-醫(yī)師-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)-第六節(jié)內(nèi)分泌與代謝疾病(共62題)

-醫(yī)師-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)-第六節(jié),,內(nèi)分泌與代謝疾病(共62題)

1.放射性131Ⅰ治療甲亢的最主要并發(fā)癥是解析：因放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)主要是使甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞萎縮，從而減少其分泌。因此，早期可使腺體破壞，后期則可使腺泡細(xì)胞分裂及分泌功能受抑制或自身免疫反應(yīng)引起組織破壞而導(dǎo)致甲狀腺功能降低。答案：(B)A.突眼惡化B.甲狀腺功能低下C.粒細(xì)胞減少D.甲亢危象E.甲狀腺癌變

2.下列哪一項是C.ushing病的病因解析：皮質(zhì)醇增多癥是一組由促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)過多或腎上腺病變引起糖皮質(zhì)激素分泌過多，而表現(xiàn)為庫欣綜合征的疾病。其病因有：①原發(fā)于腎上腺皮質(zhì)的腫瘤；②垂體瘤或下丘腦-垂體功能紊亂引起的腎上腺增生稱庫欣病。垂體瘤可因分泌過多的ACTH而引起皮質(zhì)醇增多；③異位ACTH綜合征，最常見的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。此類患者血中CRF增高；④不依賴ACTH的腎上腺結(jié)節(jié)性增生的結(jié)節(jié)可分泌過多的皮質(zhì)醇，引起庫欣綜合征。其中最多見者為垂體促腎上腺激素(ACTH)分泌亢進(jìn)所引起的臨床類型，稱為庫欣病（Cushing?。哉_答案：是C。答案：(C)A.垂體性TH分秘過多B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.異位TH分泌過多D.腎上腺皮質(zhì)腺癌E.不依賴TH的腎上腺大結(jié)節(jié)性增生

3.早期診斷糖尿病的重要依據(jù)是解析：早期診斷糖尿病的重要依據(jù)是空腹血糖升高，故選C。答案：(C)A.多食、消瘦B.形體肥胖C.空腹血糖升高D.皮膚瘙癢E.尿糖陽性

4.下列除哪項外，均為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)解析：甲亢患者T3、T4分泌過多，促使機體代謝亢進(jìn)，耗氧增多，甲狀腺激素通過直接或（及）直接作用于心肌，使心肌收縮力增強、心率增速、搏出量增多，顯然心動過緩不是甲亢的表現(xiàn)。故標(biāo)準(zhǔn)答案：為E。而A、B、C選項均為甲亢典型表現(xiàn)，肝臟腫大是因甲亢患者胃腸蠕動增快，吸收不良出現(xiàn)營養(yǎng)障礙和甲狀腺激素直接作用的結(jié)果。答案：(E)A.甲狀腺腫大B.情緒激動C.周圍血管體征D.肝臟腫大E.心動過緩

5.糖尿病最常見、最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是解析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見Ⅰ型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)重應(yīng)激、胰島素治療中斷以及飲食失調(diào)等情況。2型糖尿病如代謝控制差、伴有嚴(yán)重應(yīng)激時亦可發(fā)生。答案：(D)A.自主神經(jīng)病變B.非特異性感染C.肺結(jié)核D.酮癥酸中毒E.低血糖昏迷

6.甲亢患者，給予他巴唑20mg，一日3次，在家中治療。半月后應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查解析：甲亢患者服用他巴唑的嚴(yán)重副作用為血液系統(tǒng)異常，輕度白細(xì)胞減少較多見。故應(yīng)定期復(fù)診檢驗白細(xì)胞計數(shù)。答案：(D)A.心率、心律B.心電圖C.甲狀腺大小D.白細(xì)胞計數(shù)E.突眼程度

7.Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病的主要區(qū)別在于解析：兩種糖尿病主要的區(qū)別在于胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同，1型糖尿病表現(xiàn)為基礎(chǔ)胰島素水平低下，胰島素釋放曲線平直，2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素水平一般正常，胰島素釋放曲線表現(xiàn)為高峰延遲。答案：(C)A.發(fā)病年齡不同B.對胰島素的敏感性不同C.胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同D.發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同E.是否存在胰島素抵抗

8.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前加服碘劑的主要目的是解析：甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前加服碘劑的主要目的是減少甲狀腺血供，使腺體質(zhì)地更堅實。答案：(C)A.減少甲狀腺素釋放B.抑制術(shù)后纖維組織增生C.減少甲狀腺血供，使腺體質(zhì)地更堅實D.抑制自身免疫，使手術(shù)后不因誘發(fā)自身免疫而導(dǎo)致E.以上都不是

9.下列哪項是治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷的主要措施解析：要堅持“防優(yōu)先于治”的原則，嚴(yán)格控制好糖尿病，堅持良好而持久的治療達(dá)標(biāo)為本，按酸中毒程度水同采取相應(yīng)治療措施，注意除去誘因，貫穿治療的始終，堅持守護(hù)治療，嚴(yán)密觀察。主要措施包括：①一般措施；②小劑量胰島素治療；③補液；④糾正電解質(zhì)紊亂；⑤糾正酸中毒；⑥其他，如去除誘因及輔助治療等。答案：(D)A.糾正酸中毒，補充液體和電解質(zhì)B.糾正酸中毒，應(yīng)用足量胰島素C.應(yīng)用中樞興奮劑，糾正酸中毒D.補充液體和電解質(zhì)，應(yīng)用胰島素E.應(yīng)用中樞興奮劑、胰島素

10.硫脲類藥物的主要副作用是解析：粒細(xì)胞缺乏癥為硫脲類藥物最嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)定期檢查血象。答案：(D)A.浸潤性突眼B.全血減少C.甲狀腺功能減低D.粒細(xì)胞減少E.中毒性肝炎

11.既往有哮喘病的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，下列各項中，哪種藥物不宜使用解析：普萘洛爾可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），但因為心得安口以使支氣管收縮，誘發(fā)哮喘，所以有慢性肺部疾患，特別是有哮喘病史的患者不宜服用。答案：(D)A.丙硫氧嘧啶B.甲硫氧嘧啶C.卡比馬唑D.普萘洛爾E.甲巰基咪唑

12.磺脲類藥降糖的主要作用是解析：磺脲類(SUs)主要作用于胰島B細(xì)胞表面的受體，促進(jìn)胰島素釋放。用于2型糖尿病經(jīng)飲食及運動治療后病情控制不理想者。于餐前30分鐘口服，現(xiàn)多用第二代SUs藥物，如格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。答案：(C)A.加速無氧糖酵解B.促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖C.刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素D.抑制腸道對葡萄糖的吸收E.增強靶組織對胰島素敏素感性

13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服抗甲狀腺藥物，維持期需解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服抗甲狀腺藥物，維持期需1-1.5年，故選E。答案：(E)A.1-3個月B.

4-6個月C.7-9個月D.10-11個月E.

1-1.5年

14.胰島索的主要不良反應(yīng)是解析：低血糖是胰島素治療過程中最常見的并發(fā)癥。答案：(C)A.過敏反應(yīng)B.局部脂肪萎縮C.低血糖反應(yīng)D.水腫E.視力改變

15.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是解析：飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病患者都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。對少數(shù)輕癥患者通過飲食控制即可達(dá)到降低血糖的目的。飲食治療應(yīng)以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（可延緩血糖吸收）、高維生素飲食。飲食治療應(yīng)特別強調(diào)定時、定量。答案：(A)A.飲食治療B.適當(dāng)體育鍛煉C.雙胍類降血糖藥D.磺脲類降血糖藥E.胰島素

16.GHB.A.1測定的臨床意義為反映糖尿病患者解析：GHbA1測定可反映取血前8-12周血糖的總水平，以補空腹血糖只反映瞬時血糖值之不足，成為糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一。答案：(D)A.近半年內(nèi)血糖總的水平B.近5個月內(nèi)血糖總的水平C.近16周內(nèi)血糖總的水平D.近8-12周內(nèi)血糖總的水平E.近2-3周內(nèi)血糖總的水平

17.甲亢危象時使用碘劑的主要目的是解析：甲亢危象時，使用碘劑的主要目的，是為了阻止抑制甲狀腺激素的釋放。甲亢危象用碘劑的原理是因為在甲狀腺危象時用碘劑，可以在更短時間內(nèi)抑制甲狀腺激素分泌入血，從而能夠起到緩解血內(nèi)大量的甲狀腺激素釋放的作用，這樣就減少了甲狀腺激素水平，才能盡快緩解危象的癥狀。答案：(D)A.增強抗甲狀腺藥物的作用B.抑制甲狀腺素的合成C.降低基礎(chǔ)代謝率D.阻抑甲狀腺素的釋放E.阻斷甲狀腺素興奮交感神經(jīng)作用

18.2型糖尿病最基本的病理生理改變是解析：2型糖尿病有更強的遺傳基礎(chǔ)，并受到多種環(huán)境因素的影響，包括老齡化、不合理飲食及熱量攝入、體力活動不足、肥胖以及現(xiàn)代社會不合理生活方式等。其發(fā)病與胰島素抵抗和胰島索分泌的相對性缺乏有關(guān)。答案：(D)A.極度肥胖B.長期大量攝糖C.妊期使用糖皮質(zhì)激素D.胰島素分泌絕對或相對水足及靶組織對胰島素敏感性降低E.老年

19.消渴病下消腎陰虧虛證的治法是解析：消渴病下消（腎陰虧虛證）。①證候：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；②治法：滋陰固腎；③方藥:六味地黃丸加減。答案：(E)A.滋腎益肺B.養(yǎng)陰潤肺，生津止渴C.益氣健脾，生津止渴D.滋陰溫陽，補腎固攝E.滋陰固腎

20.癭氣肝火旺盛證的治法是解析：癭氣肝火旺盛證。①證候：頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，手指顫抖，多汗，面紅目赤，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；②治法：清肝瀉火，消癭散結(jié)；③方藥：龍膽瀉肝湯加減。答案：(B)A.疏肝理氣，化痰散結(jié)B.清肝瀉火，消癭散結(jié)C.滋陰降火，消癭散結(jié)D.疏肝解郁，行氣化痰E.滋補肝腎，清肝瀉火

21.消渴病陰陽兩虛證的代表方劑是解析：消渴病陰陽兩虛證。①證候：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚則飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力；②治法：滋陰溫陽，補腎固攝；③方藥：腎氣丸加減。答案：(E)A.玉女煎B.消渴方C.六味地黃丸D.二冬湯E.腎氣丸

22.消渴病的病機是解析：消渴的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺，胃，腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖有所偏重，但往往又互相影響。病情遷延日久，可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾、瘡癤、癰疽等。答案：(B)A.陽虛為本，燥熱為標(biāo)B.陰虛為本，燥熱為標(biāo)C.陽虛為本，寒濕為標(biāo)D.陰虛為本，寒濕為標(biāo)E.陰虛為本，濕熱為標(biāo)

23.下列各項，不屬糖尿病主要中醫(yī)病因的是解析：糖尿病的中醫(yī)病因病機。①稟賦不足：若稟賦不足，陰精虧虛，五臟失養(yǎng)，復(fù)因調(diào)攝失宜，終至精虧液竭而發(fā)病；②飲食失節(jié)：長期過食肥甘，或醇酒厚味，釀成內(nèi)熱，熱甚陰傷，發(fā)為消渴；③情志失調(diào)：長期精神緊張，五志過極，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，上灼肺陰，中傷胃液，下竭腎精發(fā)??；④勞欲過度:素體陰虛之人，復(fù)因房事不節(jié)，恣情縱欲，損耗腎精，致陰虛火旺，上蒸肺胃，發(fā)為消渴。答案：(C)A.稟賦不足B.飲食失節(jié)C.外感六淫D.情志失調(diào)E.勞欲過度

24.血府逐瘀湯適用于治療糖尿病的證型是解析：糖尿病脈絡(luò)瘀阻證。①證候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，夜間加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋怒張，脈弦或沉澀；②治法：活血通絡(luò)；③方藥：血府逐瘀湯加減。答案：(E)A.痰瘀互結(jié)B.氣陰兩虛C.陰虛燥熱D.陰陽兩虛E.脈絡(luò)瘀阻

25.甲狀腺功能亢進(jìn)癥氣陰兩虛證的治法是解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥氣陰兩虛證。①證候:頸前腫大，眼突，心悸失眠，消瘦，神疲乏力，氣短汗多，口干咽燥，手足心熱，納差，大便溏薄，舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力；②治法：益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)；③方藥：生脈散加味。答案：(D)A.疏肝理氣，化痰軟堅B.清肝瀉火，消癭散結(jié)C.滋陰清熱，軟堅散結(jié)D.益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)E.清肝瀉火，化痰散結(jié)

26.治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥氣滯痰凝證，應(yīng)首選解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥氣滯痰凝證。①證候：頸前腫脹，煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，失眠，腹脹便溏，舌苔白膩，脈弦或弦滑；②治法疏肝理氣，化痰散結(jié)；③方藥：逍遙散合二陳湯加減。答案：(A)A.逍遙散合二陳湯B.天王補心丹C.知柏地黃丸D.生脈散E.龍膽瀉肝湯

27.皮質(zhì)醇增多癥時，不正確的是解析：皮質(zhì)醇增多癥時，出現(xiàn)向心性肥胖，肝外蛋白質(zhì)分解加強，血液中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板增多，而淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少。抑制ADH釋放，使腎血流量減少，腎素分泌增加。常伴有性激素分泌增多，反饋抑制垂體促性腺激素的釋放。答案：(B)A.抑制脂肪合成B.嗜酸性粒細(xì)胞絕對值增高C.抑制蛋白質(zhì)合成D.血漿腎素增高E.抑制垂體促性腺激素

28.Graves病時的代謝，不正確的是解析：甲狀腺激素對脂肪代謝的作用是促進(jìn)脂肪酸氧化，促進(jìn)膽固醇的合成，同時通過肝加速膽固醇的降解，分解的速度超過合成的速度。所以甲亢時患者血中膽固醇含量低于正常。甲亢時還出現(xiàn)腸道糖吸收增加，糖耐量降低，肝糖原分解增加，蛋白質(zhì)分解加速，尿肌酸排出增加。答案：(E)A.腸道糖吸收增加B.糖原分解增加C.肌酸排出增加D.糖耐量異常E.膽固醇增加

29.下列哪一項是內(nèi)分泌性疾病最好的治療方法解析：內(nèi)分泌疾病的治療原則中最為理想的是病因治療，但由于目前有些內(nèi)分泌疾病病因尚不清楚，所以有些疾病只能糾正功能紊亂。答案：(C)A.手術(shù)治療B.對癥治療C.病因治療D.支持療法E.糾正功能紊亂

30.下列哪種藥物使用過程中應(yīng)加服甲狀腺素片解析：使用硫脲類藥物治療的甲亢過程中，若癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并可加用左甲狀腺素或干甲狀腺片。答案：(D)A.糖皮質(zhì)激素B.磺脲類藥物C.雙胍類藥物D.硫脲類藥物E.同化激素

31.患者，女，32歲。頸前腫脹6個月，伴煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，心情抑郁時癥狀加重，腹張便溏，舌苔白膩，脈弦或弦滑。其代表方劑是解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥氣滯痰凝證。①證候：頸前腫脹，煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，失眠，腹脹便溏，舌苔白膩，脈弦或弦滑；②治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)；③方藥：逍遙散合二陳湯加減。答案：(B)A.二陳湯B.逍遙散合二陳湯C.天王補心丹D.丹梔逍遙散E.柴胡疏肝散

32.患者，男，50歲。煩渴多飲1年，伴口干舌燥，尿頻量多，多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。其治療主方為解析：消渴病上消（肺熱津傷證）。①證候：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)；③治法：清熱潤肺，生津止渴；③方藥：消渴方加減。答案：(E)A.七味白術(shù)散B.腎氣丸C.六味地黃丸D.玉女煎E.消渴方

33.患者，女，25歲。頸前腫大6個月，伴眼突，心悸汗多，手顫，消瘦，口干咽燥，五心煩熱，失眠多夢，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)診斷的證型是解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥陰虛火旺證。①證候：頸前腫大，眼突，心悸汗多，手顫，消瘦，口干咽燥，五心煩熱，失眠多夢，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；②治法：滋陰降火，消癭散結(jié)；③方藥：天王補心丹加減。答案：(C)A.氣滯痰凝證B.肝火旺盛證C.陰虛火旺證D.氣陰兩虛證E.肝郁氣滯證

34.患者，男，65歲?；枷什?0余年，現(xiàn)多食、多飲諸癥不明顯，唯小便頻數(shù)，飲一溲一，面色黧黑，腰膝酸軟，形寒怕冷，舌淡苔白，脈沉無力。始療應(yīng)首選解析：消渴病陰陽兩虛。①證候：小便頻數(shù)量多，或飲一便一，尿如脂膏，面色黎黑，陽事不舉，耳輪焦干，舌淡苔白，脈象沉細(xì)無力；②治法：溫陽滋腎；③方藥：金匱腎氣丸。答案：(D)A.消渴方B.玉女煎C.左歸飲D.金匱腎氣丸E.六味地黃丸

35.消渴病患者，多食易饑，口渴多尿，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。治療應(yīng)首先考慮的方劑是解析：消渴病中消（胃熱熾盛證）。①證候：多食易饑，口渴多尿，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力；②治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液；⑨方藥：玉女煎加減。答案：(E)A.麥味地黃丸B.消渴方C.六味地黃丸D.七味白術(shù)散E.玉女煎

36.患者，男，26歲。半年來常有心悸失眠，消瘦，神疲乏力，氣短汗出，口干咽燥，手足心熱，納差便溏，雙眼突出，頸前腫大，雙手顫抖，舌淡紅，脈細(xì)無力。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。其證型是解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥氣陰兩虛證。①證候：頸前腫大，眼突，心悸失眠，消瘦，神疲乏力，氣短汗多，口干咽燥，手足心熱，納差，大便溏薄，舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力；②治法：益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)；③方藥：生脈散加味。答案：(D)A.氣滯痰凝B.肝火旺盛C.陰虛火旺D.氣陰兩虛E.氣血兩虛

37.患者，男，20歲。肌注青霉素后突然暈倒，血壓測不到。應(yīng)首選采取的搶救措施是解析：對于過敏性休克的緊急治療應(yīng)首先采取的搶救措施是立即皮下注射腎上腺素加強心肌收縮，提高心功能。故本題選C。答案：(C)A.立即靜脈點滴呋塞米（速尿）B.靜脈點滴5%碳酸氧鈉C.立即皮下注射腎上腺素D.靜脈注射間羥胺E.靜脈點滴20%甘露醇

38.患者輸血5分鐘后即出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，腰背部劇痛，心前區(qū)壓迫感。檢查：血壓78/60mmHg（10.4/8kPA.），血漿呈粉紅色。應(yīng)首先考慮的是解析：溶血反應(yīng)的一般表現(xiàn)為頭痛，胸痛，心前區(qū)壓迫感，全身不適，腰背酸痛，寒戰(zhàn)，高熱，惡心，嘔吐，臉色蒼白，煩躁不安，呼吸急迫，脈搏細(xì)速，甚至休克，根據(jù)癥狀首先考慮是溶血反應(yīng)。故本題選C。答案：(C)A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.以上均非

39.患者，女，30歲?；加邢到y(tǒng)性紅斑狼瘡，長期大量服用糖度質(zhì)激素治療最可能的不良反應(yīng)是解析：對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療糖皮質(zhì)激素是首選藥，水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂是其常見的不良反應(yīng)。其中最常見的為引起體內(nèi)脂肪重新分布，患者表現(xiàn)為向心型肥胖、滿月臉故本題選E。答案：(E)A.血糖降低B.血壓降低C.紅細(xì)胞數(shù)減少D.淋巴細(xì)胞增多E.體內(nèi)脂肪重新分布

40.患者，女，24歲?？诟煽剩?年，用胰島素治療好轉(zhuǎn)。因故停藥3天，出現(xiàn)惡心嘔吐，神志不清。急查：尿糖（+++），血糖28mmol/L,血液pH7.2，脫水貌。治療應(yīng)首選解析：患者患有糖尿病，現(xiàn)惡心嘔吐.神志不清，尿糖（+++），血糖28mmol/L，血液pH7.2，脫水貌。所以，應(yīng)以補液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，患者有糖尿病史，胰島素亦不能停用。故本題選C。答案：(C)A.補液、糾正電解質(zhì)平衡紊亂，清開靈注射液滴注B.補液、糾正電解質(zhì)平衡紊亂，安宮牛黃丸開水化服C.補液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，注射胰島素D.補堿、補液和糾正電解質(zhì)平衡紊亂E.滴注中樞興奮劑、足量胰島素

41.患者，男，70歲?；继悄虿?年，不規(guī)則服用降糖藥。突發(fā)昏迷6小時。血壓90/60mmHg，心率130次/分，律齊。血鈉160mmol/L，血糖34mmol/L，尿酮體（-），動脈血pH7.3。應(yīng)首先考慮的治療藥物是解析：高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床可見血糖)33.3mmol/L，血鈉)155mmol/L，血漿滲透壓顯著升高，但無酮癥或較輕。根據(jù)癥狀，患者為高滲性非酮癥昏迷，治療應(yīng)該以小劑量胰島素與等滲鹽水靜脈滴注，故本題選E。答案：(E)A.靜脈滴入碳酸氫鈉B.靜脈滴入低滲鹽水C.小劑量胰島素與低滲鹽水靜脈滴入D.大劑量胰島素與低滲鹽水靜脈滴入E.小劑量胰島素與等滲鹽水靜脈滴注

42.鑒別1型和2型糖尿病的主要指標(biāo)是解析：略答案：(A)A.血漿胰島素測定B.葡萄糖耐量試驗C.糖化血紅蛋白D.尿糖E.空腹血糖

43.判斷近2~3個月血糖控制程度的指標(biāo)是解析：鑒別l型和2型糖尿病的主要指標(biāo)是血漿胰島素以了解胰島β細(xì)胞功能；判斷近2~3個月血糖控制程度的指標(biāo)是糖化血紅蛋白。故439題選A，440題選C。答案：(C)A.血漿胰島素測定B.葡萄糖耐量試驗C.糖化血紅蛋白D.尿糖E.空腹血糖

44.高滲性非酮癥糖尿病昏迷治療的關(guān)鍵是解析：略答案：(D)A.降糖B.控制飲食C.糾正酸堿平衡D.補液E.消除誘因

45.酮癥糖尿病昏迷治療的關(guān)鍵是解析：高滲性非酮癥糖尿病昏迷是因高血糖引起的血漿滲透壓增高，以嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識障礙為特征的臨床綜合征。治療當(dāng)補液、應(yīng)用胰島素、補鉀、積極治療誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是因各種誘因使體內(nèi)胰島素缺乏，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)以高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。治療當(dāng)補液、應(yīng)用胰島素、糾酸、補鉀、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。補液可以維持血容量，降低血液中的滲透壓和酸濃度，因此補液是關(guān)鍵。故441、442題均選D。答案：(D)A.降糖B.控制飲食C.糾正酸堿平衡D.補液E.消除誘因

46.患者，女，26歲。妊娠第6個月起心悸，氣短、畏熱、多汗、甲狀腺Ⅱ度腫大，心率96次/分，TT32-3μmol/L(L50ng／D.l)(正常值l.7-2.3μmol/L,110-150ng/D.l)，TT432.5μmol/L(2.5μg/D.l)(正常值68-150μmol/L，512μg/D.l)?？赡茉\斷為解析：患者臨床癥狀“心悸、氣短，畏熱、多汗、甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，無血管雜音”等，并且T3、T4值都增高，是妊娠合并甲亢性心臟病，其主要是在妊娠早期出現(xiàn)怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀，以及有失眠、煩躁、乏力等自主神經(jīng)癥狀，診斷的重要依據(jù)是血清甲狀腺素測定，若T4、T3慢性增高，若既往無甲亢，甲狀腺無腫大，就可診斷為生理性或一過性的妊娠合并甲亢。一過性甲亢屬于生理性，多于妊娠早期發(fā)生，至妊娠中期逐漸恢復(fù)正常。答案：(D)A.正常妊娠B.妊娠合并甲亢C.妊娠合并單純性甲狀腺腫D.妊娠合并甲亢性心臟病E.妊娠合并甲狀腺炎

47.患者，女，26歲。妊娠第6個月起心悸，氣短、畏熱、多汗、甲狀腺Ⅱ度腫大，心率96次/分，TT32-3μmol/L(L50ng／D.l)(正常值l.7-2.3μmol/L,110-150ng/D.l)，TT432.5μmol/L(2.5μg/D.l)(正常值68-150μmol/L，512μg/D.l)。為進(jìn)一步確診，還需做下列哪一項檢查解析：人體的甲狀腺素有結(jié)合甲狀腺素和游離甲狀腺素，甲狀腺素只有在游離狀態(tài)才起作用，所以游離甲狀腺素才能真正反映甲狀腺功能。答案：(C)A.

131Ⅰ攝取率及T3抑制試驗B.測MRC.FT3、FT4D.做TRH興奮試驗E.測定TSH

48.患者，女，28歲。近一周來發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，消瘦，乏力。下述詢問病史材料，最支持本病診斷的是下列哪一項解析：在正常情況下，甲狀腺激素主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質(zhì)合成明顯增加。然而甲狀腺激素分泌過多，反而使蛋白質(zhì)，特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解，所以甲亢患者的食量增加了，反而“消瘦”、“乏力”。故選D。答案：(D)A.心悸B.易怒C.腹瀉D.多食、消瘦E.乏力

49.患者，女，28歲。近一周來發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，消瘦，乏力。下列哪一項應(yīng)該是最重視的體格檢查解析：患者本身“甲狀腺大”的癥狀，因此甲狀腺腫大，血管鳴，應(yīng)該作為最重視的檢查。答案：(C)A.安靜時心率快B.心音亢進(jìn)C.甲狀腺腫大，血管鳴D.突眼E.消瘦

50.患者，女，28歲。近一周來發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，消瘦，乏力。下列哪一項是最適宜的檢測方法解析：血清中的促甲狀腺激素(TSH)是由腦垂體分泌的激素，可以促進(jìn)甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。該試驗是判斷甲狀腺功能紊亂原因及病變部位的重要指標(biāo)。故選B。答案：(B)A.甲狀腺超聲B.促甲狀腺激素測定C.甲狀腺小針穿刺D.131I吸收率E.TR

51.患者，女，28歲。近一周來發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，消瘦，乏力。下列哪一項是最宜采用的治療方法解析：他巴唑、甲疏咪唑為抗甲狀腺藥物。其作用機制是抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的耦聯(lián)，阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成。用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，包括Graves?。ò樽陨砻庖吖δ芪蓙y、甲狀腺彌漫性腫大、可有突眼），甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌所引起者。答案：(C)A.手術(shù)治療B.

131Ⅰ治療C.他巴唑D.碘糖丸治療E.鎮(zhèn)靜療法

52.患者，女，28歲。近一周來發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，消瘦，乏力。為判定患者是否治愈，應(yīng)安排最佳的檢查是解析：TRAb是甲亢的致病源抗體，甲亢患者該抗體增高，經(jīng)治療后，TRAb若降至正常，復(fù)發(fā)的概率較低，反之則反之。故選A。答案：(A)A.血TRB.血TSHC.血T3、T4D.

T4抑制試驗E.TRH興奮試驗

53.患者，女，32歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫大已2年，無甲亢癥狀，TT3、TT4正常，甲狀腺Ⅱ度腫大，右大于左，表面似有小結(jié)節(jié)，無壓痛。下列檢查中哪項對鑒別診斷無幫助解析：上述五個備選答案中T3抑制試驗主要用于診斷不典型甲亢和T3型甲亢，也可作為判斷長期接受抗甲狀腺藥物治療者停藥后是否易于復(fù)發(fā)的指標(biāo)；而該患者，無甲亢癥狀，TT3、TT4正常，所以這項檢查對病情無幫助。答案：(C)A.甲狀腺131I率B.甲狀腺攝碘率C.

T3抑制試驗D.甲狀腺自身抗體測定E.甲狀腺細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查

54.患者，女，32歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫大已2年，無甲亢癥狀，TT3、TT4正常，甲狀腺Ⅱ度腫大，右大于左，表面似有小結(jié)節(jié)，無壓痛。為確診患者有無慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，你選用下列何項檢查解析：抗甲狀腺球蛋白抗體是甲狀腺炎引起的自身抗體，是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)。故選A。答案：(A)A.抗甲狀腺球蛋白及微粒體抗體B.甲狀腺131I掃描C.血漿TSH測定D.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢E.促甲狀腺自身抗體測定

55.患者，女，21歲，大學(xué)生。近半月來自覺心慌，口干，尿頻，出汗多，特別怕熱，大便次數(shù)多，而且易怒。在病史和體格檢查方面，最不易發(fā)現(xiàn)的是解析：上述五個答案中月經(jīng)過多是最難發(fā)現(xiàn)的。答案：(D)A.手抖B.舌顫C.腱反射亢進(jìn)D.月經(jīng)過多E.甲狀腺腫大

56.患者，女，21歲，大學(xué)生。近半月來自覺心慌，口干，尿頻，出汗多，特別怕熱，大便次數(shù)多，而且易怒