頸肩腰腿痛防治新演示文稿

頸肩腰腿痛防治新演示文稿當前1頁，總共141頁。（優(yōu)選）頸肩腰腿痛防治新當前2頁，總共141頁。概論一、臨床解剖：

生理弧度脊柱連接椎間盤結(jié)構(gòu)脊髓解剖當前3頁，總共141頁。脊柱發(fā)育過程

新生兒20歲4歲當前4頁，總共141頁。

概論二、分類：脊柱骨折軟組織勞損椎管占位內(nèi)臟疾病當前5頁，總共141頁。概論三、病因：損傷炎癥退變發(fā)育腫瘤當前6頁，總共141頁。概論四、臨床特點：長期疼痛，無明顯外傷史特定部位壓痛點或包塊無炎癥表現(xiàn)有相關過度活動史特定職業(yè)與工種當前7頁，總共141頁。概論五、治療原則：

1、非手術治療：局部制動理療按摩局部注射激素口服非甾體類抗炎藥2、手術治療當前8頁，總共141頁。支具固定當前9頁，總共141頁。骨盆牽引當前10頁，總共141頁。推拿按摩當前11頁，總共141頁。硬膜外注射關節(jié)突注射當前12頁，總共141頁。1、頸椎的組成：7個椎體，6個椎間盤2、頸椎的連接：關節(jié)連接：椎間關節(jié)、鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)韌帶連接：前、后縱及項韌帶3、頸神經(jīng)組成：頸叢（C1-4，膈神經(jīng)）、臂叢（C5-T1）4、交感神經(jīng)節(jié)：頸上、中、下神經(jīng)節(jié)各論一、頸部疼痛

頸椎解剖當前13頁，總共141頁。頸椎病

1頸椎退行性改變

2相鄰神經(jīng)（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)）及血管（椎動脈、脊髓前動脈）壓迫當前14頁，總共141頁。頸椎病分型

頸椎病臨床分型：

頸型頸椎病

CervicalSpondylopathy

神經(jīng)根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎動脈型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神經(jīng)型CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy當前15頁，總共141頁。頸椎病

一、病史與癥狀：

1中年以上

2慢性頸部疼痛伴肩臂麻木

3下肢無力、腿軟與顫抖

4頭暈、耳鳴、視霧與悴倒當前16頁，總共141頁。頸椎病二、體格檢查：

1頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓癥

2慢性頸脊髓受壓癥

3椎動脈、脊髓前動脈受壓癥

4頸交感神經(jīng)損害癥狀當前17頁，總共141頁。體神經(jīng)皮節(jié)支配圖當前18頁，總共141頁。C5神經(jīng)根當前19頁，總共141頁。C6神經(jīng)根當前20頁，總共141頁。C7神經(jīng)根當前21頁，總共141頁。C8神經(jīng)根當前22頁，總共141頁。T1神經(jīng)根當前23頁，總共141頁。頸椎病

三、影像學檢查：X線1頸椎生理彎曲消失或反曲2椎間隙狹窄、椎體退行性變3椎間關節(jié)松動（動力位片）4椎管/椎體矢狀徑<0.75當前24頁，總共141頁。頸椎病

三、影像學檢查：CT、MRI線

1頸椎體增生、椎間盤突出

2后縱韌帶骨化（OPLL）

3頸椎管狹窄

4黃韌帶肥厚、頸脊髓變性當前25頁，總共141頁。當前26頁，總共141頁。當前27頁，總共141頁。頸椎病

四、特殊檢查：1肌電圖：神經(jīng)根損害2椎動脈血流圖：左右不對稱、波幅明顯下降

當前28頁，總共141頁。

五．鑒別診斷：

神經(jīng)根型頸椎?。杭缰苎祝蠊芫C合癥，胸廓出口綜合癥，

脊髓型頸椎?。侯i椎腫瘤，肌萎縮型側(cè)束硬化癥，ＯＰＬＬ

交感神經(jīng)型及椎動脈型頸椎?。好滥釥柧C合癥，內(nèi)耳與前庭疾病，冠心病，腦動脈供血不足。當前29頁，總共141頁。

六、治療原則：

保守治療（脊髓型頸椎病除外）：

枕頸牽引，頸圍固定推拿理療，藥物治療

當前30頁，總共141頁。頸部固定器具當前31頁，總共141頁。枕頜帶牽引當前32頁，總共141頁。手術治療：

前入路手術前側(cè)方入路后入路手術前后聯(lián)合入路當前33頁，總共141頁。頸椎病外科治療必須明確問題：

1是不是頸椎?。?/p>

2何種類型頸椎??？

3有無手術指征？

4有無合并癥？當前34頁，總共141頁。頸椎病手術前治療必須明確問題：

1應用前入路還是后入路？

2是否需要植骨融合？

3是否應用內(nèi)固定？當前35頁，總共141頁。頸椎病脊髓型頸椎病前路手術指征：

1病變一般<3個節(jié)段

2不合并嚴重頸椎管狹窄

3不合并連續(xù)型OPLL4全身情況許可當前36頁，總共141頁。頸椎病手術治療手術前檢查：

1骨科常規(guī)檢查、血氣分析、肺功能

2頸椎正側(cè)位、斜位及動力位攝片

3頸椎MRI或CT檢查

4特殊檢查：EMG、椎動脈血流圖當前37頁，總共141頁。頸椎病手術治療手術前準備：

12周內(nèi)禁止吸煙

22周前停服非甾體類消炎藥

3氣管推移訓練

4深呼吸、咳嗽訓練

5床上大小便訓練當前38頁，總共141頁。頸椎病手術治療當前39頁，總共141頁。頸椎病手術治療當前40頁，總共141頁。頸椎病手術治療當前41頁，總共141頁。當前42頁，總共141頁。頸椎病手術治療頸椎后路手術適應癥：

1病變一般>3個節(jié)段

2合并嚴重頸椎管狹窄

3合并連續(xù)型OPLL4術前頸椎生理弧度存在當前43頁，總共141頁。

全椎板切除術當前44頁，總共141頁。當前45頁，總共141頁。當前46頁，總共141頁。當前47頁，總共141頁。

雙開門成形術當前48頁，總共141頁。頸椎病手術治療手術后處理：1頸圍領固定制動2常規(guī)應用抗菌素3激素及脫水劑應用4鼓勵咳痰及深呼吸5功能鍛煉：被動活動肢體盡早下地行走6定期門診隨訪

當前49頁，總共141頁。頸椎病預防防止長期低頭工作定時改變頭頸部體位不能高枕無憂當前50頁，總共141頁。各論二、肩部疼痛

肩周炎

一、臨床解剖：骨骼關節(jié)肌肉肌腱滑囊

當前51頁，總共141頁。肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性損傷2、肩外因素：慢性疾病當前52頁，總共141頁。肩周炎三、病理：肌肉與肌腱滑囊及關節(jié)囊

當前53頁，總共141頁。肩周炎四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：疼痛、活動受限2、體征：壓痛點、肌肉萎縮、活動障礙

當前54頁，總共141頁。肩周炎五、影像檢查當前55頁，總共141頁。肩周炎六、鑒別診斷：神經(jīng)根型頸椎病肩部腫瘤七、治療原則：理療、痛點封閉功能鍛煉當前56頁，總共141頁。各論三、腰腿疼痛

（一）腰肌勞損一、病因病理：急性損傷遺留長期慢性勞損

當前57頁，總共141頁。

腰肌勞損二、臨床表現(xiàn)：慢性腰痛固定壓痛點當前58頁，總共141頁。腰肌勞損三、治療原則：1、局部制動2、理療按摩3、局部注射激素4、口服非甾體類抗炎藥5、注意預防及復發(fā)當前59頁，總共141頁。腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢當前60頁，總共141頁。腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢當前61頁，總共141頁。起床當前62頁，總共141頁。起立當前63頁，總共141頁。下車當前64頁，總共141頁。腰背肌訓練當前65頁，總共141頁。各論三、腰腿疼痛

（二）棘上韌帶損傷

一、臨床解剖：胸段棘上韌帶最薄弱

當前66頁，總共141頁。棘上韌帶損傷

二、病因病理

當前67頁，總共141頁。棘上韌帶損傷三、臨床表現(xiàn)：胸背痛壓痛點

當前68頁，總共141頁。棘上韌帶損傷四、治療原則

1、局部注射激素

2、口服非甾體類抗炎藥

3、重在預防當前69頁，總共141頁。各論三、腰腿疼痛

（三）椎體骨軟骨病

一、原發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Calve?。┒?、繼發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Scheuermann病，青年圓背）當前70頁，總共141頁。椎體骨軟骨病當前71頁，總共141頁。椎體骨軟骨病當前72頁，總共141頁。椎體骨軟骨病當前73頁，總共141頁。

腰椎解剖

１、腰椎組成2、生理弧度3、脊柱連接4、椎間盤結(jié)構(gòu)5、脊髓解剖當前74頁，總共141頁。腰椎的連接椎間盤前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶橫突當前75頁，總共141頁。當前76頁，總共141頁。腰椎解剖特點腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎橫突3長、4小、5短關節(jié)突關節(jié)方向呈450矢狀位L2以下為馬尾神經(jīng)當前77頁，總共141頁。當前78頁，總共141頁。當前79頁，總共141頁。當前80頁，總共141頁。椎間盤壓力載荷當前81頁，總共141頁。腰椎間盤壓力坐位>站立>臥位

腰椎間盤突出危險性屈曲>中立>伸展當前82頁，總共141頁。（三）椎體骨軟骨病

腰椎間盤突出癥

一、定義及好發(fā)部位：

L4、5及L5-S1

二、病因：退變，損傷，遺傳等當前83頁，總共141頁。椎間盤7ys70ys當前84頁，總共141頁。腰椎間盤突出癥三、好發(fā)人群:>40歲,伏案工作者體育工作者，重體力勞動駕駛員、缺乏體育煅煉當前85頁，總共141頁。腰椎間盤突出癥

四、癥狀：

腰痛或／和坐骨神經(jīng)痛：（化學刺激、機械壓迫、缺血）馬尾綜合癥（巨大、中央型）當前86頁，總共141頁。腰椎間盤突出癥五、體征：腰椎側(cè)彎，活動受限，椎旁壓痛點直腿抬高試驗與加強試驗（＋）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺異常肌力下降反射異常當前87頁，總共141頁。腰4神經(jīng)受損當前88頁，總共141頁。腰5神經(jīng)受損當前89頁，總共141頁。骶1神經(jīng)受損當前90頁，總共141頁。當前91頁，總共141頁。當前92頁，總共141頁。

六、特殊檢查：

Ｘ線檢查，CT及ＭＲＩ檢查，椎管造影，椎間盤造影檢查

當前93頁，總共141頁。X線正側(cè)位片當前94頁，總共141頁。CT片當前95頁，總共141頁。MRI片當前96頁，總共141頁。腰椎管造影R當前97頁，總共141頁。腰椎間盤造影當前98頁，總共141頁。腰椎間盤造影CT當前99頁，總共141頁。臨床分型按椎間盤突出程度

1膨隆型

2突出型

3脫出(垂)型

4經(jīng)骨突出型當前100頁，總共141頁。膨隆型突出型脫垂型當前101頁，總共141頁。臨床分型按椎間盤突出部位

1中央型

2后外側(cè)型

3極外側(cè)型當前102頁，總共141頁。中央型當前103頁，總共141頁。外側(cè)型當前104頁，總共141頁。極外側(cè)型當前105頁，總共141頁。臨床分型按纖維環(huán)完整程度

1包容型

2非包容型當前106頁，總共141頁。包容型非包容型當前107頁，總共141頁。診斷標準1、腰腿痛，典型坐骨神經(jīng)放射痛2、按神經(jīng)分布區(qū)感覺減退3、直腿抬高試驗及加強試驗陽性4、按神經(jīng)支配區(qū)肌無力，反射減弱5、與臨床一致影像學所見（椎管造影、CT或MRI檢查）當前108頁，總共141頁。鑒別診斷與腰痛為主疾病鑒別：腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎退變與坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：梨狀肌綜合癥、盆腔疾病當前109頁，總共141頁。鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：

1、神經(jīng)根與馬尾腫瘤：神經(jīng)鞘膜瘤、腦室管膜瘤等

2、椎管狹窄癥：二者常合并存在當前110頁，總共141頁。

治療

1、非手術治療：臥硬板床休息，骨盆牽引，理療推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化學溶解法

當前111頁，總共141頁。治療2、手術治療：

開放手術微創(chuàng)手術椎間盤鏡當前112頁，總共141頁。手術指征腰椎間盤突出癥病史超過半年（3月），正規(guī)保守治療無效

當前113頁，總共141頁。手術指征首次劇烈發(fā)作，強迫體位或跪位

當前114頁，總共141頁。手術指征出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥當前115頁，總共141頁。手術指征雖保守治療有效，但短期反復發(fā)作

當前116頁，總共141頁。手術指征椎管造影、CT或MRI證實為全椎間盤突出

當前117頁，總共141頁。手術指征

腰椎間盤突出合并有椎管狹窄當前118頁，總共141頁。手術指征

腰椎間盤突出合并不穩(wěn)當前119頁，總共141頁。手術指征

腰椎間盤突出合并腰椎滑脫當前120頁，總共141頁。手術方式后路椎間盤摘除手術前路椎間盤摘除手術椎間盤摘除重建手術當前121頁，總共141頁。

后路手術（經(jīng)典手術）：

A開窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手術方式當前122頁，總共141頁。手術方式

后路手術（微創(chuàng)手術）：

A顯微腰椎間盤切除術（MLD）

B椎間盤鏡微創(chuàng)手術（MED）

C經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術（PLD）

D經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術（PLDD）當前123頁，總共141頁。手術方式

前路手術：

1經(jīng)腹腔腰椎間盤切除術2腹膜外腰椎間盤切除術當前124頁，總共141頁。手術方式

重建手術：

A人工髓核置換術

B全人工椎間盤置換術當前125頁，總共141頁。后路手術方法當前126頁，總共141頁。顯露當前127頁，總共141頁。摘除髓核當前128頁，總共141頁。開窗法當前129頁，總共141頁。半椎板切除法當前130頁，總共141頁。全椎板切除法R當前131頁，總共141頁。

各論三、腰腿疼痛

（四）退行性膝關節(jié)炎當前132頁，總共141頁。退行性膝關節(jié)炎

一、概述退行性膝關節(jié)炎又稱增生性膝關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50~60歲的老年人，女性多于男性。

當前133頁，總共141頁。二、解剖生理

膝關節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復雜的一個關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結(jié)構(gòu)復雜且不穩(wěn)定，特別是在活動過程中由于關節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關節(jié)面、肌肉、韌帶以及關節(jié)腔內(nèi)容物等組成，其功能活動為機械運動的過程。膝關節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關節(jié)面上附著關節(jié)軟骨，軟骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。

當前134頁，總共141頁。三、病因病機一般認為與年齡、性