循證醫(yī)學(xué)試題

一、名詞解說

E．計(jì)算若是能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰1．循證醫(yī)學(xué)2．系統(tǒng)評(píng)論3．Meta剖析4．發(fā)布偏倚5．無效安全數(shù)6．敏感性剖析二、單項(xiàng)選擇題1．循證醫(yī)學(xué)就是

性結(jié)果的報(bào)告數(shù)6．發(fā)布偏倚是指A．有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文件檢索庫(kù)絕大多半來自覺達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家比率很小C．研究者常常依據(jù)需要自定一個(gè)歸入標(biāo)A．系統(tǒng)評(píng)論B．Meta剖析

準(zhǔn)來決定某些研究的歸入與否D．研究結(jié)果的挑選過程中挑選者主觀意C．臨床流行病學(xué)D．查找憑證的醫(yī)學(xué)

愿的影響而引入的偏倚E．只檢索了某種語言的文件資料E．最正確憑證、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有機(jī)聯(lián)合

7．無效安全數(shù)主要用來預(yù)計(jì)A．文件庫(kù)偏倚2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是

B．發(fā)布偏倚A．素質(zhì)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生

C．歸入標(biāo)準(zhǔn)偏倚B．最正確的研究憑證

D．挑選者偏倚C．臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)

E．英語偏倚D．患者的參加和合作E．必需的醫(yī)療環(huán)境和條件

8．無效安全數(shù)越大，說明A．Meta剖析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性3．循證醫(yī)學(xué)所采集的憑證中，

質(zhì)量最正確

越好者為

B．Meta剖析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性A．單個(gè)的大樣本隨機(jī)比較試驗(yàn)

越差B．行列研究

C．Meta剖析的結(jié)果越穩(wěn)固，結(jié)論被推C．病例比較研究D．鑒于多個(gè)質(zhì)量靠譜的大樣本隨機(jī)比較

翻的可能性越小D．Meta剖析的結(jié)果越不穩(wěn)固，結(jié)論被試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)論E．專家建議

顛覆的可能性越大E．Meta剖析的結(jié)果靠譜性越差4．Meta剖析在歸并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行A．有關(guān)性查驗(yàn)

9．假如漏斗圖呈顯然的不對(duì)稱，說明A．Meta剖析統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)效能不夠B．Meta剖析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性B．異質(zhì)性查驗(yàn)

差C．回歸剖析

C．Meta剖析的歸并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)D．圖示研究

意義E．標(biāo)準(zhǔn)化5．異質(zhì)性查驗(yàn)的目的是A．評(píng)論研究結(jié)果的不一致性

D．Meta剖析可能存在偏倚E．Meta剖析的結(jié)果更加靠譜10．Meta剖析過程中，主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容B．檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果能否擁有一

包含致性（可歸并性）

A．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)，C．評(píng)論必定假定條件下所獲效應(yīng)歸并值的穩(wěn)固性D．增添統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)效能

并依據(jù)查驗(yàn)結(jié)果選擇適合的模型加權(quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量B．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)和計(jì)算無效安全數(shù)C．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按B．忙碌的臨床工作與知識(shí)的迅速更新和Mental-Haenszel法進(jìn)行歸并剖析擴(kuò)容形成的尖利矛盾D．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和歸并后C．日趨尖利的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)識(shí)題對(duì)均衡價(jià)的綜合效應(yīng)格/效益的依照提出了更嚴(yán)格的要求E．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)和D．臨床治療由純真的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ蜯ental-Haenszel分層剖析療轉(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視11．Meta剖析中敏感性剖析主要用于E．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求A．控制偏倚商業(yè)利益而熱中于可能沒有考證也沒有結(jié)B．檢查偏倚果的治療C．評(píng)論偏倚的大小4．Meta剖析的目的是D．計(jì)算偏倚的大小A．增添查驗(yàn)效能E．校訂偏倚B．定量預(yù)計(jì)研究效應(yīng)的均勻水平12．以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是C．評(píng)論研究結(jié)果的不一致性A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取的最正確憑證在用于D．找尋新的假說和研究思路詳細(xì)病人的時(shí)候擁有特別性，一定因人而異E．預(yù)計(jì)偏倚大小B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決議供給依5．進(jìn)行Meta剖析時(shí)，假如歸入和清除據(jù)，所以唯一重申的是憑證標(biāo)準(zhǔn)擬訂過嚴(yán)，那么C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta剖析A．各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好D．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不必定會(huì)降低醫(yī)療花費(fèi)B．切合要求的文件好多E．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取的憑證并不是一成不C．可能會(huì)失掉增添統(tǒng)計(jì)學(xué)功能、定量估變計(jì)研究效應(yīng)均勻水平的意義三、多項(xiàng)選擇題D．降低了Meta剖析結(jié)果的靠譜性和有1．以下說法正確的選項(xiàng)是效性A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面采集證E．沒有影響據(jù)6．以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是B．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的優(yōu)秀技術(shù)A．Meta剖析是一種察看性研究C．循證醫(yī)學(xué)重申的是科學(xué)憑證及其質(zhì)B．Meta剖析能清除原始研究中的偏倚量，所以醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚝鲆旵．Meta剖析的目的是比較和綜合多個(gè)D．循證醫(yī)學(xué)著重后效評(píng)論，止于至善同類研究的結(jié)果E．循證醫(yī)學(xué)不可以解決所有的臨床問題D．針對(duì)隨機(jī)比較試驗(yàn)所做的Meta剖析2．以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是結(jié)論更加靠譜A．循證醫(yī)學(xué)不否認(rèn)醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但絕E．Meta剖析結(jié)果的真切性與各個(gè)獨(dú)立不盲從經(jīng)驗(yàn)研究的質(zhì)量沒有關(guān)系B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能夠解決所有的臨床問7．以下說法正確的選項(xiàng)是題A．Meta剖析是一種察看性研究C．只需掌握了系統(tǒng)評(píng)論過程，也就掌握B．Meta剖析一般不對(duì)各獨(dú)立研究中的了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的所有每個(gè)察看對(duì)象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行剖析D．實(shí)行循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要聯(lián)合目前C．報(bào)告Meta剖析結(jié)果時(shí)，可不考慮研最好的研究憑證、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的建議究背景和實(shí)質(zhì)意義E．當(dāng)高質(zhì)量的研究憑證不存在時(shí)，古人D．Meta剖析的結(jié)論推行時(shí)應(yīng)注意剖析或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是目前最好的憑證干涉對(duì)象特色、干涉場(chǎng)所、干涉舉措以及依3．循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包含從性等方面的差別A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有必定限制E．Meta剖析可能得不出明確的結(jié)論四、簡(jiǎn)答題1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?3．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有哪些?4．憑證的質(zhì)量如何分級(jí)?5．循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)論憑證能否最正確?6．Meta剖析的目的是什么?7．進(jìn)行Meta剖析的指征是什么?8．Meta剖析的基本步驟是什么?9．研究憑證的根源有哪些?五、論述題1．從發(fā)展的看法出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的限制性。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)論之間的聯(lián)系和差別。3．試論述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參照答案一、名詞解說1．循征醫(yī)學(xué)（EBM）謹(jǐn)慎、正確和明智地應(yīng)用目前所能獲取的最正確的研究依照。同時(shí)聯(lián)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技術(shù)和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)益、價(jià)值和希望，將三者完滿地聯(lián)合以擬訂出患者的治療舉措。2．系統(tǒng)評(píng)論（SR）是一種綜合文件的研究方法，即依照特定的問題，系統(tǒng)、全面地采集已有的有關(guān)和靠譜的臨床研究結(jié)果，采納臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)論文件的原則和方法，挑選出切合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文件并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量歸并，最后得出綜合靠譜的結(jié)論。3．Meta剖析對(duì)擁有相同目的且互相獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)論和定量剖析的一種研究方法。即Meta剖析不單需要采集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)論，并且還需要對(duì)切合選擇條件（歸入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的歸并。4．發(fā)布偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義’，和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)布的可能性更大。假如Meta剖析不過鑒于已經(jīng)公然發(fā)布的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多半，從

而夸張效應(yīng)量或危險(xiǎn)要素的關(guān)系強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。5．無效安全數(shù)經(jīng)過計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)，即無效安全數(shù)來預(yù)計(jì)發(fā)布偏倚的大小。無效安全數(shù)越大，表示Meta剖析的結(jié)果越穩(wěn)固，結(jié)論被顛覆的可能性越小。6．敏感性剖析采納兩種或多種不一樣方法對(duì)相同種類的研究（試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含Meta剖析），比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果能否相同的過程，稱為敏感性剖析。其目的是認(rèn)識(shí)系統(tǒng)評(píng)論結(jié)果能否穩(wěn)固和靠譜。二、單項(xiàng)選擇題三、多項(xiàng)選擇題四、簡(jiǎn)答題1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?①素質(zhì)優(yōu)秀的醫(yī)生；②目前最正確的研究憑證；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；④患者的參加及合作；⑤必需的醫(yī)療環(huán)境和條件。2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)要素，為疾病的防治供給依照；②供給靠譜的診斷依照；③幫助醫(yī)生為患者選擇目前最科學(xué)、合理的治療舉措；④剖析和應(yīng)用促使患者痊愈的有益要素，改良患者預(yù)后和提升其生計(jì)質(zhì)量；⑤供給可用于衛(wèi)生管理的最正確研究憑證，促使管理決議科學(xué)化。3．醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有:①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索有關(guān)文件，全面采集憑證；③嚴(yán)格評(píng)論憑證；④應(yīng)用憑證指導(dǎo)決議；⑤后效評(píng)論，經(jīng)過實(shí)踐進(jìn)一步提升。4．憑證的質(zhì)量的分級(jí):①第一級(jí)：依照特定病種的特定療法采集所有多個(gè)質(zhì)量靠譜的隨機(jī)比較試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)論；②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)比較試驗(yàn)；③第三級(jí)：有比較但未用隨機(jī)方法分組的研究（如設(shè)計(jì)很好的行列研究、病例—比較研究或無比較）；④第四級(jí)：無比較的系列病例察看；⑤第五級(jí)：專家建議。5．醫(yī)學(xué)如何評(píng)論憑證能否最正確?①第一是剖析評(píng)論憑證的真切性；②其次是評(píng)論其關(guān)于臨床醫(yī)療實(shí)踐能否擁有重要價(jià)值；③最后是剖析能否能合用于面對(duì)的臨床問題。6．Meta剖析的目的是:①增添統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)效能；②定量預(yù)計(jì)研究效應(yīng)的均勻水平；③評(píng)論研究結(jié)果的不一致性；④找尋新的假說和研究思路。7．Meta剖析的指征是:目前以為Meta剖析主要合用于隨機(jī)化比較試驗(yàn)（RCT）結(jié)果的綜合，特別存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊迫決定，而又缺少時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；②目前沒有能力展開大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其余治療，特別是副作用評(píng)論方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時(shí)。8．Meta剖析的基本步驟是:①提出問題，擬訂研究計(jì)劃；②檢索資料；③選擇切合歸入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④歸入研究的質(zhì)量評(píng)論；⑤提取歸入文件的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)辦理；⑦敏感性剖析；⑧形成結(jié)果報(bào)告。9．考試重點(diǎn)研究憑證的根源:1）原始資料根源包含專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)布的論著、電子第一版物等。比如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)（EmbaseDatabase）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文件數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)（CEBM／CCD）和國(guó)立研究注冊(cè)（NRR）等等。2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)論的二次研究資料包含循證醫(yī)學(xué)教科書、與憑證有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。比如Cochrane圖書室（CL）、循證醫(yī)學(xué)評(píng)論（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、論述題1．從發(fā)展的看法出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的限制性。（1）固然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它其實(shí)不可以解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問題；

2）成立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、流傳和利用醫(yī)療憑證的系統(tǒng)，需要花銷必定的資源，固然從長(zhǎng)久看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療花費(fèi)，但其不可以保證在每一個(gè)詳細(xì)的階段性治療舉措中必定更低價(jià)；3）原始文件研究背景和研究質(zhì)量不一，即便經(jīng)過嚴(yán)格的憑證評(píng)論，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決議，為病人供給服務(wù)時(shí)可能會(huì)碰到各種各種的阻礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的要素等，以致一項(xiàng)有效的防治舉措可能根本沒法實(shí)行，或根本不被病人接受。即便此刻能夠?qū)嵭械呐e措，因?yàn)槭茉\斷方法和水平，醫(yī)生的水平易踴躍性，病人的允從性等要素的影響，可能仍是不可以達(dá)到預(yù)期的成效；5）醫(yī)療衛(wèi)生決議其實(shí)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的科學(xué)識(shí)題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問題。關(guān)于一個(gè)人來說，他不行能將他擁有的所有財(cái)富都用于醫(yī)治疾病和提升健康，還一定考慮生活的其余需要。如何分派資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問題。同理，一個(gè)國(guó)家和地域的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療，意味著好多其余病人可能失掉了診治的時(shí)機(jī)。決議者一定兼?zhèn)鋫€(gè)人和社會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則眼前，常?？茖W(xué)憑證也不得不做必定的退步。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)論之間的聯(lián)系和差別。1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，能夠說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要汲取和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下賤行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更加科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)論是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文件進(jìn)行的二次評(píng)論，是詳細(xì)的實(shí)踐過程，假如沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文件的利用只會(huì)是自覺、凌亂、單調(diào)、孤立的，其結(jié)果相對(duì)不行靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)論是循證醫(yī)學(xué)的要乞降基礎(chǔ)。2）差別：循證醫(yī)學(xué)的核心是重申要成立自覺去找尋、研究和運(yùn)用最正確的憑證，并與自己的經(jīng)驗(yàn)和患者的意向相聯(lián)合來指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)第一是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法，經(jīng)過謹(jǐn)慎的設(shè)計(jì)、丈量和評(píng)論，研究生病集體病人，其主要特色是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)論是對(duì)文件的嚴(yán)格評(píng)論和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不單限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出系統(tǒng)評(píng)論。3．循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題，但它們?cè)诤枚喾矫娑即嬖诓顒e。1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文件不夠系統(tǒng)和完整；而循證醫(yī)學(xué)檢索文件系統(tǒng)、完整，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最正確憑證確定堅(jiān)固的基礎(chǔ)。2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺少評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)論憑證不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究憑證的質(zhì)量做科學(xué)的鑒識(shí)，剖析它的真切性程度，進(jìn)一步評(píng)論運(yùn)用于臨床醫(yī)療能否有重要價(jià)值，最后看這類憑證能否能合用于詳細(xì)的臨床實(shí)踐，使得經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)論的憑證真切、靠譜、合用。3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)以為掌握疾病的發(fā)病體制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)察看的臨床經(jīng)驗(yàn)就能夠判斷患者預(yù)后、療效及評(píng)論診斷方法。這樣指導(dǎo)臨床決議的科學(xué)性有必定限制，適用性也不必定；而循證醫(yī)學(xué)以為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的所有依照，重申來自經(jīng)系統(tǒng)研究獲取的最正確憑證，這樣指導(dǎo)臨床決議的科學(xué)性強(qiáng)。4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅經(jīng)過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評(píng)論新的診治方法，經(jīng)常使得一些有效的療法長(zhǎng)久得不到推行，而一些無效或有害的療法卻寬泛使用，高額花費(fèi)購(gòu)置的醫(yī)療服務(wù)卻沒有成效，提升醫(yī)療水平的能力不必定。而循證醫(yī)學(xué)是鑒于研究憑證的臨床實(shí)踐，能夠減小不一樣地域臨床實(shí)踐的差別；新藥研制采納更科學(xué)的臨床試驗(yàn)方法，更易獲得療效切實(shí)、副作用少的新藥；經(jīng)過對(duì)醫(yī)療

舉措進(jìn)行評(píng)論和規(guī)范，依據(jù)科學(xué)憑證擬訂醫(yī)療花費(fèi)賠償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以憑證為基礎(chǔ)選擇治療舉措，知足病人獲取既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)治療成效從頭定義，進(jìn)而不停提升整體醫(yī)療水平。一、循證醫(yī)學(xué)看法循證醫(yī)學(xué)（EBM）是依照科學(xué)憑證的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲取了患者正確的臨床依照的前提下，依據(jù)自己熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技術(shù)，剖析并抓住患者的主要臨床問題，應(yīng)用最正確的和最新的科學(xué)憑證，作出科學(xué)的診治決議，聯(lián)系詳細(xì)的醫(yī)療環(huán)境，并獲得患者的合作和接受，以實(shí)踐這類診治決議的詳細(xì)醫(yī)療過程。二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)1、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生；2、最正確的研究憑證；3、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；4、患者的參加。三、經(jīng)過專家挑選和評(píng)論的最正確最新憑證根源：1、美國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志（AnnalsofInternalMedicine）2、循證醫(yī)學(xué)雜志Evidence-BasedMedicine）3、Cochrane圖書室（CochraneLibrary）4、臨床憑證（ClinicalEvidence）四、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類型循證醫(yī)學(xué)最正確憑證的供給者（doer）和最正確憑證的應(yīng)用者（user）。五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法（實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)“五步曲”）1、確定擬弄清的臨床問題；2、檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文件；3、嚴(yán)格的文件評(píng)論；4、應(yīng)用最正確成就于臨床決議；5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)論能力。六、遠(yuǎn)景問題的四個(gè)基本成分P病人和/或問題I干涉舉措（包含一種裸露要素、一種診斷試驗(yàn)、一種預(yù)后要素或一種治療方法等）對(duì)照舉措（與擬研究的干涉舉措進(jìn)行對(duì)照的舉措）O重要的臨床結(jié)局。七、研究憑證的分類（1）原始研究憑證2）二次研究憑證：1、系統(tǒng)評(píng)論2、臨床決議剖析3、臨床憑證手冊(cè)4、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估5、臨床實(shí)踐指南八、系統(tǒng)評(píng)論（SR）的看法系統(tǒng)評(píng)論是一種嶄新的文件綜合評(píng)論臨床研究方法，是針對(duì)某一臨床詳細(xì)問題，系統(tǒng)全面地采集全球所有發(fā)布或未發(fā)布的臨床研究結(jié)果，采納臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)論文件的原則和方法，挑選出切合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文件，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，披沙揀金，得出綜合靠譜地結(jié)論。特色表達(dá)性文件綜述系統(tǒng)評(píng)論研究的問題波及的范圍常較寬泛常集中于某一臨床問題原始文件根源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說明有明確的檢索策略原始文件的選擇常未說明、有潛伏偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文件的評(píng)論評(píng)論方法不一致或未評(píng)論有嚴(yán)格的評(píng)論方法結(jié)果的綜合多采納定性方法多采納定量方法結(jié)論的推測(cè)有時(shí)依照研究依照，較主觀多依照研究依照，較客觀結(jié)果的更新未按期更新按期依據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)九、表達(dá)性文件綜述與系統(tǒng)評(píng)論的差別十、系統(tǒng)評(píng)論的方法1、確定題目、擬訂系統(tǒng)評(píng)論計(jì)劃書；2、檢索文件；3、選擇文件；4、評(píng)論文件質(zhì)量；5、采集數(shù)據(jù)；6、剖析資料和報(bào)告結(jié)果；7、解說系統(tǒng)評(píng)論的結(jié)果；8、更新系統(tǒng)評(píng)論

十一、系統(tǒng)評(píng)論的評(píng)論原則（一）系統(tǒng)評(píng)論的結(jié)果能否真切1、能否依據(jù)隨機(jī)比較試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)論；2、在系統(tǒng)評(píng)論的“方法學(xué)”部分，能否描述了檢索和評(píng)論臨床研究質(zhì)量的方法；3、不一樣研究的結(jié)果能否一致（二）系統(tǒng)評(píng)論的結(jié)果能否重要（三）系統(tǒng)評(píng)論的結(jié)果能否能應(yīng)用于我的病人1、我的病人能否與系統(tǒng)評(píng)論中的研究對(duì)象差別較大而不適合應(yīng)用該憑證？2、系統(tǒng)評(píng)論中的干涉舉措在我的醫(yī)院能否可行？3、自己的病人從治療中獲取的利害如何？4、關(guān)于擬采納的干涉舉措和可能由此以致的不良反響，病人的價(jià)值觀和選擇如何？十二、Meta-剖析的看法Meta-剖析師對(duì)擁有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合剖析的一系列過程，包含提出研究問題、擬訂歸入和清除標(biāo)準(zhǔn)、檢索有關(guān)研究、匯總基本信息、綜合剖析并報(bào)告結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤差所致的差別，增大查驗(yàn)效能。Meta-剖析又稱薈萃剖析。十三、效應(yīng)量效應(yīng)量是指臨床上存心義或?qū)嵸|(zhì)價(jià)值的察看指標(biāo)改變量，察看指標(biāo)若為分類變量資料，可采納的效應(yīng)量有相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、比值比（OR）、絕對(duì)危險(xiǎn)度或率差（RD）等。十四、為何要進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)Meta-剖析是多個(gè)研究效應(yīng)量間的歸并分析。假如研究間效應(yīng)量不一致，相差過大，則不可以做匯總剖析。所以需要觀察研究間效應(yīng)量的異質(zhì)性，進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)是Meta-剖析行進(jìn)行的必需工作。十五、異質(zhì)性查驗(yàn)是Meta-剖析計(jì)算歸并效應(yīng)量前所一定的，依據(jù)其查驗(yàn)結(jié)果選擇固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型。十六、系統(tǒng)評(píng)論與Meta-剖析結(jié)果的評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)1、系統(tǒng)評(píng)論與Meta-剖析能否明確提出了敏感的臨床問題2、文件檢索方法能否詳細(xì)清楚？3、文件的歸入標(biāo)準(zhǔn)能否適合4、能否對(duì)每個(gè)歸入研究的進(jìn)行了真切性評(píng)價(jià)5、歸入研究評(píng)論結(jié)果的可重復(fù)性如何6、結(jié)果歸并能否適合（Meta-剖析）十七、評(píng)論病因和危險(xiǎn)要素研究結(jié)果然切性的原則1、病因和危險(xiǎn)要素研究能否采納了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計(jì)方法2、試驗(yàn)組和比較組的裸露要素、結(jié)局的測(cè)量方法能否一致？能否采納了盲法？3、察看期能否足夠長(zhǎng)？結(jié)果能否包含了全部歸入的病例？4、病因和危險(xiǎn)要素研究因果效應(yīng)的先后順序能否合理？、危險(xiǎn)要素和疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？6、病因和危險(xiǎn)要素研究的結(jié)果能否切合流行病學(xué)的規(guī)律？7、病因致病的因果關(guān)系能否在不一樣的研究中反應(yīng)出一致性？8、病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依照能否充分？十八、診斷性試驗(yàn)的評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷性試驗(yàn)的真切性1、能否用盲法將診斷性試驗(yàn)與參照標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）坐過獨(dú)立的對(duì)照研究？2、該診斷性試驗(yàn)?zāi)芊癜诉m合的病譜3、診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，能否會(huì)影響到參照標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行？4、如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，能否也擁有相同的真切性？（2）診斷性試驗(yàn)的重要性1、能否經(jīng)過該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)，能正確診斷或鑒識(shí)該患者有無特定的目標(biāo)疾??？2、能否作了分層似然比的計(jì)算？（3）診斷性試驗(yàn)的適用性1、該實(shí)驗(yàn)?zāi)芊衲茉诒締挝徽归_并能進(jìn)行正確的檢測(cè)？2、我們?cè)谂R床上能否能夠合理估量病人的驗(yàn)前概率？3、檢測(cè)后獲取的驗(yàn)后概率能否有助于我們對(duì)病人的辦理？十九、RCT質(zhì)量評(píng)論重點(diǎn)要素1、在被評(píng)論的RCT憑證中，必定要著重其研究的樣本是來自隨機(jī)抽樣以及研究樣本

詳細(xì)的隨機(jī)分組方法，能否采納了“隱藏”舉措。2、被歸入的研究對(duì)象之診斷依照能否靠譜，有否詳細(xì)的歸入及清除標(biāo)準(zhǔn)，明確這些研究對(duì)象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了這些則關(guān)于憑證的真切性判斷及其應(yīng)用有一定的指導(dǎo)價(jià)值。3、注意試驗(yàn)開始時(shí)，組間的臨床基線狀況能否相對(duì)一致，可比性如何？有無明顯性差別？比如樣本例數(shù)在組間能否相等，性別與年紀(jì)散布以及病情和病程等等能否可比。4、干涉舉措（試驗(yàn)組與比較組）能否明確，能否履行了盲法以及盲法類型是什么（如單盲、雙盲或三盲等），藥物的制劑、劑量、用藥門路能否清楚。療程的規(guī)定能否合理。這些對(duì)判斷治療性憑證的真切性，需要聯(lián)合臨床專業(yè)知識(shí)。5、注意組間的研究對(duì)象除接受試驗(yàn)舉措之外，能否存在同時(shí)接受了其余治療舉措（含特異與非特異性治療）。、試驗(yàn)觀察的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是什么？7、入組試驗(yàn)研究對(duì)象的總例數(shù)，在最后試驗(yàn)的憑證（結(jié)論）中能否完整。8、剖析憑證的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法能否正確和合理，假如方法正確和對(duì)結(jié)果的差別性判斷合理，則憑證的真切性佳；如對(duì)結(jié)果剖析所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不妥，必定要影響憑證的真切性。二十、原始治療性憑證的重要性評(píng)論第一、真切的陰性結(jié)果（憑證）第二、真切的另有爭(zhēng)議的結(jié)果（憑證）第三、真切有效地治療憑證循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題一、名詞解說：1、循證醫(yī)學(xué)2、醫(yī)學(xué)憑證二、填空題：1：循證醫(yī)學(xué)由、、三部分構(gòu)成。2、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是、、、。3、EBM實(shí)踐的最正確憑證的三個(gè)特色是、、。4、評(píng)論系統(tǒng)評(píng)論的基根源則是、、。5、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法的五步曲是、、、、。三、判斷題1、臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)艹蔀榭孔V的憑證。2、憑證的根源分為一級(jí)根源憑證（原始研究憑證）、二級(jí)根源憑證（二次研究憑證）。3、找尋憑證時(shí)，第一應(yīng)找尋靠譜的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。4、憑證檢索的基本思路是先選擇敏感度高的策略，在此基礎(chǔ)上再選特異度高的策略。5、系統(tǒng)評(píng)論和臨床試驗(yàn)：應(yīng)第一檢索原始研究系統(tǒng)評(píng)論；假如沒有，再查系統(tǒng)評(píng)論。四、多項(xiàng)選擇題（一）A型題1、前瞻性研究方案包含，但除外隨機(jī)臨床比較研究行列研究病例-比較研究臨床比較研究描繪性研究。2、以下哪個(gè)不是有價(jià)值的三種形式的憑證原始的單個(gè)憑證：即單篇論文供給的憑證。慣例的文件綜述系統(tǒng)評(píng)論臨床個(gè)案與病例剖析資料3、以下哪個(gè)是國(guó)際最新最正確憑證的四大根源之一醫(yī)學(xué)雜志慣例的文件綜述臨床憑證

臨床個(gè)案與病例剖析資料4、常用的研究方案及其應(yīng)用范圍和科學(xué)論證強(qiáng)度按次序最好的是斷面研究設(shè)計(jì)方案隨機(jī)比較試驗(yàn)（RCT)行列研究方案病例-比較研究表達(dá)性的臨床病例資料總結(jié)或報(bào)告5、以下哪項(xiàng)不是診斷性試驗(yàn)研究評(píng)估的基本要求確定金標(biāo)準(zhǔn)確定新的診斷性試驗(yàn)正確選擇研究對(duì)象新診斷性試驗(yàn)與過去經(jīng)驗(yàn)性結(jié)果作比較新診斷性試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果作比較（二）X型題1、下邊那幾個(gè)是二級(jí)根源憑證（二次研究憑證）ACochrane圖書室最正確憑證循證醫(yī)學(xué)評(píng)論（EBNR）指南數(shù)據(jù)庫(kù)2、檢索一類研究的策略是系統(tǒng)評(píng)論經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估和衛(wèi)生需求臨床試驗(yàn)D臨床指南3、數(shù)據(jù)庫(kù)選擇以下哪幾個(gè)是正確的AMEDLINEBCochrane圖書室、C美國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志發(fā)布的ACPJC循證醫(yī)學(xué)評(píng)論4、系統(tǒng)評(píng)論的應(yīng)用的必需性包含臨床實(shí)踐的需要科研工作的需要學(xué)科發(fā)展的需要醫(yī)學(xué)教育的需要5、Meta剖析的統(tǒng)計(jì)描繪的數(shù)據(jù)根源及分類包含AI類數(shù)據(jù)BII類數(shù)據(jù)CIII類數(shù)據(jù)DIV類數(shù)據(jù)6、EBM臨床實(shí)踐的倫理原則包含尊敬原則自主原則不損害原則公正原則7、影響預(yù)后研究質(zhì)量的要素有初期診斷和治療疾病自己的特色病因醫(yī)療條件8、查找預(yù)后憑證的目的有商討疾病對(duì)患者的危害性商討影響預(yù)后的要素商討改良預(yù)后的舉措商討社會(huì)、家庭要素9、回首性研究有隨機(jī)臨床比較研究病例-比較研究描繪性研究回首性行列研究五、簡(jiǎn)答題（一）、疾病的循證治療其實(shí)是一個(gè)醫(yī)療決議的問題，一個(gè)患者在診治過程采納循證治療的方法經(jīng)濃縮后可概括為：（二）、Meta剖析結(jié)果評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)有哪幾項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)練習(xí)題一、名詞解說1、循證醫(yī)學(xué)：是依照科學(xué)憑證的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲取患者正確的臨床依據(jù)的前提下，依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技術(shù)，剖析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、雨后、痊愈等），應(yīng)用最正確的和最新的科學(xué)憑證，做出科學(xué)的診治決議，聯(lián)系詳細(xì)的醫(yī)療環(huán)境，并取

得患者的合作和接受，以實(shí)踐這類診治決議的詳細(xì)醫(yī)療過程。2、成本-效益剖析：將不一樣的結(jié)果換算成流通錢幣的形式，用錢幣量作為共同的贏利單位進(jìn)行比較。3、功效：即用社會(huì)效益和個(gè)人主觀滿意度來丈量和評(píng)論健康成效。4、藥物不良反響：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)理生理機(jī)能過程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的沒關(guān)的反響。5、憑證：主若是指經(jīng)過試驗(yàn)所得出的結(jié)論。6、系統(tǒng)評(píng)論：是一種嶄新的文件綜合評(píng)論研究方法，是針對(duì)某一臨床問題系統(tǒng)全面的手機(jī)全球所有發(fā)布或未發(fā)布的臨床研究結(jié)果，采納臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文件的原則方法，挑選出切合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文件，進(jìn)行定性或定量哪處，去粗存精，披沙揀金，得出綜合靠譜地結(jié)論。7、ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實(shí)驗(yàn)的敏感度（真陽性率）為縱坐標(biāo)，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算SEN及SPN，依照平面幾何的方法將給出的各點(diǎn)連成曲線。8、Meta-剖析：又稱薈萃剖析支隊(duì)擁有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合剖析的一系列過程，包含提出研究問題，擬訂歸入和清除的標(biāo)準(zhǔn)，檢索有關(guān)研究，匯總基本信息，綜合剖析并報(bào)告結(jié)果。9、醫(yī)療保密：往常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中不向別人泄漏有關(guān)患者的病情或其余隱私狀況，患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容，對(duì)患者隱私的保護(hù)其實(shí)不是無窮制的，絕對(duì)的。二、填空題1、最正確憑證應(yīng)具備的特征真切性、重要性、適用性。2、成本－成效剖析的表示方法包含成本成效C/E比或增量效率C/E比。3、可作為常用的功效評(píng)論指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命年QALY和傷殘調(diào)整壽命年DALY。4、依據(jù)不良反響與藥物的劑量的診斷疾病。關(guān)系，將藥物不良反響分為A型和B型。5、獲取最正確憑證或一級(jí)憑證所需要的臨床2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家眷所試驗(yàn)一定具備一下特色大樣本、關(guān)注的內(nèi)容有何不一樣?隨機(jī)、比較、盲法6、治療成效的正確度就是可信的程度，常3、原始治療性憑證的真切性評(píng)論，一般要用95%可信區(qū)間（95%CI，confidence考慮哪些方面？interval）來表示，可信區(qū)間越小，則可信答：第一，分寫是來自什么樣的研究設(shè)計(jì)方度就越靠近真值。案，能否有適合的比較組。7、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容包含：安全性、其次，剖析研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其歸入和有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、社會(huì)清除標(biāo)準(zhǔn)能否明確、適應(yīng)性。第三，剖析組間的臨床基線能否可比、干涉8、最常有的辨別發(fā)布偏倚的方法為漏斗圖舉措和方法能否科學(xué)有效和安全。法。第四，剖析終點(diǎn)指標(biāo)能否切實(shí)、有何偏倚因9、病因與危險(xiǎn)要素研究的主要方法有系統(tǒng)素存在及其采納了什么防備和辦理方法、依評(píng)論，隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)，行列研從性如何。究，病例比較研究。第五，資料采集、整理、統(tǒng)計(jì)剖析能否適合，10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)：敏結(jié)果與結(jié)論能否真切和靠譜。感度、特異度、生病這些都是波及憑證真切性的重點(diǎn)要素。率、陰性展望值和陽性展望值。4、Meta-剖析的統(tǒng)計(jì)剖析過程？三、簡(jiǎn)答題一、效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描繪：可采納的功效量有1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解RR,OR,RD,WMD,SD決的問題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問題的來二、異質(zhì)性查驗(yàn)：Q查驗(yàn)，異質(zhì)性根源與處源？理