精神科臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險

精神科臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險由于精神病病人的特殊病情，精神科護(hù)士在工作中受傷比例之高、受傷程度之深令人觸目驚心：有的在給病人輸液時眼睛被刺瞎；有的在護(hù)理病人時被病人咬傷；有的被病人打成重傷等。處于高風(fēng)險環(huán)境中的精神科護(hù)士應(yīng)當(dāng)如何正確規(guī)避這些職業(yè)風(fēng)險，既保障自身安全，又保障病人的安全，成為廣大護(hù)理工作者普遍關(guān)注的問題。本人針對精神科臨床護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析,提出防范措施,提高護(hù)士的應(yīng)對能力,有效規(guī)避高風(fēng)險的發(fā)生。一

精神科護(hù)理工作高風(fēng)險因素分析1.

護(hù)士自身面臨的風(fēng)險因素（1）.

護(hù)士人身安全的風(fēng)險

很多人不理解，認(rèn)為專業(yè)醫(yī)生護(hù)士怎么會看不出病人的發(fā)作征兆并及時加以控制呢？他們不清楚精神病人在急性期和慢性期人格改變時多有沖動行為，而精神科藥物治療起效最快也需要2周～4周，對某些年齡較大、病情復(fù)雜的病人，在用藥上更為謹(jǐn)慎，通常是逐漸加大藥量，這樣藥物起效時間就更慢。在藥物治療起效前，什么沖動行為都可能出現(xiàn)，這些行為大多不可預(yù)測。抑郁癥病人有時內(nèi)心情緒隱藏得很深，不易察覺，對其沖動性行為更難以預(yù)測。（2）

護(hù)士多重風(fēng)險的因素

事實(shí)上，精神科醫(yī)護(hù)人員所面臨的人身安全風(fēng)險還僅僅是冰山一角。精神科臨床護(hù)士還面臨特殊法律責(zé)任風(fēng)險、醫(yī)療風(fēng)險等多重風(fēng)險。

特殊法律責(zé)任風(fēng)險，是精神科臨床護(hù)理工作最與眾不同之處，也是最令人困惑的地方。精神病病人在癥狀支配下會做出常人難以想象的事，造成各種意想不到的嚴(yán)重后果。但家屬往往認(rèn)為把人送到醫(yī)院就萬事大吉，一旦出事往往首先認(rèn)為護(hù)士沒有起到很好的監(jiān)護(hù)責(zé)任，一紙訴狀告到法院，要求賠償。北京崇文區(qū)精神病防治所就發(fā)生了一起精神病人將病友眼珠挖出的惡性事件，傷者家屬向法院提出了高達(dá)數(shù)十萬元的賠償要求。對此，不少醫(yī)護(hù)人員發(fā)出這樣的疑問：“精神科病房究竟是治病的地方，還是看管病人的地方？精神病人在醫(yī)院里出現(xiàn)意外，或是肇事肇禍，責(zé)任該由誰來承擔(dān)？”

醫(yī)療風(fēng)險是精神科護(hù)士隨時可能面對的又一風(fēng)險來源。突出表現(xiàn)在遇有軀體疾病伴精神障礙的病人入院時，由于大部分病人缺乏自知力，否認(rèn)有病，拒絕住院，對入院檢查極不合作，又不能客觀敘述自己的感受。這就需要護(hù)士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施。在日常護(hù)理工作中，部分精神科護(hù)士往往只重視精神癥狀的觀察，而忽視軀體癥狀的觀察，待到軀體癥狀明顯時，病情已較嚴(yán)重，為治療帶來一定的難度，甚至導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。另外，由于?？浦R有限，在病情觀察時缺乏預(yù)見性護(hù)理思維，無個體針對性，無重點(diǎn)觀察的護(hù)理問題，而是千篇一律，致使發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策，此時已措手不及。因此，認(rèn)真細(xì)致、準(zhǔn)確及時的觀察軀體狀況，在精神科護(hù)理中顯得尤為重要。所以加強(qiáng)對新入院病人軀體狀況的觀察，是規(guī)避精神科醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。（3）

有章不循或“慎獨(dú)”精神欠缺引發(fā)的風(fēng)險護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動中的各項規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。因此，針對護(hù)理服務(wù)制訂有多項規(guī)章制度如交接班制度、“三查七對”制度以及無菌操作規(guī)程和崗位職責(zé)等。如有章不循或“慎獨(dú)”精神不夠，則會造成責(zé)任風(fēng)險。如精神科有自殺企圖的重點(diǎn)病人未進(jìn)行床頭交接班而使病人發(fā)生自殺未能及時發(fā)現(xiàn)；輸液或發(fā)藥時未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”工作而給病人輸錯液體或發(fā)錯藥；夜班護(hù)士進(jìn)行無菌操作時不戴口罩和不堅守工作崗位等。2

病人自身面臨的風(fēng)險因素（1

）自殺、自傷的風(fēng)險因素病人處于明顯的抑郁、焦慮或在相應(yīng)的幻覺妄想的支配下，極易發(fā)生自殺、自傷。另外，病人在無自知力時，不承認(rèn)自己有病，往往采取拒藥、藏藥行為，作為日后自殺的工具，臨床上有自殺、自傷行為的病人表現(xiàn)是多種多樣的，目的只求結(jié)束生命，損傷身體或拒絕治療和護(hù)理。（2）

面臨來自其他病人傷害的風(fēng)險因素

處于一個群體里面接受治療護(hù)理的病人，其精神表現(xiàn)是豐富多彩的，特別是那些精神運(yùn)動性興奮的病人及受幻覺妄想支配的病人具有非常大的危險性，由于他們自知力缺失，自控能力差，易激惹，在興奮沖動時，不僅給自己造成傷害同時傷害周圍的其他病人，后果嚴(yán)重的是在其癥狀未得到控制或緩解時，可造成連續(xù)發(fā)生他傷事件。（3）

護(hù)理措施及技術(shù)對病人造成風(fēng)險因素

護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過硬或責(zé)任心不強(qiáng)給病人帶來的風(fēng)險是很多的。如發(fā)錯藥、打錯針或各項操作不熟練，給病人造成傷害，另外，在采取各項護(hù)理措施時，由于未注重病人的身體情況和承受能力，造成病人出現(xiàn)各種各樣的傷害，如在約束興奮躁動病人時，造成病人肢體損傷、骨折或神經(jīng)損傷，在給臥床病人喂飯時造成病人噎食、嗆食等。3

臨床護(hù)理工作的其他主要風(fēng)險因素（1）.

護(hù)理文件書寫方面

護(hù)理文件不僅能真實(shí)記錄對病人進(jìn)行的護(hù)理活動過程，而且也是醫(yī)療糾紛及進(jìn)行醫(yī)療事故簽證的重要依據(jù)，但由于有些護(hù)士在書寫護(hù)理文件時，不按照病人的實(shí)際情況書寫記錄，醫(yī)護(hù)相符性差，內(nèi)容不連貫,重點(diǎn)不突出,擅自涂改、記錄不及時等，增加了護(hù)患糾紛的風(fēng)險。（2）

醫(yī)囑執(zhí)行方面

護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時也是醫(yī)囑是否正確的監(jiān)督者，這就要求護(hù)士必須具有較高的臨床用藥及護(hù)理知識，嚴(yán)格按照要求處理各類醫(yī)囑，不給自己和病人帶來風(fēng)險。（3）

履行“告知”義務(wù)方面

護(hù)理病人時對可能出現(xiàn)的風(fēng)險告知較少。護(hù)理行為具有兩重性，一方面，幫助病人恢復(fù)健康，另一方面，在給病人做檢查、治療等過程中存在著對病人的侵權(quán)行為。例如，在進(jìn)行特殊護(hù)理操作時，沒有考慮到維護(hù)病人的知情權(quán)；對于實(shí)行保護(hù)性約束的病人，約束前應(yīng)將約束的目的和注意事項等真實(shí)情況告知病人或監(jiān)護(hù)人，否則將侵犯病人的知情權(quán)。二規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的措施流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及各項護(hù)理新技術(shù)、知識、業(yè)務(wù)等才能有效的降低護(hù)理風(fēng)險，提高病人的安全系數(shù)。（7）

提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理文件作為診療護(hù)理的記錄，是醫(yī)療、護(hù)理、科研、醫(yī)院管理的重要工具，而隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理工作面臨著舉證倒置的新形勢，醫(yī)療文件又成為一種法律文件，而多數(shù)護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識到護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了不應(yīng)有的本可以避免的法律責(zé)任，因此，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)理人員深入病房細(xì)致觀察病情的嚴(yán)肅性，認(rèn)真的工作作風(fēng)和實(shí)事求是的態(tài)度，使護(hù)理人員樹立護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的意識，自覺的規(guī)范護(hù)理記錄，同時也要在保證病人安全的基礎(chǔ)上加強(qiáng)自我保護(hù)的意識，避免承擔(dān)不必要的風(fēng)險和責(zé)任。（8）

提高法律意識，及時履行告知義務(wù)

加強(qiáng)護(hù)士的法律知識教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。每個護(hù)士必須明確與護(hù)理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識，依法從事護(hù)理服務(wù)。護(hù)士應(yīng)懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)病人與自己的權(quán)