中心靜脈壓的測(cè)量

關(guān)于中心靜脈壓的測(cè)量第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六授課內(nèi)容中心靜脈壓的定義中心靜脈壓的正常值及意義中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥中心靜脈置管的用物準(zhǔn)備中心靜脈置管的配合中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的位置及測(cè)量步驟影響中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的因素中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的注意要點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六centralvenouspressure

英文簡(jiǎn)寫(xiě)CVP。CVP的監(jiān)測(cè)在危重病人搶救中有著重要的意義，它是評(píng)估血管容量和右心功能的重要指標(biāo)。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六定義

中心靜脈是指接近右心房的上下腔靜脈。

中心靜脈壓是指接近右心房的上下腔靜脈，或右心房的壓力。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常值

6—12cmH2O傳統(tǒng)水柱壓力測(cè)定

4－9mmHg液壓傳感器系統(tǒng)測(cè)定第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六意義

代表右心前負(fù)荷，不能反映左心功能。反映靜脈回心血量及右心射血功能粗略估計(jì)血容量。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六中心靜脈壓升高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高壓呼吸機(jī)和高呼氣末正氣壓第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六中心靜脈壓降低血容量不足：失血、缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六中心靜脈壓和動(dòng)脈壓的臨床意義CVPBP臨床意義血容量不足正常血容量輕度不足心功能不全，容量相對(duì)過(guò)多正常容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高正常心輸出量低，容量血管過(guò)度收縮第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥適用于心血管手術(shù)及各種大手術(shù)的術(shù)中，術(shù)后監(jiān)測(cè)。各種原因引起休克急需搶救的危重病人。心力衰竭時(shí)，判斷心功能的程度。急需大量輸血，輸液的病人。協(xié)助診斷或鑒別診斷有無(wú)心包填塞。血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭。

第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六鎖骨下靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈股靜脈置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管的用物準(zhǔn)備操作臺(tái)，消毒皮膚用的2%活力碘酒精液，棉簽5ml注射器，利多卡因5ml（局麻用）靜脈切開(kāi)包，中心靜脈導(dǎo)管包（單腔、雙腔、三腔）20ml注射器（抽好20ml肝素鹽水），無(wú)菌手套肝素帽，靜脈留置針?lè)筚N測(cè)壓裝置（壓力模塊，導(dǎo)聯(lián)線，壓力傳感器，加壓袋，0.9%生理鹽水250ml＋肝素鈉1250U）第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管的配合備齊用物，協(xié)助醫(yī)生擺好體位，必要時(shí)肩下墊軟枕，充分暴露穿刺部位（氣切管、電極、備皮）協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位皮膚協(xié)助醫(yī)生打開(kāi)靜脈切開(kāi)包，戴好無(wú)菌手套將5ml注射器遞給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生抽吸利多卡因，進(jìn)行局麻第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管的配合將中心靜脈導(dǎo)管包打開(kāi)，置于醫(yī)生方便取用處配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺，及時(shí)添加用物醫(yī)生穿刺成功后，將抽好20ml肝素鹽水對(duì)接在中心靜脈導(dǎo)管尾端，抽吸見(jiàn)回血再?zèng)_洗管腔后卡住小夾連接肝素帽穿刺點(diǎn)覆蓋靜脈留置針?lè)筚N中心靜脈導(dǎo)管接輸液器和壓力傳感器第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六測(cè)量CVP的方法持續(xù)測(cè)量法

標(biāo)尺測(cè)量法第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

測(cè)量位置測(cè)壓零點(diǎn)與患者右心房保持同一水平。即：平臥位時(shí)腋中線第四肋間（為減少誤差，盡量取平臥位）

半臥位鎖骨中線第四肋間

第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六標(biāo)尺測(cè)量法第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

持續(xù)測(cè)量法－測(cè)量步驟用250ML的生理鹽水，加1250u（0.2ML）的肝素鈉，配好之后連接測(cè)壓管路，套上加壓袋打氣到300mmHg，使用肝素鹽水通過(guò)測(cè)壓管路，保證管腔內(nèi)無(wú)氣泡。關(guān)閉患者端，打開(kāi)空氣閥，以大氣壓為標(biāo)準(zhǔn)校正零點(diǎn)。關(guān)閉空氣閥，開(kāi)放患者端開(kāi)始測(cè)量。（靜脈腔內(nèi)壓力影響水柱壓力，通過(guò)傳感器轉(zhuǎn)換放大成電子信號(hào)，在監(jiān)測(cè)儀上顯示波形并以mmHg為單位的數(shù)值）第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六影響因素（一）病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周?chē)軓埩ο陆档饶苁怪行撵o脈壓偏低。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六影響因素（二）

神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六影響因素（三）藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六影響因素（四）其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低，過(guò)淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六測(cè)量CVP的注意要點(diǎn)1、準(zhǔn)確校正零點(diǎn)，校零時(shí)保證位置不變。（測(cè)壓O點(diǎn)高，CVP值偏低，反之，測(cè)壓O點(diǎn)低，CVP值偏高）

以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。2、機(jī)械通氣患者若條件允許，在準(zhǔn)備好體位，測(cè)壓調(diào)O點(diǎn)后，給予吸氧后，脫機(jī)測(cè)CVP但應(yīng)及時(shí)觀察血氧變化，如缺氧嚴(yán)重者，可暫時(shí)將PEEP調(diào)至OcmH2O，測(cè)值完畢后恢復(fù)PEEP水平。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六測(cè)量CVP的注意要點(diǎn)3、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐、翻身均影響

CVP值，應(yīng)在安靜后10-15分鐘測(cè)。4、確保測(cè)壓管路中無(wú)凝血、空氣，管道無(wú)扭曲、打折，緊密連接。5、測(cè)壓管路避免連接可來(lái)福接頭。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六測(cè)量CVP的注意要點(diǎn)6、測(cè)壓時(shí)盡量關(guān)閉輸液通道，測(cè)壓后及時(shí)打開(kāi)，防止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。7、注意無(wú)菌操作，中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除，以免感染，在留管過(guò)程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)處理，拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管近心端2-3cm，及皮下段行細(xì)菌培養(yǎng)。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理每日更換靜脈留置針?lè)筚N，沖洗管腔Q6h，保持管腔通暢每日更換肝素鹽水測(cè)