腦出血考點(diǎn)總結(jié)

腦出血考點(diǎn)總結(jié)

一、概念

指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

二、臨床表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，常有頭

痛、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙等。

（二）局限性定位表現(xiàn)取決于出血量和部位。

1.基底節(jié)區(qū)出血多為殼核出血或丘腦出血。起病突然，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡

心、嘔吐等；同時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)減退、同向偏盲。兩眼向病灶側(cè)凝視。

2.小腦出血起病急驟，表現(xiàn)為眩暈、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、后枕

部疼痛。

3.腦葉出血頂葉最常見(jiàn)，有偏身感覺(jué)障礙、輕偏癱、對(duì)側(cè)下象限盲，非優(yōu)勢(shì)半球受

累可有構(gòu)象障礙；枕葉出血有視野缺損；顳葉出血有Wernicke失語(yǔ)、精神癥狀、對(duì)側(cè)上象

限盲、癲癇；額葉出血可有偏癱、尿便障礙、Broca失語(yǔ)、摸索和強(qiáng)握反射等。

4.腦干出血腦橋出血較常見(jiàn)，大量出血常表現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣

胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作。

失語(yǔ)

部位

特點(diǎn)

此種失語(yǔ)在語(yǔ)言中無(wú)錯(cuò)義、錯(cuò)詞，但表達(dá)困難。

也稱為表達(dá)性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，輕者表現(xiàn)為

“電報(bào)式”失語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言

感覺(jué)性失語(yǔ)也

稱為聽(tīng)覺(jué)性失

語(yǔ)

患者自己表達(dá)流利，但聽(tīng)不懂別人講話，不伴有

肢體癱瘓

命名性失語(yǔ)又

稱遺忘性失語(yǔ)

患者對(duì)于一個(gè)物品，能說(shuō)出其用途，但不能說(shuō)出

其名稱

顳中回后部損害

三、輔助檢查、診斷和鑒別診斷

1.輔助檢查首選顱腦CT。

2.診斷根據(jù)中年以上病人，有高血壓病史，多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)中發(fā)病，突然頭

痛、嘔吐及一側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)考慮腦出血的診斷。頭顱CT掃描可見(jiàn)腦內(nèi)有高密度病灶即

可確診。

3.鑒別診斷應(yīng)與其他原因?qū)е履X出血鑒別，腫瘤卒中一般造成出血灶不規(guī)則，重復(fù)

MRI或CT檢查可以更清楚看到腫瘤病灶。

經(jīng)典例題

男，65歲。活動(dòng)中突感頭痛、左側(cè)肢體不能活動(dòng)1天。高血壓病史10年。查體發(fā)現(xiàn)

左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體完全癱瘓，左偏身感覺(jué)減退，左側(cè)偏盲。該患者最可能的診

斷是

A.腦葉出血

B.腦橋出血

C.小腦出血

D.基底節(jié)出血

E.腦室出血

『正確答案』D

男，47歲。晨起行走時(shí)頭昏，走路不穩(wěn)，飲水嗆咳，聲音嘶啞。查體：左側(cè)Horner

征，左面部痛覺(jué)減退，左側(cè)咽反射消失，懸雍垂右偏、左側(cè)指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)差，右

側(cè)肢體痛覺(jué)減退。病損的定位診斷在

A.腦橋基底部穿支動(dòng)脈

B.左小腦后下動(dòng)脈

C.左大腦后動(dòng)脈

D.左頸內(nèi)動(dòng)脈主干

E.雙側(cè)椎動(dòng)脈

『正確答案』B

四、急診處理

（1）一般處理：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床。

（2）降顱壓：腦內(nèi)水腫者需用脫水劑，如用20%甘露醇。

（3）調(diào)整血壓：如血壓過(guò)高應(yīng)降低血壓，以不低于平時(shí)血壓為宜。

（4）外科治療：如基底節(jié)區(qū)血腫靠近外側(cè)裂，在一般情況允許條件下可考慮手術(shù)清

除血腫。小腦出血較多時(shí)，一般情況允許時(shí)也可考慮外科手術(shù)清除血腫。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

一、病因

囊性動(dòng)脈瘤破裂是常見(jiàn)病因（80%），動(dòng)靜脈畸形占到15%，不明原因者小于15%。

二、臨床表現(xiàn)

突發(fā)爆裂樣頭痛。體征：頸抵抗和Kernig征陽(yáng)性在6小時(shí)后出現(xiàn)，如瞳孔改變說(shuō)明

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴隨后交通動(dòng)脈瘤或顱內(nèi)血腫。再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的死因，發(fā)病

率是30%，常在發(fā)病的前幾天。

三、輔助檢查和診斷

CT（早期）發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。

四、急診治療和護(hù)理

1.外科手術(shù)：夾閉動(dòng)脈瘤能夠防止再出血，是無(wú)癥狀或少癥狀患者的最好方法（≤2

級(jí)）。副作用是有開(kāi)顱后癲癇。

2.藥物治療：小心控制嚴(yán)重的高血壓、頭痛使用止痛藥、臥床加鎮(zhèn)靜到4～6周、保

持適當(dāng)脫水。血管痙攣采取尼莫地平口服或靜脈點(diǎn)滴，可以改善預(yù)后。

經(jīng)典例題

男，58歲。突然頭痛嘔吐，伴意識(shí)喪失30分鐘。查體：神志清楚，頸部抵抗，克氏

征陽(yáng)性。右側(cè)上瞼下垂，右側(cè)瞳孔4mm，光反射消失。診斷是蛛網(wǎng)膜下腔出血，最好的診

斷措施

A.腰椎穿刺

B.腦電圖

C.視力檢查

D.頭顱CT

E.視神經(jīng)孔像

『正確答案』D

鑒別

缺血性腦卒中

出血性腦卒中

腦血栓

腦栓塞

腦出血

SAH

動(dòng)脈硬化、TIA、高心臟瓣膜

動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈血

管畸形

病因

發(fā)病

病、房顫

不定

活動(dòng)、激動(dòng)

最急（秒、

分）

發(fā)病緩急較緩（小時(shí)、天）

急（分、小時(shí)）急（分）

常有，早期嘔吐，劇烈頭痛和嘔吐、

多無(wú)

進(jìn)行性加重

腦膜刺激征

腦內(nèi)低密度

區(qū)

蛛網(wǎng)膜下腔或腦室

內(nèi)高密度區(qū)

CT

腦內(nèi)低密度區(qū)

腦內(nèi)高密度區(qū)

腦變性疾病

主要內(nèi)容

變