抗菌藥物使用規(guī)范與治理制度

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抗菌藥物使用規(guī)范及治理制度

抗菌藥物對操縱、預(yù)防和治療各種感染性疾病和圍術(shù)期感染起到重要作用，但也能夠引

起各種別良反應(yīng)。目前，抗菌藥物的濫用咨詢題已日益突出，濫用抗菌藥物別僅可引起耐藥菌株

的產(chǎn)生，還可引起細(xì)菌變異，菌群失調(diào)和二重感染，也是醫(yī)院內(nèi)感染的緣故之一。為了合理

使用抗菌藥物，依照有關(guān)治理規(guī)定，特制定我院抗菌藥物使用規(guī)范，以便在保障病人能得到最

佳療效前提下，選用毒副反應(yīng)最小的抗菌藥物，并且減少耐藥菌株的產(chǎn)生并落低醫(yī)院內(nèi)感染

的發(fā)生率。

（一）合理使用抗菌藥物的原則

1、選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握習(xí)慣癥：

(1)在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡量早地多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本舉行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果，挑選或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)

驗(yàn)治療的臨床效果為主。

(2)病情急、危、重者或細(xì)菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床恐怕的病原菌選用

相應(yīng)的抗菌藥物。

(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動(dòng)力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時(shí)刻等。

(4)普通事情下，盡量幸免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自

身菌群失調(diào)而造成外來細(xì)菌的定植和耐藥菌株的生

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長。

(5)使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)幸免與落低抗菌效力或增強(qiáng)毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。

(6)對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能傷害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給

藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。

(7)抗菌藥物的療效因別同感染而異，普通宜接著應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后72—

96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性

鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等別在此列。

(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效別明顯，在48—72小時(shí)內(nèi)應(yīng)思考改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價(jià)有重要參考價(jià)值)。

(9)病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí)，可依照別同事情適當(dāng)使用抗菌

藥物。

2、病毒性疾病或恐怕為病毒性疾病者別使用抗菌藥物。

3、發(fā)熱緣故別明者別用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)別典型或妨礙病原體的檢出而延

誤診斷和治療。病情嚴(yán)峻并且高度懷疑為細(xì)菌感染，盡管細(xì)菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用

抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗(yàn)的事情指導(dǎo)用藥。

4、盡可能幸免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙

類等別得使用。必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。

5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)

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能達(dá)到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥

菌株的產(chǎn)生等目的。但別可無依照地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、

相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生

長的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

6、嚴(yán)格操縱抗菌藥物的預(yù)防性使用。

7、抗菌治療的并且應(yīng)重視綜合治療，特殊是提高機(jī)體免疫力，只是份依靠抗菌藥

物。

8、注重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，努力落低藥費(fèi)支出，防止白費(fèi)。

（二）抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原則

1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)刻、配伍等)應(yīng)依照各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥

效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥事情，別良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合思考，并

要依照患者的生理特點(diǎn)(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(diǎn)

(如肝腎功能傷害、過敏體質(zhì)等)、感染部位等具體事情制定經(jīng)驗(yàn)性給

藥方案；有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的，則調(diào)整個(gè)體化給藥方案。

2、關(guān)于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡可能別用注射劑；靜脈用藥除治療需要外

普通用點(diǎn)滴法；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定舉行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要謹(jǐn)慎，除

特別事情外，普通應(yīng)在用藥三天以上無效時(shí)方可思考更換。

3、關(guān)于嚴(yán)峻特別的細(xì)菌感染病人，除必須及時(shí)送標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)

外，還應(yīng)及時(shí)舉行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價(jià)等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，以供臨床用藥參考。

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4、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，可結(jié)合臨床對原來使用的抗菌藥物舉行必要的調(diào)整。選用抗

菌藥物并且要注意藥品來源及價(jià)格。靜脈滴注時(shí)要注意配伍禁忌。

5、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物普通使用至體溫落至正常，要緊癥狀消逝后

72—96小時(shí)。

6、明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后如效果別顯或病情加

重者，應(yīng)多方面分析緣故，確屬抗菌藥物使用咨詢題時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或依照藥敏試驗(yàn)，改用其他敏感藥物。

(三)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則

1、單一藥物別能操縱的混合感染。

2、免疫功能低下合并感染。

3、需用藥時(shí)刻較長有產(chǎn)生耐藥也許者。

4、聯(lián)合用藥能夠減少毒性較大的藥物劑量者。

5、需聯(lián)合用藥的嚴(yán)峻感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）。

6、病原菌末明的嚴(yán)峻感染，可先采集標(biāo)本舉行細(xì)菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，

往后依照藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

聯(lián)合用藥應(yīng)挑選協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應(yīng)挑選二聯(lián)用藥為宜，普通別用三

聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量，以減輕別良反應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少一種對致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性，另一種也別應(yīng)為病原菌對其高度耐藥

者，最好按聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。

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(四)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

1、總原則：

(1)必須目的明確、針對性強(qiáng)、選用對微生態(tài)妨礙小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對

性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。

(2)已確診的病毒感染未合并細(xì)菌感染者別用抗菌藥物。

(3)無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及同意導(dǎo)尿

插管術(shù)者別必采納預(yù)防性使用抗菌藥物。

(4)只針對某一種或二種最也許的細(xì)菌舉行預(yù)防用藥，別能無目的地用多種藥物預(yù)

防多種感染。

(5)微生態(tài)失衡時(shí)應(yīng)舉行菌群調(diào)查，可依照優(yōu)勢菌選藥。

(6)盡可能幸免局部應(yīng)用抗菌藥物。別常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物舉行膀胱

沖洗。

(7)預(yù)防性使用抗菌藥物別能放松診療操作、手術(shù)技巧及嚴(yán)格的消毒隔離。

預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)事情：

a.選用適宜抗菌藥物以防止風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，并對風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁

桃體摘除術(shù)、保留導(dǎo)尿等過程中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

b.預(yù)防流腦。

c.燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥。

d.外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽。

e.新小兒眼炎的預(yù)防。

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(8)器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道預(yù)備時(shí)的選藥原則

是：

a.口服別汲??；

b.腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物妨礙少；

c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強(qiáng)大殺菌活性的藥物。

(9)圍術(shù)期預(yù)防用藥必須依照手術(shù)部位、也許致病微生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)刻選用抗菌

藥物。

2、圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

I類切口，原則上別使用預(yù)防用藥，對浮現(xiàn)感染也許性大的能夠挑選應(yīng)用。如(1)遠(yuǎn)

處有感染灶；(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；(3)應(yīng)用人造血管或移植物；(4)

恐怕分離組織廣泛，手術(shù)時(shí)刻較長，局部組織血供別良；(5)有易患感染的伴隨疾病、營

養(yǎng)別良，同意激素治療或全身事情差者。

預(yù)防應(yīng)用的辦法是：

(1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30—60分鐘賦予一次腳量的抗菌藥物，以保證在

手術(shù)中血液及組織內(nèi)有腳夠的血藥濃度。

(2)手術(shù)時(shí)刻超過4—6小時(shí)或超過已賦予的抗菌藥物的半衰期的；應(yīng)在手術(shù)中再給

予一次腳夠量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有腳夠的血藥濃度。

手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑腳量抗菌藥物或分次給藥，但最多別超

過48小時(shí)。

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3、內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

(1)對內(nèi)科病人舉行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療別一定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，

確有指征應(yīng)用者，也要嚴(yán)格掌握療程和劑量，別應(yīng)超過外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，即在術(shù)前

30—60分鐘賦予—次腳量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有腳夠

的血藥濃度；介入檢查和治療超過4—6小時(shí)即超過已賦予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再

追加賦予一劑腳量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有腳夠的血藥濃度。介入檢查和治療后

回病房應(yīng)用一劑腳量抗菌藥

物，最多給藥也別應(yīng)超過48小時(shí)。如此腳以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不可能發(fā)生感染。術(shù)后無感染的和無明確的感染診斷別得隨意應(yīng)用抗菌藥物。無指征的長期應(yīng)用抗菌藥物，尤其

是廣譜藥物別僅達(dá)別到預(yù)防目的，而會(huì)引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物別良

反應(yīng)。

(2)關(guān)于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，要有腳夠的認(rèn)識(shí)，抗菌藥物別能

長期預(yù)防一切也許發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對某些特意的致病菌舉行短期有

效的預(yù)防。

（五)合理使用抗菌藥物的治理

1、治理組織與職能

合理應(yīng)用抗菌藥物工作由院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院藥事治理委員會(huì)和

醫(yī)院感染治理委員會(huì)共同負(fù)責(zé)承擔(dān)，并且成立“抗菌藥物應(yīng)用與治理專家問組”和“抗

菌藥物治理小組”。具體工作由醫(yī)教科組織實(shí)施。

抗菌藥物應(yīng)用與治理專家問組的職能：

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(1)負(fù)責(zé)臨床抗菌藥物應(yīng)用與問工作，定期開展綜合評估，促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用合

理化。

(2)組織臨床抗菌藥物應(yīng)用專題討論、專題查房和應(yīng)用會(huì)診。參與醫(yī)院感染病人應(yīng)

用抗菌藥物疑難咨詢題的解決。

(3)參加新抗菌藥物介紹會(huì)，參與把握進(jìn)藥質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格操縱昂貴的新抗菌藥物進(jìn)入

臨床。

(4)定期對臨床醫(yī)護(hù)人員舉行抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)。

(5)指導(dǎo)開展抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)科研工作?？咕幬镏卫硇?/p>

組職能：

(1)抗菌藥物治理小組由藥劑科、院感辦、醫(yī)教科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科及內(nèi)、外、婦、

兒等科室負(fù)責(zé)人參與組成，形成全方位完整的治理體系。

(2)實(shí)行抗菌藥物應(yīng)用分線及治理，開展臨床應(yīng)用調(diào)查和質(zhì)控，監(jiān)測抗菌藥物別良

反應(yīng)，努力提高用藥水平。

（3）確保進(jìn)藥質(zhì)量，及時(shí)公布合理用藥訊息，適合臨床用藥需要。（4）監(jiān)督臨床抗菌藥物應(yīng)用治理制度的實(shí)施，并與醫(yī)療質(zhì)量操縱

獎(jiǎng)懲方法相結(jié)合。

（5）定期提供臨床標(biāo)本分離的要緊致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。

2、實(shí)行分線、分級(jí)治理抗菌藥物

抗菌藥物分線原則：

一線：療效確信，價(jià)格適宜，別良反應(yīng)小。

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二線：療效確信，價(jià)格昂貴或別良反應(yīng)大。

三線、抗菌效力強(qiáng)，易致菌群失調(diào)（保留藥物，對微生態(tài)妨礙大）

或價(jià)格昂貴、別良反應(yīng)大。

抗菌藥物分級(jí)使用制度：一線藥物為首選用藥；二線藥物為次選用藥；三線藥物為備用

藥，別可濫用。一線、二線藥物由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師依照病情酌情使用，使用三線藥物

的處方須經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員簽字后方可有效，否則藥劑師應(yīng)拒絕調(diào)配。

下列事情之一可選用二、三線藥物：（1）病情較嚴(yán)峻；（2）免疫功能低下；（3）肝切除病人；（4）臟器穿孔；（5）嚴(yán)峻污染傷口；（6）專科會(huì)診意見。

3、抗菌藥物處方的治理

抗菌藥制劑分為三類，即：（1）處方別受限制的藥物（所括多數(shù)療效確信、使用安全、

無嚴(yán)峻毒性、價(jià)格相對較低的藥物），如青霉素。

（2）處方有一定限制的藥物，某些藥物應(yīng)用時(shí)較易引起耐藥菌產(chǎn)生，或價(jià)格昂貴，或

毒性較大者，可對處方采取別同的限制措施。例如規(guī)定一張?zhí)幏降南蘖炕蛳抻门c某些習(xí)慣癥，或限定須由某些醫(yī)師處方等。

（3）排除類藥物，指某些僅限用于特別事情或與現(xiàn)用藥物相比無任何優(yōu)點(diǎn)者，所有新

藥都應(yīng)自動(dòng)進(jìn)入此類，除非經(jīng)藥事委員會(huì)確定其在治療中的地位后可思考使用。

實(shí)行上述分類治理的目的在于促使醫(yī)師在處方前充分思考用藥

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的依據(jù)和合理性。

4、抗菌藥物調(diào)查與質(zhì)控：

（1）每季度由“專家問組”對全院抗菌藥物的使用事情舉行一

次綜合評估，按照治理?xiàng)l例考核的指標(biāo)及扣分標(biāo)準(zhǔn)，加以評分，并與

獎(jiǎng)金掛鉤。

（2）爭取每年舉行一次全院抗菌藥物使用流行病學(xué)調(diào)查。附：

一、抗菌藥物合理使用自查記錄本內(nèi)容要求：每月本科室抗菌藥物使用率，有無習(xí)慣

癥，聯(lián)合用藥是否合理，是否按藥敏選藥，是否分線使用，溶媒是否適合以及護(hù)士正確執(zhí)

行醫(yī)囑事情：

二、抗菌藥物合理應(yīng)用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

給藥方案合理基本合理別合理

習(xí)慣癥絕對習(xí)慣癥相對習(xí)慣癥無習(xí)慣癥細(xì)菌對

藥物對細(xì)菌敏感藥物試驗(yàn)中度敏感藥物耐藥

預(yù)防用藥術(shù)前＜2h，術(shù)后＜3天手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后＜7天＞2

應(yīng)用療程＞3天，＜10天天，＜14天手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后＜

三種無配伍禁忌7天＞2天，＜14

天

配伍劑量給藥兩種以內(nèi)有協(xié)同作用劑量相對合理三種無配伍禁忌

劑量合適劑量相對合理

途