內(nèi)科學(xué)慢性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭主要內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)治療預(yù)防及預(yù)后診斷病例導(dǎo)入：

患者，男性，53歲，15年來，反復(fù)咳嗽、咳痰，以冬春季及氣候變化時多發(fā)，并逐年加重。近三年來，咳嗽、咳痰常年存在，自覺體力下降，活動后氣短。15天前，因受涼后咳嗽加重，痰多粘稠，自感發(fā)熱（體溫未測），呼吸困難明顯，休息時也不能緩解，并心悸、頭暈，經(jīng)當(dāng)?shù)卦\所治療（用藥不詳）無好轉(zhuǎn)，家人發(fā)現(xiàn)其唇舌青紫，煩躁不安而急送入院。本次發(fā)病后精神、食欲差，小便黃、少，T:38℃R:28次/分P:110次/分，神志尚清楚，煩躁不安。唇舌、口周皮膚及指端發(fā)紺。頸靜脈輕度充盈。胸廓對稱呈桶狀,雙肺叩診呈過清音，肺底聞及少許細(xì)濕啰音，呼氣延長。心率110/分，P2亢進(jìn),偶聞早搏,肝于右肋下1.5cm捫及，質(zhì)軟，輕度壓痛，肝頸靜脈返流征陽性。雙下肢輕度凹陷性水腫。WBC12×109/L，N80%。血?dú)夥治觯篜aO250mmHgPaCO268mmHg血PH7.35血CO2-CP：22.5mmol/L。概述

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

病因

多由支氣管、肺疾病引起：

如COPD、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、胸廓和神經(jīng)肌肉病變

發(fā)病機(jī)制（1）肺泡通氣不足：缺氧和二氧化碳潴留（2）通氣/血流比例失調(diào)：缺氧（3）彌散障礙：缺氧

病理生理（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

缺氧

輕度：注意力不集中、定向障礙加重：煩躁、意識障礙

二氧化碳潴留

輕度：興奮中度：頭痛、頭暈、煩躁不安重度：中樞抑制

病理生理（2）對循環(huán)系統(tǒng)的影響

缺氧和二氧化碳潴留反射性的引起心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，具有一定代償意義；嚴(yán)重時直接抑制病損害心血管中樞（3）對呼吸系統(tǒng)的影響

缺氧

輕度：興奮呼吸中樞重度：抑制呼吸中樞刺激外周化學(xué)感受器

二氧化碳潴留

輕度：興奮呼吸中樞當(dāng)PaCO2

＞80mmHg—抑制作用

病理生理（4）對腎功能的影響腎功能不全（5）對消化系統(tǒng)的影響消化不良、食欲不振、甚至胃黏膜糜爛、壞死、消化道出血轉(zhuǎn)氨酶上升（6）對水電解質(zhì)的影響呼吸性酸中毒、呼酸合并代酸、呼酸合并代堿臨床表現(xiàn)1．呼吸困難2．神經(jīng)癥狀失眠、煩躁、躁動不安、肺性腦病3.發(fā)紺、皮膚潮紅、溫暖多汗診斷依據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果診斷Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，同時伴有PaCO2>50mmHg

治療

1.保持呼吸道通暢2.氧療3.機(jī)械通氣4.原發(fā)病治療5.抗感染6.呼吸興奮劑的使用7.糾正酸堿失衡

一、保持呼吸道通暢最基本、最重要的治療指導(dǎo)有效咳嗽、祛痰、建立人工氣道二、氧療鼻導(dǎo)管、面罩給氧，Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)低流量低濃度給氧

三、機(jī)械通氣無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣四、原發(fā)病治療改善原發(fā)病癥狀，阻止病情進(jìn)展是治療慢性呼衰的前提條件

五、抗感染感染時慢性呼衰急