阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征課件

2020/6/25阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征研究現(xiàn)狀相關(guān)科室密切合作參加中心的工作，全面開(kāi)展了睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)的臨床和基礎(chǔ)研究。耳鼻咽喉科也開(kāi)始比較系統(tǒng)地對(duì)OSAS進(jìn)行研究。2020/6/25研究現(xiàn)狀2020/6/251995年4月在河南開(kāi)封市召開(kāi)了全國(guó)首屆鼾癥暨嗓音言語(yǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。此次會(huì)議上報(bào)告了近千例OSAS，其中絕大多數(shù)為手術(shù)病例，并對(duì)單純鼾癥及OSAS的定義、分型、治療、并發(fā)癥及其預(yù)防進(jìn)行了有益的討論，展示了國(guó)內(nèi)OSAS的研究概況。研究現(xiàn)狀2020/6/25復(fù)雜的咽部構(gòu)造在OSAS發(fā)病機(jī)制中起重要作用,研究表明懸雍垂中部橫截面所含肌肉百分比OSAS組明顯低于鼾癥組,OSAS患者咽擴(kuò)大肌肌纖維萎縮、減少，肌肉自身功能紊亂，這可能是引起OSAS上氣道異常塌陷的重要原因之一。研究現(xiàn)狀2020/6/25對(duì)鼾癥患者手術(shù)前后甲皺微循環(huán)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明手術(shù)后微循環(huán)積分值下降，其中以流速、紅細(xì)胞聚集、清晰度以及滲出積分值的降低尤為顯著，而形態(tài)的改變無(wú)顯著性差異。說(shuō)明手術(shù)治療鼾癥短期內(nèi)對(duì)改善血液流態(tài)效果較顯著。研究現(xiàn)狀2020/6/25有關(guān)咽腔形態(tài)學(xué)的觀察也有不少報(bào)道，測(cè)量了100名健康人和101例OSAS患者的咽腔，證實(shí)健康人與OSAS患者間多項(xiàng)咽腔形態(tài)學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)差異有顯著性，尤其是懸雍垂咽后壁間距、懸雍垂基底寬、懸雍垂長(zhǎng)、腭舌弓間距及懸雍垂舌背間距等項(xiàng)存在極顯著差異。研究現(xiàn)狀2020/6/25睡眠時(shí)發(fā)現(xiàn)咽腔阻塞陽(yáng)性率與Müller檢查比較：腭咽部：100%/91%、口咽部：58%/42%、下咽部：51%/28%，提示OSAS患者咽腔多部位阻塞很常見(jiàn)，清醒時(shí)Müller檢查較睡眠時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)阻塞部位少，尤其在腭咽以下部位，臨床應(yīng)用有局限性。2020/6/25多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(PSG)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（polysomno-graphy,PSG）對(duì)OSAS進(jìn)行客觀的檢查和分析。PSG是研究OSAS的一種必不可少的工具，近年來(lái)有關(guān)PSG臨床應(yīng)用的報(bào)道很多，檢查項(xiàng)目、SAS分型及OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)等基本上均參照北京協(xié)和醫(yī)院呼吸睡眠疾患診治中心制定的標(biāo)準(zhǔn).懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)仍為OSAS的有效治療方法，但由于OSAS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，上呼吸道阻塞部位不同，如不正確選擇手術(shù)適應(yīng)證療效較差。國(guó)外報(bào)告遠(yuǎn)期療效僅為50%左右。2020/6/25懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)UPPP手術(shù)并發(fā)癥的嚴(yán)重性也應(yīng)引起我們的高度警惕。分析270例UPPP圍手術(shù)期并發(fā)癥，其中包括急性呼吸衰竭1例，短時(shí)間呼吸障礙（憋氣、紫紺、昏睡）3例，術(shù)后出血19例（7%），傷口裂開(kāi)、感染16例（5.9%）、短時(shí)間鼻腔反流13例（4.8%）,其它如頸部皮下氣腫、喉痙攣、下頜關(guān)節(jié)脫位、過(guò)度換氣呼吸中毒共5例。2020/6/25懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)UPPP前經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)或預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)是防止死亡的最可靠方法。其適應(yīng)證參考標(biāo)準(zhǔn)是：夜間最低SaO2低于50%；AHI>50；伴嚴(yán)重的心肺和腦并發(fā)癥；有嚴(yán)重缺氧臨床表現(xiàn)及高度肥胖、頸短粗及舌根厚并后墜者。2020/6/25CO2激光UPPPCO2激光UPPP已在國(guó)內(nèi)許多單位開(kāi)展，40例CO2激光UPPP與40例常規(guī)UPPP進(jìn)行比較，隨訪6～12個(gè)月，表明兩種術(shù)式療效相似。但激光手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血少，并對(duì)咽側(cè)索肥大、扁桃體殘?bào)w、舌扁桃體肥大等的處理有其優(yōu)越性。2020/6/252020/6/25經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)已在呼吸內(nèi)科比較廣泛應(yīng)用，取得了較滿意的療效。近來(lái)，耳鼻咽喉科醫(yī)師也越來(lái)越多應(yīng)用CPAP。主要用于UPPP術(shù)前或術(shù)后，增加手術(shù)安全性，提高手術(shù)療效。研究現(xiàn)狀2020/6/25睡眠呼吸疾患是一門(mén)新興的、綜合性、交叉性、邊緣性學(xué)科，其中OSAS是一種常見(jiàn)睡眠呼吸障礙疾患，也與耳鼻咽喉科關(guān)系最為密切，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除上呼吸道機(jī)械性阻塞外，還有許多未知因素，需多學(xué)科協(xié)作共同探討。研究現(xiàn)狀2020/6/25OSAS的治療，包括UPPP的療效還不盡人意，有待深入研究。從OSAS患者出現(xiàn)早期癥狀到形成嚴(yán)重心、肺、腦并發(fā)癥，甚至最后死亡是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。UPPP是終止這一惡性循環(huán)的重要手段。研究現(xiàn)狀2020/6/25由于手術(shù)直接導(dǎo)致患者死亡的事件應(yīng)予杜絕。這就對(duì)如何嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、如何加強(qiáng)圍手術(shù)期的安全防范措施提出更高的要求。此外，對(duì)諸如鼻咽部瘢痕閉鎖、長(zhǎng)期的鼻咽反流等嚴(yán)重并發(fā)癥也要有清醒的認(rèn)識(shí)。有關(guān)OSAS的基礎(chǔ)研究還比較薄弱，需進(jìn)一步加強(qiáng)，以逐步提高我國(guó)OSAS的研究和診治水平。打鼾也是病嗎？?為什么會(huì)打鼾？1、上呼吸道狹窄或阻塞2、肥胖3、內(nèi)分泌紊亂4、年齡因素2020/6/252020/6/25打鼾也是病嗎？打鼾≈睡眠呼吸暫停病III打鼾——————呼吸暫停程嚴(yán)II打鼾——————呼吸暫停重程I打鼾——————呼吸暫停度0打鼾——————呼吸暫停▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔|||||||年齡（歲）0102030405060打鼾出現(xiàn)早晚與病程嚴(yán)重程度的關(guān)系2020/6/25流行病學(xué)研究2020/6/25鼾癥

睡眠呼吸暫停1.0~7.1%1.3~4.2%3.4%(7~13%)

歐洲

日本

我國(guó)

16~19%13~16%13~17%

???2020/6/25幾個(gè)基本概念（一）呼吸暫停：指口鼻氣流停止至少10秒以上低通氣：50%以上，并伴有指呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流的4%血氧飽和度下降上氣道阻力綜合征：睡眠時(shí)呼吸氣流及胸腹活動(dòng)正常，但有血氧下降，可伴有微覺(jué)醒，伴有胸內(nèi)壓的變化??2020/6/25幾個(gè)基本概念（二）呼吸暫停指數(shù)（AI）：睡眠呼吸暫停綜合征：7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上；或AI超過(guò)5次以上。指每小時(shí)的睡眠呼吸暫停平均次數(shù)指每晚睡眠呼吸暫停的分類(lèi)???2020/6/25OA）CA）MA）阻塞性（中樞型（混合型（睡眠呼吸暫停的病程分度病程嚴(yán)嗜睡睡眠呼吸紊亂血氧飽和度重程度程度指數(shù)(AHI)（SaO2）%ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ輕度中度無(wú)或輕度有,可自控5~20≥86%21~5080~85%重度難以自控50以上≤79%ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ2020/6/25ˉˉˉˉ睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床特征–阻塞性?通常肥胖、頸粗短?白天嗜睡?睡眠時(shí)很少覺(jué)醒?鼾聲很大?智力損害、晨起頭痛、夜間遺尿?性功能障礙2020/6/25–中樞性正常體形失眠、嗜睡少見(jiàn)睡眠時(shí)經(jīng)常覺(jué)醒輕度、間歇性打鼾抑郁輕微的性功能障礙??????OSAS的臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)（﹥60%）常見(jiàn)（10%~60%）少見(jiàn)（﹤10%）——————————————————————————打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡,疲乏無(wú)力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干,頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢(mèng)夜間睡眠動(dòng)作異常咽炎久治不愈胸痛個(gè)性改變夜尿增多睡覺(jué)后不解疲乏——————————————————————————2020/6/25?????2020/6/25OSAS的臨床后果高血壓中風(fēng)心律失常、心臟病相關(guān)疾病發(fā)病率升高總死亡率升高自我檢測(cè)????????1．坐著閱讀01232．看電視01233．在公共場(chǎng)所坐下（如電影院、會(huì)議室等）01234．乘搭交通工具多于一小時(shí)01235．于環(huán)境許可時(shí)躺下休息01236．坐下和別人交談01237．餐后坐下休息（沒(méi)有喝酒的情況下）01238．乘車(chē)或駕車(chē)時(shí)遇上停車(chē)等候0123以上情況出現(xiàn)嗜睡或睡著：0＝未曾發(fā)生1＝很少機(jī)會(huì)2＝中等機(jī)會(huì)3＝很大機(jī)會(huì)有鼻鼾而沒(méi)有明顯阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的人總分大約是7至8分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的總分往往達(dá)到9分或以上。2020/6/25??2020/6/25診斷方法（一）推測(cè)性診斷：根據(jù)病史、體征和入睡后觀察15分鐘以上多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG）腦電波呼吸暫停指數(shù)手、腳活動(dòng)心電圖鼻鼾聲量血氧飽和肌電圖睡眠體位胸、腹動(dòng)度眼球轉(zhuǎn)動(dòng)呼吸頻率心率診斷方法（二）?CT斷層掃描?纖維鼻咽喉鏡檢查2020/6/25治療手段?原則：增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣2020/6/25行為糾正?????2020/6/25醫(yī)療教育減體重限飲酒合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣機(jī)械方法（一）?口器的應(yīng)用2020/6/25機(jī)械方法（二）持續(xù)正壓通氣治療CPAPBiPAP2020/6/25??????2020/6/25幾種治療用藥甲狀腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿類(lèi)納咯酮、煙堿開(kāi)博通普路替林外科治療（一）?懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）2020/6/25外科治療（二）?激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP）2020/6/25外科治療（三）?鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)?氣管切開(kāi)術(shù)?舌體部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、頜骨前移術(shù)2020/6/252020/6/25該的關(guān)常注事打的，鼾事也是！是我我們們身應(yīng)邊1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見(jiàn)于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以