保險理賠業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)(1)模板

實施過程管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程記錄董事會總經(jīng)理副總經(jīng)理總工程師財務(wù)部行政管理部銷售部保險事業(yè)部網(wǎng)絡(luò)工程部IC卡硬件部軟件開發(fā)部實施過程管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程記錄董事會總經(jīng)理副總經(jīng)理總工程師財務(wù)部行政管理部銷售部保險事業(yè)部網(wǎng)絡(luò)工程部IC卡硬件部軟件開發(fā)部培訓(xùn)部組織結(jié)構(gòu)圖2.2理賠系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程分析責(zé)任審定現(xiàn)場勘查責(zé)任審定出險登記立案單證審核責(zé)任審定現(xiàn)場勘查責(zé)任審定出險登記立案單證審核損失賠償計算和賠付損余物資的處理結(jié)案（1）登記立案保險標(biāo)的發(fā)生保險事故時，被保險人或受益人有義務(wù)將事故發(fā)生的時間、地點、原因及其他有關(guān)情況及時通知保險公司或保險代理人。被保險人或受益人在損失通知后，應(yīng)向保險人提供索賠必需的各種單證。（2）單證審核保險公司接到被保險人或受益人的損失通知和索賠單證后，保險內(nèi)勤人員要立即進(jìn)行單證的審核，以決定是否有必要全面開展理賠工作。包括：審核保險單的有效性；審核損失是否是由保險責(zé)任范圍內(nèi)的原因造成的；審核索賠人在索賠當(dāng)時對保險標(biāo)的有無可保利益；審核有關(guān)單證的有效性；損失財產(chǎn)是否為保險財產(chǎn)；損失發(fā)生是否在保險的有效期內(nèi)。在初步確定保險責(zé)任后，保險公司根據(jù)損失通知編號立案，把保單副本與出險通知單核對，為現(xiàn)場勘查作準(zhǔn)備。（3）現(xiàn)場勘查A、查明出險的具體時間和地點B、調(diào)查和核實出險的原因C、查清受損標(biāo)的的名稱、數(shù)量和施救整理的過程，以核實保險標(biāo)的的損失程度和范圍以及支出的施救費用。D、妥善處理受損的保險標(biāo)的，處理受損標(biāo)的的損余物資，盡量減少保險損失。E、取得有關(guān)行政主管部門出具的事故證明，作為保險事故舉證材料。根據(jù)現(xiàn)場勘查和現(xiàn)場記錄，保險理賠人員要做出保險事故的勘查報告或檢驗報告，為責(zé)任審定提供第一手材料。（4）責(zé)任審定保險公司在現(xiàn)場勘查后，根據(jù)勘查報告，審定損失責(zé)任。如損失屬于保險責(zé)任，確定保險人的保險賠償責(zé)任和賠償范圍；如損失不屬于保險責(zé)任，保險人必須向被保險人或受益人發(fā)出拒絕賠償或給付保險金的書面通知。（5）損失賠償計算和賠付理賠人員按照確定的賠償方式，根據(jù)損失情況，分別按保險標(biāo)的的損失、施救費用、勘查費用、損余收回、免賠額等項目列出計算公式，填制“賠款計算書”。保險公司完成審核和勘查工作后，就損失責(zé)任、賠償金額與被保險人或受益人達(dá)成協(xié)議，即可支付賠款。（6）損余物資的處理損余物資如由保險人收回，理賠部門應(yīng)填寫“損余物資收回憑證”。（7）結(jié)案保險理賠人員在支付賠款后，清理有關(guān)賠案的所有文件和單證，以及現(xiàn)場的照片和錄音，歸檔管理，以便日后查閱。3系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計 3.1系統(tǒng)功能模塊劃分（1）保單信息管理：主要包括保單基本信息、標(biāo)的信息、投保人信息和被保的 信息等。（2）理賠部管理：主要包括業(yè)務(wù)員信息和查勘員信息管理。（3）報案管理：主要包括報案信息錄入、報案信息瀏覽等功能。（4）查勘定損管理：包括查勘定損信息錄入及相關(guān)信息瀏覽。（5）核賠管理：主要包括核賠信息錄入及信息瀏覽。（6）結(jié)案管理：主要包括結(jié)案信息錄入及信息瀏覽。（7）報表管理：打印各種所需表單，比如保單信息表、報案信息表、查勘定損 信息表、核賠信息表、結(jié)案信息表等。3.2系統(tǒng)軟硬件配置及數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)設(shè)計3.2.1系統(tǒng)軟硬件配置開發(fā)新的保險理賠業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)需要良好的配置管理，良好的配置管理能使軟件開發(fā)過程有更好的可預(yù)測性，使系統(tǒng)軟件具有可重復(fù)性，使開發(fā)團(tuán)隊有信心。所以配置管理同軟件開發(fā)過程緊密相關(guān)。除了現(xiàn)有的I7等良好處理器硬件外，還要結(jié)合以下幾個配置管理工具：（1）VisualSourceSafeVSS是美國微軟公司的產(chǎn)品，是配置管理的一種很好的入門級的開發(fā)工具。（2）ConcurrentVersionSystemCVS是開發(fā)源代碼的配置管理工具，其源代碼和安裝文件都可以免費下載。（3）StarTeamStarTeam是Borland公司的配置開發(fā)管理工具，在易用性，功能和安全性方面都很不錯。（4）Subversion該系統(tǒng)提供互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的團(tuán)隊合作哪以及工作流程的定制和任務(wù)的跟蹤。3.2.2數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)設(shè)計數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)設(shè)計的優(yōu)劣直接影響信息系統(tǒng)的質(zhì)量和運行效果。數(shù)據(jù)庫技術(shù)是信息資源的開發(fā)、管理和服務(wù)的最有效的手段，因此數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用范圍越來越廣，從小型的單項事物處理系統(tǒng)到大型的信息服務(wù)系統(tǒng)大都利用了先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫技術(shù)來保持系統(tǒng)數(shù)據(jù)的整體性、完整性和共享性。數(shù)據(jù)庫應(yīng)用軟件和其他軟件一樣，也有它的誕生和消亡。數(shù)據(jù)庫應(yīng)用軟件作為軟件，在其生命周期可以看作有三個大的時期：軟件定義時期，軟件開發(fā)時期和軟件運行時期。按照規(guī)范化設(shè)計方法，從數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計和開發(fā)的全過程來考慮，將數(shù)據(jù)庫及其應(yīng)用軟件系統(tǒng)的生命周期的三個時期又可以細(xì)分為六個階段：需求分析、概念結(jié)構(gòu)設(shè)計、邏輯結(jié)構(gòu)設(shè)計、物理結(jié)構(gòu)設(shè)計、實施及運行維護(hù)。根據(jù)業(yè)務(wù)流程的分析，設(shè)計出系統(tǒng)中包含的表：投保人信息表，保單基本信息表，被保人信息表，標(biāo)的信息表，查勘定損信息表，核賠單信息表，業(yè)務(wù)員信息表，結(jié)案單信息表，查勘員信息表。4系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計 4.1基本表結(jié)構(gòu)在本系統(tǒng)中要求的表結(jié)構(gòu)有：投保人信息:投保人編號、保單編號、姓名、性別、籍貫、出生日期、家庭住址。被保人信息表：被保人編號、保單編號、姓名、籍貫、出生日期、家庭住址。保單基本信息表：保單編號、投保日期、起保日期、終止日期、銷售渠道、業(yè)務(wù)員編號、爭議處理、險類、應(yīng)交保費、投保人編號、被保人編號。標(biāo)的信息表：標(biāo)的編號、保單編號、行駛證車主、被保險人與車輛關(guān)系、車牌號、發(fā)動機(jī)號、車架號、廠牌車型、核定座位、排量、功率、是否車隊車輛、使用性質(zhì)、購置價。報案信息表：報案單號、保單編號、出險日期、出險地點、報案人、報案方電話、報案時間、就診醫(yī)院。查勘定損信息表：編號、被保人編號、事故類型、事故責(zé)任比例、駕駛員、查勘時間、查勘員編號、查勘地點、醫(yī)療費用、修車費用、施救費用、財產(chǎn)險應(yīng)付賠款、責(zé)任險應(yīng)付賠款。4.2輸入設(shè)計輸入設(shè)計的目的是保證向系統(tǒng)輸入正確的數(shù)據(jù)。輸入設(shè)計時要保證系統(tǒng)輸入的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效，要考慮的問題包括數(shù)據(jù)的手機(jī)、整理、輸入的方法和技術(shù)，以及數(shù)據(jù)的處理方式等。4.3輸出設(shè)計輸出信息是系統(tǒng)對輸入數(shù)據(jù)的加工整理后形成的結(jié)果，是進(jìn)行管理決策所需要的輔助信息。因此，能否方便準(zhǔn)確地為用戶提供管理決策所需要信息成為用戶對系統(tǒng)質(zhì)量評價的重要指標(biāo)之一。保險理賠系統(tǒng)采用類似報表的形式輸出，分為表頭、表體和表尾3部分。報表的輸出，可以根據(jù)用戶的需求采用不同形式，并可以使用打印機(jī)打印輸出。5系統(tǒng)實施方案5.1系統(tǒng)切換方案5.1.1系統(tǒng)部署包括系統(tǒng)備份、系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)配置調(diào)試，系統(tǒng)設(shè)置、系統(tǒng)檢查、系統(tǒng)測試的計劃或要求。5.1.2應(yīng)用部署應(yīng)用軟件安裝。5.1.3數(shù)據(jù)遷移方案有數(shù)據(jù)檢查和數(shù)據(jù)遷移，總體設(shè)計、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、程序安裝、數(shù)據(jù)卸出、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)裝入、數(shù)據(jù)調(diào)整、數(shù)據(jù)檢查、數(shù)據(jù)恢復(fù)等內(nèi)容。5.1.4應(yīng)急方案應(yīng)急方案應(yīng)包括：應(yīng)急組織架構(gòu)，應(yīng)急方案啟動前提，應(yīng)急方案切換步驟。系統(tǒng)可根據(jù)實際情況單獨編寫上線應(yīng)急方案。應(yīng)急方案模板系統(tǒng)應(yīng)急方案。如無需應(yīng)急方案，說明原因。每臺服務(wù)器和客戶端安裝防毒軟件并及時進(jìn)行更新，為了避免影響日常工作，在試運行期間，在系統(tǒng)填報的同時，保留目前用手工處理理賠業(yè)務(wù)的途徑。5.2人員培訓(xùn)方案確定培訓(xùn)需求：◎征求參訓(xùn)人員理賠系統(tǒng)培訓(xùn)的意見；◎征求參訓(xùn)人員主管的意見；◎分析參訓(xùn)人員知識、技能、文化現(xiàn)狀；◎填寫培訓(xùn)需求調(diào)查表。設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，確定具體內(nèi)容參訓(xùn)人員，制定培訓(xùn)計劃：◎此次理賠系統(tǒng)培訓(xùn)所要達(dá)到的預(yù)期結(jié)果；◎此次培訓(xùn)需要參加的各部門和人員；◎每項課程需要參加的部門和人員；◎培訓(xùn)計劃要有針對性、時效性；◎明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)課程、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)。準(zhǔn)備工作：◎根據(jù)培訓(xùn)計劃進(jìn)行培訓(xùn)費用、教材、資料、培訓(xùn)設(shè)備、培訓(xùn)講師等培訓(xùn)資源準(zhǔn)備；◎提前做好參訓(xùn)人員的生活安排。培訓(xùn)實施及協(xié)調(diào)工作：◎提前通知參訓(xùn)人員培訓(xùn)的內(nèi)容、時間、地點、培訓(xùn)講師等情況；◎進(jìn)行培訓(xùn)考勤、做好培訓(xùn)記錄；◎協(xié)調(diào)參訓(xùn)人員餐飲、住宿等工作。培訓(xùn)的理賠系統(tǒng)進(jìn)行評估：◎采用三級評估方法：培訓(xùn)效果評估、學(xué)習(xí)成效測評、行為跟蹤