艾滋病時代性傳播感染的控制zhanglan

（優(yōu)選）艾滋病時代性傳播感染的控制zhanglan當前1頁，總共21頁。HistoricalReflections:反思艾滋病/性傳播感染歷史AIDSand

SexuallyTransmittedInfections(STIs)

20072005199719941990s19871985198319821981198019761939-45193719281914-18190919051879187035-40millionpeoplewithHIV

3500萬－4000萬HIV感染人群HPVvaccine

HPV疫苗CombinationART

聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)AZTeffectiveinPMTCT

AZT有效阻斷HIV的母嬰傳播(PMTCT)HPVrecognizedasthecauseof90%ofallcervicalcancers

認識到HPV引起90%的宮頸癌AZT

齊多夫定藥物HIVantibodytestHIV抗體檢測IdentificationofHIV

鑒定HIV病毒Herpesincreasinglyprevalent

皰疹流行越來越高AIDSdetected

AIDS病例發(fā)現(xiàn)PelvicInflammatoryDisease

盆腔炎癥性疾病Chlamydiarecognized

認識衣原體感染W(wǎng)orldWarII

第二次世界大戰(zhàn)ShadowontheLand

Penicillin(AJPHarticleonitsapplicationforsyphilis1943)青霉素(1943年用于治療梅毒)WorldWarI

第一次世界大戰(zhàn)(治療梅毒特效藥物)IntroductionWassermanntestandSalvarsan1華氏試驗(梅毒補體結(jié)合試驗)和撒爾佛散1DiscoveryofIreponapallidum

梅毒螺旋體的發(fā)現(xiàn)Koch:etiologyofinfectiousdiseasesKoch：感染性疾病病因?qū)WDifferentiationsyphilis/gonorrhea

鑒別梅毒與淋病100Years15Years10Years當前2頁，總共21頁。Globaldistributionofburdenofdiseaseattributableto20leadingselectedriskfactors導致全球疾病負擔的20個主要危險因素低體重Under

weight不安全性行為Unsafesex血壓Bloodpressure

吸煙Tobacco酒精Alcohol飲水不安全Unsafewater,sanitationandhygiene膽固醇Cholesterol固體燃料室內(nèi)煙塵Indoorsmokefromsolidfuels鐵缺乏Irondeficiency超體重Overweight鋅缺乏Zincdeficiency水果與疏菜攝入不足Lowfruitandvegetableintake維生素A缺乏VitaminAdeficiency鍛煉不足Physicalinactivity傷害危險因素Riskfactorsforinjury鉛暴露Leadexposure吸毒Illicitdrugs不安全醫(yī)療注射Unsafehealthcareinjections缺乏避孕措施Lackofcontraception兒童性侵害ChildhoodsexualabuseDevelopingcountrieswithhighmortality

高死亡率的發(fā)展中國家

Developingcountrieswithlowmortality低死亡率的發(fā)展中國家Developedcountries

發(fā)達國家AttributableDALYs(%ofglobalDALYs)10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%Source:WHO,WorldHealthReport,2002.傷殘調(diào)整生命年(占全球DALY比例%)

當前3頁，總共21頁。核心人群橋梁人群大眾人群STItransmissiondynamicsatpopulationlevel性傳播感染動態(tài)變化：群體水平Adaptedfrom:CatesJr&Dallabetta,Lancet2000當前4頁，總共21頁。TransmissiondynamicsmodelwithinterventionopportunitiesforthecontrolofGUDandotherSTIs

傳播動態(tài)模式－干預時機：控制生殖道潰瘍性疾病和其他性傳播感染SexWorkers性工作者Clients嫖客Regularpartners固定性伴Transmissiondynamics傳播動力學Intermediateoutcome中間結(jié)果Ultimateimpact最終影響Strategies策略Targetedinterventions目標干預EnhancedSTIprevention&QualityCaseManagement加強性病預防和高質(zhì)量的病例管理IncreasedcondomuseincommercialsexReducedGUDprevalence

ReducedHIVincidence(ReducedHIVprevalence)Increasedcondomuseingeneralpopulation商業(yè)性行為時提高安全套使用降低生殖器潰瘍性疾病患病率在普通人群中提高安全套使用降低HIV發(fā)生率(降低HIV感染率)當前5頁，總共21頁。LogicalframeworkofSTIcontrol/HIVpreventioninterventions

控制性傳播感染/艾滋病預防干預－－邏輯框架Clinicalservicesestablished:建立臨床服務(wù)Activities活動Objectives目標Goal目的Outcomes結(jié)果Increasedcondompromotion提高安全套促進ImprovedSTIdetectionandcasemanagement改進性病檢測和病例管理Increasedcondomuseincommercialsex商業(yè)性行為時提供安全套使用ReducedprevalenceofGUD&otherSTIs降低生殖器潰瘍性疾病和其它性病的患病率ReducedHIV/STIincidenceandprevalenceTraining培訓Supplies供應(yīng)Supervision監(jiān)督M&E督導評估Condomstrategyestablished:安全套策略Communicationsstrategyestablished:交流策略Enablingenvironmentsupported:支持性環(huán)境Increasedaccesstocondoms提高安全套可及性Increasedcoverageanduseofclinicalservices提高臨床服務(wù)的覆蓋面與使用Chancroideliminationandsyphiliscontrol消除軟下疳和梅毒控制Supply供應(yīng)100%CUP100%安全套使用earlyuseofHCS早期使用HCStargetedfocus針對焦點Prevention預防symptomrecognition癥關(guān)識別earlyuseofHCS早期使用HCSpolicyreviews政策stigmareduction減少歧視healthsystemcapacity衛(wèi)生系統(tǒng)能力減少HIV性病發(fā)病率與患病率當前6頁，總共21頁。UNIVERSALACCESS全民普及StrategicDirections策略方向Testing/Counseling檢測/咨詢

Prevention

預防HealthSystems衛(wèi)生系統(tǒng)

Treatment/Care治療/保健

StrategicInformation策略信息

VCT自愿咨詢檢測PITC醫(yī)務(wù)人員主動提供的檢測和咨詢

infant/family嬰兒/家庭Sexualtransmission性傳播HCSPLWHA存活的艾滋病人群NewApproaches新的方法IDU注射吸毒者PMTCT母嬰阻斷ART抗逆轉(zhuǎn)病毒治療TB結(jié)核OI機會感染Care保健Leadership領(lǐng)導Financing經(jīng)費HumanResource人力資源StrategicPlanning

戰(zhàn)略規(guī)劃ProcurementSupply采購供應(yīng)

Laboratory實驗室Surveillance監(jiān)測DrugResistance

耐藥OperationalResearch操作性研究

Monitoring&Evaluation督導評估當前7頁，總共21頁。世界衛(wèi)生組織估計的每年性傳播感染病例數(shù)

病種例數(shù)（百萬）

陰道毛滴蟲病174生殖道衣原體感染92淋病62梅毒12

總計340

注：每年尚有生殖器疣3千萬例，生殖器皰疹2千萬例和軟下疳7百萬例

（資料來源于WHO，2001年）當前8頁，總共21頁。GlobalStrategyforThePreventionandControlofSexuallyTransmittedInfection:2006-2015

全球性傳播感染預防控制策略：2006-2015BreakingtheChainofTransmission切斷傳播鏈

WorldHealthOrganization,2006當前9頁，總共21頁。GlobalSTIStrategy

全球性傳播感染策略

在這一全球策略中，建議各國應(yīng)根據(jù)本國的具體情況，確定干預的優(yōu)先領(lǐng)域，迅速而廣泛的開展性傳播感染防治工作當前10頁，總共21頁。世界衛(wèi)生組織確定的未來10年內(nèi)性傳播感染防治的優(yōu)先領(lǐng)域包括：1）改善和擴大性傳播感染診斷和治療服務(wù)，在資源有限地區(qū)實施性病病征處理2）控制和消滅胎傳梅毒3）在HIV感染者中實施性傳播感染預防工作4）在HIV二代監(jiān)測框架內(nèi)加強性傳播感染監(jiān)測工作5）控制細菌性生殖器潰瘍疾病6）在高危人群和脆弱人群中開展目標性干預工作7）開展針對不同年齡段人群的性健康教育，并提供相應(yīng)服務(wù)8）促進性伴治療以預防再次感染9）支持有效疫苗的廣泛應(yīng)用10）在性傳播感染患者中廣泛開展HIV檢測和咨詢工作當前11頁，總共21頁。優(yōu)先領(lǐng)域1.改善和擴大性傳播感染診斷和治療服務(wù)

（資源有限地區(qū)實施性病病征處理）指標

1.1針對有癥狀的性病患者能夠提供性傳播感染綜合服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的比例1.2到醫(yī)療機構(gòu)就診的性病患者能夠得到按國家指南要求的診斷、治療和咨詢服務(wù)的比例國家級目標

1.1到2015年，90％的醫(yī)療機構(gòu)能夠為性病患者提供性傳播感染綜合服務(wù)1.2到2015年，90％到醫(yī)療機構(gòu)就診的男性和女性性病患者得到適當?shù)脑\斷、治療和咨詢服務(wù)當前12頁，總共21頁。優(yōu)先領(lǐng)域2.控制和消滅胎傳梅毒指標2.產(chǎn)前門診15－24歲梅毒陽性孕婦的比例國家級目標2.190％以上的15－24歲產(chǎn)前門診首次就診者接受梅毒篩查2.2到2015年，90％以上的梅毒陽性婦女得到適當?shù)闹委煯斍?3頁，總共21頁。優(yōu)先領(lǐng)域3.在HIV感染者中實施性傳播感染預防工作指標3.HIV陽性的性病患者得到安全套使用和性伴通知等性傳播感染綜合服務(wù)的比例國家級目標3.1到2010年，針對HIV陽性性病患者的干預策略和指南能夠被實施3.290％的醫(yī)療機構(gòu)能夠為HIV陽性的性病患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)當前14頁，總共21頁。優(yōu)先領(lǐng)域4.HIV二代監(jiān)測框架內(nèi)加強性傳播感染監(jiān)測工作指標4.1每3－5年常規(guī)開展性傳播感染患病率調(diào)查的次數(shù)4.2性傳播感染年報告發(fā)病率(病征和病原學報告)國家級目標4.1到2015年，至少完成兩輪患病率調(diào)查4.2到2015年，性傳播感染常規(guī)報告系統(tǒng)已建立并至少已運轉(zhuǎn)5年當前15頁，總共21頁。優(yōu)先領(lǐng)域5.控制細菌性生殖器潰瘍疾病指標5.1生殖器潰瘍患者中已確診的細菌性生殖器潰瘍病例的比例5.2產(chǎn)前門診15－24歲孕婦中梅毒陽性者的百分比國家級目標5.1到2015年，在生殖器潰瘍患者中無軟下疳病例5.2產(chǎn)前門診15－24歲就診者的梅毒陽性率低于2％當前16頁，總共21頁。優(yōu)先領(lǐng)域6.在高危人群和脆弱人群中開展目標性干預工作指標：6.1制定和實施在高危人群和脆弱人群中開展HIV及其它性傳播感染防治的國家規(guī)劃6.2青年人（15－24歲）中被檢測出性傳播感染的比率國家級目標

6.1到2010年，國家有關(guān)政策、法規(guī)及條例被修訂。規(guī)劃及目標性干