上傳人：醫(yī)***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：湖北

IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2023-03-14 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：103 大小：30.81MB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

周?chē)芗膊?/p>

血管外科

1周?chē)芗膊?dòng)脈：擴(kuò)張性：動(dòng)脈瘤狹窄性：ASO，Burger’sDis.

痙攣性：功能性疾病靜脈：擴(kuò)張性：頸靜脈擴(kuò)張癥狹窄或阻塞性：DVT

靜脈瓣膜功能不全：下肢深靜脈瓣膜功能不全2動(dòng)脈疾病3血栓閉塞性脈管炎

Buerger’sDis.4Buerger’sDis.1908年Buerger首次提出累及四肢中小血管炎癥性，節(jié)段性，周期發(fā)作男性為主好發(fā)于青壯年北方，黃河以北地區(qū)多見(jiàn)5病因尚不明確吸煙潮濕、寒冷感染外傷性激素血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙：長(zhǎng)期痙攣狀態(tài)自身免疫感染紊亂：IgM、IgG、IgA、C3復(fù)合物，血清抗核抗體存在Buerger’sDis.6

病理多發(fā)于下肢血管累及中小動(dòng)靜脈血管壁全層呈非化膿性血管炎性改變節(jié)段性分布形成不足以代償?shù)膫?cè)支循環(huán)Buerger’sDis.7Buerger’sDis.臨床表現(xiàn)發(fā)冷與感覺(jué)異常：怕冷，肢端明顯，針刺感、麻木、燒灼感累及中小動(dòng)靜脈。疼痛：通則不痛，痛則不通。由動(dòng)脈痙攣至管腔閉塞狹窄。8Buerger’sDis.臨床表現(xiàn)間歇性跛行：遠(yuǎn)端組織需氧增加，相對(duì)供應(yīng)不足。距離隨病情加重而縮短。靜息痛：日夜屈膝撫足而坐，徹夜不眠。9Buerger’sDis.臨床表現(xiàn)皮膚色澤改變：蒼白動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈。

反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性淺靜脈炎10Buerger’sDis.臨床分期局部缺血期間歇性跛行，功能性（痙攣）>器質(zhì)性（閉塞）

營(yíng)養(yǎng)障礙期靜息痛

組織壞死期干性壞死，后期或合并感染而出現(xiàn)濕性壞死11Buerger’sDis.診斷20～40歲，男性吸煙史早期單側(cè)肢體，后期可雙側(cè)下肢慢性動(dòng)脈缺血表現(xiàn)：5P征（pain，paresthesia感覺(jué)異常，paralysis運(yùn)動(dòng)障礙，pallor，pulselessness）

間歇性跛行，靜息痛，動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失，遠(yuǎn)端壞死潰瘍1213Buerger’sDis.診斷

周期性穩(wěn)定與發(fā)作反復(fù)交替，趨于惡化游走性血栓性淺靜脈炎病史無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病或動(dòng)脈硬化病史血管壁全層非化膿性炎癥動(dòng)脈造影可示動(dòng)脈節(jié)段性狹窄或閉塞14中大動(dòng)脈顯示動(dòng)脈管腔正常15膝下動(dòng)脈節(jié)段性狹窄16足部動(dòng)脈節(jié)段性狹窄17診斷

診斷性檢查

Buerger’stestAllen’stestBuerger’sDis.18Buerger’sDis.治療

禁煙，患肢保暖，防止受冷，不宜熱敷。止痛：注意成癮性藥物。

Buerger’s運(yùn)動(dòng)。擴(kuò)血管治療：妥拉蘇林、潘生丁、低分子右旋糖苷中醫(yī)中藥

19Buerger’sDis.治療

手術(shù)腰交感神經(jīng)節(jié)切除：解除痙攣，降低張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。適用于一、二期病人。動(dòng)脈重建：旁路術(shù)（人工血管，自體靜脈）動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)靜脈動(dòng)脈化截（趾、指、足、肢）術(shù)Amputation20動(dòng)脈硬化閉塞癥ASOarterisclerosisobliterans21ASO累及大中動(dòng)脈老年多見(jiàn)，>45歲，男>女多合并高血壓、高血脂、糖尿病病理為動(dòng)脈粥樣硬化，中膜變性、鈣化，脂質(zhì)積聚，管腔狹窄、閉塞22病例一

股淺動(dòng)脈狹窄閉塞23膝下動(dòng)脈管腔未見(jiàn)明顯狹窄2425病例二

一側(cè)肢體自股動(dòng)脈以下長(zhǎng)段閉塞

對(duì)側(cè)自膝下分叉段以下閉塞26病例三

髂股段長(zhǎng)段動(dòng)脈閉塞27282930病例四

右髂總動(dòng)脈支架術(shù)后下段動(dòng)脈閉塞3132病例五

髂股動(dòng)脈閉塞3334病例六

LericheSyndrome35Buerger’sDis.治療

手術(shù)目的方式動(dòng)脈重建：旁路術(shù)（人工血管，自體靜脈）動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)介入治療：球囊擴(kuò)張，支架，超聲消融截（趾、指、足、肢）術(shù)Amputation36股-腘動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)行股總動(dòng)脈-腘動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)處理股淺動(dòng)脈的長(zhǎng)段閉塞37球囊擴(kuò)張38長(zhǎng)段閉塞動(dòng)脈球囊擴(kuò)張394041

球囊擴(kuò)張支架植入42Leriche綜合征治療說(shuō)明：該病似乎無(wú)法介入治療腋雙股動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)43動(dòng)脈超聲消融44截肢45動(dòng)脈栓塞Arteryembolism

46Arteryembolism來(lái)源心原性，90％，房顫

血管源性醫(yī)源性474849505152Arteryembolism5P征

painpallorparesthesiaparalysispulselessness皮溫平面---栓塞平面53Arteryembolism手術(shù)時(shí)機(jī)：48小時(shí)以?xún)?nèi)

動(dòng)脈取栓術(shù)

Fogarty取栓導(dǎo)管545556靜脈疾病57原發(fā)性下肢靜脈曲張

Primary

lowerextremityvaricoseveins58原發(fā)性下肢靜脈曲張

primary

lowerextremityvaricoseveins單純性、原發(fā)性繼發(fā)性：DVT后好發(fā)人群59原發(fā)性下肢靜脈曲張

primarylowerextremityvaricoseveins

指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。60【解剖和生理】下肢靜脈

由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。

下肢淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈兩條主干。6162下肢深靜脈

脛前、脛后和腓靜脈＝腘靜脈＝股淺靜脈＋股深靜脈＝股總靜脈63下肢交通靜脈64下肢靜脈瓣膜65靜脈壁結(jié)構(gòu)

66下肢血流動(dòng)力學(xué)

(1)靜脈瓣膜向心單向開(kāi)放功能。

(2)肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能。

(3)心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周?chē)o脈血的向心吸引作用。67【病因】1.先天因素2.后天因素長(zhǎng)期站立重體力勞動(dòng)妊娠慢性咳嗽習(xí)慣性便秘68原發(fā)性下肢靜脈曲張

primarylowerextremityvaricoseveins病因靜脈壁薄弱

靜脈瓣膜功能缺陷淺靜脈壓力升高69【病理生理】主干靜脈高壓導(dǎo)致淺靜脈擴(kuò)張；皮膚毛細(xì)血管壓力升高;影響遠(yuǎn)側(cè)和交通靜脈的瓣膜;影響小隱靜脈。70【臨床表現(xiàn)】

早期僅在長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺(jué)沉重、酸脹、乏力和疼痛

71曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)7273皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變：

皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥

74濕疹或潰瘍，好發(fā)于足靴區(qū)757677下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

Trendelenburg-大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

Perths-深靜脈通暢試驗(yàn)

Pratt-交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)78影像學(xué)檢查(1)下肢靜脈造影(2)血管超聲檢查7980【處理原則】

1.非手術(shù)治療①病變局限，癥狀較輕；②妊娠期間發(fā)?。虎郯Y狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者。81主要方法

(1)促進(jìn)靜脈回流：彈力襪；避免久立，間歇抬高患肢

(2)注射硬化劑：5%魚(yú)肝油酸鈉和壓迫療法

(3)處理并發(fā)癥

1)血栓性淺靜脈炎

2)濕疹和潰瘍

3)曲張靜脈破裂出血82非手術(shù)治療(循環(huán)驅(qū)動(dòng)襪）83手術(shù)治療

(1)傳統(tǒng)手術(shù):涉及三個(gè)方面:1)高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈。2)剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈。3)結(jié)扎功能不全的交通靜脈。84傳統(tǒng)手術(shù)858687888990微創(chuàng)療法

激光射頻刨切電凝腔鏡91DIOMED激光DIOMED激光為半導(dǎo)體激光，波長(zhǎng)810nm,組織吸收效果好，透射淺、手術(shù)所需功率低、手術(shù)時(shí)間大大縮短。

92治療原理93治療原理通過(guò)激光精確毀損血管壁94手術(shù)過(guò)程先行大隱靜脈高位結(jié)扎95手術(shù)過(guò)程自?xún)?nèi)踝處大隱靜脈起始部穿刺，成功后置入導(dǎo)絲96手術(shù)過(guò)程沿導(dǎo)絲將5F導(dǎo)管導(dǎo)入大隱靜脈腔內(nèi)，并逆行插至大腿根部結(jié)扎處97手術(shù)過(guò)程將激光光纖逐漸后撤閉合大隱靜脈主干98治療前后對(duì)比99原發(fā)性下肢靜脈曲張

primary

lowerextremityvaricoseveinsTIPP100原發(fā)性下肢靜脈曲張

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lowerextremityvaricoseveinsTIPP101【健康教育】

1.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血