E胃癌病人的護(hù)理

關(guān)于E胃癌病人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解胃癌的病理分型.2.熟悉胃癌的病因.3.掌握胃癌的臨床表現(xiàn)及處理原則.★4.掌握胃癌的術(shù)前.術(shù)后評(píng)估及護(hù)理措施.★第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六重點(diǎn)：胃癌的臨床表現(xiàn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施.

難點(diǎn)：胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

患者，男，35歲，因喝“喜酒”后突發(fā)上腹刀割樣劇痛，并很快波及全腹10小時(shí)入院。檢查：血壓14/12kPa，P100次/分，T38.5℃，意識(shí)清楚。全腹脹，壓痛、反跳痛及腹肌緊張明顯，以上腹部尤為顯著，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。腹腔透視膈下有游離氣體。

問(wèn)1.最有可能診斷是什么？

2.哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷確立幫助較大？

3.治療原則是什么？

4.主要護(hù)理措施？病例分析第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六胃位于上腹部，界于食道和十二指腸之間，是消化道最寬大的部分，它的形狀和位置隨內(nèi)容物的多少和體位變化而改變。

胃有四大主要功能。其一，儲(chǔ)存食物功能，進(jìn)食時(shí)胃底和胃體部的肌肉產(chǎn)生反射性的舒張，而幽門(mén)是關(guān)閉的。這樣便會(huì)暫時(shí)停留在胃內(nèi)進(jìn)行消化。其二，消化和吸收功能，通過(guò)胃的蠕動(dòng)及胃酸、胃蛋白酶的分泌等對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械和化學(xué)的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、絕大部分食物在小腸吸收。其三，分泌功能，胃可分泌胃液及胃泌素，胃動(dòng)素，生長(zhǎng)抑素等。其四，防御功能，胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白以及淋巴組織等，可防止病原微生物及異物的侵入

第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六胃癌胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位，發(fā)病年齡以40—60歲多見(jiàn)，多見(jiàn)于胃竇部第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六一.病因

地域環(huán)境及飲食生活因素

幽門(mén)螺桿菌（HP感染癌前病變和癌前狀態(tài)

遺傳因素第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

?【病因】

1．地理環(huán)境因素：

?不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，

高低之比可相差10倍。

?我國(guó)整體上屬于胃癌高發(fā)區(qū)，也有明顯的地

區(qū)差異。2．飲食因素：常食煙熏、腌制的食品、

食物中缺乏新鮮蔬菜、水果胃癌發(fā)病率高。3、幽門(mén)螺桿菌感染：

是發(fā)生胃癌的重要因素之一。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

?【病因】

4．癌前期變化：

癌前條件：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃、良性胃潰瘍。癌前病變：胃粘膜上皮的異形增生。5、遺傳因素

6．免疫因素：免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。

第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

二.

?【病理】

胃癌好發(fā)于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六分期和分型早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下層

隆起型、淺表型、凹陷型

進(jìn)展期胃癌：中晚期胃癌

結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型

好發(fā)部位第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六早期胃癌

結(jié)節(jié)型癌（進(jìn)展期）第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六潰瘍型癌（進(jìn)展期）彌漫型癌（進(jìn)展期）第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六三.轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移：跳躍式Vichow血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、胰、腎、骨骼

腹腔種植：Krukenberg瘤第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六四.臨床表現(xiàn)

癥狀：上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、特殊表現(xiàn)

體征：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、腹水、腹部包塊、直腸前捫及腫塊、惡病質(zhì)

第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）癥狀：

▼早期胃癌：多無(wú)癥狀。

▼進(jìn)展期胃癌：

1．上腹部疼痛：胃癌疼痛無(wú)規(guī)律性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)

2．上消化道癥狀：上腹部飽脹感，厭食、惡心、等。

?胸骨后疼痛、吞咽困難；

?幽門(mén)梗阻；

?糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、嘔血或黑便，大出血

3．癌腫消耗癥狀：貧血、食欲不振、惡心、消瘦等

4．癌腫轉(zhuǎn)移癥狀：如腹水、肝大、黃疸等癥狀。

?

【臨床表現(xiàn)】

第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六五.輔助檢查內(nèi)鏡：胃鏡、帶超聲探頭胃鏡

第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

影像學(xué)檢查：X線鋇餐、

B超、CT

實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便OB、胃液游離酸測(cè)定第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六六.處理原則

手術(shù)治療

首選

根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)

化療

其他治療

第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)方式：（1）畢Ⅰ式：胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥較少。缺點(diǎn)：易復(fù)發(fā)。

。手術(shù)方式胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)方式胃大部切除術(shù)（2）畢Ⅱ式：胃大部切除后將殘胃和近端空腸吻合，而將十二指腸殘端縫合。優(yōu)點(diǎn)：復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)：胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥多見(jiàn)。

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六BillrothⅠ式胃部分切除術(shù)BillrothⅡ式胃部分切除術(shù)

第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

焦慮/恐懼：與病人對(duì)癌癥恐懼、擔(dān)心治療效果、預(yù)后有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致消耗增加有關(guān)。

舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征

護(hù)理診斷

焦慮/恐懼：與病人對(duì)癌癥恐懼、擔(dān)心治療效果、預(yù)后有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致消耗增加有關(guān)。

舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征

護(hù)理診斷

焦慮/恐懼：與病人對(duì)癌癥恐懼、擔(dān)心治療效果、預(yù)后有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致消耗增加有關(guān)。

舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征

護(hù)理診斷七.護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)前評(píng)估

病史：一般資料：職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣、用藥史、吸煙史；家族史；既往史

身心狀況：癥狀、體征、心理

診斷檢查第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后評(píng)估一般情況：麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、生命體征、切口、引流情況并發(fā)癥

第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后出血

十二指腸殘端破裂

胃腸吻合口破裂或瘺

殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空障礙

術(shù)后梗阻

傾倒綜合征

第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

1.術(shù)后胃出血

術(shù)后短期從胃管不斷引流出新鮮血液，24h仍未停止，甚至嘔血、黑便。術(shù)后24h:術(shù)中止血不確切術(shù)后4－6d:吻合口部分粘膜壞死脫落術(shù)后10－20d:吻合口縫線處感染,腐蝕血管引起。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.十二指腸殘端破裂

發(fā)生在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)術(shù)后3—6d

表現(xiàn)：突發(fā)性上腹劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征

白細(xì)胞升高、腹穿抽得膽汁樣液體第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.胃腸吻合口破裂或瘺

表現(xiàn)：體溫上升、上腹疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量減少而腹腔引流管引流量增加第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六4.殘胃蠕動(dòng)無(wú)力

表現(xiàn)：在改為進(jìn)食半流質(zhì)后上腹飽脹、鈍痛、嘔吐，嘔吐物含食物、膽汁

X線示：殘胃擴(kuò)張、無(wú)張力、蠕動(dòng)波少、胃腸吻合口不暢第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六5.術(shù)后梗阻

輸入襻梗阻

輸出襻梗阻

吻合口梗阻輸入襻輸出襻吻合口第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六輸入襻梗阻

急性完全性：上腹劇烈疼痛、頻繁嘔吐、量少,不含膽汁,嘔吐后癥狀不緩解。

慢性不完全性：進(jìn)食后上腹突感脹痛,噴射性大量，嘔吐含大量膽汁的液體,嘔吐后癥狀消失。

第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六輸出襻梗阻

表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六吻合口梗阻

表現(xiàn)：食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁

X線鋇餐見(jiàn)鋇劑完全留在胃內(nèi)。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六6.傾倒綜合征

早期傾倒綜合征：進(jìn)食后30min內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。

晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：進(jìn)食后2－4h出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、虛脫等癥狀。

dumping

syndrome第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理診斷㈠潛在并發(fā)癥出血、穿孔、梗阻㈡疼痛與手術(shù)和疾病有關(guān)㈢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與食欲減退和手術(shù)有關(guān)㈣焦慮、恐懼與疾病預(yù)后有關(guān)㈤知識(shí)缺乏與對(duì)疾病和治療不了解有關(guān)㈥活動(dòng)無(wú)耐力與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后護(hù)理：1．體位與活動(dòng)：低半臥位病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。2．禁食與營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后暫禁食，靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，并給予營(yíng)養(yǎng)支持3．病情觀察：生命體征4．胃管與引流管的護(hù)理

5．疼痛護(hù)理：適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。6．并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：出血、胃排空障礙、吻合口破裂或瘺、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻。

?

【護(hù)理措施】

第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.飲食護(hù)理

拔管當(dāng)日可少量飲水或米湯

第2d進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50－80ml

第3d進(jìn)全量流質(zhì)，每次100－150ml

第4d進(jìn)半流質(zhì)飲食

第10－14