腹腔穿刺術(shù)課件演示詳解

腹腔穿刺術(shù)課件演示詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共29頁。適應(yīng)證1、明確腹腔積液的性質(zhì)。2、放腹水，以緩解癥狀。3、向腹膜腔內(nèi)注入藥物。當(dāng)前2頁，總共29頁。方法1、排空膀胱2、測生命體征3、體位：平臥、半臥位、側(cè)臥位或靠椅坐位4、穿刺點(diǎn)：A、臍與髂前上棘聯(lián)線的中外1/3處(常選左側(cè))B、臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1CM，旁開1.5CM。C、超聲定位引導(dǎo)。當(dāng)前3頁，總共29頁。

5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層的局麻。6、用合適型號穿刺針，待針尖抵抗感消失，即可抽取腹水。7、拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。當(dāng)前4頁，總共29頁。注意事項(xiàng)禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲病及肝性腦病早期。放腹水量：不宜過多過快，一次量﹤3000ml防滲漏，針尖到達(dá)皮下后，稍向周圍移動穿刺針。當(dāng)前5頁，總共29頁。腹腔穿刺視頻當(dāng)前6頁，總共29頁。胸腔穿刺術(shù)當(dāng)前7頁，總共29頁。適應(yīng)證診斷性穿刺治療性穿刺當(dāng)前8頁，總共29頁。方法體位：A、患者坐位面向椅背，雙手臂置于椅背上緣，前額伏于前臂上。

B、重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。當(dāng)前9頁，總共29頁。

穿刺點(diǎn)：穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音處A、肩胛線或腋后線第7～8肋間B、腋中線第6～7肋間C、腋前線第5肋間。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲定位。消毒，戴手套，鋪洞巾。當(dāng)前10頁，總共29頁。

局麻：2%利多卡因注射自皮膚至胸膜壁層，應(yīng)該在下一肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。。沿穿刺點(diǎn)緩慢進(jìn)針，針尖抵抗感突然消失,提示進(jìn)入胸腔，抽液。拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。當(dāng)前11頁，總共29頁。注意事項(xiàng)術(shù)前半小時(shí)可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。胸膜反應(yīng)：術(shù)中出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽或頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、心悸甚至昏厥等，應(yīng)立即拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml。緩慢抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。避免在第九肋間以下穿刺，以免損傷膈肌及腹腔臟器。當(dāng)前12頁，總共29頁。胸腔穿刺視頻當(dāng)前13頁，總共29頁。骨髓穿刺術(shù)采集骨髓液的診療技術(shù)當(dāng)前14頁，總共29頁。方法1、穿刺點(diǎn)

A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm處，常用B、髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位C、胸骨柄:骨髓含量豐富，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)。

D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。當(dāng)前15頁，總共29頁。

2、體位胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰臥位。髂后上棘穿刺：側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺：坐位或側(cè)臥位。3、消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因注射皮膚、骨膜麻醉。當(dāng)前16頁，總共29頁。

4、固定穿刺針長度將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)長度上。髂骨穿刺約1.5cm，胸骨柄穿刺約1.0cm。當(dāng)前17頁，總共29頁。

5、穿刺以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入；若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入，當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。當(dāng)前18頁，總共29頁。

6、抽取骨髓液拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜。用力過猛或抽吸過多會使骨髓液稀釋。如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。當(dāng)前19頁，總共29頁。

7、涂片取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。8、加壓固定抽吸完畢，重新插入針芯，紗布覆蓋，拔出穿刺針，按壓1～2min，用膠布加壓固定。當(dāng)前20頁，總共29頁。注意事項(xiàng)術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間，有出血傾向者應(yīng)慎重。血友病患者禁作骨髓穿刺。穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷。不能用力過猛，避免穿透內(nèi)側(cè)骨板。當(dāng)前21頁，總共29頁。骨髓穿刺視頻當(dāng)前22頁，總共29頁。腰椎穿刺術(shù)當(dāng)前23頁，總共29頁。適應(yīng)證診斷鞘內(nèi)注射藥物當(dāng)前24頁，總共29頁。方法體位：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。當(dāng)前25頁，總共29頁。

穿刺點(diǎn)：以二側(cè)骼棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第3－4腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚、皮下、椎間韌帶麻醉。當(dāng)前26頁，總共29頁。

穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，進(jìn)針深度約為4-6cm，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。當(dāng)前27頁，總共29頁。