骨傷科肘勞足跟痛課件

第五節(jié)肘勞一、概述定義：肘部疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙為主癥的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因前臂旋轉(zhuǎn)用力不當(dāng)而引起肱骨外上髁橈側(cè)伸肌腱附著處勞損，是常見的慢性損傷。多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長期受震蕩的勞動者，如網(wǎng)球運動員、打字員、木工、鉗工、礦工等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞累汗出、營衛(wèi)不固、寒濕侵襲肘部經(jīng)絡(luò)，使氣血阻滯不暢；長期從事旋前、伸腕等劇烈活動，使筋脈損傷、瘀血內(nèi)停等均能導(dǎo)致肘部經(jīng)氣不通，不通則痛。

二、臨床表現(xiàn)起病緩慢，肘關(guān)節(jié)外側(cè)逐漸出現(xiàn)疼痛，握物無力，用力握拳及作前臂旋轉(zhuǎn)動作如擰毛巾時疼痛加劇，嚴(yán)重時疼痛可向前臂或肩臂部放射。經(jīng)絡(luò)辨證：肘關(guān)節(jié)外上方——陽明經(jīng)筋肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方——太陽經(jīng)筋肘關(guān)節(jié)外部——少陽經(jīng)筋三、治療方法（一）基本治療治則：疏筋活血、通絡(luò)止痛。以肘部關(guān)節(jié)局部手陽明經(jīng)腧穴為主。針灸并用，瀉法。處方：曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴方義：加減：下臂旋前受限者：下廉；下臂旋后受限者：尺澤；肘內(nèi)側(cè)疼痛：少海；肘尖疼痛：天井。操作：可同時施灸，也可在痛點拔一小火罐。

臨床需注意的幾個問題此病易反復(fù)發(fā)作。水針療法較常應(yīng)用。治療期間，應(yīng)注意休息，減少患部的活動，以利于炎癥的早日吸收。第六節(jié)腱鞘囊腫一、概述定義：筋膜部位發(fā)生的囊性腫物。好發(fā)部位：以腕關(guān)節(jié)多見，也可發(fā)生于手掌指關(guān)節(jié)和足趾的背面、腘窩等處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與外傷、勞損有關(guān)。若腱鞘、關(guān)節(jié)囊受損，引起局部炎性腫脹，腱鞘和關(guān)節(jié)囊積液、變薄、擴張而成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由勞作傷筋、經(jīng)氣阻滯、血行不暢、瘀血內(nèi)停或遭受外傷，經(jīng)脈受損，氣血凝滯而逐漸形成。

二、臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)、手指背側(cè)或掌面、足及趾的背面、腘窩出現(xiàn)圓形腫塊，突出體表，大小不一，小如黃豆，大如核桃，表面光滑，邊界清楚，與皮膚無粘連，推之能活動，觸之有囊性感或較硬，壓之稍有酸痛感。三、治療方法（二）其他療法1、火針：2、溫針：

臨床需注意的幾個問題針灸治療腱鞘囊腫有良效，可作為首選方法。一般多主張刺入囊內(nèi)，排出積液。注意防止感染。治療期間和治愈后1個月內(nèi)，應(yīng)注意休息，避免過勞，盡量減少勞損筋膜間的摩擦，否則影響療效，引起復(fù)發(fā)。第七節(jié)外傷性截癱一、概述定義：指由外傷而致的脊髓橫斷性病變。臨床多見于胸椎、腰椎壓縮性骨折、粉碎性骨折或合并脫位后脊髓受損。經(jīng)絡(luò)辨證：腎經(jīng)貫脊屬腎，督脈貫脊入絡(luò)腦，二脈與脊髓和腦的關(guān)系極為密切。

病因病機：脊髓受損則阻遏腎、督二脈，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)，必致肢體癱瘓失用。

三、治療方法（一）基本治療治則：疏通督脈、調(diào)和氣血。以督脈和下肢三陽經(jīng)腧穴為主。以針刺為主，平補平瀉。處方：損傷脊柱上、下1～2個棘突的督脈穴及夾脊穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交方義：外傷性截癱多系督脈受損，督脈“并于脊里”，取損傷脊柱上、下1～2個棘突的督脈穴及夾脊穴可激發(fā)受損部位的經(jīng)氣，調(diào)和氣血，可促進神經(jīng)機能恢復(fù)。

三、治療方法加減：經(jīng)脈瘀阻：合谷、太沖、膈俞；肝腎虧虛：肝俞、腎俞、關(guān)元；上肢癱瘓：肩髎、曲池、手三里、合谷、外關(guān)；下肢癱瘓：秩邊、風(fēng)市、豐隆、太沖；大便失禁：長強、大腸俞；小便失禁：中極、關(guān)元、腎俞、膀胱俞；小便不通：氣海、關(guān)元、陰陵泉。操作：督脈穴用28號、2寸毫針，向上斜刺1.5寸左右，如進針有阻力突然消失的感覺或出現(xiàn)觸電樣感向二陰及下肢放射，當(dāng)終止進針，以免造成脊髓新的損傷；夾脊穴可刺向椎間孔，使針感向脊柱兩側(cè)或相應(yīng)肢體放射，或相應(yīng)部位的體腔出現(xiàn)緊束感。

三、治療方法（二）其他治療1、皮膚針：2、芒針：3、電針：斷續(xù)波4、頭針：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線

5、穴位注射：損傷椎體上下兩旁的夾脊穴、腎俞、次髎、髀關(guān)、血海、足三里、三陰交、腰俞藥物：維生素類、中藥類（益氣養(yǎng)血滋陰）第八節(jié)足跟痛一、概述定義：急性或慢性損傷引起的足跟部疼痛。損傷原因較多，可致跟底脂肪墊、滑液囊及骨膜挫傷，或跖腱膜、屈趾短肌等在跟骨結(jié)節(jié)前方附著處的牽拉傷。中醫(yī)認(rèn)為，該病的形成是以肝腎虧虛、氣血失和、筋脈失養(yǎng)為先決條件，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪侵襲及外傷、勞損等致使氣血阻滯而成。

二、臨床表現(xiàn)患者多在中年以上，有急性或慢性足跟部損傷史。站立或走路進足跟及足底疼痛，不敢著地。疼痛可向前擴散到前腳掌，運動或行走后疼痛加重，休息減輕。檢查時可見足底部微腫，壓痛明顯。并可根據(jù)壓痛點確定病變部位：跖腱膜炎和跟骨骨刺壓痛點在跟骨結(jié)節(jié)前方；脂肪墊損傷與跟骨下滑囊炎的壓痛點在足跟中部或稍偏內(nèi)側(cè)。

三、治療方法（一）基本治療治則：疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛。以足跟局部和足少陰、足太陽經(jīng)