邊緣成角、毛刺狀診斷乳腺癌的特異性較高（93.9%-95.6%），為乳腺癌特有特征。三、腫塊的邊緣（margin）第20頁(yè)/共80頁(yè)邊緣光整（病理證實(shí)為纖維腺瘤）三、腫塊的邊緣（margin）第21頁(yè)/共80頁(yè)邊緣模糊（病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）（病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）三、腫塊的邊緣（margin）第22頁(yè)/共80頁(yè)三、腫塊的邊緣（margin）成角第23頁(yè)/共80頁(yè)三、腫塊的邊緣（margin）微小分葉第24頁(yè)/共80頁(yè)三、腫塊的邊緣（margin）毛刺狀第25頁(yè)/共80頁(yè)腫塊和周?chē)M織的過(guò)渡區(qū)域。銳利：一般認(rèn)為邊界銳利代表了良性特征高回聲暈：高回聲暈具備惡性特征，其病理基礎(chǔ)是癌組織直接向周?chē)窘M織浸潤(rùn)，局部出現(xiàn)脂肪組織、癌組織和纖維間質(zhì)混雜，或癌組織浸潤(rùn)引起周?chē)w維結(jié)締組織反應(yīng)性增生，構(gòu)成不規(guī)則界面。四、腫塊的邊界（boundary）第26頁(yè)/共80頁(yè)四、腫塊的邊界（boundary）邊界銳利（病理證實(shí)為纖維腺瘤）第27頁(yè)/共80頁(yè)四、腫塊的邊界（boundary）高回聲暈第28頁(yè)/共80頁(yè)無(wú)回聲低回聲等回聲混合回聲高回聲五、腫塊的內(nèi)部回聲（echopattern）第29頁(yè)/共80頁(yè)等回聲（病理證實(shí)為脂肪瘤）五、腫塊的內(nèi)部回聲（echopattern）無(wú)回聲（病理證實(shí)為囊腫）第30頁(yè)/共80頁(yè)混合回聲（病理證實(shí)為膿腫）五、腫塊的內(nèi)部回聲（echopattern）低回聲（病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）第31頁(yè)/共80頁(yè)后方回聲無(wú)改變后方回聲增強(qiáng)后方回聲衰減混合性改變

一般認(rèn)為后方回聲增強(qiáng)或無(wú)改變是良性征象，后方回聲衰減或混合性改變則可代表惡性征象。六、后方回聲特征（posterioracousticfeatures）第32頁(yè)/共80頁(yè)后方回聲無(wú)改變（病理證實(shí)為纖維腺瘤）六、后方回聲特征（posterioracousticfeatures）第33頁(yè)/共80頁(yè)后方回聲增強(qiáng)（病理證實(shí)為纖維腺瘤）六、后方回聲特征（posterioracousticfeatures）第34頁(yè)/共80頁(yè)后方回聲衰減（病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）六、后方回聲特征（posterioracousticfeatures）第35頁(yè)/共80頁(yè)后方回聲呈混合性改變（病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）六、后方回聲特征（posterioracousticfeatures）第36頁(yè)/共80頁(yè)導(dǎo)管內(nèi)徑和分支異常Cooper's韌帶改變（僵直或增厚）水腫（周?chē)M織回聲增強(qiáng)）結(jié)構(gòu)扭曲皮膚增厚（正常皮膚厚度＜2mm）皮膚回縮/不規(guī)則七、周?chē)M織（surroundingtissue）第37頁(yè)/共80頁(yè)酒窩征橘皮樣變七、周?chē)M織（surroundingtissue）第38頁(yè)/共80頁(yè)正常Cooper’s韌帶Cooper’s韌帶斷裂

↓

↓

↓七、周?chē)M織（surroundingtissue）第39頁(yè)/共80頁(yè)導(dǎo)管擴(kuò)張、周?chē)M織水腫導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤七、周?chē)M織（surroundingtissue）第40頁(yè)/共80頁(yè)鈣化（calcification）粗鈣化：≥0.5mm的粗糙鈣化。微鈣化：分為腫塊外微鈣化和腫塊內(nèi)微鈣化。

微小鈣化在乳腺癌不同病理類(lèi)型中的分布是不同的，多見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）第41頁(yè)/共80頁(yè)纖維腺瘤伴粗大鈣化乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）鈣化（calcification）第42頁(yè)/共80頁(yè)乳腺癌并微鈣化乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）鈣化（calcification）第43頁(yè)/共80頁(yè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）鈣化（calcification）第44頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）簇狀小囊腫第45頁(yè)/共80頁(yè)復(fù)合囊腫包括多種病理變化，如纖維囊性變、導(dǎo)管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤、不典型導(dǎo)管增生、導(dǎo)管原位癌、囊內(nèi)癌以及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等。超聲在鑒別病變囊、實(shí)性方面優(yōu)于鉬靶攝影，且對(duì)病灶內(nèi)囊性和實(shí)性成分定位準(zhǔn)確。乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）第46頁(yè)/共80頁(yè)特殊狀況（specialcases）簇狀小囊腫復(fù)合囊腫皮膚腫塊異物乳腺內(nèi)淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）第47頁(yè)/共80頁(yè)復(fù)合囊腫可分為四種類(lèi)型：

I型：腫塊呈厚壁和/或厚壁分隔（＞0.5mm）；

II型：囊內(nèi)型腫塊，即一個(gè)囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)獨(dú)立實(shí)性腫塊；

III型：腫塊包含囊性和實(shí)性成分，且囊性成分占50%以上；

IV型：腫塊內(nèi)實(shí)性成分占50%以上伴周邊或中央囊性成分。乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）第48頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）復(fù)合囊腫Ⅰ型第49頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）復(fù)合囊腫Ⅰ型（病理證實(shí)為囊內(nèi)乳頭狀癌（據(jù)最新WHO版分類(lèi)屬浸潤(rùn)癌）并多灶纖維囊壁浸潤(rùn)，伴局灶低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌）第50頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）復(fù)合囊腫Ⅱ型（病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴明顯鱗狀細(xì)胞癌分化）（左圖）：超聲分型Ⅱ型，邊界清晰，囊內(nèi)型腫塊

；（右圖）：鉬靶示乳頭后方囊性腫物，邊界清晰，密度均勻。第51頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）超聲分型Ⅱ型，邊界清晰，囊內(nèi)型腫塊

；病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤復(fù)合囊腫第52頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）復(fù)合囊腫

Ⅲ型第53頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）復(fù)合囊腫

Ⅳ型（病理證實(shí)為粘液性癌伴中級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌）第54頁(yè)/共80頁(yè)血管供應(yīng)（vascularity）存在或不存在出現(xiàn)在緊鄰病變的區(qū)域周?chē)M織血供彌漫增加乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）第55頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）血管供應(yīng)（vascularity）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第56頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）血管供應(yīng)（vascularity）纖維腺瘤第57頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤血管供應(yīng)（vascularity）第58頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲影像詞典（Lexicon-US）超聲惡性征象對(duì)觸診不清乳腺癌診斷的價(jià)值參考文獻(xiàn)：朱慶莉,姜玉新,張璟,等.乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)4和5級(jí)的觸診不清乳腺腫塊的超聲特征.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(4):456-460.第59頁(yè)/共80頁(yè)BI-RADSUS解讀Part2報(bào)告系統(tǒng)（ReportingSystem）第60頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）分級(jí)發(fā)現(xiàn)惡性可能性處理建議0檢查不完全或不滿(mǎn)意需進(jìn)一步影像學(xué)檢查1陰性0常規(guī)隨訪(fǎng)2良性0常規(guī)隨訪(fǎng)3可能良性＜2%短期隨訪(fǎng)4可疑惡性3%~94%考慮活檢4a低度可疑惡性4b中度可疑惡性4c惡性可能大，但不典型5高度提示惡性≥95%考慮明確的治療6活檢證實(shí)為惡性100%需采取適當(dāng)治療ACRBI-RADSUS評(píng)估分級(jí)第61頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）BI-RADS2級(jí)-良性-常規(guī)隨訪(fǎng)參考病例：?jiǎn)渭兡夷[、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺植入物、穩(wěn)定的外科手術(shù)后改變和連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤第62頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）BI-RADS3級(jí)-可能良性-短期隨訪(fǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者①形態(tài)呈圓形或橢圓形;②與皮膚平行或?qū)挘靖?③邊緣光整；④邊界窄而銳利;⑤后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化；⑥無(wú)周?chē)M織改變；⑦較大鈣化（≥0.5mm）；⑧內(nèi)部無(wú)血流參考病例：邊緣光整、橢圓形且呈水平方位生長(zhǎng)的實(shí)性腫塊如纖維腺瘤，不能捫及的復(fù)雜囊腫和簇狀小囊腫第63頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）超聲所見(jiàn)：左乳4點(diǎn)位探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.8×1.5cm，呈橢圓形，平行方位，邊緣光整，邊界銳利，后方回聲略增強(qiáng)。超聲提示：左乳結(jié)節(jié)（符合纖維腺瘤聲像圖，BI-RADS分級(jí)：3級(jí)）病理結(jié)果：乳腺纖維腺瘤第64頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）BI-RADS3級(jí)-可能良性-短期隨訪(fǎng)對(duì)于初次分級(jí)為3級(jí)的結(jié)節(jié)，隨訪(fǎng)24個(gè)月后，若結(jié)節(jié)大小和形態(tài)沒(méi)有明顯的變化，即最終分級(jí)下調(diào)至2級(jí);然而,若結(jié)節(jié)最大徑增加＞10%或邊界特征發(fā)生變化，則上調(diào)至4或5級(jí)，并建議行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)切除。第65頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）BI-RADS4級(jí)-可疑惡性-考慮活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)：不符合2、3或5級(jí)之條件者為4級(jí)①形態(tài)不規(guī)則;②與皮膚不平行或縱橫比＞1；③邊緣不光整（模糊、成角、微小分葉或毛刺狀）；④高回聲暈；⑤后方回聲衰減；⑥周?chē)M織改變（Cooper's韌帶僵直或增厚、結(jié)構(gòu)扭曲、皮膚增厚或凹陷）；⑦微小鈣化（＜0.5mm）；⑧內(nèi)部有血流第66頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）BI-RADS4級(jí)-可疑惡性-考慮活檢4a級(jí)（低度可疑惡性）:可捫及的、局部光整的實(shí)質(zhì)性腫塊，可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。需抽吸或活檢，并進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)隨訪(fǎng)。4b級(jí)(中度可疑惡性):如邊緣部分光整、部分模糊的腫塊，如果病理結(jié)果為纖維腺瘤或脂肪壞死，可進(jìn)行隨訪(fǎng)，如果病理結(jié)果為乳頭狀瘤，可能需切除活檢。4c級(jí)(惡性可能大):如邊界不清的不規(guī)則實(shí)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。第67頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）超聲所見(jiàn)：左乳2點(diǎn)位探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.0×1.3cm，呈大分葉狀，平行方位，邊緣部分模糊，后方回聲無(wú)改變。CDFI：邊緣顯示少量血流信號(hào)。超聲提示：左乳實(shí)性結(jié)節(jié)（考慮纖維腺瘤，BI-RADS分級(jí)：4a級(jí)）病理結(jié)果：乳腺纖維腺瘤第68頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）超聲所見(jiàn)：右乳探及多個(gè)囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，平行方位，邊緣尚光整，內(nèi)透聲欠佳，可見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲漂浮，后伴增強(qiáng)效應(yīng)，包塊大者位于9點(diǎn)位，大小約2.9×1.8cm，呈多房樣改變。超聲提示：右乳多發(fā)囊性包塊（BI-RADS分級(jí)：4a級(jí)）第69頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）患者情況：哺乳期，右乳腫痛超聲所見(jiàn)：右乳外下象限探及一混合回聲包塊，大小約3.8×2.1cm，形態(tài)不規(guī)則，水平方位，邊緣部分不光整，邊界欠清，內(nèi)回聲不均質(zhì)，后方回聲略增強(qiáng)。CDFI：內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。超聲提示：右乳混合回聲包塊（考慮膿腫，BI-RADS分級(jí)：4a級(jí)）第70頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）超聲所見(jiàn)：左乳頭根部12點(diǎn)位探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.2×1.0cm，形態(tài)不規(guī)則，平行方位位，邊緣部分欠光整，后方回聲略增強(qiáng)，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。右乳8-9點(diǎn)位探及一類(lèi)似回聲結(jié)節(jié)，大小約1.2×0.6cm。CDFI示血流信號(hào)不明顯。超聲提示：雙乳結(jié)節(jié)（BI-RADS分級(jí)：4b級(jí)）病理結(jié)果：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第71頁(yè)/共80頁(yè)病理結(jié)果：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第72頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）超聲所見(jiàn)：左乳內(nèi)上10-11點(diǎn)位探及一低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約1.9×1.5cm，形態(tài)不規(guī)則，部分邊緣欠光整，邊界欠清晰，后方回聲無(wú)改變，結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示血流信號(hào)較豐富，顯示動(dòng)脈頻譜。超聲提示：左乳實(shí)性結(jié)節(jié)（BI-RADS分級(jí)：4c級(jí)）病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第73頁(yè)/共80頁(yè)乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reportingsystem）BI-RADS5級(jí)-高度提示惡性-考慮明確