老年期與老年病的特點與調(diào)理課件

老年期與老年病

的特點及調(diào)理主任醫(yī)師一、老年期的特點——老年期的劃分

老年期的劃分（即老年人的年齡界限）有不同的標準：①年齡標準。各國、各地區(qū)的標準不同，通常將退休年齡作為老年期的開始，一般為50-70歲（歐美、日本等發(fā)達國家多為65歲，發(fā)展中國家多為60歲）。我國目前的規(guī)定是根據(jù)1982年聯(lián)合國老齡問題世界大會上提出的以60歲為老年期的開始年齡。②生理標準。人的生理老年期是指從生殖期的終止起到死亡為止的時期。女性有比較確定的生理老年期界限，即以絕經(jīng)期或更年期為標志，大約在45-55歲。男性的生理老年期較難確定，一般認為應(yīng)遲于女性5-10年，即60歲以后。

③心理標準。

人的心理老年期從理論上說是指人的心理功能或狀態(tài)出現(xiàn)退行性衰老變化的時期，既包括視、聽力減退，記憶力智能的衰退，情緒消沉等。劃分老年期的標準是上述標準相互關(guān)聯(lián)的綜合指標，會因社會的發(fā)展進步、人的壽命的延長等而變化。

如今，隨著社會經(jīng)濟和科學事業(yè)的發(fā)展，人民的生活水平和健康水平不斷提高，60歲或者65歲左右的人中很多人都精力充沛，較過去同齡人強壯。

據(jù)報道，新的年齡劃分標準為，44歲以下為青年，45-59歲為中年，60-74歲為準老年或老年前期，75-89歲為老年，90歲以上為長壽。2、多種疾病同時存在老年人常同時患有多種疾病，其主要原因是：①機體各系統(tǒng)的生理功能相互聯(lián)系密切，一個系統(tǒng)發(fā)生異常，可導致另一系統(tǒng)異常，如呼吸道感染可加重充血性心力衰竭；心肌梗死及發(fā)作性心律紊亂可引起腦缺血。②很多疾病，如腦、心臟、四肢等的血管疾患多為慢性過程，在其過程中當某一器官發(fā)生急性改變時，其他器官也隨之發(fā)生改變。③各種癥狀的出現(xiàn)及損傷的累積效應(yīng)隨年齡增加而逐漸增加。如高血壓、動脈硬化、糖尿病、腫瘤、脊柱彎曲、骨關(guān)節(jié)炎等常發(fā)生于同一個體；有時可由2種或2種以上疾病損傷同一器官或同一系統(tǒng)，如同時存在Alzheimer氏病及多發(fā)梗死性癡呆。④免疫功能障礙、癌癥、粘液性水腫及嚴重貧血常同時見于免疫功能受損的機體；另外，營養(yǎng)缺乏也可導致免疫功能降低。⑤老年人已發(fā)生骨折、褥瘡、骨質(zhì)疏松、尿失禁、感染、血栓形成及支氣管肺炎，且?？赏瑫r發(fā)生。⑥老年人患病后，由于同時使用多種藥物，以及藥物動力學原因，可導致醫(yī)源性疾病。

當老年人同時患有多種疾病時，大多無典型癥狀，如泌尿系感染、前列腺腫瘤，常共同表現(xiàn)為食欲減退、呃逆、惡心、腹脹、腹肌緊張和體重下降等，使對疾病的診斷更加困難。3、老年人出現(xiàn)合并癥的特點（1）意識障礙

老年人因腦卒中、腦水腫、阿-斯綜合征、病竇綜合征、肺水腫、急性心肌梗死等可導致血壓下降、肺栓塞、敗血癥休克，甚至意識障礙，糖尿病酮體中毒所致昏睡或高滲性糖尿病性昏睡、低血糖、胃腸道大量出血、嚴重貧血、肺性腦病、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、脫水及電解質(zhì)紊亂等均易引起意識障礙。（2）水和電解質(zhì)紊亂

老年人由于參與代謝的組織、體細胞數(shù)量逐漸減少，因此，輕微的原因即可導致水和電解質(zhì)紊亂。老年人大腦中樞對口渴的反應(yīng)性差，易導致飲水不足，故精神異?；蛲萄收系K時，易引起脫水，如再合并發(fā)熱、頻發(fā)嘔吐及腹瀉，可出現(xiàn)缺水性脫水，發(fā)生意識障礙、腦梗死、心肌梗死，甚至死亡。(7)多器官功能衰竭

老年人在嚴重創(chuàng)傷、感染、中毒、大手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)下，易在短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)2個或2個以上器官衰竭，因而死亡率較高。這與老年人隨增齡各器官功能逐漸衰退有關(guān)。

在老年人原發(fā)疾病中，慢性病首推心血管疾病，次為呼吸系統(tǒng)疾病，再次為糖尿病合并腎臟損傷、慢性腎功能衰竭及高血壓，第4位為腦血管疾病及帕金森氏綜合征，較少見者為慢性肝炎及肝硬化。

老年多器官功能衰竭是20多年前才提出的一種臨床綜合征，尚存在一些值得進一步研究的課題。三、老年期合理用藥

隨著服藥者年齡的增長，藥物的不良反應(yīng)顯著增加。其原因首先來自藥物代謝動力學的改變，即伴隨年齡的增長，機體的許多器官、組織和細胞的功能發(fā)生改變，影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，從而影響了血藥濃度和作用部位的藥物濃度，進而影響藥物的療效或引起不良反應(yīng)。其次，老年人靶組織和受體的量或質(zhì)的改變，亦可導致老年患者對藥物反應(yīng)性的改變，并因此影響療效或增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機會。1、老年人用藥的基本原則（1）選藥原則

對于診斷明確，必須用藥的患者，選用的藥物必須是療效肯定的藥物，即能夠緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因。選用的藥物種類要少，最好不超過3-4種，有相同作用或相同副作用的藥物應(yīng)避免合用，以防由于藥物相互作用而產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗膽堿藥和抗組胺藥均具有抗膽堿作用，并用時可使抗膽堿作用增強，易致便秘或加重前列腺肥大患者的排尿困難，以及誘發(fā)或加重青光眼；鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、血管擴張藥、降壓藥和利尿藥均可引起體位性低血壓反應(yīng)，并用時往往使這些反應(yīng)增強而導致嚴重的不良反應(yīng)。（2）劑量與劑型

應(yīng)根據(jù)老年患者的健康狀況、疾病輕重、體重等條件考慮用藥劑量，原則上老年人使用的劑量應(yīng)低于中、青年人，應(yīng)從小劑量開始逐漸增至有效劑量，即使用最低有效量。中國藥典規(guī)定60歲以上的老年人只用成人劑量的3/4，有些藥僅用成人劑量的1/2。因老年人對藥物反應(yīng)的個體差異較大，最好根據(jù)患者的腎功能調(diào)整用藥量，盡量做到用藥劑量個體化。應(yīng)選擇適合老年人的劑型。對不宜用片劑、膠囊劑的患者可選用液體劑型如沖劑、口服液等，必要時也可改用注射給藥。老年人應(yīng)慎用緩釋制劑，因老年人胃腸道功能發(fā)生改變，影響緩釋藥物的釋放和吸收。如老年人胃排空變慢及腸道運動緩慢可使藥物釋放增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)。（3）提高老年人用藥的順應(yīng)性?；颊哂盟庬槕?yīng)性的好壞直接影響藥物的療效。老年人用藥順應(yīng)性的降低與以下因素有關(guān)：①患者生活孤獨，缺乏護理；②文化水平的差異，對醫(yī)囑的理解不同；③記憶力、聽力減退、視力差，忘記服藥，或未按規(guī)定服藥；④同時患有多種疾病，用藥多且復雜。（4）合理應(yīng)用保健藥品

目前市場上銷售的保健藥品種類繁多，可粗分為蜂蜜產(chǎn)品制劑、滋補強壯中藥類制劑、維生素類制劑和微量元素類制劑等，其質(zhì)量參差不齊，作用和用途也各異，切忌盲目使用。

首先，要明確老年人服用保健藥品的主要目的是增強體質(zhì)、預防疾病、提高生活質(zhì)量和生活自理能力。

因此，最好能在醫(yī)生的具體指導下，根據(jù)老年人的疾病和身體健康狀況，按需要選用保健藥品，切不可擅自盲目食用保健藥品，以免發(fā)生危險。1、飲食調(diào)補一要香：老年人味覺、食欲較差，吃東西常覺得缺少滋味。因此，做飯菜要注意色、香、味倶全，盡量做到能促進食欲。二要好：老年人體內(nèi)代謝以分解代謝為主，需要用比較多的蛋白質(zhì)來補充組織蛋白的消耗。因此，多吃一些雞肉、魚肉、兔肉，羊肉，牛肉，瘦豬肉以及豆類制品，這些食品所含蛋白質(zhì)均屬優(yōu)質(zhì)蛋白，營養(yǎng)豐富，容易消化。三要雜：為均衡吸收營養(yǎng)，保持身體健康，各種食物都要吃一點。每天的主副食品應(yīng)保持十種左右，尤其是新鮮蔬菜，水果。不僅含有豐富的微量元素，還含有較多的膳食纖維，對保護心血管，預防癌癥，便秘都有非常重要作用。四要少：老年人的消化系統(tǒng)已經(jīng)退化，而且平時的活動也遠比年輕人少，過分飽食會增加腸胃等消化器官的負擔，對身體健康有害。老年人每餐應(yīng)以八分飽為宜，尤其是晚餐。五要細：老年人牙齒不好，不能夠完全咀嚼食物。所以老年人的食物要細，要易于消化，吃飯的時候細嚼慢咽，以減輕胃腸負擔，促進消化。六要爛：老年人牙齒常有松動和脫落，咀嚼肌變?nèi)酰汉拖阜置诹繙p少，胃腸消化功能降低。因此，飯菜要做的軟一些，爛一些。七要熱：老年人對寒冷的抵抗力差，如吃冷食可引起胃壁血管收縮，供血減少，并反射性引起其他內(nèi)臟血液循環(huán)量減少，對健康不利，老年人的飲食應(yīng)稍熱一些，以適宜入口進食為準。

八要淡：老年人要控制動物性脂肪的攝入量，飲食量宜清淡，并且控制鹽的攝入量，每天吃鹽以6-8克為宜。因為富含飽和脂肪酸的動物性脂肪，會誘發(fā)動脈粥樣硬化，從而發(fā)生心血管和腦血管疾病，甚至增加負擔，易引起血壓升高。九要補：老年人每天要補充各種無機鹽和微量元素，如鈣、鐵、硒、銘等。鈣攝入不足是我國老年人的普遍問題，每日膳食鈣的供給量需要800毫克左右，牛奶及奶制品是補充鈣的良好來源。十要瘦：老年人熱能攝入過多，很易發(fā)胖。肥胖是高血壓，心血管疾病和糖尿病的誘因，而且病死率也較高。因此，適當限制熱能的攝入，維持體重在標準體重上下10%較為合適，有益于健康?？傊?，在保證每日營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上根據(jù)自身特點，有針對性的進行調(diào)補。

3、生活中的保養(yǎng)人老腎虛，全身會出現(xiàn)衰老虛弱的現(xiàn)象，而對于腎臟本身，尤應(yīng)注意保養(yǎng)，以預防腎臟疾病的發(fā)生。（1）、不可輕視防感冒感冒屬全身性疾病，能使免疫功能下降，常繼發(fā)感染。據(jù)報道，因感冒而使近40%的慢性腎炎癥狀加重，而慢性腎炎是慢性腎功能衰竭第一位的原發(fā)性疾病，故在日常生活中應(yīng)十分重視預防感冒。（2）、加強鍛煉腎病患者由于天氣寒冷，更加不愿意運動，整個冬天