人體寄生蟲(chóng)學(xué)-吸蟲(chóng)概論

人體寄生蟲(chóng)學(xué)

HumanParasitology醫(yī)科大學(xué)病原生物學(xué)系

1你是吃貨嗎？醉蝦魚(yú)生粥荸薺菱角2兩塊砧板？3人體寄生蟲(chóng)范圍動(dòng)物界醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)吸蟲(chóng)綱(肝/肺/姜/血吸蟲(chóng))絳蟲(chóng)綱(豬/牛/細(xì)粒/曼士)線蟲(chóng)綱(鉤/蛔/蟯/鞭/絲/旋毛蟲(chóng))葉足蟲(chóng)綱(阿米巴)鞭毛蟲(chóng)綱(利/錐/藍(lán)賈/毛滴)孢子蟲(chóng)綱(瘧/弓形/隱孢/巴貝)纖毛蟲(chóng)綱(結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng))昆蟲(chóng)綱(蚊/蠅)蛛形綱(蜱/螨)甲殼綱唇足綱…肉足鞭毛門頂復(fù)門纖毛門扁形動(dòng)物門線性動(dòng)物門棘頭動(dòng)物門節(jié)肢動(dòng)物門4Helminths指借助肌肉收縮而使身體作蠕形運(yùn)動(dòng)的一類多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物。包括：扁形動(dòng)物門—多屬吸蟲(chóng)綱和絳蟲(chóng)綱，如肝吸蟲(chóng)、豬帶絳蟲(chóng)線形動(dòng)物門—多屬線蟲(chóng)綱，如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等棘頭動(dòng)物門—如后棘頭蟲(chóng)綱的豬巨吻棘頭蟲(chóng)能寄生于人體或與醫(yī)學(xué)有關(guān)的蠕蟲(chóng)統(tǒng)稱為醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)，由醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)引起的疾病稱為蠕蟲(chóng)病。蠕蟲(chóng)簡(jiǎn)介5中華分支睪吸蟲(chóng)Clonorchissinensis布氏姜片吸蟲(chóng)Fasciolopsisbuski衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)Paragonimuswestermani扁形動(dòng)物門－吸蟲(chóng)綱6豬帶絳蟲(chóng)Taeniasolium牛帶絳蟲(chóng)Taeniasaginata包生絳蟲(chóng)Echinococcusgranulosus扁形動(dòng)物門－絳蟲(chóng)綱7似蚓蛔線蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)）Ascarislumbricoides線形動(dòng)物門－線蟲(chóng)綱鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)Hookworm8發(fā)育過(guò)程—卵(egg)→幼蟲(chóng)(larva)→成蟲(chóng)(adultworm)根據(jù)生活史中是否需要中間宿主，蠕蟲(chóng)可分為：土源性線蟲(chóng)---生活史中不需要中間宿主的線蟲(chóng)。土源性線蟲(chóng)的蟲(chóng)卵在外界發(fā)育至感染期蟲(chóng)卵或感染期幼蟲(chóng)，人因食入污染的食物或接觸了感染期幼蟲(chóng)而感染，如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等。生物源性線蟲(chóng)---在生活史中，必須在中間宿主體內(nèi)發(fā)育至感染期才能感染終宿主的線蟲(chóng)，如絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等。生活史概況9吸蟲(chóng)概論Introductiontotrematoda10人體寄生蟲(chóng)范圍動(dòng)物界醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)吸蟲(chóng)綱(肝/肺/姜/血吸蟲(chóng))絳蟲(chóng)綱(豬/牛/細(xì)粒/曼士)線蟲(chóng)綱(鉤/蛔/蟯/鞭/絲/旋毛蟲(chóng))葉足蟲(chóng)綱(阿米巴)鞭毛蟲(chóng)綱(利/錐/藍(lán)賈/毛滴)孢子蟲(chóng)綱(瘧/弓形/隱孢/巴貝)纖毛蟲(chóng)綱(結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng))昆蟲(chóng)綱(蚊/蠅)蛛形綱(蜱/螨)甲殼綱唇足綱…肉足鞭毛門頂復(fù)門纖毛門扁形動(dòng)物門線性動(dòng)物門棘頭動(dòng)物門節(jié)肢動(dòng)物門11重要吸蟲(chóng)名稱寄生部位華支睪吸蟲(chóng)Clonorchissinensis肝膽管布氏姜片吸蟲(chóng)Fasciolopsisbuski小腸衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)Paragonimuswestermani肺日本裂體吸蟲(chóng)Schistosomajaponicum門脈系統(tǒng)重要的吸蟲(chóng)12吸蟲(chóng)的共同特征成蟲(chóng)呈葉狀或長(zhǎng)舌狀，兩側(cè)對(duì)稱，背腹扁平，不分節(jié)，具口、腹吸盤；132.消化系統(tǒng)退化，有口無(wú)肛；口→咽→食管→左右兩個(gè)腸支；無(wú)體腔；3.除血吸蟲(chóng)外，均為雌雄同體（hermaphrodite）。生殖系統(tǒng)最發(fā)達(dá)，代謝最旺盛；吸蟲(chóng)的共同特征144.生活史復(fù)雜，間接發(fā)育型；5.需要1-2個(gè)中間宿主，是生物源性蠕蟲(chóng)；第一中間宿主多為淡水螺。吸蟲(chóng)的共同特征156.蟲(chóng)卵必須入水才能發(fā)育；

7.基本發(fā)育過(guò)程相似：卵→多種幼蟲(chóng)（毛蚴→胞蚴≡﹥雷蚴

≡﹥尾蚴→囊蚴）→成蟲(chóng)世代交替：有性生殖/成蟲(chóng)寄生（終宿主）+無(wú)性生殖/幼蟲(chóng)寄生（中間宿主）吸蟲(chóng)的共同特征168.在大多吸蟲(chóng)囊蚴為感染期，經(jīng)口感染；血吸蟲(chóng)例外（雌雄異體，無(wú)雷蚴和囊蚴階段，尾蚴的尾部分叉，經(jīng)皮膚感染）。9.保蟲(chóng)宿主廣泛存在，引起人獸共患寄生蟲(chóng)病。吸蟲(chóng)的共同特征17華支睪吸蟲(chóng)

Clonorchissinensis個(gè)論一18人體寄生蟲(chóng)范圍動(dòng)物界醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)吸蟲(chóng)綱(肝/肺/姜/血吸蟲(chóng))絳蟲(chóng)綱(豬/牛/細(xì)粒/曼士)線蟲(chóng)綱(鉤/蛔/蟯/鞭/絲/旋毛蟲(chóng))葉足蟲(chóng)綱(阿米巴)鞭毛蟲(chóng)綱(利/錐/藍(lán)賈/毛滴)孢子蟲(chóng)綱(瘧/弓形/隱孢/巴貝)纖毛蟲(chóng)綱(結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng))昆蟲(chóng)綱(蚊/蠅)蛛形綱(蜱/螨)甲殼綱唇足綱…肉足鞭毛門頂復(fù)門纖毛門扁形動(dòng)物門線性動(dòng)物門棘頭動(dòng)物門節(jié)肢動(dòng)物門19簡(jiǎn)介華支睪吸蟲(chóng)俗稱肝吸蟲(chóng)，成蟲(chóng)寄生在終宿主的肝膽管內(nèi)，引起華支睪吸蟲(chóng)?。ǜ挝x(chóng)?。┤A支睪吸蟲(chóng)病在我國(guó)至少流行2,300年以上人獸共患寄生蟲(chóng)病，保蟲(chóng)宿主種類繁多20形態(tài)-成蟲(chóng)體形狹長(zhǎng)，背腹扁平，前端尖細(xì)，后端略鈍，呈葵花子狀。大小一般為10～25mm×3～5mm。口吸盤位于蟲(chóng)體前端，腹吸盤位于蟲(chóng)體前1/5處，口吸盤略大于腹吸盤。睪丸1對(duì)，分枝狀，前后排列。21大小：平均為29×17μm，最小蠕蟲(chóng)卵；形狀：低倍鏡似芝麻，高倍鏡下瓜子形；顏色：黃褐色；卵殼及附屬物：卵一端較窄且有蓋，蓋周圍形成肩峰，另一端有小疣狀突起；卵內(nèi)含物：內(nèi)含毛蚴。形態(tài)-蟲(chóng)卵22肝吸蟲(chóng)尾蚴肝吸蟲(chóng)囊蚴23生活史

十二指腸脫囊成蟲(chóng)寄生在肝膽管帶有毛蚴的蟲(chóng)卵隨糞便排出體外尾蚴在淡水魚(yú)的皮膚或肌肉中成囊24生活史要點(diǎn)成蟲(chóng)寄生于肝膽管內(nèi)→蟲(chóng)卵隨糞排出體外并入水→1st中間宿主淡水螺→（毛蚴→胞蚴≡﹥雷蚴≡﹥尾蚴）→逸出再入水→2nd中間宿主淡水魚(yú)蝦→（囊蚴）→終宿主誤食→口→十二指腸→囊蚴脫囊→幼蟲(chóng)逆膽汁進(jìn)入肝膽管→成蟲(chóng)25第一中間宿主常見(jiàn)的有：紋沼螺長(zhǎng)角涵螺赤豆螺26第二中間宿主淡水鯉魚(yú)科類：野生小型魚(yú)類，如麥穗魚(yú)感染率較高淡水蝦類，如細(xì)足米蝦

27致病1.臨床表現(xiàn)：以消化道癥狀為主，無(wú)特異性。如：上腹不適、腹痛、腹瀉、厭油、乏力、肝區(qū)隱痛等。2.主要危害是肝受損。病理基礎(chǔ)是膽管的異常，如：膽管擴(kuò)張，管壁增厚。大量蟲(chóng)體寄生可造成阻塞，膽汁滯留。合并細(xì)菌感染時(shí)可膽管炎或膽管肝炎。慢性患者可因纖維組織大量增生，膽汁性肝硬化。283.嚴(yán)重感染者晚期可造成肝硬化腹水，甚至死亡。4.本蟲(chóng)感染還與膽結(jié)石的形成、膽管上皮肝細(xì)胞癌的發(fā)生有一定關(guān)系。5.兒童和青少年感染，常有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高。致病29診斷病原學(xué)檢查1.標(biāo)本：糞便、十二指腸引流膽汁2.方法：因蟲(chóng)卵小，多用集卵法。集卵法（如水洗離心沉淀法、乙醚沉淀法等）和十二指腸引流膽汁進(jìn)行離心沉淀檢查。免疫診斷抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、IHA、IFA、ELISA等影像學(xué)診斷30流行傳染源：病人、帶蟲(chóng)者、保蟲(chóng)宿主中間宿主：第一、第二中間宿主廣泛存在關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕蛭词斓聂~(yú)肉的習(xí)慣。31我國(guó)分布廣泛：23個(gè)省、區(qū)、市有本地感染的病例。部分地區(qū)感染率高，以華南和東北地區(qū)為甚。上世紀(jì)80年代末的全國(guó)抽樣調(diào)查表明，感染人數(shù)為4百余萬(wàn)。2002～2003年全國(guó)重要寄生蟲(chóng)病調(diào)查感染率為0.58%，較13年前的0.33%上升了75%，尤以廣東、廣西、吉林等省為高。流行區(qū)抽查的感染率達(dá)2.4%，估計(jì)感染人數(shù)為1249萬(wàn)。理論上容易預(yù)防，但很難改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)飲食習(xí)慣。華支睪吸蟲(chóng)病是一種重要的食源性寄生蟲(chóng)病。流行32防治1.不要生吃魚(yú)、蝦；也不能用生魚(yú)喂貓、狗等動(dòng)物。生、熟菜板要分開(kāi)。2.人糞不能用作養(yǎng)魚(yú)。3.首選藥物：吡喹酮（Praziquantel

，25mg/kg，tid×3d）33布氏姜片吸蟲(chóng)

Fasciolopsisbuski個(gè)論二34簡(jiǎn)介布氏姜片吸蟲(chóng)屬腸道寄生大型吸蟲(chóng)，俗稱姜片蟲(chóng)或亞洲大型腸吸蟲(chóng)。人感染是因生食水生植物（茭白、荸薺和菱角等）所致，主要引起消化道癥狀，如：腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。35形態(tài)——成蟲(chóng)長(zhǎng)橢圓形，背腹扁平，肥厚碩大，呈姜片狀；活體為肉紅色；長(zhǎng)2-7cm,寬1-2cm；睪丸兩個(gè)，高度分支。子宮盤曲在卵巢和腹吸盤之間。“赤蟲(chóng)”36 口吸盤近體前端，直徑約0.5mm，腹吸盤靠近口吸盤，漏斗狀，肌肉發(fā)達(dá)，較口吸盤大4～5倍，肉眼可見(jiàn)。

形態(tài)——成蟲(chóng)37大?。鹤畲蟮娜湎x(chóng)卵，130～140μm×80～85μm；形狀：呈橢圓形；顏色：淡黃色；卵殼：卵殼薄，均勻，卵蓋較小不明顯；卵內(nèi)含物：內(nèi)含卵細(xì)胞1個(gè)，卵黃細(xì)胞20～40個(gè)。形態(tài)——蟲(chóng)卵姜片蟲(chóng)38生活史39生活史要點(diǎn)寄生部位（成蟲(chóng)）：小腸上段；中間宿主：扁卷螺，水生植物為植物媒介；蟲(chóng)卵隨糞便排出體外，經(jīng)3~7周在水中孵化為毛蚴；感染期：囊蚴；感染途徑與方式：經(jīng)口感染，人或豬因生食含活囊蚴的水生植物而感染；成蟲(chóng)壽命：一般1年﹢；保蟲(chóng)宿主：豬。40中間宿主：扁卷螺菱角荸薺水生植物為植物媒介茭白生活史要點(diǎn)41致病奪取營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性損傷吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，可造成腸道明顯的機(jī)械性損傷；腸黏膜可發(fā)生炎癥、水腫、出血、壞死、潰瘍等；病人主要表現(xiàn)為消化道癥狀：腹痛和腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂；還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；偶有腸梗阻；毒性作用和變態(tài)反應(yīng)

42實(shí)驗(yàn)診斷糞檢查找蟲(chóng)卵直接涂片法：因蟲(chóng)卵大，產(chǎn)卵量大，一條成蟲(chóng)每天產(chǎn)卵15,000-25,000個(gè)，故檢出率高，易診斷。43流行與防治除東北、內(nèi)蒙古、新疆、西藏、青海和寧夏外，18個(gè)省、區(qū)有報(bào)道。我國(guó)江南水鄉(xiāng)流行，與水生植物生長(zhǎng)和養(yǎng)豬有關(guān)；不喝生水、不生食水生植物；菱角、荸薺、茭白等水生植物為姜片吸蟲(chóng)的植物媒介，人食用時(shí)有可能造成感染！切不可生食！經(jīng)水刷洗、開(kāi)水燙后可減少感染機(jī)會(huì)；首選藥物：吡喹酮44衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)

（肺吸蟲(chóng)）

Paragonimuswestermani個(gè)論三45人體寄生蟲(chóng)范圍動(dòng)物界醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)吸蟲(chóng)綱(肝/肺/姜/血吸蟲(chóng))絳蟲(chóng)綱(豬/牛/細(xì)粒/曼士)線蟲(chóng)綱(鉤/蛔/蟯/鞭/絲/旋毛蟲(chóng))葉足蟲(chóng)綱(阿米巴)鞭毛蟲(chóng)綱(利/錐/藍(lán)賈/毛滴)孢子蟲(chóng)綱(瘧/弓形/隱孢/巴貝)纖毛蟲(chóng)綱(結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng))昆蟲(chóng)綱(蚊/蠅)蛛形綱(蜱/螨)甲殼綱唇足綱…肉足鞭毛門頂復(fù)門纖毛門扁形動(dòng)物門線性動(dòng)物門棘頭動(dòng)物門節(jié)肢動(dòng)物門46簡(jiǎn)介衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)通常稱為肺吸蟲(chóng)，成蟲(chóng)主要寄生在人肺，引起肺型并殖吸蟲(chóng)?。ǚ挝x(chóng)?。?。47形態(tài)-成蟲(chóng)橢圓形，蟲(chóng)體肥厚，腹面扁平，背面隆起，似半顆黃豆，約10×5×4mm?！狻嵬w?？谖P＝腹吸盤，腹吸盤位于蟲(chóng)體中橫線之前。卵巢與子宮左右并列，兩個(gè)睪丸左右并列（主要形態(tài)特征）。48大小：中等大小約10×5mm;形狀：橢圓形；顏色：金黃色；卵殼：卵蓋大而傾斜（可缺蓋），卵殼厚薄不均勻；卵內(nèi)含物：卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞，10多個(gè)卵黃細(xì)胞。形態(tài)-蟲(chóng)卵49生活史50生活史要點(diǎn)

寄生部位：肺

宿主：終宿主：人保蟲(chóng)宿主：常見(jiàn)虎、豹、貓、狗等轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬、野鼠等第1中間宿主：川卷螺第2中間宿主：溪蟹、蝲蛄

感染階段：囊蚴51感染方式：吃入生的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄。（主要）吃入生的或未熟的含幼蟲(chóng)的轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉。（少見(jiàn)）喝進(jìn)含囊蚴的生水。（較少見(jiàn)）

異位寄生：常見(jiàn)在肝、腦、皮下及肌肉等。生活史要點(diǎn)52第一中間宿主：川卷螺53第二中間宿主：溪蟹、蝲蛄54致病病變過(guò)程分2期：（一）急性期

主要損害腸和肝。由童蟲(chóng)移行、竄擾引起。（二）慢性期

主要損害肺。異位損害：損害皮下、肝、腦、肌肉等。膿腫期囊腫期纖維疤痕期炎癥，死亡、崩解形成囊壁內(nèi)容物排出、吸收肉芽組織填充纖維化（組織損傷，出血，炎癥，浸潤(rùn)）特點(diǎn)：蟲(chóng)體具有游走特