內(nèi)科學(xué)慢性支氣管炎

慢性支氣管炎主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷輔助檢查治療預(yù)后病例導(dǎo)入：

患者，男性58歲，工人。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，復(fù)發(fā)并加重一周入院。晨間較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳和排痰，早晨痰量較多，常為白色粘液或漿液泡沫樣。一般多在冬春季節(jié)發(fā)作，有輕度氣喘，勞累時更加明顯。既往有吸煙史三十余年，每日20支。兩肺有散在干、濕啰音。X線胸片示兩肺紋理粗亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點狀陰影，以下肺野明顯。概述

慢性支氣管炎，簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

病因（1）吸煙焦油、尼古?。?）感染多為病毒與細菌感染（3）理化因素?zé)熿F、粉塵、過敏原、工業(yè)廢氣及大氣中的有害氣體、氣溫劇變（4）其他因素自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏

發(fā)病機制化學(xué)物質(zhì)直接損傷上皮細胞腺體增生肥大副交感神經(jīng)功能亢進氧自由基增多致蛋白酶-抗蛋白酶失衡臨床表現(xiàn)1．癥狀咳嗽（晨間較重）、咳痰（大量白色粘痰）、喘息（喘息型有喘息癥狀）單純型（咳嗽+咳痰）、喘息型（咳+痰+喘）2．體征肺部啰音增多，咳嗽后減少或消失，可聞及哮鳴音和呼吸音延長3.

分期急性發(fā)作期1周內(nèi)痰液增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)慢性遷延期咳、痰、喘任一癥狀持續(xù)1個月以上臨床緩解期癥狀基本消失持續(xù)2個月以上者輔助檢查一、血液檢查

急性發(fā)作期或繼發(fā)感染時白細胞增多二、X線檢查早期可無異常，晚期可見肺紋理增粗、紊亂，下肺野較明顯三、呼吸功能檢查早期常無異常，若FEV1/FVC<70%,提示已發(fā)展為COPD四、痰液檢查

痰涂片或痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌、炎性細胞診斷與鑒別診斷一、診斷

根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上；排除引起上述癥狀的其他疾病時，即可做出診斷。二、鑒別診斷1．支氣管哮喘2．肺結(jié)核

3.支氣管擴張

4.支氣管肺癌治療一、急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療二、臨床緩解期的治療治療—急性發(fā)作期和慢性遷延期1.一般治療休息、避免過敏原，三高飲食、吸氧2.控制感染經(jīng)驗性或根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素3.止咳祛痰除刺激性干咳外，鎮(zhèn)咳藥不宜單用4.解痙平喘氨茶堿、沙丁胺醇治療—臨床緩解期1.戒煙，避免吸入有害氣體和有害顆粒

2.鍛煉身體、增強體質(zhì)3.免疫調(diào)節(jié)或中醫(yī)中藥治療胸