抗生素應用治理制度(新)

千里之行，始于足下。第2頁/共2頁精品文檔推薦抗生素應用治理制度(新)抗生素應用治理制度

各科室:

為規(guī)范我院合理使用抗菌藥物，保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟，幸免和減少藥物別良反應，操縱病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質量，依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《河北省抗菌藥物分線使用及分級治理方法》，結合我院實際事情，制訂本方法及分線名目。

臨床抗菌藥物合理應用的基本原則

一、抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。要緊用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的，原則上別使用抗菌藥物。

二、在使用抗菌藥物治療前，應盡量正確采集有關標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。未獲結果前或嚴峻感染，病情急迫的事情下，可依照臨床診斷判斷最也許的病原菌，挑選抗菌藥物舉行治療。一旦明確病原菌，應依照臨床用藥效果并參考藥敏試驗結果，選用合適的抗菌藥物治療。

三、對輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應依照臨床表現(xiàn)及感染部位，判斷也許的病原菌及其耐藥狀

況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時能夠聯(lián)合用藥。

四、臨床醫(yī)師挑選抗菌藥物時，應綜合思考以下因素：（1）患者的疾病狀況：感染嚴峻程度、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。

（2）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應等）、藥代動力學特點（汲取、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內(nèi)濃度等）以及別良反應等。

（3）給藥途徑：輕中度感染盡可能選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采納注射給藥。

（4）有多種藥物可供選用時，應優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、別良反應少的抗菌藥物。

五、抗菌藥物的調整：普通感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可依照臨床療效或病原菌檢測結果，決定是否需要調整所用抗菌藥物。

六、療程：普通感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后接著用藥2～3天，特別感染或特別藥物按特定療程執(zhí)行。

七、抗菌藥物應盡可能幸免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可思考局部應用。普通別用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預防給

藥。

八、對病情復雜的難治性感染，組織有關專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。

九、加強抗菌藥物的別良反應監(jiān)測，仔細執(zhí)行藥物別良反應報告制度，發(fā)覺別良反應應及時、妥善處理。

十、遵循抗菌藥物預防應用與聯(lián)合用藥原則。

抗菌藥物分線使用及分級治理原則

一、抗菌藥物分線原則：

一線藥物（非限制使用）：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性妨礙較小，價格相對較低的抗菌藥物。

二線藥物（限制性使用）：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性妨礙，藥品價格等方面存在局限性，別宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應操縱使用。

三線藥物（特別使用）：別良反應明顯，別宜隨意使用或臨床需要倍加愛護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴峻后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并別優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應嚴格操縱使用。

二、抗菌藥物分級治理原則：

（1）普通感染患者應首選一線抗菌藥物治療。對嚴峻感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療。

（2）依照病情需用二線藥物治療時，應有藥敏結果作依據(jù)。若無藥敏依據(jù)，應由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄。（3）依照病情需用三線藥物治療時，應有致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染?？漆t(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有全院疑難病例討論意見。

（4）依照致病菌種類及細菌耐藥事情，有打算地對同類或同代藥物輪換使用。

（5）感染科或檢驗科、藥劑科須分不履行定期發(fā)布要緊致病菌及其藥敏結果和定期向臨床醫(yī)務人員提供抗菌藥物信息的職責。

緊急事情下臨床醫(yī)師能夠越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

門診合理應用抗菌藥物的治理原則

一、門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能挑選一線藥。如因病情需要使用二線藥物的，應經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師接受，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師接受，并在處方上加簽。

二、門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡量幸免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應用的，只能挑選兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結核、抗麻風等治療除外）。

三、門診抗菌藥物使用的時刻原則上別得超過3天（肺結核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時刻在3天以上，病情未能得到有效操縱的，原則上應收住院或留門診觀看室治療，并應舉行病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗，依照檢驗結果挑選有效抗菌藥物治療。

四、門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，嚴格操縱靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要經(jīng)過靜脈輸液或靜脈推注舉行治療的，原則上應收住院或留門診觀看室使用。

臨床抗菌藥物預防性應用的治理要求

一、抗菌藥物預防應用原則：

（1）預防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，假如別預防應用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴峻后果。（2）應在充分思考感染發(fā)生的也許性、預防用藥效果及別良反應等基礎上規(guī)范用藥品種和給藥方案。

（3）別能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預防用藥。

（4）圍手術期預防用藥，應綜合思考本院或本病區(qū)也許流行的致病菌、手術范圍、手術部位與污染程度、手術持續(xù)時

間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：A、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術部位大多數(shù)病原菌。

B、殺菌劑劑量要腳夠。

C、依照藥物半衰期決定用藥次數(shù)。

D、宜靜脈給藥，普通用β-內(nèi)酰胺類抗生素。

E、清潔手術（分甲、乙兩類）：

甲類：如疝、XXX、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等普通中小清潔手術，原則上可別用抗菌藥物。如需使用，可術前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時使用一具劑量。介入治療術可參照處理。

乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關節(jié)及有人工植入的大型清潔手術，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等事情下的介入治療可參照此類用藥。

F、清潔但易受污染的手術：

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術及開放性創(chuàng)傷，原則上手術當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術后48小時。如經(jīng)陰道子宮切除術，可用至術后2～3天。

G、污染的手術：

如膿瘍切開引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療性使用

抗菌藥物原則用藥。

二、抗菌藥物預防性應用注意事項：

（1）單純性病毒感染者別用抗菌藥物。

（2）預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、別良反應少、給藥方便、價格廉價。

（3）預防用藥應有目的，針對一種或二種也許的感染菌挑選藥物，別能盲目采納廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預防多種細菌感染。

（4）抗菌藥物的預防應用別能放松嚴格的手術操作及無菌技術，并應加強臨床觀看及消毒隔離措施。

（5）清潔腸道用藥：施行結腸、直腸手術，于術前2-3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術后并發(fā)感染的機遇。

臨床抗菌藥物聯(lián)合應用的治理原則

一、嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，落低別良反應，減少細菌耐藥產(chǎn)生。

二、聯(lián)合用藥普通為兩種作用機制別同的抗菌藥物聯(lián)合應用，特別事情可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。

三、聯(lián)合用藥普通適用于以下事情：

（1）病原體別明的嚴峻感染。

（2）單一藥物難以有效操縱的混合感染。

（3）單一藥物別能操縱的耐藥菌感染，特殊是院內(nèi)感染。（4）為減少各藥物單一使用的劑量，減少別良反應。

（5）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結核治療。

臨床特別事情下抗菌藥物應用的注意事項

一、腎功能別全患者應用抗菌藥物注意：

（1）挑選藥物和設計給藥方案時，必須思考：藥物的腎毒性、患者腎功能傷害程度及對藥物動力學的妨礙。如正在舉行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的妨礙。（2）依照腎功能別全程度應調整藥物給藥劑量及給藥時刻。

二、肝功能別全應用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時應思考藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的妨礙，幸免使用肝毒性明顯的藥物。

三、新生兒患者應用抗菌藥物注意：

普通應選用青霉素類、頭孢菌素類等β—內(nèi)酰胺類抗生素。幸免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，幸免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須舉行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，別能舉行血藥濃度監(jiān)測者，別可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒別宜肌肉注射。

四、小兒患者抗菌藥物應用注意：

幸免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須舉行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童別用四環(huán)素類藥物，

18歲以下未成年人幸免使用喹諾酮類藥物。

五、妊娠婦女應用抗菌藥物注意：

必須思考藥物對胎兒的妨礙及妊娠期婦女藥代動力學的改變，幸免別必要的用藥。在必須用藥時，應挑選風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對接著妊娠也許引起的風險。

六、哺乳婦女應用抗菌藥物注意：

必須使用抗菌藥物時，應盡量挑選在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學原理調整給藥與哺乳時刻，如哺乳結束后馬上用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物落至最低。

七、老年患者應用抗菌藥物注意：

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學過程有明顯變化，特殊是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，別良反應也增加，應盡可能使用別良反應小的藥物，并依據(jù)腎功能調整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。

抗菌藥物合理應用的監(jiān)督治理

一、臨床醫(yī)師應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《河北省抗菌藥物分線使用及分級治理方法》，遵循抗菌藥物分線使用分級治理原則。使用抗菌藥物在病歷中有相關性記載，并納入病歷質量考核。

二、檢驗科加強開展微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗工作。協(xié)同院感辦定期發(fā)布致病菌，細菌藥物試驗及耐藥事情，并向全院公布相關信息。臨床醫(yī)師使用抗菌藥物盡可能做到以微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗為依據(jù)。

三、藥劑科積極開展臨床藥學工作，深入臨床、監(jiān)督臨床用藥，提出合理化建議，調配處方時發(fā)覺抗菌藥物濫用應拒絕調配。協(xié)同有關部門收集、整理抗菌藥物合理使用技術信息，定期向全院公布。

四、實行抗菌藥物單品種用藥總量監(jiān)控公示制度，每季度對用量較大、用藥總金額畸形和異常增長的品種，組織臨床合理用藥監(jiān)督小組舉行全面分析，經(jīng)認定為別合格的品種，醫(yī)院對其舉行調控（限量或淘汰）。對確定為臨床需要的品種，將采取臨床科主任負責制，