產(chǎn)科急癥搶救流程圖

產(chǎn)后失血性休克搶救流程根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施:產(chǎn)科急救如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。開放兩條以上的靜脈通路。組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。迅速補(bǔ)液，20分鐘補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml,好轉(zhuǎn)后6小時(shí)再補(bǔ)1000ml,按先晶體后膠體補(bǔ)液原那么進(jìn)行。血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維6?血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6?血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染17ml，予速尿20mg17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。護(hù)心：假設(shè)有心衰表現(xiàn)，給予蘭靜注〔慢〕。必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。子宮破裂的搶救流程先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物〔肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉〕，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。假設(shè)破口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。假設(shè)破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。術(shù)后給予足量有效抗生素。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，假設(shè)必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部前方可轉(zhuǎn)送。/111DIC搶救流程消耗性段凝凝血躅板小于凝血酶原時(shí)間縮血時(shí)讎長白原維多白應(yīng)用肝素、血丁、時(shí)間延林補(bǔ)旋糖酐、抑肽酶。血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitkl。3-繼發(fā)性陽性期給予6試驗(yàn)陰酸、凝血環(huán)時(shí)間延芳酸DP新凝靈大立止血等治療優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長,改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。去除病因，處理原發(fā)病。羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。250-500mg靜脈滴解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿注加壓給氧。糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注抗心衰營養(yǎng)心肌：蘭〔=2ml〕靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C糾正DIC①高凝階段：肝素50mg、生丁200-400mg、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml7.糾正腎衰：速尿選用廣譜抗生素：首選頭抱類。8.產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑第三產(chǎn)程：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除/112科一口、^癥7搶7救流中圖科一口、^癥7搶7救流中圖臍帶脫垂搶救流程1、緩解臍帶壓迫臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性給氧。靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇：宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。急性胎兒宮窘迫的搶救流程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：假設(shè)宮窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。宮頸尚未完全擴(kuò)，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧〔5升份，面罩供氧〕觀察10分鐘，假設(shè)胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；假設(shè)無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。/113前置胎盤的緊急預(yù)案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親平安的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。程度，選擇處止法，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備?！哺鶕?jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的3、期待療法：多用于局部性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。住院觀察，絕對(duì)臥床休息。每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。宮頸口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠:終止妊娠指征:⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：（1）為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原那么。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。假設(shè)胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷假設(shè)剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸假設(shè)局部滲血，用可吸收線局部“8〃字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動(dòng)脈、髂動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶假設(shè)破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。/114

胎盤早剝的搶救流程一情補(bǔ)充血容量液輸血血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病及時(shí)終止妊娠用搏帶包底腹度，宮縮壓迫及盤，使有不件可行剝程胎心監(jiān)護(hù)。必要時(shí)脈搏、宮底篙度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。娩者，催產(chǎn)素道2中嚴(yán)密觀察血壓液⑵剖宮矗型胎盤胎盤②輕型胎盤罷不能在短時(shí)間結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早后現(xiàn)胎無進(jìn)展者象，需搶救胎并發(fā)癥及處理：（1）產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。字縫宮產(chǎn)術(shù)部發(fā)漿子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，假設(shè)不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”⑶假設(shè)不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。發(fā)生c及凝血采能應(yīng)對(duì)措重型早剝及胎死宮者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等’提示DIC⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)用搏帶包底腹度，宮縮壓迫及盤，使有不件可行剝程胎心監(jiān)護(hù)。必要時(shí)脈搏、宮底篙度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。娩者，催產(chǎn)素道2中嚴(yán)密觀察血壓液⑵剖宮矗型胎盤胎盤②輕型胎盤罷不能在短時(shí)間結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早后現(xiàn)胎無進(jìn)展者象，需搶救胎并發(fā)癥及處理：（1）產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。字縫宮產(chǎn)術(shù)部發(fā)漿子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，假設(shè)不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”⑶假設(shè)不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。發(fā)生c及凝血采能應(yīng)對(duì)措重型早剝及胎死宮者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等’提示DIC⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于密監(jiān)測腎功能，必要時(shí)行透析療法。17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程5/115應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。預(yù)防與治療肝性腦?。喊住⒌椭?、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量〔小于20g/日〕。增加碳水化合物,在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。支鏈氨基酸的應(yīng)用：6卡氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。維得健lOOmg靜脈滴注，每日2次。其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素l-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg點(diǎn)滴。預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。維持水電預(yù)防和治療DIC:解質(zhì)、酸堿平衡。①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。肝素應(yīng)用的應(yīng)用題:以免發(fā)肝炎在大!肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶皿宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、平安。積極治療并發(fā)癥〔如感染、出血、腎衰等〕。產(chǎn)科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)開展，亦可考慮終止妊娠。晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況?？股仡A(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭抱類?；啬虝r(shí)防止應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預(yù)案流程/116此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。亠般治療:①臥床休息。給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。ill繫也血糾據(jù)凝血因予濃消紅細(xì)胞量液凍新鮮板漿可鮮血液。因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生ill腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。換血及血漿置換。其他〔糾正及治療并發(fā)癥〕。使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。糾正休克，改善微循環(huán)障礙。產(chǎn)科處理：①一旦確診或高度疑心時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。假設(shè)胎死宮，宮頸條件差，短期不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。假設(shè)剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。假設(shè)宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩〔或引產(chǎn)〕。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。心衰的搶救流程/117半臥位或坐位，高流量吸氧〔6-8L/分〕或者加壓供氧。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療(l-2ml〕肌注或嗎啡5T0mg〔〕肌注。鎮(zhèn)靜劑:度冷丁50T00mg5.慢心心團(tuán)心衰療效較差對(duì)陣發(fā)性室上速和快L?慢靜脈低排射靜(l-2ml〕肌注或嗎啡5T0mg〔〕肌注。鎮(zhèn)靜劑:度冷丁50T00mg5.慢心心團(tuán)心衰療效較差對(duì)陣發(fā)性室上速和快L?慢靜脈低排射靜與此同參時(shí)可給予速糖20ml,發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。術(shù)時(shí)終止妊娠。短時(shí)間可經(jīng)醉道產(chǎn)后那部縮壓第袋產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時(shí)間無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)小時(shí)一產(chǎn)后7嚴(yán)小時(shí)衰及感染觀察生婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功能III-W級(jí)每9.產(chǎn)后4小時(shí)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周前方可出院。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心膜炎的發(fā)生。主要用要為青素等。心功能級(jí)I-II者可以哺乳，但應(yīng)防止勞累，心功能III-W者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。12.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手木。13.產(chǎn)后如果心率超過100次份，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)的搶救流程/118科急癥搶救流程圖科急癥搶救流程圖開放氣道、去除喉頭血液、分泌物、嘔吐物人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓。開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮