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文檔簡介
1-非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度及流程非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間,因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計(jì)劃外再次手術(shù)。原因分為醫(yī)源性因素,即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù);以及非醫(yī)源性因素,即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。非計(jì)劃再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理的重點(diǎn),手術(shù)科室必須加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實(shí),重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí),加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心,以杜絕非計(jì)劃再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。三、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全程監(jiān)測(cè)管理,手術(shù)科室及手術(shù)室、病案室共同參與構(gòu)建我院上報(bào)、監(jiān)管、反饋、改進(jìn)的質(zhì)量管理體系。1、各臨床手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定》,加強(qiáng)圍術(shù)期各環(huán)節(jié)管理。①術(shù)前環(huán)節(jié):開展術(shù)前討論,診斷、手術(shù)適應(yīng)證是否明確,術(shù)式選擇是否合理,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)評(píng)估、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等),手術(shù)方案,患者術(shù)前準(zhǔn)備,針對(duì)患者病情術(shù)中意外情況處理的方案;與患者溝通并簽署《手術(shù)知情同意書》、《輸血知情同意書》、委托書等;術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署《麻醉知情同意書》;《手術(shù)安全核對(duì)表》(患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開之前、患者離手術(shù)室之前)內(nèi)容完整。制定患者術(shù)后治療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃,并記錄病歷中。②術(shù)中環(huán)節(jié):按照《手術(shù)安全核對(duì)表》查對(duì)患者身份、手術(shù)部位等并簽字;手術(shù)操作規(guī)范,輸血規(guī)范,意外處理措施果斷、合理,意外處理以及術(shù)中術(shù)式改變履行告知等;器械敷料查對(duì)無誤。③術(shù)后環(huán)節(jié):觀察及時(shí)、嚴(yán)密,并發(fā)癥的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)妥善處理;麻醉醫(yī)師查房等。落實(shí)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃并記錄。手術(shù)、麻醉記錄書寫規(guī)范,手術(shù)記錄在24小時(shí)內(nèi)完成,記錄者必須是術(shù)者或第一助手(術(shù)者審簽)。2、對(duì)各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃再次手術(shù)均進(jìn)行登記和上報(bào)。由管床醫(yī)師按照要求填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)申報(bào)表》(見附件2)一式兩份,科室主任簽字確認(rèn)后,在再次手術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科,一份科室存檔。對(duì)急癥再次手術(shù)可先電話上報(bào),術(shù)后再填寫申報(bào)表,并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。要求項(xiàng)目填寫齊全。實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的病例,保證非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任(必要時(shí)可外請(qǐng)專家)主刀,第一次主刀醫(yī)師協(xié)助。3、再次手術(shù)后,科室應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)本著客觀的態(tài)度從疾病的評(píng)估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論,以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn),提出整改措施,并認(rèn)真整改,從而提高手術(shù)質(zhì)量,減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。住院總醫(yī)師完成《非計(jì)劃再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表》(見附件3)一式兩份,科室主任簽字確認(rèn)后,一份上報(bào)醫(yī)務(wù)科,一份科室存檔。由住院總醫(yī)師記錄在科室非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記表(附件4)。4、手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開展雙渠道上報(bào)。常規(guī)手術(shù)在手術(shù)前一天手術(shù)通知單送達(dá)后,通過檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術(shù),一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行記錄,實(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科;急癥手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成檢索、上報(bào)工作。四、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)管整個(gè)實(shí)施過程,保證制度的落實(shí);收集整理臨床科室和手術(shù)室上報(bào)的再次手術(shù)病例;必要時(shí)組織有關(guān)專家進(jìn)行調(diào)查評(píng)估,將存在的問題以意見書的形式反饋至科室,督導(dǎo)科室認(rèn)真查找原因,持續(xù)改進(jìn)。每季度根據(jù)病案室的總結(jié)報(bào)告查對(duì)各手術(shù)科室及手術(shù)室的上報(bào)情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報(bào)時(shí),仔細(xì)調(diào)查原因及責(zé)任人,對(duì)未按規(guī)定上報(bào)的科室進(jìn)行記錄。發(fā)現(xiàn)手術(shù)室未按規(guī)定上報(bào),也需進(jìn)行記錄。根據(jù)相關(guān)規(guī)定、質(zhì)控指標(biāo)及監(jiān)管內(nèi)容進(jìn)行全面匯總評(píng)定。五、科室至少每季度開展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析,討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科;醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”進(jìn)行討論分析,查找原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn),提出整改措施,并將整改要求反饋給有關(guān)科室責(zé)任人認(rèn)真整改。六、加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練,按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作,加強(qiáng)責(zé)任心,盡可能減少非計(jì)劃再次手術(shù)。七、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作,避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。八、醫(yī)院將把對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的管理與控制作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),每季度由醫(yī)務(wù)科組織督導(dǎo)檢查,在臨床科室??平ㄔO(shè)考評(píng)總分中直接扣減。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:1、“非計(jì)劃再次手術(shù)”術(shù)前未進(jìn)行科室討論,每例扣2分。2、“非計(jì)劃再次手術(shù)”術(shù)前未上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批,每例扣2分。3、非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)行討論、分析、整改,每缺少一項(xiàng),扣1分。4、每發(fā)生醫(yī)源性非計(jì)劃再次手術(shù)一例,扣5分。九、“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。年內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”≥2例者,將降低手術(shù)權(quán)限一級(jí)。
十、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)屬于無責(zé)上報(bào),不得漏報(bào)瞞報(bào)。如科室未按規(guī)定上報(bào),每漏報(bào)一例院內(nèi)通報(bào),扣罰科室獎(jiǎng)金200元,遲報(bào)一例扣罰科室獎(jiǎng)金100元;對(duì)應(yīng)科室、病區(qū)工作人員過錯(cuò)或差錯(cuò)造成再次手術(shù)的,責(zé)令科室限期整改,并上交整改報(bào)告,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督;對(duì)因再次手術(shù)造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的,將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。十一、附件:1、非計(jì)劃再次手術(shù)”上報(bào)管理流程2、非計(jì)劃再次手術(shù)申報(bào)表3、非計(jì)劃再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表4、非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記表“非計(jì)劃再次手術(shù)”上報(bào)管理流程完善術(shù)前討論、手術(shù)方案、處理預(yù)案完善術(shù)前討論、手術(shù)方案、處理預(yù)案詳細(xì)與家屬溝通、簽署知情同意書手術(shù)科室于術(shù)后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行討論、分析;填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表》,意見存檔并反饋醫(yī)務(wù)科術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科術(shù)前口頭報(bào)告術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科非計(jì)劃再次手術(shù)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)申報(bào)表》擇期手術(shù)急診手術(shù)附件2:非計(jì)劃再次手術(shù)申報(bào)表報(bào)告日期:年月日時(shí)分
科室:
科A.患者資料
1.姓名:2.年齡:歲3.性別:4.床號(hào):5.住院號(hào):6.臨床診斷:B.病情摘要
C.第一次手術(shù)情況
1.手術(shù)時(shí)間:
2.術(shù)者:7.術(shù)后情況(包括并發(fā)癥)
3.術(shù)前診斷:
4.術(shù)后診斷:5.病理診斷:6.術(shù)中情況:
D.再次手術(shù)1.手術(shù)時(shí)間:
2.術(shù)者:5.術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及防范措施:
3.再次手術(shù)的目的:4.術(shù)前準(zhǔn)備情況:E.再次手術(shù)術(shù)后情況(急癥再次手術(shù)填寫該項(xiàng))
F.
醫(yī)務(wù)科意見
醫(yī)師簽名:
科主任簽名:附件3:非計(jì)劃再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表二次手術(shù)情況
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
整改情況醫(yī)師簽名:
科主任簽名:附件4:非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記表住院號(hào)姓名手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)名稱再次手術(shù)時(shí)間上報(bào)時(shí)間原因分析整改措施簽名夫妻婚內(nèi)協(xié)議書協(xié)議人(男方):身份證號(hào)碼:協(xié)議人(女方):身份證號(hào)碼:本協(xié)議經(jīng)男女雙方友好協(xié)商,在公平、誠信、信任、平等的基礎(chǔ)上,本著為家庭長久和睦團(tuán)結(jié),為了子女的成長、教育及夫妻雙方父母的贍養(yǎng)等提供良好的保障的前提下,達(dá)成如下協(xié)議:一、協(xié)議的時(shí)限及前提本協(xié)議自2013年1月1日起生效。在本協(xié)議簽訂之前,夫妻雙方產(chǎn)生的相關(guān)經(jīng)濟(jì)關(guān)系經(jīng)男女雙方協(xié)商處理,自本協(xié)議簽訂生效之日起,一切經(jīng)濟(jì)關(guān)系從零開始。二、男女雙方經(jīng)濟(jì)收入及家庭事務(wù)的分配權(quán)利及責(zé)任(一)權(quán)利。自本協(xié)議簽訂之日起,男女雙方各自的收入(物品)屬各自所有,一方不得干預(yù)另一方的收入(物品)使用及分配的權(quán)利。(二)責(zé)任。1、費(fèi)用:自本協(xié)議簽訂之日起,男方必須每月承擔(dān)雙方的各項(xiàng)公共費(fèi)用,祥情見“協(xié)議內(nèi)容”。2、債務(wù):個(gè)人債務(wù)個(gè)人承擔(dān)。3、特殊情況:任何一方出現(xiàn)疾病或發(fā)生經(jīng)濟(jì)困難,自身無能力支付且對(duì)方有能力支付的情況下,有責(zé)任暫代其支付,待身體恢復(fù)健康后或經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)好后,視經(jīng)濟(jì)情況、償還能力及其他不確定因素協(xié)商是否償還。三、協(xié)議內(nèi)容(一)公共費(fèi)用。家庭所產(chǎn)生的公共費(fèi)用由男方承擔(dān),包括家庭公共生活費(fèi),家庭生活必需品、飲食、水電費(fèi)、衛(wèi)生、家用電器、汽車費(fèi)用等。女方負(fù)責(zé)家務(wù)勞動(dòng)(包括做飯、洗衣、打掃房間)。(二)協(xié)商費(fèi)用。需要協(xié)商的共同支出,如打車費(fèi)、出游及其他可協(xié)商支出費(fèi)用,以共同協(xié)商為準(zhǔn)。經(jīng)協(xié)商雙方同意后方可支出,否則由提出方自行承擔(dān)。(三)非公用費(fèi)用。雙方各自承擔(dān)個(gè)人所需的開銷支出。包括醫(yī)療、消費(fèi)、請(qǐng)客應(yīng)酬、人情客往、電腦、手機(jī)、數(shù)碼、交通、電話費(fèi)等。(四)子女撫養(yǎng)費(fèi)。因男女雙方收入差距懸殊,女兒所產(chǎn)生的一切費(fèi)用(包括女方父母照看小孩的費(fèi)用)由男方承擔(dān)。(五)父母贍養(yǎng)費(fèi)。男女雙方父母產(chǎn)生的一切費(fèi)用由男女雙方各自承擔(dān)。(六)男女雙方有各自獨(dú)立的私人空間和自由空間,對(duì)方不得強(qiáng)加干涉。女方有絕對(duì)獲得男方尊重的權(quán)利,男方不得違背女方意愿強(qiáng)迫女方做任何事情。男女雙方以對(duì)婚姻忠誠為原則,任何一方背叛婚姻,有出軌行為,則婚姻關(guān)系結(jié)束,過錯(cuò)方凈身出戶,女兒歸未有過錯(cuò)方撫養(yǎng)。四、意外處理(一)在協(xié)議的執(zhí)行過程中如果男女一方出現(xiàn)意外事件等特殊情況,另一方必須及時(shí)妥善處理,由此產(chǎn)生的費(fèi)用,待事件處理妥善后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商處理。(二)因不可抗力等導(dǎo)致的對(duì)協(xié)議
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