第三章女性生殖系統(tǒng)生理

教學(xué)內(nèi)容婦女一生各時期的生理特點月經(jīng)周期及其變化子宮內(nèi)膜及生殖器官其他部位的周期性變化下丘腦-垂體-卵巢軸及其他內(nèi)分泌腺調(diào)節(jié)作用當(dāng)前1頁，總共40頁。第一節(jié)：婦女一生各階段生理特點

(一)胎兒期46XY男，46XX女

(二)新生兒期

(三)兒童期：

(四)青春期：WHO規(guī)定為10~19歲。

體格發(fā)育；第一性征發(fā)育；第二性征發(fā)育；

月經(jīng)初潮，是青春期開始的重要標(biāo)志；

激素水平變化。

新生兒期（出生后4周）

兒童期（4周-12歲）胎兒期（280天）當(dāng)前2頁，總共40頁。

(五)性成熟期(生育期)：18歲開始，持續(xù)30年。

(六)絕經(jīng)過渡期：從有絕經(jīng)趨勢到末次月經(jīng)，卵巢功能逐漸衰退，稱“圍絕經(jīng)期”。

10~30%婦女發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。

(七)絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后的生命時期。

60歲后進入老年期。

第一節(jié)：婦女一生各階段生理特點(續(xù))當(dāng)前3頁，總共40頁。

女人的一生（下丘腦-垂體-卵巢軸）青春前生育期絕經(jīng)后青春發(fā)育(11-13歲)絕經(jīng)(48歲)卵巢的一生

分泌性激素

排卵當(dāng)前4頁，總共40頁。第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

(一)月經(jīng)：隨卵巢變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)初潮13~14歲。

(二)月經(jīng)血的特征：不凝固、暗紅色、含子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的上皮細胞。

(三)正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：有周期性，一般2~8/21~35天，30~50ml，可出現(xiàn)下腹及腰骶部墜脹不適腹瀉、頭痛等。當(dāng)前5頁，總共40頁。第三節(jié)卵巢功能及周期性變化

(一)卵巢功能：

卵巢為女性性腺，其主要功能：

生殖功能

產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能

分泌女性激素當(dāng)前6頁，總共40頁。卵細胞的發(fā)育與儲備

婦女一生的卵細胞儲備始于胎兒期約20周時達高峰(約700萬個)

出生時約剩200萬個月經(jīng)初潮時約30萬~40萬個一生約排出400個成熟卵子

99.9％卵細胞皆閉鎖退化絕經(jīng)時卵細胞已基本耗竭卵(二)卵巢的周期性變化：當(dāng)前7頁，總共40頁。

始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡（結(jié)構(gòu)：卵泡外膜、卵泡內(nèi)膜、顆粒細胞、卵泡腔、卵丘、放射冠）

排卵：多發(fā)生在下次月經(jīng)前14天左右。

黃體形成及退化：排卵后7~8日為成熟黃體，如未受精，9~10天退化，壽命14天，形成白體。

卵泡生長階段：當(dāng)前8頁，總共40頁。始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡排卵黃體白體當(dāng)前9頁，總共40頁。始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡排卵黃體白體血體當(dāng)前10頁，總共40頁。卵泡外膜卵泡內(nèi)膜顆粒細胞卵丘卵細胞透明帶卵泡液放射冠發(fā)育成熟的卵泡當(dāng)前11頁，總共40頁。

排卵受精過程排卵受精著床卵泡發(fā)育當(dāng)前12頁，總共40頁。(三)卵巢性激素的合成與分泌

主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均為甾體激素。

1.甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：

屬于類固醇激素

基本化學(xué)成分——多氫環(huán)戊烷烯菲“甾”——“田”代表四個環(huán)，“<<<”代表三個側(cè)鏈。按碳原子數(shù)目分成3組：

孕激素含21個碳原子：如孕酮

雄激素含19個碳原子：如睪酮

雌激素含18個碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇

當(dāng)前13頁，總共40頁。

2.性激素的生物合成途徑：膽固醇

Δ5途徑

孕烯醇酮Δ4途徑17α-羥孕烯醇酮孕酮

脫氫表雄酮雄烯二酮17α-羥孕酮

睪酮

雌二醇雌酮當(dāng)前14頁，總共40頁。3．甾體激素的周期性變化：

雌激素：排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（較平坦），月經(jīng)前水平最低。孕激素：孕酮，排卵后開始增加，排卵后

7~8日達黃體成熟時最高峰，以后下降，月經(jīng)時回復(fù)至排卵前水平。雄激素：睪酮和雄烯二酮，來自腎上腺及卵巢，在排卵前升高。當(dāng)前15頁，總共40頁。雌、孕激素的周期性變化LHFSHEP當(dāng)前16頁，總共40頁。

4．卵巢性激素的生理作用：

①促使子宮發(fā)育，增加對催產(chǎn)素的敏感性②使子宮內(nèi)膜增生③使宮頸口松弛，粘液分泌增加④促進輸卵管發(fā)育⑤使陰道上皮增生角化⑥使乳腺管增生⑦促進卵泡發(fā)育⑧通過對下丘腦的正負反饋調(diào)節(jié)，控制Gn分泌⑨促進鈉、水潴留⑩促進骨鈣沉積（1）雌激素的生理作用當(dāng)前17頁，總共40頁。（2）孕激素的生理作用：①使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利胚胎發(fā)育②使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，為著床作準(zhǔn)備③使宮頸閉合，粘液減少④抑制輸卵管收縮⑤使陰道上皮細胞脫落加快⑥促進乳腺腺泡發(fā)育⑦對下丘腦負反饋，影響Gn分泌⑧有升溫作用，是排卵的重要指標(biāo)⑨促進水、鈉排泄當(dāng)前18頁，總共40頁。雌孕激素的生理功能

雌激素孕激素子宮肌促發(fā)育，基層變厚，血運增加使肌纖維松弛，興奮性降低，減少增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性子宮收縮子宮內(nèi)膜增生期改變分泌期改變子宮頸頸口松弛，宮頸粘液稀薄，透頸口閉合，粘液少而稠厚明拉絲狀輸卵管加強節(jié)律性收縮的振幅抑制節(jié)律性收縮的振幅陰道上皮使增生角化，增加細胞內(nèi)糖元使上皮脫落加快含量乳腺使腺管增生，乳頭著色，乳房使腺泡發(fā)育成熟發(fā)育卵泡刺激發(fā)育中樞刺激促性腺激素抑制促性腺激素分泌體溫刺激體溫中樞使體溫升高水鈉儲留促進儲留加速排泄代謝減低血脂，促骨質(zhì)生長當(dāng)前19頁，總共40頁。（3）雄激素的生理作用

雌激素拮抗物：減緩子宮及內(nèi)膜的生長及增殖，抑制陰道上皮增生和角化，促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育。長期使用可男性化。

對機體的代謝功能影響：促進蛋白合成，使基礎(chǔ)代謝率增加，刺激骨髓紅細胞增生，促進長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留，促進水、鈉重吸收而致水腫。當(dāng)前20頁，總共40頁。正常典型雙相基礎(chǔ)曲線36.036.537.037.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536當(dāng)前21頁，總共40頁。

第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器

其他部位的周期性變化

子宮內(nèi)膜分功能層及基底層

，功能層又分海綿層及致密層,其組織學(xué)的周期性變化分3期：

一、子宮內(nèi)膜的周期性變化：當(dāng)前22頁，總共40頁。1．增生期：

月經(jīng)周期的第5~14天。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，從薄到厚，間質(zhì)致密、水腫，腺體數(shù)增多、增長、彎曲，至增生晚期內(nèi)膜可達2~3mm，高低不平呈波浪形。

子宮內(nèi)膜的周期性變化當(dāng)前23頁，總共40頁。

增生期子宮內(nèi)膜月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜

當(dāng)前24頁，總共40頁。

2．分泌期：

月經(jīng)周期的第15~28天。排卵后卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌、孕激素，腺體更長、屈曲，出現(xiàn)核下空泡；間質(zhì)水腫、疏松加劇，晚期可分化為肥大的蛻膜樣細胞；螺旋小動脈增生、卷曲，并超出內(nèi)膜厚度。此期內(nèi)膜可厚達10mm。

子宮內(nèi)膜的周期性變化當(dāng)前25頁，總共40頁。

分泌期子宮內(nèi)膜月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜

當(dāng)前26頁，總共40頁。3．月經(jīng)期：

月經(jīng)周期的第1~4天。體內(nèi)雌激素水平更低，無孕激素存在。內(nèi)膜血循環(huán)障礙，組織變性、壞死、出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。

子宮內(nèi)膜的周期性變化當(dāng)前27頁，總共40頁。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜第1天第2天第3天第4天當(dāng)前28頁，總共40頁。

子宮內(nèi)膜的周期變化當(dāng)前29頁，總共40頁。

排卵前E影響，陰道上皮底層細胞增生，漸變?yōu)橹袑?、表層細胞，上皮增厚；排卵期表層細胞角化；排卵后P作用,陰道上皮(中層、角化前細胞)脫落。臨床上常行陰道壁刮片，根據(jù)底、中、表層細胞的比例來了解卵巢功能變化。

另外，陰道表層細胞內(nèi)富含糖原，可被陰道桿菌分解成乳酸，使陰道保持一定酸度，抑制致病菌繁殖。二、陰道粘膜的周期性變化：當(dāng)前30頁，總共40頁。

陰道鱗狀上皮組織學(xué)與細胞學(xué)對照模式圖內(nèi)底層外底層中層（小）中層（大）表層表層淺棘層深棘層生發(fā)層當(dāng)前31頁，總共40頁。

排卵前，隨E水平不斷增高，宮頸粘液分泌量逐漸增多，變?yōu)橄”《该鳎频扒?，在排卵期達高峰，延展性較強，可拉成細絲達10cm以上。在月經(jīng)第6~7天涂片檢查，干燥后可見羊齒狀結(jié)晶，排卵前最典型。

排卵后，受P

影響，粘液量漸少，質(zhì)地粘稠而混濁，延展性變差，拉絲時易斷裂，涂片檢查，結(jié)晶模糊，可見成排的橢圓體。

三、宮頸粘液的周期性變化當(dāng)前32頁，總共40頁。宮頸粘液的周期性變化羊齒狀結(jié)晶橢圓體當(dāng)前33頁，總共40頁。

在雌激素和孕激素的影響下，輸卵管粘膜也發(fā)生周期性變化，但不如子宮內(nèi)膜明顯。另外，卵子在輸卵管內(nèi)的輸送過程也與卵巢周期密切相關(guān)。四、輸卵管的周期性變化當(dāng)前34頁，總共40頁。月經(jīng)的周期型變化卵巢周期子宮內(nèi)膜陰道涂片宮頸粘液結(jié)晶基礎(chǔ)體溫月經(jīng)周期17142128天46810121416182022242628

天當(dāng)前35頁，總共40頁。

第五節(jié):下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)非常復(fù)雜。子宮內(nèi)膜的周期變化受卵巢激素影響，卵巢功能受垂體控制，垂體活動又受下丘腦調(diào)節(jié)，下丘腦又接受大腦皮層的支配。反過來，卵巢合成的激素又影響下丘腦與垂體功能（反饋作用）。三者合稱為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）當(dāng)前36頁，總共40頁。

FSH-RHFSH下丘腦

門靜脈

腦垂體

卵巢

LH-RH

LH

FSH在整個月經(jīng)周期中都發(fā)生，

LH

在排卵前1~2日達高峰

刺激卵泡排卵