傷害流行病學(xué)

傷害流行病學(xué)第1頁/共67頁天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福

縱然傷害發(fā)生，相信人定勝天第2頁/共67頁第3頁/共67頁第4頁/共67頁第5頁/共67頁

一定義及內(nèi)涵:

美國疾病預(yù)防控制中心傷害定義是由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧

概述第6頁/共67頁我國傷害的操作性定義到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，診斷為某一種傷害由家人、老師或其他人作緊急處置或看護(hù)因傷請(qǐng)假半天以上第7頁/共67頁傷害的分類按照造成傷害的意圖分類：意外傷害自殺與自傷暴力與他殺第8頁/共67頁意外傷害是指無目的性、無意識(shí)地傷害，主要包括車禍、跌落、燒燙傷、中毒、溺水、切割傷、醫(yī)療事故第9頁/共67頁自殺是由受害人對(duì)自己的有意識(shí)傷害，包括自殺、自瘧、自殘等第10頁/共67頁暴力是由他人有意識(shí)的加害而造成的傷害，包括家庭暴力，虐待兒童、強(qiáng)奸、他殺、斗毆等第11頁/共67頁千百年來碗里羹冤深似海恨難平

欲知世上刀兵劫但聽屠門夜半聲

第12頁/共67頁按照傷害發(fā)生的地點(diǎn)分類

機(jī)動(dòng)車勞動(dòng)場(chǎng)所

家庭公共場(chǎng)所

第13頁/共67頁車禍第14頁/共67頁家庭暴力第15頁/共67頁職業(yè)性傷害第16頁/共67頁發(fā)生在公共場(chǎng)所最常見的死因是溺水第17頁/共67頁

按照傷害的性質(zhì)分類

國際疾病分類(ICD-10)中兩種體系：根據(jù)傷害發(fā)生的外部原因或性質(zhì)進(jìn)行分類根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類第18頁/共67頁（三）按照傷害的性質(zhì)分類

1.國際疾病分類

根據(jù)傷害發(fā)生的外部原因和性質(zhì)進(jìn)行分類第19頁/共67頁

根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類第20頁/共67頁

中國疾病分類

中國CCD損傷和中毒外部原因分類

（吳系科，1996年）

第21頁/共67頁

傷害流行病學(xué)的重要性

傷害的危害：人類的主要死亡原因之一威脅勞動(dòng)力人口健康與生命的主要原因具有常見、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)所造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失巨大

第22頁/共67頁1995年美國傷害負(fù)擔(dān)

死亡147891

住院2591000

急診36961000

傷害報(bào)告59127000第23頁/共67頁

最新進(jìn)展

傷害研究由個(gè)別發(fā)達(dá)國家擴(kuò)展到世界各國建立各類各級(jí)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)傷害發(fā)生動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)從一般死因分析和傷害描述擴(kuò)展到各類傷害研究

第24頁/共67頁傷害研究進(jìn)展進(jìn)行多學(xué)科交叉，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等應(yīng)用于傷害開展社區(qū)傷害研究，把傷害防治工作融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中傷害描述指標(biāo)的拓展與豐富加強(qiáng)國際交流，建立國際合作第25頁/共67頁傷害的流行病學(xué)特征

全球傷害流行病學(xué)特征：全球死亡的10%是傷害致死傷害死亡的高發(fā)年齡為15～59歲傷害死亡中男性占2/3

傷害的死亡原因主要是交通事故、自殺、戰(zhàn)爭(zhēng)傷害、火災(zāi)與燒傷、暴力、職業(yè)傷害和溺水等兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢(shì)

第26頁/共67頁地區(qū)分布總體上發(fā)展中國家的傷害死亡率高于發(fā)達(dá)國家第27頁/共67頁

地區(qū)分布

部分國家的傷害標(biāo)化死亡率第28頁/共67頁（WHO，2002）

第29頁/共67頁

人群分布美國1999年年齡組傷害粗死亡率(1/10萬)第30頁/共67頁2000年美國非致死傷害發(fā)生率(%)第31頁/共67頁

性別分布

大多數(shù)傷害的發(fā)生率和死亡率均為男性高于女性第32頁/共67頁1997～1998年部分國家男女傷害標(biāo)化死亡率(1/10萬)第33頁/共67頁時(shí)間分布

1980和1992年美國傷害種類分布變化

第34頁/共67頁1910～1996年他殺死亡率變化趨勢(shì)第35頁/共67頁美國1935～1997年道路交通傷害死亡率TomSonger,2001第36頁/共67頁傷害在我國的流行特征第37頁/共67頁地區(qū)分布在城鄉(xiāng)分布上，城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第四位。城市傷害死亡的原因依次為：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷農(nóng)村傷害死亡的原因依次為：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷

第38頁/共67頁1991～1995年中國城鄉(xiāng)人群傷害的主要原因和水平～第39頁/共67頁人群分布男性傷害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差別最大，男性為女性的2.76倍女性的傷害死亡率以自殺占首位，達(dá)21.65／10萬

第40頁/共67頁1991～1995年不同年齡、性別人群的傷害死亡率第41頁/共67頁

時(shí)間分布

傷害死亡的變化趨勢(shì)表現(xiàn)在交通事故和他殺的持續(xù)上升全國疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)1991～1995年的傷害變化趨勢(shì)分析發(fā)現(xiàn)，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趨勢(shì)第42頁/共67頁測(cè)量指標(biāo)傷害頻率測(cè)量指標(biāo)

‰‰第43頁/共67頁

傷害造成的損失程度測(cè)量

潛在減壽年數(shù)是指人們由于傷害未能活到該國平均期望壽命而過早死亡，失去為社會(huì)服務(wù)和生活的時(shí)間

傷殘調(diào)整壽命年是指從發(fā)病（發(fā)生傷害）到死亡所損失的全部健康生命年

限制活動(dòng)天數(shù)

臥床殘疾天數(shù)

第44頁/共67頁1999年美國65歲以下人群主要疾病的PYLL第45頁/共67頁傷害的原因及危險(xiǎn)因素研究

引起傷害的致病因子是能量的異常交換，主要有以下幾種能量：動(dòng)能、熱能、電能、輻射能、化學(xué)能

第46頁/共67頁

宿主

人口學(xué)特征:年齡不同年齡發(fā)生不同的傷害性別除自殺外均為男性高于女性種族存在種族差異職業(yè)

以機(jī)械傷害、物體打擊、起重傷害、墜落和車禍為主第47頁/共67頁心理行為特征

飲酒我國車禍原因的64％為駕駛員責(zé)任，而其中3％為飲酒過量安全帶美國車禍原因的13％為司機(jī)未系安全帶所致心理因素是導(dǎo)致各類傷害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故傾向第48頁/共67頁

環(huán)境

影響傷害的環(huán)境十分復(fù)雜，包括：社會(huì)環(huán)境指是否有相應(yīng)的傷害預(yù)防的法律、法規(guī)及執(zhí)行情況自然環(huán)境氣象條件是傷害發(fā)生的重要影響因素生產(chǎn)環(huán)境安全防護(hù)設(shè)施、生產(chǎn)管理水平、勞動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度及操作規(guī)范都是影響因素生活環(huán)境

第49頁/共67頁自殺的危險(xiǎn)因素

生物-心理-社會(huì)危險(xiǎn)因素環(huán)境危險(xiǎn)因素社會(huì)文化危險(xiǎn)因素第50頁/共67頁危險(xiǎn)因素研究最常用的是經(jīng)典的流行病學(xué)方法，如現(xiàn)況研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究及類實(shí)驗(yàn)研究等第51頁/共67頁傷害危險(xiǎn)因素的研究方法

病例交叉設(shè)計(jì)

Meta分析巢式病例對(duì)照研究捕捉一標(biāo)記一再捕捉法第52頁/共67頁病例交叉研究主要用于研究暴露的瞬間效應(yīng)對(duì)罕見、急性疾病發(fā)生的作用在傷害研究中評(píng)價(jià)傷害發(fā)生以前異常而又短暫的暴露對(duì)傷害發(fā)生的作用第53頁/共67頁Meta分析是將許多目的相同、相互獨(dú)立的研究結(jié)果，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估、定量綜合后得出比較精確的結(jié)論20世紀(jì)80年代開始，Meta分析被用于有關(guān)傷害危險(xiǎn)因素探索、治療、康復(fù)等第54頁/共67頁巢式病例對(duì)照研究是一種將隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究相結(jié)合的研究方法在傷害研究中用于工傷事故的危險(xiǎn)因素研究、鎮(zhèn)靜劑使用與機(jī)動(dòng)車交通事故關(guān)系研究等第55頁/共67頁捕獲－標(biāo)記－再捕獲法為估計(jì)某地有某病或某種特征人數(shù)多少的一種快速流行病學(xué)調(diào)查方法通過開展兩次或兩次以上的調(diào)查，對(duì)第一次調(diào)查患某種疾病或某種特征的人予以登記，在以后的調(diào)查中再查出其中登記在案的人，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，估計(jì)患病人數(shù)及可信限第56頁/共67頁傷害監(jiān)測(cè)

一般監(jiān)測(cè)由統(tǒng)計(jì)中心匯集全國死亡登記特殊監(jiān)測(cè)即專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，包括機(jī)動(dòng)車傷害、攻擊及他殺、自殺及企圖自殺、職業(yè)性傷害、消費(fèi)產(chǎn)品傷害、火災(zāi)相關(guān)的傷害、船只相關(guān)的傷害以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)以預(yù)防為導(dǎo)向的監(jiān)測(cè)第57頁/共67頁傷害的干預(yù)

傷害控制模型監(jiān)測(cè)傷害發(fā)生率

確定危險(xiǎn)因素

制定干預(yù)措施遺傳因素環(huán)境因素效果評(píng)價(jià)

社會(huì)因素衛(wèi)生保健確定發(fā)病率死亡率花費(fèi)第58頁/共67頁預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防全人群策略、高危人群策略、健康促進(jìn)策略二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防

第59頁/共67頁干預(yù)措施

傷害預(yù)防的四項(xiàng)干預(yù)措施工程干預(yù)經(jīng)濟(jì)干預(yù)強(qiáng)制干預(yù)教育干預(yù)第60頁/共67頁Haddon傷害預(yù)防的十大策略

預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成減少危險(xiǎn)因素的含量預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開用屏障將危險(xiǎn)因素與受保護(hù)者分開改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì)增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力對(duì)已造成的損傷提出針對(duì)性控制與預(yù)防措施使傷害患者保持穩(wěn)定、采取有效治療及康復(fù)措施

第61頁/共67頁Haddon傷害預(yù)防模型簡(jiǎn)表

根據(jù)傷害發(fā)生的階段進(jìn)行預(yù)防第62頁/共67頁Haddon車禍的危險(xiǎn)因素

第63頁/共67頁我國主要傷害類型的干預(yù)措施機(jī)動(dòng)車傷害的主要干預(yù)措施建立健全交通安全法則，加強(qiáng)交通管理加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)，提高管理人員素質(zhì)廣泛開展道路交通安全的健康教育工作確認(rèn)并治療有酒精相關(guān)問題的