醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理持續(xù)性改進(jìn)檢查表(門(mén)診藥房)

XXXX醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全持續(xù)性改進(jìn)檢查表（門(mén)診藥房管理部分）檢查項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)和基本要求考核方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分得分工作紀(jì)律與衛(wèi)生一、工作環(huán)境整潔，不得將生活用品和其他物品帶入工作場(chǎng)所1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；12、著裝整潔，佩證上崗；13、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電；0.54、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；15、不得遲到、早退。16、查墻壁、地面、屋頂?shù)刃l(wèi)生死角是否清潔0.57、藥櫥、調(diào)劑臺(tái)以及藥品是否有灰塵0.58、查是否有定期溫、濕度登記和記錄19、藥房（值班室除外）不得將生活用品和其他物品帶入工作場(chǎng)所1藥品擺放二、按用途、儲(chǔ)存要求等做到藥品與非藥品、內(nèi)用與外月服、處方與非處方、易串味藥品分開(kāi)分類(lèi)陳列1、是否整齊0.52、有無(wú)按用途、儲(chǔ)存要求等做到藥品與非藥品、內(nèi)用與外服、處方與非處方、易串味藥品分開(kāi)分類(lèi)陳列0.53、查標(biāo)簽字跡是否清晰，放置是否準(zhǔn)確0.5藥品拆零三、折零藥品必須按規(guī)定進(jìn)行登記1、集中放置12、保留原包裝及標(biāo)簽13、拆零用具符合衛(wèi)生要求14、每次拆零藥品必須有登記，復(fù)核人簽字15、調(diào)劑拆零應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，詳盡核對(duì)復(fù)核，確認(rèn)無(wú)誤后方能發(fā)放。16、臨時(shí)拆零藥品及時(shí)歸位1藥品效期預(yù)警四、對(duì)3個(gè)月內(nèi)到期（近效期藥品）掌握上報(bào)，按要求進(jìn)行登記、警示、處理。過(guò)期、變質(zhì)藥品必須單獨(dú)存放1、失效期限在6個(gè)月內(nèi)的不得驗(yàn)收，藥房對(duì)藥庫(kù)發(fā)出每批次藥品必須進(jìn)行數(shù)量、效期核對(duì)12、藥房、藥庫(kù)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，及時(shí)溝通藥品效期信息，以便減少損失。13、藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜均指定責(zé)任心強(qiáng)，或科組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）管理，特別生物、血液制品，按其規(guī)定分別貯于常溫下，陰涼或冰箱內(nèi)0.51于不合格藥品庫(kù)房（專(zhuān)柜）。4、對(duì)效期藥品每月月底前進(jìn)行全面、細(xì)致檢查一次，填寫(xiě)效期藥品登記記錄及通報(bào)記錄歸檔15、藥品按批號(hào)存放，發(fā)放使用藥品時(shí)嚴(yán)格掌握先進(jìn)先出及近效期先出原則。0.56、對(duì)效期不足三個(gè)月的藥品，由于期限迫近應(yīng)立即向科室或各臨床醫(yī)師發(fā)出近期失效藥品通知單，或藥房與藥房之間，各科室之間調(diào)配使用。17、當(dāng)藥品改變?cè)b而置于其他容器時(shí)，應(yīng)注意將藥品的失效期標(biāo)記在新的容器上，以便隨時(shí)檢查是否過(guò)期失效。0.58、超過(guò)有效期的藥品或在有效期內(nèi)懷疑有質(zhì)量問(wèn)題者，均禁止使用。19、過(guò)期失效、變質(zhì)藥品集中統(tǒng)一存放，按本院《藥品報(bào)損、銷(xiāo)毀制度》統(tǒng)一銷(xiāo)毀處理，向藥品會(huì)計(jì)報(bào)告統(tǒng)計(jì)過(guò)期藥品情況。0.510、調(diào)劑臺(tái)、藥櫥無(wú)過(guò)期失效藥品111、合格藥品區(qū)域內(nèi)不得存放不合格藥品1服務(wù)質(zhì)量五、藥房文明服務(wù)，開(kāi)展用藥咨詢(xún)，提供藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)合理用藥。1、藥品價(jià)格應(yīng)與藥品實(shí)際價(jià)格相符，不得記錯(cuò)藥品價(jià)格0.52、藥袋上注明事項(xiàng)完整（包括品名、規(guī)格、用量、用法、姓名等），耐心講解藥品服法與詢(xún)問(wèn)13、詳細(xì)登記藥品咨詢(xún)服務(wù)記錄，記錄規(guī)范14、上班在發(fā)藥窗擺放合理用藥宣教單，下班后整理收回15、設(shè)立“藥學(xué)咨詢(xún)窗”，用藥咨詢(xún)或藥師提供的咨詢(xún)滿(mǎn)足患者需要，并有咨詢(xún)工作記錄16、耐心講解藥品服法與詢(xún)問(wèn)，無(wú)發(fā)藥差錯(cuò)和病人投訴2處方調(diào)劑管理六、門(mén)診調(diào)劑處方實(shí)行雙簽名制，發(fā)藥復(fù)核率1%；不使用非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)劑操作規(guī)程和四查十對(duì)制度，嚴(yán)格審方，準(zhǔn)確劃（核）價(jià)，精確配藥，二人復(fù)核，發(fā)出藥品準(zhǔn)確無(wú)誤；處方調(diào)配差錯(cuò)率＜1/1，登記并對(duì)不合理用藥處方提出改進(jìn)意見(jiàn)1.抽取的50張?zhí)幏竭M(jìn)行核查，看是否實(shí)行雙簽名12、非藥學(xué)人員不得從事藥品調(diào)配工作0.53、檢查不合理用藥處方登記本，看是否對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警并提出改進(jìn)意見(jiàn)0.54、現(xiàn)場(chǎng)檢查調(diào)劑過(guò)程，調(diào)劑藥品必須做到“四查十對(duì)”，細(xì)心縝密、符合操作規(guī)范0.55、檢查差錯(cuò)登記本，發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)是否登記0.56、調(diào)劑是否準(zhǔn)確，統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)發(fā)生率（小于1/1）0.57、每月對(duì)上月藥品使用情況進(jìn)行分析，形成正式分析報(bào)告0.5處方保留七、按照處方管理辦法規(guī)定，1、普通：1年0.51時(shí)間處方保留年限2、精二：2年0.53、麻醉、精一：3年0.5約品質(zhì)量八、藥品應(yīng)在安全、整齊、清潔的環(huán)境中分類(lèi)定位儲(chǔ)存、準(zhǔn)備和配發(fā)，對(duì)麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理與儲(chǔ)存，有嚴(yán)格的使用管理規(guī)范與程序，要求藥品標(biāo)簽清楚，儲(chǔ)存適當(dāng)，避熱避光，有藥品效期，淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序，并能得到切實(shí)執(zhí)行1、無(wú)蟲(chóng)咬鼠耗霉?fàn)€變質(zhì)、過(guò)期藥品0.52、貴重、特殊藥品賬物相符23、藥品供應(yīng)滿(mǎn)足臨床合理需要，制定有突發(fā)事件的藥事應(yīng)急管理的預(yù)案。0.54、嚴(yán)禁公藥私借，嚴(yán)禁私自調(diào)換藥品15、藥品分類(lèi)管理，定點(diǎn)存放，先進(jìn)先出，隨時(shí)養(yǎng)護(hù)，嚴(yán)格按照規(guī)定貯存藥品16、麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等未按國(guó)家規(guī)定管理與儲(chǔ)存17、藥品效期、淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序未得到切實(shí)執(zhí)行或發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期藥品18、未對(duì)處方進(jìn)行有效審查與核對(duì)或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未給予及時(shí)有效干預(yù)19、出現(xiàn)藥品調(diào)配差錯(cuò)，未及時(shí)上報(bào)或未采取補(bǔ)救措施1九、將“藥品管理質(zhì)量”納入三級(jí)監(jiān)控及質(zhì)量管理體系1、一級(jí)監(jiān)控及管理（藥品管理員）：科組長(zhǎng)指派一名責(zé)任心強(qiáng)，工作認(rèn)真細(xì)致、業(yè)務(wù)熟練的藥師或主管藥師擔(dān)任藥品管理員或質(zhì)控管理，每周負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查藥品質(zhì)量，每月底對(duì)科內(nèi)所有的藥品品種、有效期等進(jìn)行全方位的檢查，并將檢查結(jié)果登記在科組藥品檢查登記本上，對(duì)即將過(guò)期的藥品進(jìn)行文字注明。12、二級(jí)監(jiān)控及管理（科組長(zhǎng)及二級(jí)質(zhì)控小組人員）：每月對(duì)藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控管理一次，每次檢查發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題及時(shí)反饋至科組長(zhǎng)，要求科組長(zhǎng)在一周內(nèi)分析原因、并進(jìn)行整改，在二周內(nèi)予以督促檢查整改落實(shí)情況。13、三級(jí)監(jiān)控及管理（藥械科及三級(jí)質(zhì)控小組人員）：每季度質(zhì)控1次，藥械科質(zhì)控員每月隨機(jī)抽查全院藥品管理質(zhì)量，每季度將全院檢查結(jié)果匯總，評(píng)價(jià)及分析，針對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，并負(fù)責(zé)追蹤整改落實(shí)，以促進(jìn)藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。14、經(jīng)過(guò)制度化、規(guī)范化的藥品管理，使得病區(qū)藥品存放合理，無(wú)過(guò)期、失效和變質(zhì)等現(xiàn)象。1服務(wù)與安全十、急診藥房確保急診藥品能滿(mǎn)足急診、危重病人臨床救治，住院藥房能為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)，藥品供應(yīng)能滿(mǎn)足臨床需要，實(shí)行單劑量配發(fā)藥品1、確保夜間藥品供應(yīng)的及時(shí)性，急診藥品應(yīng)能滿(mǎn)足急診、危重病人突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床救治工作的需要0.52、藥