某醫(yī)院產(chǎn)科管理制度大全

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔產(chǎn)科管理制度[常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院]產(chǎn)科管理制度[常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院]目錄產(chǎn)科門診工作制度························1產(chǎn)科病房管理工作制度······················1高危妊娠管理制度························2健康教育科工作制度·······················3待產(chǎn)室工作制度·························3產(chǎn)房工作制度··························4母嬰同室管理制度························5產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度····················5《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度····················6婦幼衛(wèi)生信息登記上報制度·····················10新生兒安全管理制度·······················10孕產(chǎn)婦安全管理制度·······················14新生兒疾病篩查制度·······················15出生缺陷管理工作制度······················16出生缺陷診斷制度························16出生缺陷監(jiān)測工作制度······················17死嬰、死胎管理制度·······················17胎盤處置管理制度························18產(chǎn)后訪視工作制度························18婦幼衛(wèi)生信息管理工作制度····················19婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制制度····················19婦幼衛(wèi)生信息安全制度······················20婦幼衛(wèi)生信息資料分類歸檔管理制度················21婦幼衛(wèi)生信息歸口管理制度····················21婦幼衛(wèi)生信息安全管理制度····················22婦幼衛(wèi)生信息報告管理制度····················23促進(jìn)自然分娩實施方案······················23目錄設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備管理制度·····················25人才培養(yǎng)制度··························30繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度······················31婦幼保健工作例會制度······················32孕產(chǎn)婦死亡評審制度·······················33醫(yī)療質(zhì)量管理制度························33麻醉科質(zhì)量與安全管理制度····················34首診負(fù)責(zé)制度··························35產(chǎn)科門診工作制度························38產(chǎn)科三級查房制度························39孕產(chǎn)婦死亡討論及報告制度····················40圍產(chǎn)兒死亡討論制度·······················40交接班制度···························41剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度·······················42剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度·······················42疑難病例轉(zhuǎn)診、會診制度·····················43死亡病例討論制度························44危重病人搶救制度························44差錯防范制度··························45登記統(tǒng)計制度··························46急救藥品管理制度························46產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度······················47婦產(chǎn)科科主任職責(zé)························47臨床主治醫(yī)師職責(zé)························48臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)·····················49助產(chǎn)士職責(zé)···························49待產(chǎn)室消毒隔離制度·······················50目錄母嬰同室消毒隔離制度······················50產(chǎn)房消毒隔離制度························51安全管理制度··························51產(chǎn)前檢查常規(guī)··························52產(chǎn)科搶救用血管理制度······················53分娩區(qū)工作制度·························54危重患者轉(zhuǎn)診制度························55軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī)會陰、陰道裂傷················55產(chǎn)后出血處理常規(guī)························57助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)··························57新生兒窒息搶救常規(guī)·······················59新生兒窒息搶救流程圖·················61子癇搶救處理圖·····················63羊水栓塞搶救流程圖·······················66高危孕產(chǎn)婦管理制度·······················68高危孕婦轉(zhuǎn)診常規(guī)························68常用計劃生育節(jié)育手術(shù)操作常規(guī)··················69預(yù)檢分診制度··························87艾滋病疫情監(jiān)測管理制度·····················89B超室工作制度·························90避孕藥具不良反應(yīng)報告制度····················90病案管理制度··························91病歷書寫規(guī)范制度························91病歷書寫質(zhì)量檢查制度······················92處方管理制度··························93院內(nèi)感染管理制度························95合理檢查、合理用藥、合理治療管理制度··············96目錄婦幼衛(wèi)生信息管理工作制度····················98醫(yī)務(wù)科工作制度·························98醫(yī)院保衛(wèi)科工作制度························99醫(yī)院后勤管理制度························102財務(wù)管理制度··························107財務(wù)科工作制度·························108產(chǎn)科門診工作制度一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。二、對疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。三、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。四、對病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。門診藥房劃價、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無誤。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。六、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。七、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。八、門診工作人員要遵守勞動紀(jì)律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排。產(chǎn)科病房管理工作制度

1、病房由護(hù)士長、科主任負(fù)責(zé)管理，定期召開工休座談會，進(jìn)行健康教育，征求病員意見，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)病房管理工作。

2、工作人員自學(xué)遵守各項制度和各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程，做到認(rèn)真診治、精心護(hù)理、合理用藥、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3、時刻保持病房的安靜，避免噪音，做到走路輕，說話輕，關(guān)門操作輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得搬動。

5、保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日帚地兩次、過道三次。每周大清掃、擦窗一次。一桌一帕用消毒劑擦燈柜每日一次。拖帕應(yīng)分別放置。

6、工作人員要佩帶服務(wù)牌上崗，上班時，均應(yīng)衣冠整潔，必要時應(yīng)戴口罩，不得在病區(qū)內(nèi)吸煙。

7、新病員入院，要熱情耐心宣傳環(huán)境衛(wèi)生、住院須知、查房時間、治療時間、住院期間的有關(guān)注意事項等。床單元的物品按基數(shù)交給病員保管，出院時清點收回清潔處理。

8、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要力妥交接手續(xù)。

9、發(fā)現(xiàn)傳染病人時，應(yīng)及時填寫傳染卡上報。高危妊娠管理制度1.

門診由有經(jīng)驗的醫(yī)師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。2.

產(chǎn)科門診做好高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作3.

實行孕期首診負(fù)責(zé)制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。4.

在產(chǎn)前檢查中，對高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實行專案管理，5.

篩查出高危孕婦，實行分級分類管理，凡高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護(hù)；重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。6.

查出高危孕婦要及時登記、預(yù)約下次檢查日期。7.

做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。8.做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒的危害，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。9..高危孕婦必須到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。重危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。健康教育科工作制度1、在分管院長和保健部領(lǐng)導(dǎo)下，全面實施婦女兒童健康教育工作。2、健康教育人員應(yīng)熟知本專業(yè)相關(guān)知識和本專科疾病健康教育內(nèi)容。3、按規(guī)范、流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實健康教育內(nèi)容，責(zé)任到人，按時、保質(zhì)完成健康教育工作。4、應(yīng)圍繞婦幼保健中心工作，健全全市婦女兒童健康教育網(wǎng)絡(luò)，并對基層進(jìn)行指導(dǎo)。5、在基層工作中，堅持團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)肅認(rèn)真的原則，嚴(yán)格遵守保健人員醫(yī)德規(guī)范。6、在進(jìn)行廣泛的健康教育（通過音像、網(wǎng)絡(luò)、新媒體、書刊及簡報等形式）活動，及制作健康教育材料時，應(yīng)遵循科學(xué)性和通俗易懂性相結(jié)合的原則。7、落實健康教育相關(guān)項目的各項要求，舉辦婦幼健康教育相關(guān)活動，應(yīng)做好活動前準(zhǔn)備和組織安排，評價活動后效果。8、嚴(yán)格健康教育材料及設(shè)備的管理，大型器材要檔案管理，專人負(fù)責(zé)。待產(chǎn)室工作制度一、

孕婦住院待產(chǎn)，工作人員應(yīng)進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及管理強(qiáng)化教育。二、

對無母乳喂養(yǎng)禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。三、

待產(chǎn)過程中鼓勵產(chǎn)婦吃高營養(yǎng)食物補(bǔ)充足夠水分，增加體力待產(chǎn)。四、

值班人員應(yīng)熱情接待待產(chǎn)婦，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時的衛(wèi)生知識增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并詳細(xì)記錄，如有異常情況不能處理的，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。五、

嚴(yán)格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，并作好記錄。六、保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度產(chǎn)房工作制度產(chǎn)房實行24小時值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護(hù)士不得擅離職守。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師，立即處理。嚴(yán)格作好產(chǎn)程、分娩記錄。產(chǎn)程、分娩記錄由接產(chǎn)人員即行記錄。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后醫(yī)生、護(hù)士立即據(jù)實補(bǔ)記。嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置觀察二小時，觀察情況記入分娩記錄。如無異常送回母嬰病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。胎兒娩出后應(yīng)助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評分、交母親看過新生兒、油浴、點眼、稱體重、量身長、打新生兒左右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、母親姓名及床號的手腕帶，并用標(biāo)明同樣內(nèi)容的包被包裹。執(zhí)行交接班制度，做到助產(chǎn)人員床頭交接，對胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查，并做詳細(xì)記錄和簽字。所有用品、藥品和設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充更換和完善。嚴(yán)格遵守消毒制度，患傳染及易污染的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房接產(chǎn)。若無隔離產(chǎn)房，應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。產(chǎn)房用過的巾單和污物原則要求經(jīng)由污染路線，最低要求必須裝袋封口運出。做好一次性物品的無害處理和產(chǎn)房終未消毒處理。母嬰同室管理制度

一、實行24小時母嬰同室（除非有醫(yī)學(xué)指證）；二、作到早接觸、早吸吮、早開奶，對剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，在能作出應(yīng)答反應(yīng)30分鐘內(nèi)，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上；三、產(chǎn)后24小時內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員幫助喂養(yǎng)；

四、實行按需哺乳；五、不準(zhǔn)將奶瓶、奶嘴帶入病房，無醫(yī)學(xué)指證，不得給嬰兒喂母乳替代品；

六、每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過1小時；七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染；八、嚴(yán)格執(zhí)行探訪指定，保證母嬰有良好的休息。產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度1.產(chǎn)、兒科醫(yī)師要嚴(yán)格貫徹母乳喂養(yǎng)常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》。2.產(chǎn)、兒科醫(yī)師要相互溝通、協(xié)作，及時排解母親和嬰兒在喂養(yǎng)中出現(xiàn)的障礙。3.兒科醫(yī)師每天必須到母嬰同室查房，隨時掌握新生兒生理及病理變化和喂養(yǎng)情況，并及時記錄，遇有病理新生兒應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商及時連母親轉(zhuǎn)兒科治療。4.兒科醫(yī)師應(yīng)及時到產(chǎn)房或手術(shù)室參與高危新生兒的監(jiān)護(hù)和搶救。5.兒科醫(yī)生應(yīng)對病理新生兒的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳教育，并進(jìn)行喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)。6.產(chǎn)科醫(yī)師必須每天到兒科病理新生兒母嬰同室進(jìn)行查房，了解并記錄產(chǎn)婦的康復(fù)和泌乳情況，及時給予母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)和幫助。7.產(chǎn)、兒科醫(yī)師要對出院的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化教育。使母親樹立持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心?！冻錾t(yī)學(xué)證明》管理制度《出生醫(yī)學(xué)證明》是根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)依法出具的新生兒出生醫(yī)學(xué)信息證明，主要用于證明新生兒出生時的健康及自然狀況、血親關(guān)系，是“人生第一證”。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，《出生醫(yī)學(xué)證明》已逐漸成為重要的法律證件，并承載了越來越多的社會功能。因此，為規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和管理文件，結(jié)合我院工作實際，特制定常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度如下：組織管理制度1、成立管理組織：為加強(qiáng)我院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理工作，切實做好《出生醫(yī)學(xué)證明》的申領(lǐng)與簽發(fā)，院部研究成立《出生醫(yī)學(xué)證明》管理領(lǐng)導(dǎo)小組，具體組成人員如下：組長：柯鳳勇副組長：劉艷成員：吳世運袁菲章建斌劉莉2、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)《出生醫(yī)學(xué)證明》的申領(lǐng)、保管、入出庫登記、簽發(fā)、印章管理、廢證管理、檔案管理、信息管理等項工作的實施，并制定相關(guān)管理制度。申領(lǐng)制度1、領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)經(jīng)辦人員應(yīng)根據(jù)我院上一年度活產(chǎn)數(shù)和上一年度《出生醫(yī)學(xué)證明》使用情況及當(dāng)年庫存數(shù)按季度及時向縣婦幼保健所上報下一年度《出生醫(yī)學(xué)證明》申領(lǐng)計劃。2、依據(jù)年度及季度計劃向市婦幼保健所進(jìn)行申領(lǐng)。3、如出現(xiàn)突發(fā)性《出生醫(yī)學(xué)證明》使用增多情況，在說明原因同時可向市婦幼保健所追加申領(lǐng)。入出庫、保管制度1、建立《出生醫(yī)學(xué)證明》入出庫登記臺帳，規(guī)范發(fā)放程序，完善領(lǐng)取手續(xù)。2、在證件領(lǐng)回接收入庫時，須有2名以上證件管理人員在場驗收，確認(rèn)無損壞后，按清單核實數(shù)量、編號，填寫入庫登記本，并由接收人和驗收人分別簽字。3、章建斌負(fù)責(zé)空白《出生醫(yī)學(xué)證明》管理及入出庫管理工作。4、證件管理人員應(yīng)妥善保管空白《出生醫(yī)學(xué)證明》，做好防潮、防蟲、防火、防盜等措施。5、發(fā)生證件丟失時，要及時向分管院長報告并查找原因，必要時需立即向公安機(jī)關(guān)報案，并做好調(diào)查取證，盡快將丟失《出生醫(yī)學(xué)證明》的編碼、丟失原因等以書面形式逐級上報管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。6、需要使用《出生醫(yī)學(xué)證明》時，經(jīng)辦人員應(yīng)向章建斌領(lǐng)取，做好證件編號、領(lǐng)取時間登記，同時雙簽名確認(rèn)。首次簽發(fā)制度1、《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)實行計算機(jī)一次性打印。2、各接生人員（須具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)）在新生兒出生后應(yīng)及時出具《<出生醫(yī)學(xué)證明>首次簽發(fā)登記表》，表中的分娩信息和新生兒姓名及其父母相關(guān)信息分別由接生人員和領(lǐng)證人填寫，所有項目要字跡清楚；若出現(xiàn)涂改，相應(yīng)內(nèi)容須由接生人員或領(lǐng)證人確認(rèn)。3、簽發(fā)時憑新生兒父母有效證件原件及《<出生醫(yī)學(xué)證明>首次簽發(fā)登記表》出具《出生醫(yī)學(xué)證明》，需做好證件審驗、簽發(fā)登記；《出生醫(yī)學(xué)證明》正本由新生兒母親領(lǐng)取，副本由戶口登記機(jī)關(guān)拆切、保管，存根粘貼在《<出生醫(yī)學(xué)證明>首次簽發(fā)登記表》上。若領(lǐng)證人不是新生兒母親還需新生兒母親簽字的委托書，以及領(lǐng)證人本人有效身份證件原件，對于未提供新生兒父親信息的，新生兒母親須提供書面聲明，簽發(fā)機(jī)構(gòu)可在《出生醫(yī)學(xué)證明》上父親信息的相應(yīng)欄目處填寫“/”；對于新生兒母親有效身份證件原件與住院分娩登記的產(chǎn)婦姓名等相關(guān)信息不一致的，領(lǐng)證人需提供戶口登記機(jī)關(guān)的相關(guān)證明，必要時需法定鑒定機(jī)構(gòu)有關(guān)親子鑒定的證明。4、蓋章人員在蓋章前需對《出生醫(yī)學(xué)證明》的信息進(jìn)行核對，準(zhǔn)確無誤后方可加蓋印章，并做好首次簽發(fā)登記。換發(fā)制度1、換發(fā)是指原簽發(fā)機(jī)構(gòu)因當(dāng)事人或簽發(fā)機(jī)構(gòu)責(zé)任導(dǎo)致原《出生醫(yī)學(xué)證明》無效，或具有下列情形之一要求更改新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》信息的：（1）由戶口登記機(jī)關(guān)提供相關(guān)證明不能進(jìn)行出生登記而需要變更新生兒姓名的；（2）當(dāng)事人提供法定鑒定機(jī)構(gòu)有關(guān)親子鑒定的證明，要求變更父親或母親信息的。2、無效證件包括如下4種情形：（1）《出生醫(yī)學(xué)證明》被涂改的、打印字跡不清的、有關(guān)項目填寫不真實的；（2）私自拆切《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁的；（3）《出生醫(yī)學(xué)證明》未加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章的；（4）其他原因?qū)е聼o效的。3、因我院責(zé)任導(dǎo)致《出生醫(yī)學(xué)證明》無效的，經(jīng)辦人員應(yīng)及時換發(fā)有效的《出生醫(yī)學(xué)證明》；因當(dāng)事人的責(zé)任導(dǎo)致《出生醫(yī)學(xué)證明》無效的，申領(lǐng)人可向縣婦幼保健所書面申請換發(fā)。4、換發(fā)的程序和要求：根據(jù)當(dāng)事人提供的《出生醫(yī)學(xué)證明》正、副頁完整情況，按當(dāng)事人換發(fā)原因核定相應(yīng)材料予以換發(fā)。換發(fā)后原證件由我院歸檔保存，做好編號和換發(fā)原因登記，并由領(lǐng)證人、發(fā)證人簽字。廢證管理制度1、《出生醫(yī)學(xué)證明》廢證是指在運輸、存儲、發(fā)放過程中毀損、遺失的空白《出生醫(yī)學(xué)證明》或因打印、填寫錯誤未簽發(fā)的證件。

2、要加強(qiáng)廢證的管理，嚴(yán)格控制廢證率，保證廢證率不超過1%；要建立《出生醫(yī)學(xué)證明》廢證登記本，認(rèn)真登記廢證編號、作廢原因和登記日期等相關(guān)信息。對遺失的空白《出生醫(yī)學(xué)證明》應(yīng)當(dāng)及時報告縣婦幼保健所并公開聲明作廢，必要時需向公安機(jī)關(guān)報案，保護(hù)現(xiàn)場，做好調(diào)查取證；其他種類的廢證，應(yīng)在《出生醫(yī)學(xué)證明》三聯(lián)上標(biāo)識作廢，并將《出生醫(yī)學(xué)證明》編號和作廢原因登記、存檔，做好相關(guān)信息登記，每年度產(chǎn)生的廢證于次年元月份上交縣婦幼保健所，由上級部門組織集中銷毀。印章管理制度1、應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)計委、公安部規(guī)定的印章規(guī)格及式樣刻制出生醫(yī)學(xué)證明專用章，并將印模式樣抄送縣公安機(jī)關(guān)戶籍登記部門和縣衛(wèi)生局備案。2、出生醫(yī)學(xué)證明專用章用于《出生醫(yī)學(xué)證明》的首次簽發(fā)、換發(fā)?！冻錾t(yī)學(xué)證明》正頁、副頁和存根上分別加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章，要使用紅色印泥，清晰端正，不得涂抹，不得蓋其他印章或騎縫章。嚴(yán)禁在空白《出生醫(yī)學(xué)證明》上蓋章。3、出生醫(yī)學(xué)證明專用章要指定專人管理，實行證章分開，嚴(yán)格使用手續(xù)，嚴(yán)禁濫用印章。4、印章發(fā)生損毀、被盜等情況應(yīng)及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、縣婦幼保健所及縣衛(wèi)生局報告，聲明作廢，申請刻制新印章。信息及檔案管理制度1、要做好《出生醫(yī)學(xué)證明》信息統(tǒng)計工作，按時向市婦幼保健所上報《出生醫(yī)學(xué)證明》管理的相關(guān)信息，并確保信息填報真實、準(zhǔn)確。2、要做好新生兒及產(chǎn)婦相關(guān)個人信息的保密工作，除工作需要外，未經(jīng)當(dāng)事人書面同意，不得向第三方披露或泄漏。3、應(yīng)按照檔案管理的要求，將《出生醫(yī)學(xué)證明》存根及其相關(guān)資料按首次簽發(fā)、換發(fā)等分類進(jìn)行歸檔，永久保存。4、紙質(zhì)資料歸檔保管的庫房要配備必要的設(shè)備，做到防盜、防火、防蟲、防潮、防塵、防高溫等。婦幼衛(wèi)生信息登記上報制度

一、嚴(yán)格按照法律法規(guī)，依法進(jìn)行轄區(qū)內(nèi)婦幼統(tǒng)計信息報告工作。

二、單位的統(tǒng)計人員必須執(zhí)行本制度。

三、各單位要接受上級衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門的監(jiān)督檢查。

四、各報告單位及報告人要認(rèn)真收集、整理、審核、匯總各種婦幼信息統(tǒng)計報表，并及時上報。

五、應(yīng)按時上報的報表種類目前包括婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計年報，“三網(wǎng)監(jiān)測”季報、年報，婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測，“三項報告”，以及重大公共衛(wèi)生項目（農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助等）和基本公共衛(wèi)生項目中的婦幼衛(wèi)生項目月報表。

六、要將原始資料和統(tǒng)計報告資料分類存檔備查，要有專人負(fù)責(zé)保管。

七、各要履行報告義務(wù)，任何單位及個人不得對外泄露統(tǒng)計報告資料，情節(jié)嚴(yán)重的，將給予通報批評，并依法追究法律責(zé)任。新生兒安全管理制度為新生兒病區(qū)工作人員嚴(yán)格遵守各項管理規(guī)定,保障新生兒住院期間的安全而應(yīng)遵循的制度。一、目的為新生兒提供安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，保證新生兒的健康需求。二、標(biāo)準(zhǔn)1、人員管理⑴實行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制，病室負(fù)責(zé)人由具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任，護(hù)理組長由具備護(hù)師及3年以上護(hù)士擔(dān)任。在主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助下對病房進(jìn)行管理。⑵根據(jù)床位數(shù)配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護(hù)士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，定期參加新生兒專業(yè)知識的培訓(xùn)。⑶醫(yī)師與床位的比例不低于0.3:1，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)，有一年以上兒科工作經(jīng)驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇等基本技能。⑷護(hù)士與床位的比例不低于0.6:1，護(hù)士要相對固定，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)合格，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能，熟作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。⑸根據(jù)實際需要配置其他輔助人員。2、科室管理（1）建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。（2）普通新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護(hù)者，應(yīng)進(jìn)行必要的搶救后，及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。（3）應(yīng)積極采取措施對有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測，避免造成院內(nèi)感染。（4）對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。（5）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度，確保診療、護(hù)理和患兒的正確。（6）嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入。（7）病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。（8）加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。（9）制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力，確保醫(yī)療安全。（10）工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。（11）新生兒病室床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。3、醫(yī)院感染預(yù)防與控制⑴加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。⑵通過有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。⑶病室空氣要清新，每季度做空氣培養(yǎng)。⑷工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進(jìn)行各項操作時一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要時戴護(hù)目鏡、手套。未穿規(guī)定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動。⑸按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果不合格時，應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。⑹新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：①接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，如體溫表、聽診器、呼吸機(jī)濕化瓶等。霧化吸入器、吸氧裝置一人一用；吸痰管一用一更換。②患兒使用后的奶頭、奶瓶應(yīng)統(tǒng)一一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；早產(chǎn)兒暖箱、藍(lán)光箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱、藍(lán)光箱、藍(lán)光毯，輻射臺每天清潔，每周更換一次做終末消毒，用畢換。暖箱、藍(lán)光箱、藍(lán)光毯，輻射臺清潔、消毒有記錄。③一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。④患兒使用的包單、衣物等應(yīng)保持清潔，每天更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M(jìn)行終末消毒。⑺病室每日清潔擦地不少于2次，用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗臺、床頭桌各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。⑻醫(yī)務(wù)人員在實施診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。⑼發(fā)現(xiàn)特殊感染（如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌株等）或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施，同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。⑽任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產(chǎn)嬰開始，隔離患兒最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。⑾病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。4暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺的安全管理及應(yīng)用。⑴暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺應(yīng)由注冊護(hù)士或在注冊護(hù)士的監(jiān)督下使用。使用前應(yīng)了解暖箱的作用、適應(yīng)癥、方法和注意事項，具體內(nèi)容可參考“儀器操作指南”，如有疑問，應(yīng)向資深護(hù)士、醫(yī)生或設(shè)備科咨詢確認(rèn)。⑵使用前暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈，輻射臺應(yīng)做好準(zhǔn)備，包括按需加無菌蒸餾水、監(jiān)測各項顯示指標(biāo)、選擇箱溫/膚溫控制模式，并預(yù)熱。⑶使用中的暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺應(yīng)每天檢查蒸餾水是否足夠，及時添加。同時，每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內(nèi)外，并記錄。每周更換暖箱，總消毒一次，并記錄。⑷患兒置于暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺后，放置合適體位，同時常規(guī)每小時巡視，觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。⑸輻射臺探頭固定牢固，謹(jǐn)防脫落，避免溫度無限制加熱（如選膚溫監(jiān)測：探頭置于新生兒的腹部，避開肝臟，緊貼皮膚。）。每班更換探頭部位。⑹每班記錄實際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。⑺暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺使用后應(yīng)終末消毒，未使用的暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺應(yīng)每周維護(hù)，保證其呈備用狀態(tài)，并記錄。⑻暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺出現(xiàn)故障，及時報告護(hù)士長或相關(guān)人員，及時送設(shè)備科修理，并記錄。5新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程⑴對外出檢查、轉(zhuǎn)科、治療和出院的患兒，應(yīng)有護(hù)士雙人核對患兒手圈識別帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號。⑵患兒需外出檢查時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)明確患兒檢查的項目及時間，根據(jù)醫(yī)囑使用患兒檢查所需的藥物。通知檢查護(hù)送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱處病室檢查，患兒檢查完回室后，再次由護(hù)送人員和護(hù)士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續(xù)治療。⑶患兒轉(zhuǎn)入時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護(hù)士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號；并核對患兒所需攜帶的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物，核對正確后，責(zé)任護(hù)士接受患兒。⑷患兒出院時，責(zé)任護(hù)士接到出院醫(yī)囑后，與另一護(hù)士雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，核對正確后在護(hù)理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時，做開放式提問，讓家長說出患兒的姓名、性別，與腕帶核對準(zhǔn)確無誤后與家長檢查患兒的皮膚，并作穿刺點的護(hù)理指導(dǎo)，并將患兒交給家長，必要時讓家長出具身份證明，并做好記錄。6新生兒病區(qū)的工作人員不得私自將患兒抱出病區(qū)，醫(yī)院監(jiān)控部門應(yīng)24小時監(jiān)控新生兒病區(qū)的通道，防止有人私自抱走患兒。7當(dāng)有意外緊急情況發(fā)生時，病區(qū)醫(yī)生和和護(hù)士應(yīng)在第一時間通知病區(qū)負(fù)責(zé)人或醫(yī)院總值班，根據(jù)角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區(qū)。8患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞了，應(yīng)及時補(bǔ)戴，新的身份識別腕帶要雙人（不包括護(hù)工和清潔員）核對病人的信息確認(rèn)無誤后制作。孕產(chǎn)婦安全管理制度

(一)、認(rèn)真做好孕婦系統(tǒng)管理，產(chǎn)前保健時醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一使用依法印制的《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊》，如實填寫相關(guān)內(nèi)容，按要求認(rèn)真做好孕婦學(xué)校健康教育，孕期保健服務(wù)。孕婦住院分娩時須將手冊交給產(chǎn)科，通知在檢查產(chǎn)婦后要向孕婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況，耐心細(xì)致解釋分娩本身的安全性和風(fēng)險性,提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵自然分娩，使產(chǎn)科醫(yī)生及時掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產(chǎn)后保健記錄以及產(chǎn)后入戶訪視的母嬰保健情況。

(二)、對住院分娩的孕婦，接診人員要詳細(xì)、如實地填寫孕產(chǎn)婦姓名，丈夫姓名及夫妻雙方身份證號碼，住址，聯(lián)系電話。

(三)、產(chǎn)房實行24小時負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的產(chǎn)時保健服務(wù)，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外，還應(yīng)掌握一定的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，搶救危重患兒時應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。實行剖宮產(chǎn)術(shù)需由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定，主刀醫(yī)師應(yīng)具備婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱，具備國家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷。

(四)、危重孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度

建立母嬰安全綠色通道，接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的急救電話后應(yīng)立即通知婦產(chǎn)科科主任及護(hù)士長，在家做好充分準(zhǔn)備，同時派專人攜帶急救物品隨車以最快速度接應(yīng)孕產(chǎn)婦，對規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行診治，不得延誤或推諉。新生兒疾病篩查制度1、設(shè)專職質(zhì)控員、采血員、并指派專人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本的交接和質(zhì)控。2、積極開展新篩健康宣傳，在實施血片采集前，將新篩的項目、條件、方式、費用等情況如實告知監(jiān)護(hù)人，并遵循知情選擇的原則。3、嚴(yán)格掌握新篩采血時間，采血時間為出生72小時后，7天之內(nèi)，并充分哺乳及要求期限內(nèi)遞送婦幼保健所。4、嚴(yán)格按照新生兒疾病篩查采血技術(shù)程序，采集足跟血，制成濾紙干血片，置于塑料袋中，保存在2-8度的冰箱中。5、認(rèn)真填寫采血卡片，做到字跡清楚，登記完整，卡片內(nèi)容包括：采血單位、母親姓名、住院號、居住地址、聯(lián)系電話、新生兒姓名、孕周、出生體重、出生日期及采血日期等。6、因特殊情況未按期采血者，及時預(yù)約或追蹤采集血片，對退回不合格血片做到及時重新采集送檢。7、對可疑陽性病例做到協(xié)助追訪機(jī)構(gòu)，及時通知復(fù)查，以便確診或采取干預(yù)措施。8、做好資料登記和存檔保管工作，包括活產(chǎn)數(shù)、篩查數(shù)、新生兒采血登記信息等資料，保存時間至少10年，以備查。出生缺陷管理工作制度一、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院，各醫(yī)院必須指定人員負(fù)責(zé)該項工作，嚴(yán)格按《出生缺陷檢測實施方案》規(guī)定開展工作。二、市醫(yī)院、市婦幼保健院發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒童時應(yīng)及時填寫《出生缺陷報告卡》，對缺陷兒童（包括缺陷部位）進(jìn)行拍照，1周內(nèi)上報婦計中心基層科。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒童時應(yīng)及時填寫《出生缺陷報告卡》，對缺陷兒童（包括缺陷部位）進(jìn)行拍照，按月上報婦計中心基層科。四、婦計中心基層科出生缺陷管理工作負(fù)責(zé)人員接收報表后必須進(jìn)行審核，再報主管領(lǐng)導(dǎo)審核合格后，由負(fù)責(zé)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報。婦計中心基層科及時將全市出生缺陷發(fā)生情況，包括發(fā)生率、發(fā)生順位統(tǒng)計完整，存檔備案。年終結(jié)束后進(jìn)行全年統(tǒng)計。出生缺陷診斷制度

出生缺陷是指胚胎或胎兒發(fā)育過程中結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生的異常，出生缺陷影響了我過人口素質(zhì)，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，已引起政府和社會各界的高度重視，為初步摸清全國出生缺陷的發(fā)生狀況及其變化趨勢，故出生缺陷診斷尤為重要，因此特制定如下診斷制度

1、

成立出生缺陷監(jiān)測專家組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)出生缺陷病例的確認(rèn)及技術(shù)指導(dǎo)

2、

出生缺陷應(yīng)由縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，并經(jīng)專家組確認(rèn)部分體表畸形如多指、臍疝等可由鄉(xiāng)衛(wèi)生院診斷。

3、

產(chǎn)前診斷的出生缺陷必須在出生后進(jìn)行確認(rèn)但由具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前確診的致死性，重大出生缺陷和染色體異常應(yīng)計為真病例出生缺陷監(jiān)測工作制度成立以市衛(wèi)生計生委基婦股為行政領(lǐng)導(dǎo)，以市婦幼保健院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)的全市出生缺陷監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)協(xié)作組。市婦幼保健院保健部負(fù)責(zé)制定《出生缺陷監(jiān)測方案》，并組織實施，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、資料收集、整理和匯總工作。三、為保證監(jiān)測質(zhì)量，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)此項工作，做到人員、任務(wù)、工作質(zhì)量以及責(zé)、權(quán)、利落實，人員要保持相對穩(wěn)定。各監(jiān)測醫(yī)院要實事求是，堅持科學(xué)、客觀的態(tài)度，認(rèn)真填寫《圍產(chǎn)兒季報表》和《出生缺陷兒登記卡》，并及時上報。五、婦?？坪托畔⒖埔J(rèn)真審核每一張卡片，發(fā)現(xiàn)問題，及時退回更正，或親自下基層調(diào)查核實，同時按規(guī)定時間將資料上報市婦幼保健院。死嬰、死胎管理制度1、死胎、死嬰遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處理，嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處理。2、根據(jù)《尸體處理的管理規(guī)定》本單位不得從事尸體買賣和各種盈利性活動。3、因臨床、醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研需要，需移交至醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)科研結(jié)構(gòu)以及法醫(yī)鑒定科研機(jī)構(gòu)等單位時，需辦理相關(guān)手需辦理相關(guān)手續(xù)。胎盤處置管理制度1、本單位和個人不得買賣胎盤。2、產(chǎn)婦入院時簽署胎盤同意書，如果產(chǎn)婦無傳染性疾病，胎盤可自行帶回家處理，如產(chǎn)婦不愿帶回家處理，可委托醫(yī)院處理，按醫(yī)療垃圾處理，并做好登記，由兩名醫(yī)務(wù)人員簽字確認(rèn)。3、如果為傳染性性胎盤，按醫(yī)療垃圾處理，并做好登記，由兩名醫(yī)務(wù)人員簽字確認(rèn)。產(chǎn)后訪視工作制度1、產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪組織聯(lián)系，并填寫“孕產(chǎn)婦保健手冊”。2、產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊”轉(zhuǎn)交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進(jìn)行訪視。3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務(wù)。4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，堅持做到純母乳喂養(yǎng)4-6個月。5、產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，第14天和第28天進(jìn)行三次產(chǎn)后訪視。（1）了解產(chǎn)婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測血壓、體溫。（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結(jié)，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。（4）觀察惡露及其性狀，會陰傷口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并及指導(dǎo)避孕方法。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進(jìn)行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導(dǎo)新生兒護(hù)理婦幼衛(wèi)生信息管理工作制度開展轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生信息的搜集、整理、上報、分析、和反饋以及質(zhì)量控制等信息管理工作。參與開展婦幼衛(wèi)生專項調(diào)查活動，提供流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和信息技術(shù)等專業(yè)技術(shù)服務(wù)、掌握本地區(qū)婦女、兒童健康狀況及其主要影響因素等信息。負(fù)責(zé)信息歸口管理，保證信息資源統(tǒng)一規(guī)劃和共享。按照分級負(fù)責(zé)的原則嚴(yán)格管理婦幼衛(wèi)生信息資料，保證信息安全，依法開展信息咨詢服務(wù)。執(zhí)行國家有關(guān)婦幼衛(wèi)生信息管理工作規(guī)范和信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，貫徹落實婦幼衛(wèi)生信息管理制度。開展與轄區(qū)內(nèi)各類其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人口和計劃生育管理機(jī)構(gòu)、公安戶籍機(jī)構(gòu)和民政部門的信息交流與協(xié)作。婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制制度結(jié)合婦幼衛(wèi)生年報、“三網(wǎng)監(jiān)測”及重大公共衛(wèi)生項目信息資料的上報情況，對全市26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城區(qū)醫(yī)療單位城鎮(zhèn)社區(qū)進(jìn)行質(zhì)控抽查。時間從上一年10月1日到本年度的9月31日。對婦幼衛(wèi)生年報中的所有指標(biāo)進(jìn)行檢查，重點核查生命指標(biāo)以及孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)指標(biāo)，填寫婦幼衛(wèi)生年報生命指標(biāo)漏報表和婦幼衛(wèi)生年報保健服務(wù)指標(biāo)質(zhì)控結(jié)果匯總表等質(zhì)控表卡冊。尤其對本年度孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡及活產(chǎn)數(shù)、出生缺陷及死胎死產(chǎn)漏報情況進(jìn)行全面檢查。5歲以下兒童死亡、新生兒出生缺陷、及死胎死產(chǎn)漏報質(zhì)控抽取全市三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個行政村。孕產(chǎn)婦死亡漏報情況在全市范圍內(nèi)進(jìn)行全面調(diào)查。質(zhì)量控制要在查閱各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年報質(zhì)量的基礎(chǔ)上，走訪城區(qū)各家醫(yī)院、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦、并詢問村醫(yī)、婦女主任等知情人，了解該鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的活產(chǎn)、死亡情況，并深入各接生單位查閱分娩記錄、產(chǎn)兒科出入院登記、醫(yī)院死亡證明、出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放登記、乙肝疫苗接種、“降消項目”、死亡登記及住院病歷等資料，積極尋找漏報線索。對鄉(xiāng)村兩級的年報資料進(jìn)行逐級核對。婦幼衛(wèi)生信息安全制度一、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)信息保密和信息發(fā)布管理的法律法規(guī)。二、各級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測和年報管理部門應(yīng)建立健全數(shù)據(jù)的保密制度，確保個案調(diào)查資料、原始數(shù)據(jù)及計算機(jī)數(shù)據(jù)的安全。三、各單位要落實保密責(zé)任制，選擇具有保密工作經(jīng)驗且有較強(qiáng)工作責(zé)任心的人員負(fù)責(zé)此線工作，確保工作的安全性。四、各類原始數(shù)據(jù)（表卡）和網(wǎng)絡(luò)直報用戶賬號資料，按涉密資料由專人負(fù)責(zé)保管。應(yīng)經(jīng)常檢查用戶權(quán)限系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)或懷疑賬號、密碼已泄露或被盜用，應(yīng)立即采取措施，更改密碼，并向上級衛(wèi)生主管部門報告。五、根據(jù)數(shù)據(jù)的保密規(guī)定和用途，確保數(shù)據(jù)使用人員的存取權(quán)限、存取方式和審批手續(xù)。婦幼保健信息要專用計算機(jī)，其用戶名、口令及聯(lián)網(wǎng)方式、技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)要嚴(yán)格保密，不得對外提供。六、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備必須安裝防病毒工具，具有漏洞掃描和入侵防護(hù)措施，并進(jìn)行實時監(jiān)控，定期檢測和殺毒，確保計算機(jī)安全、正常運行。七、對重要數(shù)據(jù)要定期備份，定期復(fù)制副本以防止因存儲介質(zhì)損壞造成數(shù)據(jù)丟失。備份介質(zhì)可采用光盤、硬盤、U盤等方式，并妥善保管。八、發(fā)生異?，F(xiàn)象應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)報告，網(wǎng)絡(luò)管理員必須做出及時處理。需要報案的要保護(hù)好現(xiàn)場并立即向當(dāng)?shù)毓膊块T報案。九、保護(hù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器安全，禁止無權(quán)限人員登陸、查看婦幼保健信息，更不得修改內(nèi)容。十、禁止泄露、外借和轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)信息。對觸犯國家法律者，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。十一、各級衛(wèi)生行政部門要建立督導(dǎo)制度，定期檢查婦幼衛(wèi)生監(jiān)測和年報工作，檢查有關(guān)法規(guī)及統(tǒng)計制度的執(zhí)行情況。十二、依法允許公布的代表國家或地區(qū)的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測和年報的主要指標(biāo)必須同級衛(wèi)生行政部門對外公布。任何單位和個人不得對外發(fā)布或提供任何婦幼衛(wèi)生信息和資料，違者依法追究責(zé)任。婦幼衛(wèi)生信息資料分類歸檔管理制度一、各種婦幼衛(wèi)生信息資料，應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，版面清潔，信息資料專人管理。醫(yī)療信息資料，應(yīng)按年度建立的目錄首頁，并立卷成冊歸檔。二、數(shù)據(jù)庫程序等計算機(jī)信息資料，應(yīng)至少拷貝兩份，并注明標(biāo)簽分類存檔。三、上報或反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)，應(yīng)由科主任初審，再交所領(lǐng)導(dǎo)審核、簽字、加蓋公章。四、定期對基層上報信息數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查、核實，發(fā)現(xiàn)錯誤、遺漏，應(yīng)及時糾正，并注明原因。五、查閱信息資料必須嚴(yán)格登記。對于信息資料，未經(jīng)許可任何人不得外泄。六、加強(qiáng)管理，確保安全。所有項目信息應(yīng)進(jìn)行分類整理，定期歸檔，納入正規(guī)管理，與項目無關(guān)人員不得借閱相關(guān)信息資料，因工作需要，確需借閱信息資料的，應(yīng)履行手續(xù)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意后，方可借閱，并要建立與完善相應(yīng)的等級制度。各種涉及項目的數(shù)據(jù)與文字，特別是不得隨意泄露給第三方人員。對違反信息安全與保密制度的，造成不良影響與嚴(yán)重后果的人員，將進(jìn)行責(zé)任追究，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，做出相應(yīng)處理。婦幼衛(wèi)生信息歸口管理制度一、負(fù)責(zé)信息歸口管理，保證信息資源統(tǒng)一規(guī)劃和共享。按照負(fù)責(zé)的原則嚴(yán)格管理婦幼衛(wèi)生信息，保證信息安全，依法開展信息咨詢服務(wù)。二、各種報表統(tǒng)一歸口到信息科實行歸口管理，確保數(shù)出一門。依據(jù)不同年度、不同問題分類管理，將反映統(tǒng)一問題的信息資料集中，反映不同問題信息區(qū)分開來，按信息產(chǎn)生的時間先后進(jìn)行排序，確保保管期限并進(jìn)行歸檔文件編號、編目、裝盒。三、確保婦幼衛(wèi)生信息報表連續(xù)性、完整性、及時性、準(zhǔn)確性。婦幼衛(wèi)生信息安全管理制度為加強(qiáng)全市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)規(guī)范管理，提高婦女保健工作質(zhì)量，保障婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的質(zhì)量與安全，特制訂本制度。一、全市婦幼保健機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)，系統(tǒng)包含孕產(chǎn)婦保健、兒童保健和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測、孕期艾滋病、梅毒和乙肝監(jiān)測等信息資料以及孕產(chǎn)婦和兒童的個人信息。二、市級醫(yī)院、中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)社區(qū)為婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)使用單位，對婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)婦幼安全和保管責(zé)任。三、各使用單位和使用人員對信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)要嚴(yán)格保密，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得擅自對外提供信息系統(tǒng)中的任何信息，不得調(diào)用或拷貝信息數(shù)據(jù)另作它用，日常分析的數(shù)據(jù)要妥善保管，不得隨意丟棄或利用網(wǎng)絡(luò)傳播。四、各使用單位對數(shù)據(jù)信息資料應(yīng)進(jìn)行分級管理，不同人員管理不同級別的資料。五、醫(yī)院須與信息人員簽訂安全協(xié)議。六、加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全和系統(tǒng)維護(hù)人員管理，建立信息保密制度。七、任何人不得對外泄露孕產(chǎn)婦及兒童個人信息資料，違者將給予通報批評，并依法追究法律責(zé)任。婦幼衛(wèi)生信息報告管理制度開展轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生信息的搜集、整理、上報、分析和反饋以及質(zhì)量控制等信息管理工作。專干要高度重視婦幼信息填報制度，落實專人負(fù)報工作。二、認(rèn)真填報各種報表及孕產(chǎn)婦死亡報告卡及兒童死亡卡。各種資料登記齊全，上報數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確。必備的登記資料有：出生登記、分娩登記、5歲以下兒童死亡登記、育齡婦女死亡登記、死胎死產(chǎn)及出生缺陷登記、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記、高危孕產(chǎn)婦篩查記錄、高危孕產(chǎn)婦搶救轉(zhuǎn)診登記及隨訪記錄、培訓(xùn)記錄、下對記錄，孕產(chǎn)婦及兒童保健管理卡、冊、新生兒疾病篩查記錄、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒乙肝檢測登記、出生醫(yī)學(xué)證明登記。嚴(yán)格執(zhí)行報告程序和時間要求。1月10日上報上年第4季度情況，4月10日報當(dāng)年第一季度情況，7月10日報第2季度情況，10月10日報當(dāng)年第三季情況，實行專干例會報表制度，并于表及艾滋病、梅毒、乙肝檢測表一起上報市婦幼保健站。發(fā)生新生兒死亡。要在7日內(nèi)進(jìn)行院內(nèi)死亡病例討論，并按時填寫、上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表。六、加強(qiáng)信息質(zhì)量控制，保證填報信息的真實、準(zhǔn)確。服務(wù)信息歸口管理，保證信息資源統(tǒng)一規(guī)劃和共享。按照分級負(fù)責(zé)的原則嚴(yán)格管理衛(wèi)生信息資料，保證信息安全，依法開展信息咨詢服務(wù)。八、執(zhí)行國家有關(guān)婦幼衛(wèi)生信息管理制度工作規(guī)范和信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，貫徹落實婦幼衛(wèi)生信息管理制度。九、開展與轄區(qū)內(nèi)各類其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人口和計劃生育管理機(jī)構(gòu)、公安戶籍機(jī)構(gòu)和民政部門的信息交流與協(xié)作。促進(jìn)自然分娩實施方案一、背景

1、隨著《國院產(chǎn)科服務(wù)模式新理念》在我院的逐步廣和實際應(yīng)用，目前已經(jīng)初見成效，產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員通過培訓(xùn)已經(jīng)完全的認(rèn)同了《國院產(chǎn)科服務(wù)模式新理念》中關(guān)于保護(hù)會陰問題的核心是：保護(hù)胎頭，阻擋胎頭因產(chǎn)力過猛導(dǎo)致的會陰損傷。范教授通過現(xiàn)場實作和三十年的循證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的積累，提出了自然分娩的新理念，這是對傳統(tǒng)的會陰保理念的完全顛覆，如果范教授的新理念能在我院產(chǎn)科全面實施，它將有效的改變助產(chǎn)士接生時的緊張狀態(tài)，舒緩接生者的工作壓力，減少會陰裂傷的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，有效的改善產(chǎn)科人員的身心健康。

2、為實施新的會陰保護(hù)方法的展示和操作搭建訓(xùn)練平臺，相互學(xué)習(xí)，取常補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

二、產(chǎn)科現(xiàn)狀

1、理念認(rèn)同，但過分考慮差錯事故導(dǎo)致的后果，對于適合的人群也不敢實施新的保護(hù)方法，為制度工作，束縛了自己的手腳，給自己增加了壓力；

2、雖然經(jīng)過培訓(xùn)，但理解和悟性存在個體差異，通過實施統(tǒng)一認(rèn)識和方法，糾正偏差；

三、實施步驟和方法

1、開展孕婦大講堂，講解自然分娩的新理念；待產(chǎn)過程中盡量做好與產(chǎn)婦的宣傳解釋工作，為新方法的實施奠定基礎(chǔ)。

2、組織醫(yī)生、助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)后心得的分享，達(dá)成共識，統(tǒng)一方法和步驟。

3、現(xiàn)場實作：尋找適合的產(chǎn)婦，由經(jīng)驗豐富的助護(hù)士按新的新的方法進(jìn)行實作，分管領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、護(hù)士長和不當(dāng)班的醫(yī)生、助產(chǎn)士現(xiàn)場觀察、學(xué)習(xí)。

4、醫(yī)生、助產(chǎn)士每人現(xiàn)場操作一至二次，作為2012年三基訓(xùn)練的內(nèi)容之一。

四、

結(jié)果與分享

1、通過現(xiàn)場觀察，由接生者與大家共同分享按生后的感悟，針對新老方法的對比告訴現(xiàn)場人員新方法帶給你的享受（痛苦、輕松），觀察者通過觀察結(jié)合學(xué)習(xí)的內(nèi)容分享自己的體會。

2、通過現(xiàn)場實作，了解不同人員的按生過程，找出偏差，及時的給予糾正，通過實作對《國院產(chǎn)科服務(wù)模式新理念》的運用提供有用的依據(jù)，為新技術(shù)的推廣運用奠定基礎(chǔ)。常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院2017年1月2日設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備管理制度一、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、低值易耗品、衛(wèi)生材料、化學(xué)試劑及其它醫(yī)療應(yīng)用物資，實行統(tǒng)一管理和分級負(fù)責(zé)制。（一）、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，實行專管共用的原則。設(shè)備科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備、器械的采購、驗收、資料歸檔及儀器的定期檢查、維護(hù)，負(fù)責(zé)儀器消耗品、維修材料的統(tǒng)一采購、供應(yīng)。（二）、設(shè)備的配置和調(diào)配，經(jīng)院長辦公會議決議同意后，由設(shè)備科具體辦理。（三）、制定嚴(yán)格的使用制度，儀器設(shè)備的操作人員，必須熟悉操作規(guī)程，操作培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后，方可獨立上機(jī)操作。各科負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的保管、日常維護(hù)及常規(guī)技術(shù)檢查。（四）、醫(yī)療設(shè)備的申購資料、投標(biāo)文件、采購合同、驗收檔案（含安裝、使用、維修說明書），設(shè)備科應(yīng)按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)歸檔保存；但采購價格達(dá)到30萬元設(shè)備的申購資料、投標(biāo)文件、采購合同、驗收檔案（含安裝、使用、維修說明書），設(shè)備科應(yīng)提供一套完整的資料，移送醫(yī)院綜合檔案室集中保管，確保意外事件發(fā)生時的商務(wù)資料、技術(shù)資料的應(yīng)急救助性。（五）、對于贈送、科研合作、臨床試用或驗證的醫(yī)療儀器設(shè)備，必須按程序辦理相關(guān)手續(xù)，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部和設(shè)備管理委員會審核，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。如違反規(guī)定自行利用，造成醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛，由使用科室承擔(dān)全部責(zé)任，并且追究當(dāng)事人的相應(yīng)責(zé)任。二、醫(yī)療儀器設(shè)備的管理醫(yī)院業(yè)務(wù)科室根據(jù)臨床、教學(xué)、科研工作需要按年編報年度設(shè)備申購計劃，由醫(yī)院設(shè)備管理委員會辦公室（設(shè)備科）匯總后，交醫(yī)院設(shè)備管理委員會和院長辦公會討論，根據(jù)醫(yī)院年度預(yù)算計劃形成年度采購預(yù)算計劃，并由院長審批后執(zhí)行。（一）、申購1、申購十萬元以下醫(yī)療儀器設(shè)備，申購科室填寫《醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備申請購置表》；申購十萬元以上（含十萬元）醫(yī)療設(shè)備，申購科室科室填寫《醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備申請購置表》；申購十萬元以上（含十萬元）醫(yī)療設(shè)備，申購科室填寫《醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置申請論證表》；若申購的醫(yī)療儀器設(shè)備屬于列入國務(wù)院衛(wèi)生行政管理品目的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備，還應(yīng)填寫《甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置申請表》，和填寫省衛(wèi)生廳制《醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備申請表》，并編寫可行性論證報告。上述材料交設(shè)備科匯總后，提交設(shè)備管理委員會；非甲、乙類醫(yī)用設(shè)備由設(shè)備科組織并按醫(yī)院采購預(yù)算計劃進(jìn)行購置，甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備報衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳取得配置批復(fù)后執(zhí)行。2、《院醫(yī)療設(shè)備申請購置表》和《醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置申請論證表》由科主任、護(hù)士長及科室管理小組成員簽名確認(rèn)。3、申購十萬元以下的儀器設(shè)備，由申購科室科主任、護(hù)士長及科室管理小組完成申購論證，十萬元及以上醫(yī)療設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理委員會按國家政策及醫(yī)院制度完成申購論證。《醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置申請論證表》主要內(nèi)容：（1）擬購醫(yī)療儀器設(shè)備品名、國產(chǎn)或進(jìn)口、參考價格等。（2）擬購醫(yī)療儀器設(shè)備的主要功能配置和技術(shù)參數(shù)要求。（3）申購理由、主要用途及對臨床科研工作的作用。（4）擬購醫(yī)療儀器設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測。（5）擬購醫(yī)療儀器設(shè)備配套條件是否具備。備情況。（7）擬購醫(yī)療儀器設(shè)備維修技術(shù)力量保證及維修途徑。（8）如擬購進(jìn)口醫(yī)療儀器設(shè)備，結(jié)合工作需要，與國產(chǎn)同類設(shè)備比較，說明購買理由。（9）擬購醫(yī)療儀器設(shè)備的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展前景（技術(shù)的先進(jìn)性、可靠性、質(zhì)量安全性）。（二）、審批十萬元以下醫(yī)療儀器設(shè)備由主管院長、院長審批決定；十萬元及以上醫(yī)療儀器設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理委員會、院長辦公會審批決定。對緊急情況或臨床急需的醫(yī)療儀器設(shè)備，由使用科室提出緊急采購申請，應(yīng)該優(yōu)先辦理，但必須辦理規(guī)定程序的審批。（三）、采購設(shè)備管理委員會辦公室（設(shè)備科）依據(jù)國家政策法規(guī)及醫(yī)院制度，按設(shè)備管理委員會審批通過的采購方式，遵循公開、公平、公正的原則，廉潔自律，完成醫(yī)療儀器設(shè)備的采購。使設(shè)備，違反規(guī)定造成的后果，由有關(guān)人員承擔(dān)。若采取試用方式，試用后仍需按照本管理制度進(jìn)行采購，對未中標(biāo)的試用設(shè)備，醫(yī)院不承擔(dān)對其使用損失的補(bǔ)償。采購方式分為：1、公開招標(biāo)采購：是指以招標(biāo)公告的方式邀請不特定的供應(yīng)商投標(biāo)的采購方式。醫(yī)療衛(wèi)生項目分別是：X射線計算機(jī)體層攝影裝置（CT）、醫(yī)用直線加速器、數(shù)字X射線療衛(wèi)生項目分別是：X射線計算機(jī)體層攝影裝置（CT）、醫(yī)用直線加速器、數(shù)字X射線攝影裝置（DR）、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描裝置（SPECT）、超聲波診斷儀、伽瑪?shù)叮é?刀）、磁共振成像裝置（MRI）。2、邀請招標(biāo)采購（詢價采購）：是指以投標(biāo)邀請書的方式邀請三個或三個以上的供應(yīng)商就采購事宜進(jìn)行談判的采購方式。特點是：邀請的供應(yīng)商具有良好的售后服務(wù)能力；遴選推薦的儀器設(shè)備的市場應(yīng)用公信度好；產(chǎn)品檔次具有可比性；性能穩(wěn)定、功能齊全，完全滿足臨床學(xué)科規(guī)劃的要求。3、單一來源采購：是指醫(yī)院向供應(yīng)商直接購買的采購方式。根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》中規(guī)定，屬于下列情況之一的，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可采取單一來源采購方式：（1）新技術(shù)、新開展項目，只能從特定供應(yīng)商進(jìn)行采購適合替代設(shè)備的。（2）原采購的后續(xù)維修、零配件供應(yīng)、更換或擴(kuò)充，以及專機(jī)專用消耗材料，必須向原供應(yīng)商采購的。（3）在原招標(biāo)的范圍內(nèi)，由于學(xué)科發(fā)展需要追加配置，為了保證設(shè)備的系統(tǒng)性和具有降低配置成本的。（4）預(yù)先聲明可能對原采購配置保留分段追加配置意愿的。（5）醫(yī)院有充足理由認(rèn)為只有從特定供應(yīng)商進(jìn)行采購，才能符合相關(guān)政策法規(guī)的。（四）、驗收廠商代表、設(shè)備科工程組技術(shù)人員、檔案員與使用科室工作人員共同完成驗收工作。對列入國務(wù)院衛(wèi)生行政管理品目的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備等，應(yīng)由?。ㄊ校┬l(wèi)生行政部門授權(quán)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。填寫《醫(yī)院設(shè)備驗收記錄表》，對操作人員進(jìn)行培訓(xùn)并填寫《培訓(xùn)合格證明》，收集齊全相關(guān)檔案資料后整理存檔。對于緊急購置不能按常規(guī)程序驗收的設(shè)備，報請院領(lǐng)導(dǎo)審批同意，可簡化手續(xù)，但必須補(bǔ)辦請院領(lǐng)導(dǎo)審批同意，可簡化手續(xù)，但必須補(bǔ)辦失或醫(yī)療傷害事故的，應(yīng)追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。1、進(jìn)口儀器的驗收（1）按合同規(guī)定期限，貨到時應(yīng)及時檢查外包裝是否完好，通知供應(yīng)商或生產(chǎn)廠商委派業(yè)務(wù)人員到現(xiàn)場，與醫(yī)院設(shè)備科、使用科室三方開箱驗貨，按裝箱單所列項目逐項核對，并做好驗貨記錄，共同簽字確認(rèn)。如發(fā)現(xiàn)短缺、破損、或與招標(biāo)內(nèi)容不符的，應(yīng)及時通告供應(yīng)商或生產(chǎn)廠商及時處理或索賠。（2）產(chǎn)品必須具備進(jìn)口產(chǎn)品報關(guān)單復(fù)印件、商檢報告及說明書（或用戶手冊）等相關(guān)資料。（3）安裝、調(diào)試合格后，必須作好書面記錄，雙方簽字、留存，然后交付接收使用。在使用過程中，發(fā)現(xiàn)因質(zhì)量問題產(chǎn)生的故障，應(yīng)按合同規(guī)定及時通知供應(yīng)商或生產(chǎn)廠商進(jìn)行修理或更換，因此產(chǎn)生的損失（包括經(jīng)濟(jì)及其它損失）應(yīng)按合同規(guī)定交涉辦理。停機(jī)修理耗用的時間應(yīng)要求相對延長保修期。2、國產(chǎn)儀器的驗收（1）凡在醫(yī)療器械公司購買的設(shè)備儀器，如型號、規(guī)格、應(yīng)配備的附件、配件等驗收不合格，拒絕接收，立即辦理換貨或退貨。（2）直接向生產(chǎn)廠商訂貨時，有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量要求、附屬裝置的配備以及途中損耗驗收不合格，應(yīng)拒絕接收，拒絕付款，退回原廠或由原廠來人處理等，通過雙方協(xié)商議定的事項必須在合同或協(xié)議中明確規(guī)定，照章辦理。（3）驗收時須注意發(fā)票上的品名、規(guī)格、型號、單位、數(shù)量是否與實物相符，價格是否與合同或協(xié)議相符，如不符合應(yīng)及時與售貨方聯(lián)系、交涉，或拒付貨款。（五）、使用和管理使用科室與人員要愛護(hù)儀器設(shè)備，不得違章操作，如違章操作造成人為責(zé)任性損壞，要立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科，并按規(guī)定對責(zé)任人作相應(yīng)處理。1、設(shè)備科要協(xié)助儀器設(shè)備的使用科室結(jié)合本科具體情況，制定相應(yīng)的操作規(guī)程、日常維護(hù)制度、保管規(guī)則和應(yīng)急預(yù)案。2、建立《萬元以上在用醫(yī)療設(shè)備單機(jī)運行管理記錄本》，對應(yīng)用、工作量、維護(hù)、故障、維修和分析評價情況進(jìn)行詳細(xì)登記?？剖覂x器設(shè)備臺賬、儀器設(shè)備的附件管理、設(shè)備的日常維護(hù)檢查記錄本等，對使用人員要進(jìn)行培訓(xùn)；列入國務(wù)院衛(wèi)生行政管理品目的甲、乙類等大型醫(yī)用設(shè)備，操作人員須持有《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》。3、如因工作調(diào)換，應(yīng)辦理移交手續(xù)，換新人員必須培訓(xùn)合格方可上機(jī)。4、操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備性能和使用程序，按使用規(guī)程操作，非指定人員嚴(yán)禁上機(jī)操作。5、大型醫(yī)療設(shè)備或?qū)εR床影響很大的設(shè)備，發(fā)生故障停機(jī)或恢復(fù)正常時，均應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班員，通知醫(yī)務(wù)部和臨床科室，避免給病人造成不必要的麻煩。設(shè)備科應(yīng)積極組織搶修。（六）、保養(yǎng)和維修1、各科室的儀器設(shè)備，保管人員應(yīng)熟悉其一般性能和結(jié)構(gòu)，隨時進(jìn)行清潔衛(wèi)生和一般的保養(yǎng)工作，經(jīng)常保持儀器的整潔美觀，完整無損，保證隨時備用。對不經(jīng)常使用的儀器應(yīng)每周通電開機(jī)一次。2、設(shè)備專職維修人員對正常運行的儀器設(shè)備每季度至少進(jìn)行一次安全查詢，每年對全院儀器設(shè)備組織輪流全面保養(yǎng)一次，及時發(fā)現(xiàn)問題并適當(dāng)處理，防止發(fā)生意外事故。3、儀器設(shè)備發(fā)生臨時故障時，操作人員按《操作手冊》或主動與專業(yè)工程師電話指導(dǎo)維修仍無法自行恢復(fù)正常的，應(yīng)及時報告設(shè)備工程組組織維修。對使用科室提出的設(shè)備維修申請，維修人員應(yīng)及時予以響應(yīng)和組織處理。維修完畢，維修人員應(yīng)詳細(xì)填寫維修記錄，并通知使用科室恢復(fù)使用。維修人員要經(jīng)常主動到各科室巡回檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。4、對急救設(shè)備應(yīng)積極組織搶修，維修人員不得以任何理由推諉，對無法解決的疑難問題應(yīng)及時上報。5、產(chǎn)品如因處于保修期間或其它技術(shù)原因，需要邀請專業(yè)技術(shù)人員來院或移送院外維修的，應(yīng)該征求使用科室同意，并報請院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。設(shè)備工程組責(zé)任人應(yīng)主動做好協(xié)調(diào)工作，對維修過程做好相應(yīng)記錄，并檢查保修合同的執(zhí)行情況。6、凡通過維修的儀器設(shè)備均應(yīng)作好詳細(xì)的維修記錄，歸檔備查。7、積極創(chuàng)造條件開展預(yù)防性維護(hù)（PM），針對每類設(shè)備的特點，制定預(yù)防性維護(hù)計劃和程序，并做好數(shù)據(jù)記錄，必要時對預(yù)防性維護(hù)后的設(shè)備進(jìn)行重新校準(zhǔn)。8、做好休息和節(jié)日期間的維修值班，確保休息和節(jié)日期間均能處理突發(fā)的維修要求。9、定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會，每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，研究、分析疑難問題，積極參加各類醫(yī)療儀器其設(shè)備的維修培訓(xùn)。人才培養(yǎng)制度為了提高婦幼臨床衛(wèi)生技術(shù)水平，努力打造一支高素質(zhì)、高技術(shù)的人才隊伍，全面提升婦幼健康服務(wù)整體水平，加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)人才隊伍建設(shè)，不斷提高婦幼健康服務(wù)水平，推動婦幼健康全面、快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，特制訂在婦幼人才招聘、使用、培養(yǎng)投入等方面的制度如下：一、出臺優(yōu)惠政策，鼓勵?？萍夹g(shù)人員向本科學(xué)歷深造，近五年內(nèi)每年選派數(shù)名專業(yè)技術(shù)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。1.由科室推薦培養(yǎng)對象并提出具體培訓(xùn)計劃，醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部對重點培養(yǎng)對象和培訓(xùn)計劃進(jìn)行審核，報上級批準(zhǔn)后，具體落實。2.根據(jù)各級培養(yǎng)對象的崗位要求，制訂詳盡的考核細(xì)則，并進(jìn)行階段的業(yè)績考核和評估。二、對專業(yè)技術(shù)欠缺的采用脫產(chǎn)外出進(jìn)修，技術(shù)幫帶等方法。全面了解培養(yǎng)對象的帶頭核心作用，了解其新的學(xué)術(shù)成就以及在學(xué)科建設(shè)和發(fā)展中的新貢獻(xiàn)，了解學(xué)科建設(shè)中存在的薄弱環(huán)節(jié)和差距。三、加強(qiáng)繼續(xù)教育，使衛(wèi)生技術(shù)人員的知識結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，提高教育投入，加大支持力度，促進(jìn)在職婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員不斷掌握新理論、新技術(shù)、新方法、新信息、新知識。四、完善獎勵激勵機(jī)制。對取得職稱的婦幼醫(yī)務(wù)人員給予一定的現(xiàn)金獎勵。1．醫(yī)務(wù)科根據(jù)培養(yǎng)對象的工作業(yè)績、學(xué)術(shù)成就及學(xué)科的整體發(fā)展?fàn)顩r，提出繼續(xù)培養(yǎng)或淘汰的意見和建設(shè)。2.根據(jù)考核結(jié)果，確定或更改培養(yǎng)計劃.3.考核必須堅持實事求是的原則。4.定期召開座談會，聽取培養(yǎng)對象的意見，及時采納他們的合理化建議。五、切實抓好婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)：1.強(qiáng)化基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)。2.采取院外培訓(xùn)和院內(nèi)輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的辦法，強(qiáng)化基本技能的訓(xùn)練。3.重視基本知識的培訓(xùn)，重點了解和掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項醫(yī)療制度、基本醫(yī)療流程。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象是以完成大、中專院校畢業(yè)后具有初級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員為主。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)。三、組織管理：1.由醫(yī)務(wù)科（負(fù)責(zé)醫(yī)技藥專業(yè)技術(shù)人員）和護(hù)理部（負(fù)責(zé)護(hù)士）具體負(fù)責(zé)組織本院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，并制定本院繼續(xù)教育計劃、實施方法。2.各科室要為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動提供必要的條件；科主任要做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織協(xié)調(diào)工作，鼓勵、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理監(jiān)督和組織衛(wèi)生技術(shù)人員積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。3.衛(wèi)生技術(shù)人員要積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，并按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，服從安排，接受考核，在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的同時，有義務(wù)更好地為本單位服務(wù)。四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與形式：1.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為重點，注重先進(jìn)性、針對性和實用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社會需求，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。2.按照上級衛(wèi)生行政部門的要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)；同時根據(jù)專業(yè)和科室培養(yǎng)計劃選擇外出進(jìn)修、參加短期學(xué)習(xí)班等形勢。五、繼續(xù)教育學(xué)分評定：1.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象每年取得學(xué)分不低于25學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分按項目級別分為Ⅰ類學(xué)分和Ⅱ類學(xué)分。國家級項目、省級、市級項目及以上科技成果為Ⅰ類學(xué)分；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理區(qū)縣級項目、醫(yī)院自管項目、自學(xué)及發(fā)表論文、譯文、出版著作等其它形式的活動為Ⅱ類學(xué)分。2.對學(xué)分授予和登記應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部每年對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分進(jìn)行審驗一次。3.衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況作為年度考核重要內(nèi)容。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)聘任和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一。婦幼保健工作例會制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》，積極開展業(yè)務(wù)及相關(guān)法律培訓(xùn)，不斷提高工作人員素質(zhì)。二、婦幼保健工作例會每月底舉行一次，全縣各醫(yī)療單位參與。三、例會總結(jié)全縣婦幼保健工作，了解母子系統(tǒng)管理情況并以會代訓(xùn)對全縣婦幼保健人員進(jìn)行理論培訓(xùn)。四、對全縣婦幼保健工作進(jìn)行考核，平時考查與年終考核相結(jié)合。五、對各醫(yī)療單位提出的婦幼保健工作問題進(jìn)行解答。孕產(chǎn)婦死亡評審制度孕產(chǎn)婦死亡評審時孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的監(jiān)測手段，為規(guī)范我院孕產(chǎn)婦死亡評審工作，根據(jù)衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際制定本制度。

一、評審對象

院內(nèi)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡病例

二、評審要求

應(yīng)在2周內(nèi)組織相關(guān)人員進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評審。

三、評審方法

1.根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進(jìn)行評審。

2.根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和《ICD-10》做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類。

3.根據(jù)死亡個案情況，評審時就“三個延誤”，即：就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進(jìn)行評審。

四、評審結(jié)論

對死亡病例進(jìn)行評審明確死因，對不能確定死因的病例，應(yīng)做出死因推斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。

1.可避免死亡：違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯處理不當(dāng)造成死亡者。

2.創(chuàng)造條件可避免死亡：限于當(dāng)時的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件，未能挽救的死亡，但如經(jīng)過努力，爭取條件，可能避免者。所謂條件既包括設(shè)備、技術(shù)、管理方面，也包括衛(wèi)生宣教、各級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、保健組織工作和社會因素等。

3.不可避免死亡：根據(jù)目前能達(dá)到的技術(shù)水平，無法避免的死亡。

五、干預(yù)措施

針對病例死亡的主要影響因素，查找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，門診各部門必須以病人為中心把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，并納入門診部的各項管理工作中；二、門診部建立醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會，各科室設(shè)醫(yī)療質(zhì)量控制小組，對醫(yī)療、護(hù)理、病歷、藥事、設(shè)備，醫(yī)療事故，預(yù)防保健，后勤管理，行政管理等按要求進(jìn)行全面質(zhì)量控制，加強(qiáng)質(zhì)控工作的計劃實施，檢查和處理；三、門診部設(shè)立門診、科室兩極質(zhì)量管理組織，必須建立健全各項管理制度，工作制度，醫(yī)療制度，護(hù)理制度，診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期檢查，考核，評估；四、門診、科室兩級質(zhì)量管理組織須定出全年質(zhì)量控制計劃，每月召開例會，通報情況，反饋信息，完善制度，定出提高醫(yī)療質(zhì)量的措施及質(zhì)檢方案，每季度進(jìn)行全院性醫(yī)療質(zhì)量管理檢查及評價，按門診部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎懲，不斷改進(jìn)工作；五、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評的標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化；六、每月召開醫(yī)療安全會議，通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況及獎懲意見，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高；七、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅持進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；八、門診、科室兩級的質(zhì)控工作應(yīng)有完整的文字記錄資料，并由質(zhì)量管理組織定期寫出分析報告，半年有小結(jié)，全年有總結(jié)，定期逐級上報；九、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量情報工作和信息的流轉(zhuǎn)反饋，質(zhì)量情報工作要求準(zhǔn)確，及時，全面，系統(tǒng)，作到信息發(fā)送及時，流轉(zhuǎn)迅速，返回準(zhǔn)確率高，處理及時，效果好；十、質(zhì)量檢查結(jié)果作為評優(yōu)，獎懲，晉升等的參考依據(jù)。麻醉科質(zhì)量與安全管理制度一、麻醉科質(zhì)量與安全管理實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會與麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組兩級管理，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染科等職能部門對麻醉科有實時監(jiān)管職責(zé)。二、麻醉質(zhì)量管理（一）建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅持以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心的質(zhì)量管理制度。（二）強(qiáng)化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（三）科室成立質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長，為科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。（四）按照麻醉質(zhì)量與安全管理要求，每月召開一次麻醉手術(shù)質(zhì)量與安全會議，對麻醉手術(shù)存在問題進(jìn)行總結(jié)整改；每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科。對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要及時調(diào)查、處理，制定整改方案，認(rèn)真落實，持續(xù)改進(jìn)。（五）提高麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。（六）對住院醫(yī)師按照醫(yī)院要求，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程等。三、醫(yī)療安全管理（一）定期或不定期開展醫(yī)療安全教育，牢固樹立安全意識。（二）按照麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度，安排手術(shù)患者的麻醉工作。（三）充分做好麻醉前準(zhǔn)備，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救設(shè)備完好和搶救藥品齊全。（四）嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。（五）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等須經(jīng)兩人查對，特別要注意易混淆的藥物。用過的安瓿等物品應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以備復(fù)查。（六）新技術(shù)的開展和新方法的使用，應(yīng)按照醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度進(jìn)行管理，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后實施。（七）嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，病情不穩(wěn)定和疑難病例的手術(shù)時一律不準(zhǔn)交班。交班內(nèi)容應(yīng)包括患者情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。（八）圍麻醉期出現(xiàn)并發(fā)癥或意外，應(yīng)及時采取有效措施處理，并向上級麻醉醫(yī)師匯報，必要時請示科主任。各種醫(yī)療安全不良事件應(yīng)及時按照醫(yī)院要求上報，必要時應(yīng)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真整改落實。首診負(fù)責(zé)制度1、門診首診負(fù)責(zé)制度（1）凡經(jīng)掛號的病人，各科醫(yī)務(wù)人員均需做到“誰首診，誰負(fù)責(zé)”，不得相互推諉。（2）首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。（3）對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時，可請有關(guān)科室會診。（4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉(zhuǎn)科，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科的護(hù)送及交接病人的工作。（5）需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時上報醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請會診。（6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦魅静〉恼`診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責(zé)任。2、急診首診負(fù)責(zé)制度（1）一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，由急診科護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師應(yīng)診。（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進(jìn)行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診