食管癌護(hù)理查房演示文稿

食管癌護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁，總共23頁。

一般資料姓名：劉桂芳性別：女年齡：73歲婚姻：已婚職業(yè)：務(wù)農(nóng)入院日期：2013-02-26

主訴：胸骨后進(jìn)食哽咽感半年余，加重半個月當(dāng)前2頁，總共23頁。

現(xiàn)病史：

患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物時胸骨后梗咽感，無后背部脹痛，無惡心嘔吐，始未治療。癥狀無好轉(zhuǎn)，2013-02-22至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT示:右側(cè)胸膜不規(guī)則增厚、鈣化；食管中段管壁不規(guī)則增厚伴縱隔內(nèi)小淋巴結(jié)。2013-02-22胃鏡示：食道占位，性質(zhì)癌癥，距門齒30—34cm；淺表性胃炎。病理示：鱗形細(xì)胞癌。今為求手術(shù)治療入住我院。當(dāng)前3頁，總共23頁。既往史：無。個人史：無。家族史：有家族性腫瘤病史，兄弟姐妹都罹患消化系統(tǒng)腫瘤。當(dāng)前4頁，總共23頁。

住院過程：患者于2013年02月26日由門診擬診為食管癌收住入院，入院后完善相關(guān)檢查，給予呼吸功能訓(xùn)練，于03月11日在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，術(shù)畢患者入住胸外監(jiān)護(hù)。03月14日患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)治療?，F(xiàn)胃管、鼻腸管、縱膈管各一根，均在位暢。當(dāng)前5頁，總共23頁。熟悉食管的解剖和食管癌的病因了解食管癌的病理和分型掌握食管癌的臨床表現(xiàn)了解食管癌的輔助檢查熟悉食管癌的治療要點(diǎn)掌握食管癌的常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施當(dāng)前6頁，總共23頁。食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高當(dāng)前7頁，總共23頁。當(dāng)前8頁，總共23頁。1、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素當(dāng)前9頁，總共23頁。1、髓質(zhì)型;2、蕈傘型：3、潰瘍型：4、縮窄型：當(dāng)前10頁，總共23頁。我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？當(dāng)前11頁，總共23頁。早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺當(dāng)前12頁，總共23頁。治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療1、手術(shù)療法：2、放射治療：3、化學(xué)治療：手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等當(dāng)前13頁，總共23頁。1、心理護(hù)理2、加強(qiáng)營養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備5、胃腸道準(zhǔn)備6、皮膚準(zhǔn)備當(dāng)前14頁，總共23頁。目前主要護(hù)理問題：一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)二、氣體交換受損——與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)三、清理呼吸道無效——與切口疼痛及咳痰無力有關(guān)四、疼痛——與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)五、患者生活自理能力差——與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān)六、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術(shù)后5—10日）當(dāng)前15頁，總共23頁。一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)

護(hù)理措施：1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,如輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時患者出現(xiàn)腹瀉時匯報醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑使用止瀉藥。3、必要時給予血漿、蛋白4、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，以評估營養(yǎng)狀況。5、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高。當(dāng)前16頁，總共23頁。

二、氣體交換受損——與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)

。護(hù)理措施1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。2、保持胸腔引流管在位通暢，定時擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰。4、幫助病人半臥位，以利于氣體交換。5、指導(dǎo)病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果。6、必要時遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥的藥物。當(dāng)前17頁，總共23頁。

三、清理呼吸道無效——與切口疼痛有關(guān)。

護(hù)理措施1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時可留痰標(biāo)本送檢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、拍背。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。4、必要時刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。6、必要時給予吸痰。當(dāng)前18頁，總共23頁。

護(hù)理措施1.提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。2.觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。3.教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。4.病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛。四、疼痛——與與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)

當(dāng)前19頁，總共23頁。五、患者生活自理能力差——與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān)

護(hù)理措施1、根據(jù)患者病情及時評估患者的自理能力。2、根據(jù)患者的自理能力，及時評估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料。3、鼓勵患者做力所能及的事情。當(dāng)前20頁，總共23頁。六、潛在并發(fā)癥：感染

護(hù)理措施1、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。2、預(yù)防交叉感染，在對患者進(jìn)行操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、協(xié)助或指導(dǎo)病人做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理及皮膚護(hù)理。4、加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定各管道并仔細(xì)觀察各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時應(yīng)執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。6、定時檢測生化指標(biāo)，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。當(dāng)前21頁，總共23頁。七、潛在并發(fā)癥：出血

護(hù)理措施1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。2、保持胃管的通暢，持續(xù)有效負(fù)壓吸引，觀察引流液的顏色、量及性狀。3、保持胸管、縱膈引流管在位通暢，定時擠捏，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。如大于，及時通知醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。當(dāng)前22頁，總共23頁。八、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

護(hù)理措施1、告知患者術(shù)后禁食的重