臨床輸血的質(zhì)量管理及安全輸血

關(guān)于臨床輸血的質(zhì)量管理及安全輸血第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日解決醫(yī)院臨床輸血安全性問題的主要措施：就是加強(qiáng)臨床輸血全面質(zhì)量控制第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日臨床輸血全面質(zhì)量控制第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日臨床輸血全面質(zhì)量控制的意義保障臨床輸血安全持續(xù)改進(jìn)，不斷提高輸血工作的效率和質(zhì)量為可能發(fā)生的因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的處理留取證據(jù)為輸血工作的回顧性總結(jié)留取資料，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日臨床輸血中的常見差錯(cuò)

所有步驟都正確

輸血安全

第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日臨床輸血全面質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日發(fā)生在臨床實(shí)驗(yàn)室的誤差分析分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46%-68.2%分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的<15%分析后產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5%-47%在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中，我們必須以患者的需求和滿意度為中心，盡量減少檢測(cè)前和檢測(cè)后的誤差，以確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的整體質(zhì)量水平第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日一

、分析前質(zhì)量控制第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日重視分析前質(zhì)量控制是行業(yè)法規(guī)的要求ISO15189：2003（E）《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能力的專用要求》：醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和能力應(yīng)能滿足臨床、患者、醫(yī)護(hù)的需求，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供服務(wù)的全過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量有機(jī)的構(gòu)成實(shí)驗(yàn)室的總體質(zhì)量?！皩Ｓ靡蟆痹?.1.4，4.2.4和5.4條款中都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制的管理要求和具體操作要求。第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)，法律意識(shí)貫穿始終。衛(wèi)生部頒發(fā)的[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）73號(hào)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施:制定患者準(zhǔn)備，標(biāo)本采集，標(biāo)本儲(chǔ)存，標(biāo)本運(yùn)送，標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施.第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日分析前階段的主要特點(diǎn)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)多;參與人員多：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及家屬和護(hù)工等;組成要素多;缺少標(biāo)準(zhǔn)化的分析前質(zhì)量控制程序，包括患者準(zhǔn)備，標(biāo)本采集，標(biāo)本處理與保存等步驟;分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成的系統(tǒng).第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日臨床輸血—分析前質(zhì)量控制包括：臨床輸血方案的選擇;標(biāo)本采集程序;標(biāo)本運(yùn)送程序;標(biāo)本的接收和處理程序;第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日臨床輸血方案的選擇科學(xué)合理的制定輸血方案，合理選擇血液制品；輸血前的評(píng)估—輸血指征；提高療效，減少不良反應(yīng)；注意

—輸血申請(qǐng)單填寫

—輸血前告知談話及其簽字

—輸血的醫(yī)囑記載依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第11條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法》第12條《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日正確簽署輸血治療同意書的法律價(jià)值：要尊重保護(hù)患者的知情同意權(quán)；未簽署知情同意書，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗訴的原因之一;對(duì)于無自主意識(shí)患者且無家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷（依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第11.1條）.第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日標(biāo)本采集是整個(gè)檢測(cè)過程中最關(guān)鍵的方面之一，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響;是一個(gè)重要的接口（標(biāo)本采集人員和檢測(cè)人員），且易被忽視;應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)程（SOP）;標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集.第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日標(biāo)本的正確采集標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時(shí)間、采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端抽血（輸液臂近端采血引起血紅蛋白假性降低）。第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）。血標(biāo)本錯(cuò)誤（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）。采集標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）。血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等。非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在運(yùn)送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）。第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日采集血標(biāo)本過程控制措施制定并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》。采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者資料是否一致，二者有矛盾或者信息不全的不得采集血標(biāo)本。第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)輸血科（血庫）。運(yùn)送過程中，應(yīng)注意其安全性，采用加蓋容器，保證標(biāo)本不受污染，特別是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人。第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日標(biāo)本接收和處理

收到標(biāo)本后應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者資料，對(duì)不合格的標(biāo)本（如貼錯(cuò)條碼，試管選擇錯(cuò)誤，嚴(yán)重溶血，標(biāo)本量不足，標(biāo)本類型錯(cuò)誤，容器破裂等）應(yīng)立即與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員說明原因，按程序退回，處理過程應(yīng)有記錄。第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日輸血科認(rèn)定不合格血標(biāo)本的原則血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清，信息過于簡(jiǎn)單（例如只有患者姓名）。血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符。血標(biāo)本量過少，無法滿足檢測(cè)需求。血標(biāo)本被稀釋。血標(biāo)本溶血（溶血性疾病除外）。第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日非醫(yī)護(hù)人員及閑雜人員禁止送標(biāo)本。右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集血標(biāo)本未作標(biāo)記說明，造成血型鑒定或配血困難（如已標(biāo)記說明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）。第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日標(biāo)本保存不能立即檢測(cè)的標(biāo)本，必須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理并以適當(dāng)?shù)姆绞奖４?，保存方式和期限視?biāo)本種類及檢驗(yàn)?zāi)康牟煌ā５诙捻?，共六十三頁，編輯?023年，星期日血標(biāo)本接收的過程控制措施制定并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》。制定并嚴(yán)格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》。輸血科工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)。血標(biāo)本來源不明，或標(biāo)識(shí)不清應(yīng)重新采集。第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日分析前質(zhì)量控制—小結(jié)分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系重要組成部分，需要多部門支持。分析前質(zhì)量控制是“實(shí)驗(yàn)室與臨床結(jié)合的重要內(nèi)容”需要醫(yī)生、護(hù)士配合。分析前質(zhì)量控制是輸血科重要的工作內(nèi)容，是臨床輸血全面質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。應(yīng)當(dāng)高度重視分析前質(zhì)量控制，指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床與輸血科的溝通，全面提升臨床輸血質(zhì)量。第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日二分析中質(zhì)量控制第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日輸血前常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目血型鑒定（確定ABO正反定型和RH血型）；肝炎六項(xiàng)、梅毒抗體、艾滋病抗體的檢測(cè)；全血細(xì)胞分析、肝功能檢測(cè)等。第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日檢測(cè)試劑及儀器要求檢測(cè)使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫與使用前進(jìn)行質(zhì)控，并作相應(yīng)記錄；檢測(cè)所使用的儀器設(shè)備定期進(jìn)行校正，并作相應(yīng)記錄。第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日試劑質(zhì)控主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞親和力試驗(yàn)；標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)測(cè)定試驗(yàn)；標(biāo)準(zhǔn)血清親和力試驗(yàn)；凝聚胺試劑室內(nèi)質(zhì)控；日常試劑質(zhì)控。第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)定錯(cuò)ABO血型和RHD血型；漏檢不規(guī)則抗體（即意外抗體）；血液相容性實(shí)驗(yàn)的誤判和漏判。第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日輸血前檢驗(yàn)的過程控制措施嚴(yán)格執(zhí)行《ABO血型和RHD血型鑒定操作規(guī)程》；嚴(yán)格執(zhí)行《紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》；制定并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》。第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第13.2條交叉配血的血標(biāo)本要求—前次輸血在3到14天之間，本次配血標(biāo)本采集在輸血前24小時(shí)內(nèi)；—前次輸血在15天以上本次配血標(biāo)本采集在輸血前72小時(shí)內(nèi)；—長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求每天采集，但至少每72小時(shí)進(jìn)行一次抗體篩選檢測(cè)。第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日案例定期抗體篩查的必要性

某患者因胃癌手術(shù)后貧血而多次需要輸注紅細(xì)胞。最后一次申請(qǐng)時(shí)，新采集的血樣抗體篩選試驗(yàn)出現(xiàn)陽性，用前幾次的血樣對(duì)照發(fā)現(xiàn)抗篩為陰性。此時(shí)，若用前幾次的標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，將無法避免新產(chǎn)生的意外抗體引起的輸血反應(yīng)，造成輸血隱患。第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日血型鑒定要堅(jiān)持對(duì)受血者進(jìn)行ABO正反定型，并常規(guī)檢查RHD血型；血型鑒定要防止人為出錯(cuò)，如試劑失效或污染，操作中加錯(cuò)樣本或試劑，離心速度不足或過度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)?；第三十六頁，共六十三頁，編輯?023年，星期日正反定型不符—紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問題（1）ABO血型亞型；白血病或其他惡性疾病使患者紅細(xì)胞的A、B抗原減弱；患者近期輸入了ABO不同型紅細(xì)胞，或ABO不同型的骨髓移植；紅細(xì)胞獲得性或遺傳性異常，如獲得性B抗原，T/Tn多凝集紅細(xì)胞。新生兒抗體陰性或很弱，老年人抗體減弱；白血病，淋巴癌及使用免疫抑制劑的患者，先天丙種球蛋白缺失的患者，免疫缺陷的患者抗體減弱；ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植患者；使用血漿或凝固不完全的血清會(huì)形成纖維蛋白凝塊。第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日正反定型不符—紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問題（2）某些疾?。ㄈ绺骨话?dǎo)致血漿中存在大量的血型物質(zhì)，中和抗—A或抗—B，引起正定型為假陰性或弱陽性；患者血清中的高效價(jià)自身冷凝集素使紅細(xì)胞發(fā)生凝集?；颊哐逯杏胁灰?guī)則抗體或自身冷凝集素；某些疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥，何杰金淋巴瘤等）導(dǎo)致球蛋白或纖維蛋白原增高，引起緡錢狀凝集，血漿增溶劑（葡聚糖等）也會(huì)引起緡錢狀凝集導(dǎo)致假陽性結(jié)果.第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日正反定型不符的處理與對(duì)策遇血型不符需進(jìn)一步鑒定時(shí)，在臨床情況不確定時(shí)，以不輸血為首要原則。建立和實(shí)施緊急非同型血液輸注管理程序，實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門同意，備案，并記入病歷。第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日抗體篩選凡遇有輸血史，妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)。國(guó)外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效的檢測(cè)出不相合的血液，強(qiáng)調(diào)抗體篩選的重要性。第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的：因?yàn)槟承┘t細(xì)胞抗體存在劑量效應(yīng)。商品化的篩選譜細(xì)胞多要求用純合子基因所表達(dá)的抗原，所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血更敏感。第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日交叉配血要做到快速，準(zhǔn)確并發(fā)出報(bào)告，當(dāng)兩人值班時(shí)由兩人互相核對(duì)并雙簽名，一人值班時(shí)，自己復(fù)核，并做好登記，時(shí)間具體到每分鐘，通知用血臨床科室派具有簽字資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日血型復(fù)查的必要性交叉配血時(shí)應(yīng)對(duì)患者和獻(xiàn)血員血樣進(jìn)行血型復(fù)查，以保障安全輸血。對(duì)患者血樣復(fù)查血型時(shí)可防止檢測(cè)錯(cuò)誤，同時(shí)也防止采樣錯(cuò)誤。對(duì)獻(xiàn)血員血樣復(fù)查血型可以防止血制品檢測(cè)錯(cuò)誤。第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日三分析后質(zhì)量控制第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日分析后質(zhì)量控制包括：檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)檢驗(yàn)記錄保存與溯源臨床咨詢與建議血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳?、銷毀護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)責(zé)任人培訓(xùn)、評(píng)估和授權(quán)檢測(cè)結(jié)果分析檢測(cè)結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)報(bào)告的內(nèi)容最后審核和簽發(fā)第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日書寫配血單，發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)配血單書寫不規(guī)范配血單填寫錯(cuò)誤發(fā)血錯(cuò)誤第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日書寫配血單，發(fā)血的過程控制措施制定并執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)放制度》；制定并執(zhí)行《交叉配血管理制度》；制定并執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》；配血試驗(yàn)完成后登記并填寫報(bào)告單，目前可由計(jì)算機(jī)信息化管理軟件代替手工出具報(bào)告，減少人為誤差；配血合格后，由具有簽字資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員到血庫取血，不得由實(shí)習(xí)生取血。第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度；實(shí)驗(yàn)中由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核；在報(bào)告單上簽全名方可發(fā)出報(bào)告。第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查七對(duì)一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無誤后，取血者在《血液出庫記錄單》上簽全名及時(shí)間，方可將血液發(fā)出。第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日三查查血標(biāo)本查血袋查配血報(bào)告單七對(duì)對(duì)血型對(duì)姓名對(duì)性別對(duì)床號(hào)對(duì)病案號(hào)對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》對(duì)診斷一確認(rèn)最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日血液的質(zhì)量問題標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損，漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗紅色；血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒；全血未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；血液超過保存期。第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日檢驗(yàn)記錄保存與溯源應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和記錄的保存制定政策和程序；輸血科應(yīng)保留以下記錄十年以上：患者輸血前檢驗(yàn)記錄，輸血記錄；所有血液制品的出入庫記錄；臨床用血申請(qǐng)單，輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等；貯血冰箱的溫度記錄等。第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日臨床咨詢與反饋對(duì)所有出現(xiàn)疑難血型鑒定與配血的結(jié)果應(yīng)建立立即報(bào)告程序。對(duì)接到疑難配血通知的醫(yī)護(hù)人員，信息應(yīng)進(jìn)行記錄，即報(bào)告發(fā)送給誰，誰接收?qǐng)?bào)告，報(bào)告的日期和時(shí)間以及完成此任務(wù)遇到的問題等。第五十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳?，銷毀輸血科應(yīng)有對(duì)輸血標(biāo)本保存的時(shí)間和條件標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（保存七天）；應(yīng)對(duì)有關(guān)于交叉配血標(biāo)本最長(zhǎng)可用時(shí)間的規(guī)定。第五十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)—未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（輸錯(cuò)人）；—拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）；—血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能；—血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低；—出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)。第五十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日護(hù)士執(zhí)行輸血的過程控制措施制定并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》；重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的滯留時(shí)間、條件），取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血；輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血