醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改進措施

醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題實行患者病情評估制不全面，未遵循診療規(guī)范制定診療計劃并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案，中醫(yī)治療參率不合格。二、整改措施：全面行《患者病情評估及告知制度》,由中級以上資質(zhì)主管醫(yī)填寫。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定,難重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定.診療方案隨病情變化評估結(jié)果及時調(diào)整，檢查治療計劃及方案調(diào)整、分析在病中須有記錄，制定鼓勵措施,加強中醫(yī)治療的參與及中成、中醫(yī)治療技術(shù)的使用。醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科

科

病

科

科

科科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題：運行病歷的監(jiān)控與管不嚴格，核心制度和規(guī)范要求落實不全面未制定提高醫(yī)質(zhì)量具體措施，中醫(yī)藥應(yīng)用辯證分析不全面。二、整改措施：明確各級醫(yī)師病歷書職責(zé)，嚴格遵守病歷書寫規(guī)定病歷體現(xiàn)診斷及時、檢查理、治療恰當,知同意書完備。由科主任負責(zé)對本科室實、執(zhí)行十四項核心制度情況進行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職控員，明晰責(zé)任分工?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員，及檢查、評價、監(jiān)督、保障運行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)題及時整改、處理。進一步加強中醫(yī)藥知識培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科

均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題：三級醫(yī)師負責(zé)制落實能逐步落實，中藥處方書寫不合格，未按君、臣、佐、使式書寫。二、整改措施：嚴格執(zhí)行《三級醫(yī)師責(zé)制度》，在臨床科室的整個醫(yī)療活動,必須履行主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級負責(zé)制，逐級負責(zé)，逐級請示。各科室在關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求，盡量確定各醫(yī)師查房時間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進行檢查、評價。統(tǒng)培訓(xùn)中藥處方書寫格式，加強日常監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科均分

本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下:一、存在問題：治療不規(guī)范，用藥不理，未嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥治療指導(dǎo)原則、指南。未合理使用中成藥。二、整改措施按照《抗菌藥物臨床用指導(dǎo)原則》及內(nèi)蒙古自治區(qū)制訂的《抗菌藥物分級理實施細則》，規(guī)范科室抗菌藥物和中成藥的應(yīng)用，由質(zhì)及臨床藥學(xué)制定相應(yīng)的檢查落實方案，有整改通知有實及改進的措施及記錄。醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下:

一、存在問題：缺乏危重病人搶救流，三級醫(yī)師報告和職責(zé)不規(guī)范,搶救成功率不高；并癥和醫(yī)院感染事件報告制度不嚴格。中醫(yī)治法治則過于簡.二、整改措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的重病人搶救流程,加強急危重病人搶救理論、技能及作規(guī)程的的培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率須≥。規(guī)范三級醫(yī)報告制度和相應(yīng)職責(zé)，規(guī)范不良事件報告制度和信息反饋度。并形成重大、復(fù)雜事件科級、院級分級響應(yīng)機制。加西學(xué)中的培訓(xùn),進步提高全員中醫(yī)知識水平。醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評,項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下：

一、存在問題手術(shù)診療管理有創(chuàng)診操作不規(guī)范，中醫(yī)癥候診斷不合理二、整改措施各臨床科室所開展有診療操作,在設(shè)施毒、流程等方面管理上符手術(shù)管理水平建立定期自查核、評價機.建立健全療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準入、分級管理監(jiān)督評價和檔案管理制度。統(tǒng)一規(guī)范中醫(yī)診斷，并根據(jù)中疾病診斷編碼系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)病名.醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評,項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題重點病種質(zhì)量監(jiān)控管不到位，中醫(yī)方藥應(yīng)用不合理。二、整改措施：分別制定本專業(yè)常見、多發(fā)病及并發(fā)癥少的單發(fā)病病

種質(zhì)量控制計劃實一定時段內(nèi)所有病例質(zhì)量考核。結(jié)合臨床診療實際，應(yīng)用應(yīng)臨床診療路徑、指南、單病種質(zhì)量控制標,規(guī)范醫(yī)療作。要求質(zhì)量控制病種診斷與鑒別診斷明確，治療方案恰，檢查處理適宜用藥合理安全,急重癥處理及時、有效.性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性腦卒中、膝髖關(guān)節(jié)換、冠狀動脈旁路手術(shù)是必須實行單病種質(zhì)量監(jiān)控的病.進一步強中醫(yī)理論知識的培訓(xùn).醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題：手術(shù)資格準入、分級理制度，重大手術(shù)報告、審批制度不完善。病歷四診摘要寫不規(guī)范。

二、整改措施：各手術(shù)科室制定本專的手術(shù)分級管理制度，并對臨床醫(yī)師的手術(shù)實行分級理，按手術(shù)權(quán)限實施手術(shù)。按規(guī)定實行重大手術(shù)報告、審制度，有原始資料記錄。由科室、職能部門檢查落實情況反饋、改進統(tǒng)一學(xué)習(xí)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，進行規(guī)范化培。醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題：麻醉工作程序不規(guī)范術(shù)前麻醉準備不充分，麻醉意外處理不及時實施的醉復(fù)蘇全程觀察不規(guī)范.望、聞、問、切記錄不全面。

二、整改措施：麻醉科完善本科室麻安全管理制度及工作程序規(guī)范，重點術(shù)前查房與術(shù)后視，針對不同麻醉要求和病人具體病情進行分類管理，有醉意外應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范復(fù)蘇及出手術(shù)室標準建立復(fù)蘇全觀察記錄，提高麻醉安全性。系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)四診知識細中醫(yī)理論知識醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題運行病歷的監(jiān)控與管不力，落實核心制度和規(guī)范要求不完全，中醫(yī)病歷書寫不范。二、整改措施明確各級醫(yī)師病歷書職責(zé)，嚴格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時檢合理治療恰當知情同意書完備.

由科主任負責(zé)對本科落實、執(zhí)行十四項核心制度情況進行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼質(zhì)控員，明晰其分工?？浦魅谓M織質(zhì)控員及相關(guān)人員，及檢查、評價、監(jiān)督、保障運行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量發(fā)問題及時整改、處理。進一步加強中醫(yī)病歷書寫的培訓(xùn)和理，并納入績效考核。醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評,項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題三級醫(yī)師負責(zé)制記錄完整，中醫(yī)治療不規(guī)范，使用中成藥不合理。二、整改措施：嚴格執(zhí)《三級醫(yī)師責(zé)制度臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行科任領(lǐng)導(dǎo)下的三級負責(zé)制逐級負責(zé)，逐級請.各科室在關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求，盡量能確定級醫(yī)師查房時間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門

不定期參加各科室、級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進行檢查、落實。強中醫(yī)藥知識的培訓(xùn)，由科主任組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，體現(xiàn)在病程記錄中。醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工中存在的不足總結(jié)分析如下:一、存在問題：治療不規(guī)范，未合理藥，沒有嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他物治療指導(dǎo)原則、指南。中醫(yī)診療技術(shù)沒有完全應(yīng)用于臨。二、整改措施：按照《抗菌藥物臨床用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物分級管理實施細則》，規(guī)科室內(nèi)抗菌素應(yīng)用,由質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制定相應(yīng)的檢查落方案，有整改通知，有落實及改進的措施及記錄嚴格按中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)程實施,加大中

醫(yī)技術(shù)的實施和應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)檢及持續(xù)進施年月份療質(zhì)量檢查改記錄科

腦

外

骨

心

婦

血

神

肺

急

老

肛

皮

口

耳

手室

病

年

腸

膚

腔

鼻

麻康

科

傷

血

產(chǎn)

液

志

脾

診

腎

科

科

科

喉

科復(fù)

科

管

科

病

病

科

科

病

科科

科病科

科

科得分本月進行醫(yī)療