中醫(yī)急診急救課件

中醫(yī)急診急救

射洪縣中醫(yī)院一、概念二、中醫(yī)急診學(xué)的地位三、中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展四、急癥的基本特點(diǎn)五、急癥的病機(jī)要點(diǎn)六、急癥的辨證要點(diǎn)七、急癥的治療原則八、中醫(yī)急救方法

中醫(yī)急診學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下研究急危重癥的病因病機(jī)、發(fā)病與發(fā)展變化、診斷與鑒別診斷、辯證救治以及預(yù)后和預(yù)防規(guī)律的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的新興學(xué)科。

一、概念

“急癥”、“急診”、“急救”三者之間在概念上既有關(guān)系又有區(qū)別?！凹卑Y”是指各種急危重癥出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)?！凹痹\”是用最短的時(shí)間明確診斷，進(jìn)行搶救治療；“急救”是指運(yùn)用各種方法搶救急危重癥；

二、中醫(yī)急診學(xué)的地位

中醫(yī)急診學(xué)是重要的臨床專業(yè)課程，不僅是推動中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的核心動力，也是中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的重要體現(xiàn)和標(biāo)志。從臨床方面來看，中醫(yī)急診學(xué)是現(xiàn)代急診學(xué)的重要分支，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，急診科在醫(yī)院中具有重要的地位，是醫(yī)院醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)。

中醫(yī)內(nèi)科對急癥的診治，有悠久的歷史，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和中華民族的繁衍昌盛，作出過巨大貢獻(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是其它臨床急癥學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)中占有十分重要的地位。它的形成和發(fā)展是隨著祖國醫(yī)藥學(xué)同步發(fā)展的，在歷代醫(yī)籍中，有關(guān)急癥的理論、診治經(jīng)驗(yàn)、急救技術(shù)和方藥，皆有詳細(xì)的記載。三、中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展

古代對急癥最早的論述，始于春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它總結(jié)了秦漢以前的急癥理論和經(jīng)驗(yàn)，奠定了中醫(yī)辨證治療急癥的理論基礎(chǔ)，對后世有著重要影響，如仲景傷寒論的六經(jīng)辨證，病機(jī)十九條劉河間的主火論。

東漢張仲景《傷寒雜病論》的問世，開創(chuàng)了急癥辨治的先河，它以六經(jīng)和臟腑辨證為核心，對高熱、結(jié)胸、出血、暴喘、暴吐、暴利、厥逆等，總結(jié)出了較為系統(tǒng)的理法方藥證治規(guī)律，迄今仍然廣泛應(yīng)用于臨床。

晉葛洪《肘后備急方》，收錄了魏晉南北朝時(shí)期急癥治療的理論和經(jīng)驗(yàn)，對急癥的病因、診斷、臨床表現(xiàn)和治療，都有詳盡論述，成為中醫(yī)學(xué)論述急癥較早的專著。

隋巢元方《諸病源候論》充實(shí)了急癥病名、病候，發(fā)展了病機(jī)理論，對許多急癥病機(jī)皆有正確的解釋，如急黃系因“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因?yàn)闊岫舅?，故卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻”。尤其對急癥的腹診描述，頗為精確，已注意到腹診的部位、疼痛的性質(zhì)和程度、放射的方向、發(fā)作時(shí)間的暫久、伴隨癥狀等。

唐孫思邈《備急千金要方》、《千金翼方》匯集、保存了東漢至唐的重要醫(yī)論、醫(yī)方、診法、針灸等內(nèi)容，記載了豐富的治療急癥的經(jīng)驗(yàn)，其中列有“備急方”２７首，專為急癥急救之用。

宋代《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》、《三因極一病證方論》也進(jìn)一步豐富了急癥的方藥。金元四大家對中醫(yī)急癥理論的發(fā)展尤有突出貢獻(xiàn)，劉河間創(chuàng)立辛涼解表、瀉火養(yǎng)陰之法，張從正倡用汗吐下三法，朱丹溪?jiǎng)t從氣血痰瘀論治，李東垣主升陽益氣等法，進(jìn)一步充實(shí)了中醫(yī)急癥的內(nèi)容。明清時(shí)期，溫病學(xué)的崛起，使中醫(yī)急癥的發(fā)展從理論到臨床都進(jìn)入了一個(gè)新的階段。明吳又可著《溫疫論》，創(chuàng)立“戾氣”致病的病原論，對溫疫的治療主張“急癥急攻”的原則。

清代葉天士、王士雄、吳鞠通等溫病學(xué)家輩出，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血和三焦辨證綱領(lǐng)，形成新的溫?zé)岵W(xué)。尤其對高熱、驚厥、昏迷、斑疹、吐衄、厥脫等急癥，總結(jié)出一套宣透、清氣、透營、涼血、化瘀、通絡(luò)、開竅、救脫等急救治則，極大地推動了中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展。四、急癥的基本特點(diǎn)

急癥，涉及多臟器、多系統(tǒng)，但在發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸方面有其共同的特點(diǎn)和內(nèi)在聯(lián)系。1、大實(shí)大虛，邪正消長多變

急癥均以起病卒暴、來勢兇猛，傳變迅速為特征，其發(fā)生既可因邪氣過盛，襲擊人體，以致突然發(fā)??；又可因內(nèi)傷久病，積漸加重，卒然突變而致。發(fā)病之時(shí)，邪勢迅猛，正氣奮起抗邪，邪正劇烈相爭，但旋即耗傷正氣，正不勝邪，形成邪盛正衰的局面，由于正邪力量消長轉(zhuǎn)化快速，因此病情勢急多變，轉(zhuǎn)瞬之間即可發(fā)生傳變。

在病變過程中，邪盛與正衰常常互為因果，故多表現(xiàn)大實(shí)大虛的特點(diǎn)，即邪氣的亢盛和正氣的虛衰每易發(fā)展到極端。出現(xiàn)邪實(shí)內(nèi)閉、正虛外脫的變局。其中外感、內(nèi)傷所致者又有不同，外感急癥，初起以邪實(shí)為主，但因邪毒致病力強(qiáng)，傳變迅速，正不敵邪，進(jìn)而導(dǎo)致正氣耗傷，病情迅速由實(shí)至虛，或表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。內(nèi)傷急癥，多在久患痼疾，臟腑氣血陰陽虧損基礎(chǔ)上，復(fù)加某種誘因?qū)е虏∏樽淙话l(fā)作，出現(xiàn)氣滯、血瘀、水停、痰聚、生風(fēng)、釀毒諸變，這些病理因素，或助邪或傷正，導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣機(jī)逆亂、臟腑衰竭。表現(xiàn)因虛致實(shí)、虛實(shí)并見的特點(diǎn)。2、多臟同病，但有主次先后

急癥的發(fā)生，不論因于外感或是內(nèi)傷，其表現(xiàn)不論主要是邪盛或是正衰，病理關(guān)鍵都在于臟腑實(shí)質(zhì)和功能受到嚴(yán)重?fù)p害，而且多非一臟一腑為病，病變往往涉及多個(gè)層次、多個(gè)臟腑，由于病的特異性，首犯部位不同，所病臟腑亦有先后主次之別。

此外，基于臟腑之間的生克制約關(guān)系，在病理情況下，極易傳及相關(guān)臟腑，如表里相傳（胃病傳脾等）、母子相傳（腎病及肝等）、乘侮相傳（肝病及脾）等?；蛞蚰骋慌K腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，損傷其它臟腑而致病，由于各種疾病的病邪性質(zhì)不同，其主病臟腑、病理傳變亦有不同。3、多病同證，但又同中有異

“證”是疾病多個(gè)癥狀的綜合征象，是病變過程中某一特定階段的病機(jī)概括，不同的病在其發(fā)展過程中，可有相同的病理環(huán)節(jié)，即相同的病機(jī)，出現(xiàn)同一種證，故可異病同治。而對急癥的救治，尤為重要。另一方面，任何一種疾病都有其根本矛盾及特殊發(fā)展規(guī)律，疾病的病理變化，終究受到疾病本身內(nèi)在根本矛盾的影響，而顯示出一定的差異性，因此異病同證，也只是在異的基礎(chǔ)上的相同，隨著原發(fā)病的不同，其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后均有很大差別，表現(xiàn)同中有異。為此，必須結(jié)合病的特異性處理，才能有助于提高救治急癥的療效。五、急癥的病機(jī)要點(diǎn)

急癥的病機(jī)要點(diǎn)主要表現(xiàn)為內(nèi)外合邪；病理因素以風(fēng)、火、痰、瘀、毒為主導(dǎo)；病性多實(shí)，常見虛實(shí)夾雜；多證相關(guān)；若邪實(shí)機(jī)閉，進(jìn)而邪陷正虛，可以由閉轉(zhuǎn)脫。一、內(nèi)外合邪，每多因果夾雜

急癥病重勢急，病因繁雜，概而言之，不外內(nèi)、外兩端。外感急癥，多因感受六淫或溫疫熱毒所致，內(nèi)傷急癥，多因臟腑功能失調(diào)而變生，如痰濁、水飲、瘀血，以及內(nèi)生風(fēng)、火、毒等，它們進(jìn)一步作用于人體，成為重要的致病因素。在急癥發(fā)病中，內(nèi)、外病邪常并非單獨(dú)致病，多內(nèi)外合邪，因果夾雜為患。內(nèi)傷急癥，多系慢性久病，積漸加重，發(fā)展到一定程度，重要臟器受損，氣血陰陽逆亂，卒然突變而成。內(nèi)傷病之所以卒然突變發(fā)生急癥，可由感受外邪觸發(fā)引起，即外邪作為誘發(fā)因素引動內(nèi)邪，令邪氣猖獗，發(fā)生劇變。內(nèi)外病邪夾雜合病者，多見于素有宿疾、復(fù)感外邪所致之急癥.

2、病理因素：風(fēng)火（熱）痰瘀，?？赊D(zhuǎn)化并見

內(nèi)科急癥，無論是外感或內(nèi)傷，其病機(jī)如何錯(cuò)綜復(fù)雜多變，但在發(fā)病中起重要主導(dǎo)作用的病理因素為風(fēng)、火（熱）、痰（濕、濁、飲、水皆為同源之物）、瘀，四者之間常可相互轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)多種病理因素之間的兼夾并見，且尤以風(fēng)火為首要。風(fēng)火同氣，皆為陽邪。風(fēng)性善行數(shù)變，“風(fēng)勝則動”，故致病多快，病變部位廣泛不定，且為“外感六淫”之首，每多兼夾它邪傷人；火為熱之極，故火熱為病發(fā)病亦快，變化較多，病勢較重。而外感之邪，又每可致“五氣化火”。若風(fēng)與火兩陽相合，則為病更烈。風(fēng)助火勢，火動生風(fēng)，風(fēng)火相煽，相互轉(zhuǎn)化，互為因果，加劇病情。可見風(fēng)火是急癥致病因素中最為重要的病理因素，風(fēng)火邪氣的特性，決定了急癥病機(jī)的易變、速變、多變。

急癥中瘀、痰、飲（水）、濕（濁）等病邪的形成也多與風(fēng)火有因果聯(lián)系及轉(zhuǎn)化關(guān)系。如火熱亢盛，血液受熱煎熬，膠凝成瘀，則瘀熱互結(jié)?；馃釤捊蛘粢海瑒t津凝成痰；痰郁化火，可致痰熱互結(jié)，所謂“痰即有形之火，火即無形之痰”。風(fēng)動痰升，內(nèi)風(fēng)夾痰，上蒙清竅、橫竄經(jīng)絡(luò)，則見風(fēng)痰征象。水（津）血同源，痰瘀相關(guān)，因痰生瘀者，痰濁阻滯脈道，妨礙血行，則氣阻血滯成瘀。因瘀生痰者，因瘀阻脈道，水津失其輸布，則聚而成痰，或瘀阻水停。濕熱濁瘀互結(jié)，阻遏氣機(jī)，三焦氣化失宣，肺脾腎功能失調(diào)，而使水毒內(nèi)生，上逆凌心犯肺，下則腎失司化。

3、邪盛釀毒，毒邪性質(zhì)多端，外感、內(nèi)生有別

急癥多毒，毒是諸多病邪的進(jìn)一步發(fā)展，邪盛生毒，毒必兼邪，無論其性質(zhì)為何，均可概稱為“毒邪”。毒邪致病具有發(fā)病急驟，來勢兇猛，傳變迅速，極易內(nèi)陷的特點(diǎn)，而使病情危重難治，變化多端。毒邪既可從外感受，也可由內(nèi)而生。

毒邪既可從外感受，也可由內(nèi)而生。外感之毒主要是指多種特殊的致病因子，是為天地間偏盛之氣釀化而成的一種致病物質(zhì)，其侵犯人體，具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性，對臟腑組織有一定的定位性，病程發(fā)展有一定的規(guī)律性。同時(shí)由于毒邪致病多與六淫、癘氣為伍，邪盛釀毒，“毒寓于邪”、“毒隨邪入”，因而表現(xiàn)出毒邪不同的屬性，如風(fēng)毒、熱毒、暑毒、火毒、濕毒、寒毒、疫毒等。提示毒邪還寓有病機(jī)、病性概念，可以作為證候?qū)傩缘母爬ā?/p>

內(nèi)生之毒是在疾病發(fā)展演變過程中，由臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀等多種病理因素所釀生，常見的如風(fēng)毒、熱毒、火毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質(zhì)多端，且可交錯(cuò)為患，使多個(gè)臟器發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害，功能嚴(yán)重失調(diào)，并成為影響疾病順逆轉(zhuǎn)歸的決定性因素。內(nèi)外毒邪的交互影響，又可進(jìn)一步加重病情的發(fā)展。4、邪實(shí)機(jī)閉是陰竭陽脫、氣血消亡的基礎(chǔ)

邪實(shí)機(jī)閉是指急癥病程中，體內(nèi)毒邪壅盛，導(dǎo)致周身陰陽氣血澀滯，氣機(jī)閉阻不通，升降窒塞，多臟受累，甚至神機(jī)失用，表現(xiàn)閉實(shí)危候，證情險(xiǎn)變叢生，若能及時(shí)準(zhǔn)確治療，可使邪祛毒解正復(fù)，扭轉(zhuǎn)危象；如邪陷正虛，正不勝邪，可見內(nèi)閉外脫，進(jìn)而正氣潰敗，陰竭陽脫，氣血消亡。亡陰為亡陽之漸，亡陰多為高熱急劇而大量的出汗、吐瀉、失血或久病耗傷陰血所致。由于陰陽互根，陰亡則陽氣無所依附而散越，故亡陰繼之發(fā)生亡陽。亡陽既可由陰竭陽無所附所致，也可因邪盛驟傷陽氣致脫。

急癥中出現(xiàn)的氣脫和血脫，也多交互并見。因血以氣為本，氣以血為養(yǎng)，氣非血不和。久病或邪盛耗氣，則氣不生血，氣不攝血，氣衰血虧，而邪毒耗血?jiǎng)友罅康某鲅挚墒箽鉄o所附，血少氣虛，氣隨血脫。氣為陽化，血屬陰類，氣賴血附，血賴氣生。故陰陽氣血消亡之大虛證候每可相互并見，還常和風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素相關(guān)，虛實(shí)之間互為兼夾。

5、病性多實(shí)，但常虛實(shí)夾雜

急癥發(fā)病急暴，病重勢急，故病性多實(shí)。尤其是外感急癥，病程短暫，邪氣偏盛，更多屬實(shí)。如急黃系外感溫疫熱毒，內(nèi)傷飲食不節(jié)所致，以邪毒過強(qiáng)為主要矛盾方面，得病后可迅速傳變，波及營血、內(nèi)陷心肝，引動肝風(fēng)，彌漫三焦，病性以邪毒熾盛為主。由于熱毒深重，邪氣過盛，正虛邪陷，陰傷氣耗，因?qū)嵵绿摚瑒t可形成邪實(shí)內(nèi)閉，正虛外脫之虛實(shí)夾雜（內(nèi)閉外脫）證候，甚至由閉轉(zhuǎn)脫。

急癥之屬內(nèi)傷久病、卒然突變者，多為在臟腑精氣虧虛的基礎(chǔ)上，復(fù)加飲食失調(diào)、七情勞倦、房室過度，或復(fù)感外邪，正不敵邪，臟腑功能失調(diào)，痰飲、水濕、瘀血等邪內(nèi)生，而因虛致實(shí)，由實(shí)生變。如充血性心力衰竭，病理性質(zhì)以虛為主，表現(xiàn)為氣血陰陽虧虛，心氣不足，氣陰兩傷，重者陽氣虧耗，乃至虛陽欲脫。由于心不運(yùn)血，而致留瘀；“血不利則為水”，心脾腎陽氣虧虛，亦可致水邪泛溢，使血瘀、水飲內(nèi)停。若再感受外邪，或情志刺激，可使心陽（氣）更為困遏，鼓動無力，血脈不運(yùn)，正虛邪實(shí)互為因果，促使疾病演變發(fā)展。6、病機(jī)之間的演變轉(zhuǎn)化，可致多證相關(guān)

急癥常見的多種病證雖可單獨(dú)出現(xiàn)，但亦常演變轉(zhuǎn)化，多證相關(guān)。如高熱與痙厥、昏迷，暴喘與厥脫等每多兼夾合并，同時(shí)出現(xiàn)。造成多證相關(guān)的根本原因，在于急癥多種病證的發(fā)生，均與風(fēng)、火、痰、瘀、毒這五種病理因素有密切關(guān)系，正是由于這些病理因素的演變轉(zhuǎn)化，而使急癥多種病證之間相互關(guān)聯(lián)。

如風(fēng)邪致病主要表現(xiàn)為痙厥，若屬熱毒熾盛，火動風(fēng)生、熱極生風(fēng)，則每與外感高熱類疾病（疫斑熱、中暑）互為因果；如風(fēng)熱灼津成痰，熱毒痰飲瘀肺，可致暴喘；火盛氣逆，或絡(luò)熱血瘀，可以動血出血；熱毒血瘀或瘀阻氣滯，可成為卒痛的病理基礎(chǔ)；若熱與濕合，濕熱傷中，可致急性吐瀉；濕熱釀毒，每可發(fā)為急黃；熱毒、瘀毒、水毒壅阻下焦，氣化失司，可致癃閉（急性腎衰）；痰瘀、水飲凌心，耗氣傷陰損陽，則可發(fā)生心力衰竭；而邪實(shí)機(jī)閉，正不勝邪，邪陷正虛，陰竭陽亡，多成昏迷、厥脫之變。從上可知，多種病證的病性皆始于實(shí)，但邪毒過盛，正氣不支，則可進(jìn)一步內(nèi)陷，使氣血陰陽耗竭，而轉(zhuǎn)為大實(shí)大虛，或大虛之候，發(fā)生脫變。脫證是多種急性病證的危重轉(zhuǎn)歸，多為由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由閉轉(zhuǎn)脫，且與風(fēng)、火、痰、瘀、毒等病邪轉(zhuǎn)化兼夾，而致多證相關(guān)。六、急癥的辨證要點(diǎn)

急癥的證，是機(jī)體在內(nèi)外平衡失調(diào)的病理狀態(tài)下，反映于臨床的危急證候，它不是孤立的臨床癥狀，而是概括了急癥的病因病機(jī)、病勢發(fā)展和正邪消長的臨床綜合診斷。辨證是立法的前提和依據(jù)，臨證只有抓住了辨證要點(diǎn)，依據(jù)內(nèi)科急癥的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律，審證求因，分清標(biāo)本虛實(shí)，把握病變部位及傳變規(guī)律，確定病因、病性，才能準(zhǔn)確地明辨證候，以指導(dǎo)臨床施治。1、辨外感與內(nèi)傷

外感急癥由感受六淫疫毒之邪，邪正劇烈交爭所致?？傄圆⌒巴馊?、相繼傳里為發(fā)病規(guī)律，通?？砂戳?jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辨證，而內(nèi)科急癥的多個(gè)病證又宜按八綱、臟腑結(jié)合病因病機(jī)辨證。外感所致者每以熱病居多，其中每以高熱為主癥，貫穿于衛(wèi)氣營血各個(gè)階段之中，亦可因陽熱熾盛，耗傷陰津，而使變證峰起，出現(xiàn)痙、厥、閉、脫，或夾風(fēng)、動血諸患。

內(nèi)傷急癥因久患痼疾，臟腑已損，精氣虧耗，復(fù)加各種誘發(fā)因素，更加戕伐正氣而積漸加重所致。是在臟腑陰陽氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上，內(nèi)生風(fēng)火、水濕、痰瘀等病理因素，使病情由輕而重，由緩而急。但無外邪內(nèi)陷、病勢進(jìn)退的傳變發(fā)展規(guī)律，病情輕重主要視受病臟腑的虛實(shí)變化及氣機(jī)逆亂的程度，辨證應(yīng)以臟腑為中心，重視病理因素的作用。臟腑功能失調(diào)，影響氣機(jī)的升降出入，則邪從內(nèi)生，導(dǎo)致氣滯、痰阻、水泛、血瘀、濁毒內(nèi)攻，進(jìn)而氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)多種危候。

具體而言，外感與內(nèi)傷可從病史、發(fā)病形式、病程、傳變規(guī)律等方面來辨。外感急癥為新病，病起急暴，病程短，大多有短暫的衛(wèi)表證候，以實(shí)證為主，如中暑、急黃、疫斑熱、高熱、急性吐瀉等為外感所致；內(nèi)傷急癥有原發(fā)病可查，是慢性疾病的積漸突變，病程較長，無表證，往往表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜，如真心痛、心力衰竭等。但外感急癥也可因素體虧虛或邪盛傷正，而表現(xiàn)有虛的一面，內(nèi)傷急癥更可因感受外邪，而使病情加重，故外感與內(nèi)傷常常相互關(guān)聯(lián)。由于外感、內(nèi)生之邪?？慑e(cuò)雜為患，臨床必須分清因果主次。抓住主要矛盾，采取相應(yīng)措施。這與認(rèn)識疾病的特性，控制病情發(fā)展，提高救治效果密切相關(guān)。2、辨臟腑病位

急癥病變涉及多臟器，在病情發(fā)展過程中，雖常多臟關(guān)聯(lián)，但主病之臟腑尚有先后主次之別，故臨證需根據(jù)患者的證候表現(xiàn)，明辨臟腑病位。若見心悸怔忡、心胸悶痛、唇舌青紫、神昏譫語、汗出肢冷、脈結(jié)代或微細(xì)欲絕，為病位在心；見頭暈頭痛、面紅目赤、兩脅脹痛、肢攣抽搐、牙關(guān)緊閉、口角流涎，舌體歪斜、脈弦，則病在肝；見脘腹脹滿、目黃身黃、食少納呆、嘔惡呃逆、大便稀溏或便結(jié)，則病在脾胃；見呼吸氣喘、張口抬肩、喉中痰鳴、不能平臥，或呼吸時(shí)斷時(shí)續(xù)、咳聲低微，為病位在肺；見周身浮腫、尿少尿閉、氣短喘逆、動則喘甚、面色白，為病位在腎。在辨病變主臟的同時(shí)，還需辨病變相關(guān)的臟腑。審其所累及臟腑之虛實(shí)及相關(guān)臟腑的病變輕重。3、辨病理因素

風(fēng)、火、痰、瘀、毒是內(nèi)科急癥病變過程中起重要作用的病理因素，不同的病證在不同的階段，其主要病理因素既各有不同，但又每多相兼為患，臨證需詳辨細(xì)審，掌握各自的主癥特點(diǎn)及其同病關(guān)系。風(fēng)勝則見抽搐、手足蠕動、角弓反張、口眼歪斜，肢體不遂?；鹗t見身熱、渴飲、面紅目赤、身發(fā)斑疹、狂躁妄動。如風(fēng)火相煽則高熱、抽搐并見。痰之為病尤為廣泛，性質(zhì)多端，病涉多臟，而在急癥中，主要常與風(fēng)火相兼為患，如風(fēng)痰內(nèi)閉則卒然昏暈厥仆，痰涎壅盛；風(fēng)痰入絡(luò)則肢體不遂，癱瘓麻木，拘急疼痛。

痰火擾心，則見神昏譫語、面赤狂躁不安；痰熱壅肺，可見喘急氣粗、胸中煩熱。若瘀血阻滯，可見刺痛、痛處不移、拒按，或出血、面色晦暗、舌暗紫有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀，臨床常可因瘀阻部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的證候。如痰瘀阻肺，則見咳喘胸悶、胸痛、面唇青紫。毒邪致病多與它邪相兼，若高熱、神昏、斑疹紫黑，為熱毒深重；尿少、尿閉、煩躁、嘔逆，則為水毒為患；欲吐不吐、欲瀉不瀉、躁擾煩亂、四肢逆冷，為寒毒內(nèi)閉；起病急暴、交相傳染，為疫毒致病。

4、辨標(biāo)本主次

因急癥發(fā)病急驟，變化迅速，病情危重，預(yù)后兇險(xiǎn)，故分清多層次的標(biāo)本關(guān)系，有利于把握救治的時(shí)機(jī)，分析和解決突出的危急證候，使臨床治療盡快顯示出急救的效應(yīng)。

標(biāo)本主次是急癥辨證的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)科急癥可從邪正虛實(shí)、原發(fā)病與繼發(fā)病、原發(fā)病因與誘因、主癥與兼癥等方面來辨識。一般而言，邪實(shí)為標(biāo)，正虛為本；繼發(fā)病、誘因?yàn)闃?biāo)，原發(fā)病為本；兼癥為標(biāo)，主癥為本；癥狀為標(biāo)，病因?yàn)楸荆徊〖睘闃?biāo)，勢緩為本。從臨床實(shí)際來看，急癥往往標(biāo)急于本，以邪實(shí)標(biāo)急為主，多因外感之邪的亢盛，或內(nèi)生之邪的肆虐而致急危。此外，必須強(qiáng)調(diào)急癥的辨證主要是依據(jù)病情的緩急輕重而定標(biāo)本主次，內(nèi)傷急癥亦可因久病臟腑陰陽氣血衰敗，積漸突變，陰陽之氣不能相互維系，每見亡陰、亡陽的危急證候，表現(xiàn)因本虛而致標(biāo)急者。5、辨病勢傳變與順

傳變是邪正消長的病理變化。疾病的發(fā)展凡按特定的規(guī)律有序相傳者，謂之順傳，反之即為逆?zhèn)鳌２莸膫髯冎饕c正氣之強(qiáng)弱、邪氣之輕重、始病部位之深淺、治療是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，而病勢的逆?zhèn)魇怯捎谛皻膺^盛或正氣甚虛。急癥的傳變尤為迅速、復(fù)雜，往往頃刻之間，危在旦夕，故了解、掌握急癥傳變的規(guī)律，有利于及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷和處理各種急速出現(xiàn)的逆證、變證，阻斷病勢的發(fā)展，使患者轉(zhuǎn)危為安。

外感急癥之熱病，多見衛(wèi)氣營血、六經(jīng)、三焦傳變，在一般情況下，依序順傳，病邪由淺入深，此時(shí)邪氣不劇，正氣尚能與之相爭，若邪氣亢烈，正氣耗傷，病邪內(nèi)陷，可致逆?zhèn)鳌?nèi)傷急癥病變深及臟腑，其傳變與外感急癥截然不同，表現(xiàn)為臟腑相傳。順傳者按臟腑表里、生克、乘侮的規(guī)律；逆?zhèn)髡邉t因正氣衰憊，臟腑陰陽氣血逆亂，正邪力量對比懸殊，病理產(chǎn)物叢生，外邪引動內(nèi)邪，導(dǎo)致多臟腑受損，病情急劇演變、加重。6、辨證與辨病

辨證著重于對疾病臨床表現(xiàn)及其動態(tài)變化的綜合認(rèn)識，揭示其處于某一階段的主要矛盾，具有較強(qiáng)的個(gè)性，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀；辨病著重于對疾病病理變化全過程的認(rèn)識，分析其基本矛盾，把握疾病的重點(diǎn)和關(guān)鍵。病證結(jié)合的診斷是以縱橫交叉的模式反映疾病的本質(zhì)和發(fā)展過程的各個(gè)階段。注意辨證與辨病的結(jié)合是急癥救治過程中不可忽視的重要方面。首先必須明確中醫(yī)學(xué)也有自身的病名診斷，是依據(jù)四診認(rèn)癥、辨病，分析內(nèi)在病理變化，反映病的特異性及其發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，為施治提供依據(jù)。但這與西醫(yī)學(xué)的辨病又有不同，它既要分析某個(gè)病的共性及基本規(guī)律，又要結(jié)合個(gè)體及臨床表現(xiàn)辨別不同的證候?？梢?，中醫(yī)學(xué)的辨病與辨證有相互補(bǔ)充的關(guān)系，對立法處方具有重要指導(dǎo)意義。

辨病的另一層含義是西醫(yī)學(xué)的病名診斷。不同的疾病有其特殊的病理基礎(chǔ)和病機(jī)特點(diǎn)，辨病有助于識別不同疾病的特異性，深化辨證，而結(jié)合辨證，又能幫助分析和解決疾病發(fā)展過程中突出的危急矛盾。因此，病證結(jié)合的診斷方法，有利于更全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識疾病，提高中醫(yī)藥的救治水平?？傊?，臨證需注意辨證與辨病的有機(jī)結(jié)合，而以辨證為主導(dǎo)，才能充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，不致生搬硬套，以西醫(yī)替代中醫(yī)。七、急癥的治療原則

急癥起病急驟，病情危重，癥情復(fù)雜，變化迅速，救治的全部目的在于及時(shí)有效地控制病情，糾正危及生命的病理生理改變，挽救患者的生命。因此，急癥的治療當(dāng)著眼于“急”和“救”，針對當(dāng)前最危急、最突出的病證，分清標(biāo)本、逆從，采用多種治療方法和手段，多途徑、多渠道綜合治療，力緩其急，防傳杜變，力求轉(zhuǎn)危為安。1、急則治標(biāo)

“急則治其標(biāo)”意指急者先治，以緩其急，在急癥領(lǐng)域“急則治標(biāo)”則更有其獨(dú)特的指導(dǎo)意義，急癥起病急暴，或久病突變，變化迅速，病情復(fù)雜，必須立即采取急救處理，切斷兇、逆、險(xiǎn)、危的致病環(huán)節(jié)。這里的“標(biāo)”即是指那些危及生命的緊急病理狀態(tài)，如神志昏迷、四肢厥冷、氣息微弱欲絕、出血不止等，搶救的首要任務(wù)是，采取一切應(yīng)急措施，迅速緩解危象，阻止病情的進(jìn)一步惡化，為其它后續(xù)治療贏得時(shí)間，待危象緩解后，再根據(jù)原發(fā)病的具體情況，進(jìn)行辨證論治。需要明確的是，雖然在急癥救治過程中治標(biāo)多以祛邪為主，但不可簡單地將治標(biāo)與祛邪等同起來，當(dāng)正虛陰竭陽亡時(shí)，救陰回陽固脫便是“急則治標(biāo)”。因此這里的“治標(biāo)”重在救急。2、綜合救療

由于急癥起病急，變化快，病情復(fù)雜，單用一法一方，難以奏效，必須采取綜合搶救措施，集各種治療之長，內(nèi)服與外治相結(jié)合，藥物療法與非藥物療法相結(jié)合，傳統(tǒng)搶救技術(shù)與現(xiàn)代搶救措施相結(jié)合，才能提高救治的療效。千百年來，歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實(shí)踐中摸索出了大量救治急危重癥的方法與手段，如各種急救藥物（丸、散、丹、液）的內(nèi)服，藥物敷貼、熏洗、灌腸、鼻等外治，以及針灸、放血、刮痧、捏脊、探吐等等。近年來，隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，又研制了中藥霧化劑、舌下含化劑、靜脈注射劑等，為急診搶救增添了新的劑型和給藥途徑。由于各種療法具有不同的特點(diǎn)與適應(yīng)癥，因此，在臨床應(yīng)力求內(nèi)外結(jié)合，多途徑、多療法綜合救治，以迅速取效。3、證病合治

急癥是多種疾病危重情況下的共有表現(xiàn)，原發(fā)疾病雖有多端，但一旦出現(xiàn)某一急癥，其病理特點(diǎn)、“辨證救治”規(guī)律往往是共同的，因此我們應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色與優(yōu)勢，牢牢把握病機(jī)變化，法隨證立，藥隨法出。同時(shí)必須認(rèn)識到，在基本病理機(jī)轉(zhuǎn)相同的前提下，不同的疾病有各自的特異性，故治療時(shí)既要遵從基本大法，還當(dāng)根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行治療。實(shí)踐證明，辨證與辨病相結(jié)合，證病合治，是發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色、提高療效的關(guān)鍵所在。4、祛邪扶正

正邪消長是判斷急癥病勢發(fā)展的重要標(biāo)志，急癥病變特點(diǎn)與一般內(nèi)科疾病有所不同，往往表現(xiàn)為邪氣愈盛，正氣愈損，虛實(shí)極端錯(cuò)雜。因此在治療上必須詳審邪正的主次、虛實(shí)的多少，針對病機(jī)的動態(tài)變化，注意把握祛邪與扶正的關(guān)系，采取相應(yīng)的治療措施。邪實(shí)標(biāo)急者，以祛邪為主，邪去則正復(fù)；正虛欲脫者，宜扶正為主，匡正以祛邪。在邪正交爭激烈，正氣衰竭尚未成為主要矛盾之時(shí)，救治應(yīng)重在祛邪，祛邪就是扶正，只有及時(shí)祛除標(biāo)邪，才能防止正氣的進(jìn)一步耗傷，決不可姑息養(yǎng)奸；即使正虛欲脫，扶正之中亦應(yīng)不忘祛邪，這是積極的治療策略，因?yàn)楫?dāng)諸多急癥發(fā)展至正虛外脫時(shí)，扶正救脫雖為第一要?jiǎng)?wù)，但此時(shí)救治已難，故多數(shù)情況下，均應(yīng)以祛除標(biāo)邪為主。證諸臨床，某些急癥患者，即有因邪實(shí)機(jī)閉而亡，始終無明顯正虛外脫過程者。5、防傳杜變

傳變迅速是急癥的主要特點(diǎn)，往往在極短時(shí)間內(nèi)，便可發(fā)生一系列嚴(yán)重病理演變；在治療時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，預(yù)見其可能發(fā)生的傳變，采取相應(yīng)的措施，阻斷病情的發(fā)展。外感急癥，多由溫?zé)嵝岸救肭炙?，常有發(fā)病初起，即內(nèi)陷營血、逆?zhèn)餍陌淖冏C；內(nèi)傷急癥，多由臟腑氣血陰陽發(fā)生嚴(yán)重失調(diào)所致，痙、厥、閉、脫、出血等一系列危象常先后環(huán)生。因此針對急癥的特點(diǎn)，采取防傳杜變的治療措施極為重要。如溫?zé)岵夥肿C，通常要求“到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，認(rèn)為妄投清營之品，涼遏太早，易致邪熱內(nèi)陷入里。但臨證又當(dāng)針對病的特異性，把握不同疾病的變化規(guī)律，及時(shí)有效地阻斷，方能提高療效。6、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

由于急危病人的病情變幻莫測，因此必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和觀察，尤其是主要生命指征的觀察，如神志、呼吸、面色、脈象、尿量、體溫、血壓等，以及疾病主要癥狀、體征的變化，并及時(shí)作好記錄，作為救治處理的依據(jù)。醫(yī)、護(hù)人員均應(yīng)以高度的責(zé)任心，相互協(xié)作，密切配合，積極作好監(jiān)護(hù)工作。對危重病人的觀察項(xiàng)目，由主管醫(yī)生開列醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)協(xié)作，共同完成，并隨時(shí)記錄觀察、監(jiān)護(hù)的結(jié)果。要重視查對，作出書面和床邊交接班，勤加巡視，尤其對危象先兆的出現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，及時(shí)討論和會診，及時(shí)合理、準(zhǔn)確地采取急救措施。中醫(yī)急救方法1、針、灸2、刮痧3、放血4、推拿5、中藥外敷6、中藥熏蒸7、中藥灌腸8、中成藥口服9、中成藥靜脈注射一）中醫(yī)急救一：針法

針灸不僅可以用于治療各種常見病、多發(fā)病，而且具有可靠的急救作用。早在幾千年前就有針灸進(jìn)行急救、治療突發(fā)疾病的記載。臨床上針灸急救范圍較廣，具有方法簡便，起效迅速，經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)。針灸最常用于暈厥、抽搐、胃痛、腹痛、頭痛等急癥的治療。針灸急救常用穴位昏迷：少商、少澤、大椎、足三里、隱白、三陰交、至陰；中暑：人中、印堂、百會、風(fēng)池、承漿、合谷足三里、涌泉、丹田、中皖、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、肩井、少商；中風(fēng)：十宣、少沖、血海、涌泉、勞宮、大陵、神門、三陽路、三陰交、照海、河谷；癲癇：風(fēng)池、缺盆、人迎、鼻柱、期門、中渚、三陽路、曲池、涌泉、足三里、地機(jī)。胸痛：承漿、大迎、膏盲、期門、龍頷、少沖、中渚。高熱：大椎、曲池、合谷、十二井或十宣胃脘痛：足三里、中脘、胃俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、公孫嘔吐：中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)、曲澤癃閉：中極、膀胱俞、三陰交、委陽、陰陵泉急性頭痛：頭維、印堂、太陽、絲竹空、天柱、百會急性腰痛：腎俞、大腸俞、阿是穴、委中二）中醫(yī)急救二：艾灸療法什么是艾灸？《扁鵲心書》云：“人于無病時(shí)常灸，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”艾灸是一種自古相傳的中醫(yī)療法，在醫(yī)學(xué)典籍出自《醫(yī)學(xué)入門》里的“藥之不及，針之不到，必須灸之”和《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的說法。艾灸的作用

現(xiàn)在很多人都自己在家用艾灸治病，或者保健。與拔罐、刮痧等其他中醫(yī)療法相比，艾灸的作用更好，沒有副作用，操作起來更簡單，花費(fèi)低廉，適合普通家庭使用。艾灸是通過艾灸在燃燒過程中，產(chǎn)生的熱效應(yīng)，傳遞到經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)動人體的免疫功能，作用于人體五臟六腑、四肢百骸的病變部位，達(dá)到驅(qū)寒邪、補(bǔ)陽氣、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)正氣的目的；起防病治病，保健強(qiáng)身之功效；可以有病治病、未病找病、無病養(yǎng)生；因此達(dá)到四效合一和三位一體的作用。這是其他中醫(yī)療法不具備的如何正確操作艾灸1、直接灸是將大小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸。2、間接灸：用藥物將艾炷與皮膚隔開，進(jìn)行施灸的方法。如生姜間隔灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸等。3、艾條灸：艾條于穴位或病變部位上施灸者即艾條灸療法，操作常分溫和灸、雀啄灸、回旋灸等。4、溫灸器灸、艾灸盒灸：臨床常用的有中華經(jīng)絡(luò)灸棒、隨身灸、火龍罐灸、艾灸盒（一孔、二孔、三孔）。施灸時(shí)，將艾絨，或加摻藥物，裝入溫灸器的小筒。點(diǎn)燃后，將溫灸器之蓋扣好，即可置于俞穴火應(yīng)灸部位，進(jìn)行熨灸，直到所灸部位的皮膚紅潤為度。臨床醫(yī)學(xué)常用艾灸治療

灸療的治療作用還可以通過調(diào)節(jié)人體免疫功能實(shí)現(xiàn)，而且這種作用呈雙向調(diào)節(jié)的特征，即低者可以升高，高者可以使之降低，因?yàn)榘氖┯谘ㄎ?，首先刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣、調(diào)動了經(jīng)脈的功能、使之更好的發(fā)揮行氣血和陰陽的整體作用，而且激活皮膚中某些神經(jīng)末梢酶類參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，因而對疾病的治療具有明顯的調(diào)節(jié)作用。艾灸適合人群男性：腰痛膝軟、下肢沉重、神疲乏力、耳鳴頭暈、尿頻尿急、陽痿、早泄、前列腺炎、性功能障礙、性功能減退等一系列亞健康狀態(tài)。女性：腰酸腰痛、手腳冰涼、痛經(jīng)、帶下、月經(jīng)不調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)、更年期提前等一系列亞健康癥狀。注意事項(xiàng)1、溫灸時(shí)先灸左方，再灸右方。2、灸器點(diǎn)上火后不可懸空過久，以免接觸皮膚時(shí)溫度過高，以致燙傷，如懸空太久，可先以手掌將灸器之溫度搓低后再繼續(xù)使用，每隔一段時(shí)間，應(yīng)將灸器敲除支。

3、每使用灸條二至三條后，在灸器控制口會產(chǎn)生溫灸油垢，應(yīng)以毛刷清洗，以保持灸條之通暢。

4、熄火時(shí)，只要將上端彈簧部分按下同時(shí)倒置灸器使灸條滑入管內(nèi)，停留10秒鐘即熄滅。

5、溫灸半小時(shí)內(nèi)不要用冷水洗手或洗澡。

6、溫灸后要喝較平常多量的溫開水(絕對不可喝冷水或冰水)，有助排泄器官排出體內(nèi)毒素；

7、飯后一小時(shí)內(nèi)不宜溫灸。脈搏每分鐘超過90次以上禁灸；過饑、過飽、酒醉禁灸；孕婦禁用；身體發(fā)炎部位禁灸!艾灸有哪些禁忌1、凡暴露在外的部位，如顏面，不要直接灸，以防形成瘢痕，影響美觀。2、皮薄、肌少、筋肉結(jié)聚處，妊娠期婦女的腰骶部、下腹部，男女的乳頭、陰部、睪丸等不要施灸。另外，關(guān)節(jié)部位不要直接灸。此外，大血管處、心臟部位不要灸，眼球?qū)兕伱娌?，也不要灸?、極度疲勞，過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)，或婦女經(jīng)期忌灸。4、某些傳染病、高熱、昏迷、抽風(fēng)期間，或身體極度衰竭，形瘦骨立等忌灸5、無自制能力的人如精神病患者等忌灸。

三）中醫(yī)急救三：刮痧療法

本療法為用邊緣鈍滑的器具如銅錢、瓷匙等物品，在體表一定部位反復(fù)刮動，使皮下出現(xiàn)紅紫斑的一種治療方法，具有逐邪外出、暢通全身氣血的作用。由于其具有方便易行、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，故至今仍廣為流傳。

適應(yīng)癥

中暑，日射病，感冒，中毒，頭痛頭昏，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，胸悶，呼吸困難，甚至昏迷等。

操作方法

（１）刮痧部位：常用部位有頭頸部：眉心、太陽穴、喉骨兩側(cè)、頸側(cè)面和頸椎兩側(cè)；肩背部：兩肩部、脊中線、脊椎兩旁及肩胛內(nèi)緣向下向外；胸部：胸中線及胸骨兩旁；四肢：兩肘部屈側(cè)面及腘窩部等。（２）根據(jù)刮痧的部位，安排合適體位，并暴露局部，術(shù)者用銅錢、瓷匙或玻璃紐扣等蘸油或清水在選定部位從上至下、由內(nèi)向外反復(fù)刮擦，長約６～１５ｃｍ或更長。刮至油、水干澀時(shí)，再蘸再刮，直至皮下現(xiàn)紅色或紫色為止。一般每一部位刮２０次左右。（３）刮背部應(yīng)沿著肋間由內(nèi)向外，呈弧形，兩側(cè)對稱，每次可刮８～１９條。（４）刮完后讓病人休息２０～３０ｍｉｎ。注意事項(xiàng)（１）刮痧用器具邊緣要光滑，以免劃破皮膚。（２）操作時(shí)宜取單一方向，用力均勻，輕重以病人能忍受為度。（３）刮痧過程中要隨時(shí)注意觀察病情變化，如見胸悶不適，面色蒼白，出冷汗，脈沉伏或神志不清等情況，應(yīng)立即停刮報(bào)告醫(yī)師。（４）刮痧后注意避風(fēng)，勿使病人感受風(fēng)寒。（５）體弱病重、出血性疾病病人及皮膚病變處禁用此法。四）中醫(yī)急救四：放血療法

放血療法又稱刺血療法、刺絡(luò)療法。是以針刺某些穴位或體表小

靜脈而放出少量血液的治療方法。實(shí)踐證明，放血療法能醒神開竅、解毒泄熱、活血通絡(luò)、驅(qū)風(fēng)止痙、止嘔止吐、消腫止痛，尤其是對喘、熱、痙、嘔、瀉、昏厥、腹痛、喉痹等急危重證，不論年齡大小，均可隨時(shí)點(diǎn)刺。且具有取穴少、操作簡便、起效迅速等特點(diǎn)，常取得藥物療法難以達(dá)到的功效。

《內(nèi)經(jīng)》，就有“苑陳則除之者，出惡血也”的記載。放血療法常用穴位：

太陽：主治頭痛，眼紅腫；

上星：主治頭痛，目痛，鼻衄，熱??；

水溝：主治癲癇，小兒驚風(fēng)，中風(fēng)昏迷，中暑，口眼歪鈄，牙關(guān)

緊閉，急性腰扭傷；

齦交：主治齒齦腫痛；

地倉：主治面癱；

金津、玉液：主治口瘡，舌腫，嘔吐；放血療法常用穴位：十宣：主治昏迷，癲癇，癔病，乳娥，小兒驚風(fēng)，中暑；四縫：主治小兒疳疾，百日咳；八邪：主治煩熱，目痛，毒蛇咬傷手指腫痛；曲澤：主治煩熱，胃痛，嘔吐；少商：主治急性咽喉腫痛，急性扁桃體腫大，鼻衄，發(fā)熱，昏迷；放血療法常用穴位：商陽：主治急性咽喉腫痛，齒痛，手指麻木，昏迷；委中：主治腹痛，吐瀉，腰痛（急性腰扭傷療效好），丹毒；八風(fēng)：主治腳氣，趾痛，毒蛇咬傷足跗腫痛。放血方法：

點(diǎn)刺法：先在針刺部位上下推按，使郁血積聚。右手拇、食兩指持

針柄，中指緊靠針身下端，留出1～2分針尖，對準(zhǔn)已消毒的穴位迅速刺入1～2分，立即出針，輕輕擠壓針孔周圍，使出血數(shù)滴（對重癥患者有時(shí)可出血十?dāng)?shù)滴，血由黑紫變紅為止），然后用消毒棉球按壓針孔（針刺曲澤、委中穴，在孔穴周圍上下推按之后，可先在孔穴近心端扎緊止血帶或布帶，這樣靜脈暴露的更明顯，更容易出血，刺出血后，再將止血帶放松）。

散刺法又稱圍刺法，是在病灶周圍點(diǎn)刺出血，主要用于丹毒、癰

瘡。

挑刺法以左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，使皮膚固定，右手持針，將

腧穴或反應(yīng)點(diǎn)的表皮挑破出血（如治療紅絲疔，應(yīng)在紅絲近心端盡頭

處以及紅絲之上寸寸挑刺出血）。有時(shí)需挑破部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料。常用于目赤腫痛、痔瘡等證的治療。禁忌癥1、患有血小板減少癥、血友病等有出血傾向疾病的患者以及暈血者，血管瘤患者，一般禁止用本療法。2、體質(zhì)弱、貧血、低血壓、孕期和過饑過飽、醉酒、過度疲勞者，不宜使用本療法。3、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕不要直接針刺患處。注意事項(xiàng)1、首先給患者作好解釋工作，消除不必要的顧慮。2、放血針具必須嚴(yán)格消毒，防止感染。3、針刺放血時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針不宜過深，創(chuàng)口不宜過大，以免損傷其他組織。劃割血管時(shí)，宜劃破即可，切不可隔斷血管。4、一般放血量為5滴左右，宜1日或2日1次；放血量大者，1周放血不超過2次。1-3次為一療程。如出血不易停止，要采取壓迫止血。5、如本療法僅為對癥急救應(yīng)用，待病情緩解后，要全面檢查，再進(jìn)行治療。切不可濫用放血療法。五）中醫(yī)急救五：推拿治療

秦漢：《漢書藝文志》記載《黃帝岐伯按摩十卷》為最早的按摩專著，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早、比較全面闡述中醫(yī)學(xué)理論體系的巨著，其中有不少關(guān)于推拿治療作用和應(yīng)用的記載。隋唐：設(shè)置按摩專科，達(dá)到最興旺時(shí)期。明：設(shè)立醫(yī)學(xué)十三科，推拿成為醫(yī)術(shù)十三科之一，小兒推拿成為獨(dú)特理論體系。提出小兒推拿“點(diǎn)線面”的特點(diǎn)，旋推為補(bǔ)，直推為瀉，緩摩為補(bǔ)，急摩為瀉，左揉為補(bǔ)右揉為瀉。《小兒按摩經(jīng)》問世，被收錄于《針灸大成》中，為我國現(xiàn)存最早推拿專著。龔云林《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》。

推拿治療的基本作用：調(diào)整臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋整復(fù)。推拿治療原則：治未病，治病求本，扶正祛邪，調(diào)整陰陽，三因制宜。推拿基本治法：溫通補(bǔ)瀉，汗和散清。推拿療法特點(diǎn)：操作方便，適應(yīng)證廣，療效顯著，施術(shù)安全，容易推廣。推拿療法適應(yīng)癥：內(nèi)科（感冒，咳嗽，哮喘），外科（術(shù)后腸粘連，慢性前列腺炎，慢性闌尾炎），婦科（月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)），兒科（發(fā)熱，泄瀉，嘔吐），五官科（近視，牙痛，鼻竇炎），骨傷科（肌肉扭傷，關(guān)節(jié)粘連，頸腰椎?。┩颇茂煼ǖ慕勺C1.感染性、化膿性疾病和骨結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松2.開放性軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤3.局部皮膚破損、皮膚病、嚴(yán)重出血傾向4.胃、十二指腸等急性穿孔5.嚴(yán)重肝心腦肺腎等臟器病癥6.有精神疾病等不能與醫(yī)生合作7.急性脊柱損傷伴脊髓癥狀8.過度饑餓、疲勞及酒后9.原因不明、未予明確診斷，伴疼痛發(fā)熱眩暈。

六）中醫(yī)急救六：熏洗療法

熏洗療法是將藥物煎湯煮沸后，利用藥液蒸發(fā)之氣體熏蒸患部，待藥液降溫后，再洗擦患部的一種藥物外治療法，與現(xiàn)代理療中的水療法有某些相似之處。藥與熱共同作用于人體，可使人體腠理疏通，氣血流暢，改善局部營養(yǎng)和全身功能，達(dá)到消腫、止痛、止癢、祛風(fēng)等目的。適應(yīng)癥

各種體表急性炎癥，如皮膚癤腫、暴發(fā)火眼等；各種扭傷；陰道滴蟲；小兒麻疹不透；風(fēng)濕腫痛等病癥。方法１全身熏洗法２手足熏洗法３眼部熏洗法注意事項(xiàng)１）注意保溫，室內(nèi)應(yīng)溫暖避風(fēng)，暴露部分盡可能采取保暖措施。２）熏洗時(shí)，既要加蓋被單防止蒸氣走散，又要掌握患部與盆口或罐口的距離，以免燙傷。３）有些病需要延長熏蒸時(shí)間，可用鐵秤砣或洗凈的鵝卵石燒紅放盆內(nèi)，加強(qiáng)蒸發(fā)。熏蒸下肢結(jié)束時(shí)，要立即拭干，蓋被保暖。４）熏洗特殊部位如眼、口、鼻等，應(yīng)使用較小的器皿，洗滌物應(yīng)使用消毒紗布或消毒棉花為宜。５）急性傳染病、嚴(yán)重心臟病、高血壓、腎臟病、婦女月經(jīng)期及妊娠期、惡性腫瘤、眼部新鮮出血疾患或膿成已局限的病灶忌用本法。６）饑餓、過飽、過度疲勞、皮膚知覺減退或感覺過敏病人慎用。７）在全身熏洗過程中，如病人感到頭暈或不適、或出汗過多，應(yīng)停止洗滌。

七）中醫(yī)急救七：藥熨法

藥熨療法是一種將藥物炒熱或加適當(dāng)?shù)妮o料如酒、醋等，用布包裹，熨摩人體肌表某一部位，并時(shí)加移動，以達(dá)到祛風(fēng)、散寒、止痛、活絡(luò)等作用的方法。適應(yīng)癥風(fēng)寒濕痹脘腹冷痛跌打損傷痛經(jīng)閉經(jīng)等。操作方法１鹽熨法食鹽適量放鍋內(nèi)用文火炒至極熱，取一半裝入布袋內(nèi)，扎緊口袋，放疼痛部位熱敷，待冷后換另一半鹽裝入袋中重復(fù)上法。每次１小時(shí)，每日２～３次，至病愈。２蔥鹽熨法取蔥鹽各５００ｇ，將蔥切成細(xì)末，與鹽同入鍋炒熱，裝入袋內(nèi)熱熨局部。３藥包熱熨法將按病情需要所選藥物打碎炒熱，趁熱將藥袋置于治療部位，邊熨邊摩擦，每次２０～６０分鐘，每日２～３次，１５日為１療程。４鐵砂療法將醋或１０％稀鹽酸加入鐵屑中（５０００ｇ鐵屑加５００ｇ溶液），攪拌，放１５分鐘，裝入布袋，每袋約７５０ｇ，將鐵砂袋重疊放在一起，棉墊保溫，待發(fā)熱至５０℃時(shí)即可應(yīng)用。５坎離砂熨法將坎離砂放入治療碗內(nèi)，加２％醋酸或食醋適量，以竹片或木棒迅速拌至均勻潮濕，裝入布袋，待溫度升至４５～５０℃后敷患處。注意事項(xiàng)１）鐵砂療法以陳醋為好；鐵屑重復(fù)使用時(shí)，必須篩去已氧化的鐵粉，且每次用時(shí)最好加入適量新鐵粉；每次治療結(jié)束，應(yīng)及時(shí)清洗布袋，以免被醋酸腐蝕破壞。２）凡熱證、實(shí)證、局部破損、或局部無知覺以及麻醉后知覺尚未恢復(fù)者禁用。３）嚴(yán)格掌握熱熨溫度，太低效果差，太高病人不能忍受，易燙傷皮膚，應(yīng)以病人感到舒適為度。熱熨前局部可先涂以薄油脂保護(hù)皮膚，剛開始熨燙時(shí)藥包較熱，熨速要快些，溫度低時(shí)要慢些，注意聽取病人對熱感的反映，避免燙傷。４）準(zhǔn)備兩個(gè)熱熨包作交替使用，效果更好。５）隨時(shí)觀察皮膚有無潮紅、水皰，如有燙傷，立即停止熱熨，受傷局部涂燙傷藥物。八）中醫(yī)急救八：灌腸療法

灌腸療法是以中藥藥液或摻入散劑灌腸，以治療疾病的一種方法。灌腸療法起源較早。早在漢代張仲景《傷寒論》中就有用豬膽汁灌腸治療便秘的記載。藥物配制

灌腸方藥一般根據(jù)患者不同病情特點(diǎn)臨時(shí)配制而成。經(jīng)過煎煮后濃縮至一定劑量，裝入容器備用。如用散劑，在使用時(shí)加入調(diào)勻即可。使用方法

先備以肛管，外面涂少量石蠟油，使之滑潤，以便插入時(shí)不致對肛門及腸粘膜產(chǎn)生刺激或損傷；然后將肛管插入肛門，其插入深度則根據(jù)所患疾病及病變部位不同而定，一般約10-30毫米之間；接著將已配制好的藥液經(jīng)注射針筒注入，或由灌腸筒滴入。灌腸液的多少及保留時(shí)間長短亦需根據(jù)病情而定。如尿毒癥一般約為200-500毫升，保留2-3小時(shí)；腸梗阻一般約500毫升，保留1-2小時(shí)；潰瘍性結(jié)腸炎一般約30-100毫升，保留4-8小時(shí)。臨床應(yīng)用一、潰瘍性結(jié)腸炎1、取赤芍、丹參、益母草、川芎、牛膝、姜黃、乳香、沒藥、桃紅、參三七，水煎，灌腸。2、取菊花、地榆、十大功勞葉、苦參、黃芩、大飛揚(yáng)、水煎，加入654-2保留灌腸。3、取生地榆、老鸛草、五倍子、明礬，水煎，灌腸。4、取五倍子、馬齒莧，水煎后加青黛散(或錫類散)、參三七粉灌腸。5、取白芨、血竭、紫草、兒茶、五倍子、甘草、青黛，水煎，灌腸。6、取蒲公英、金銀花、黃柏、赤芍、當(dāng)歸、甘草，水煎，灌腸。二、腸梗阻取厚樸、枳實(shí)、大黃、黃連、檳榔、沉香、廣木香、橘皮，水煎，保留灌腸。用于麻痹性腸梗阻。注意事項(xiàng)1、配制灌腸液時(shí)應(yīng)避免使用對腸粘膜有腐蝕作用的藥物。2、插入肛管時(shí)手法應(yīng)輕柔，以免擦傷粘膜。如有痔瘡者，更應(yīng)審慎。3、灌腸液應(yīng)根據(jù)病情保留一段時(shí)間，如某些病人不能保留，可采取頭低足高仰臥位，灌腸液亦宜減少劑量。灌腸的時(shí)間一般以晚上臨睡前為宜。九）中醫(yī)急救九：中成藥口服1、安宮牛黃丸

組成：牛黃、水牛角濃縮粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片。

功效：清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。2、速效救心丸

組成：川芎、冰片。

功效：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。3、蘇合香丸

組成：蘇合香、安息香、冰片、水牛角濃縮粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香（制）、蓽茇、白術(shù)、訶子肉、朱砂。

功效：芳香開竅，行氣止痛。用于痰迷心竅所致的痰厥昏迷、中風(fēng)偏癱、肢體不利，以及中暑、心胃氣痛。4、紫雪丹

組成：石膏、寒水石、磁石、滑石、犀角、羚羊角、木香、沉香、元參、升麻、甘草、丁香、樸硝、硝石、麝香、朱砂等十六味藥物配制而成。

功效：清熱解毒，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，開竅定驚，主治溫?zé)岵　嵝皟?nèi)陷心包，癥見高熱煩躁，神昏譫語、抽風(fēng)痙厥、口渴唇焦，尿赤便閉，及小兒熱盛驚厥。5、至寶丹

組成：生烏犀(水牛角代)、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黃、牛黃、龍腦、麝香、安息香、金箔、銀箔。

功效：化濁開竅，清熱解毒。主治痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)。亦治中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。十）中醫(yī)急救十：中成藥注射液1、參麥注射液

益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥。能提高腫瘤病人的免疫機(jī)能，與化療藥物合用時(shí)，有一定的增效作用，并能減少化療藥物所引起的毒副反應(yīng)。2、生脈注射液

益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述證候者。3、醒腦靜注射液

清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱口喎；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者。4、痰熱清注射液清熱、化痰、解毒。用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證，癥見：發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、咽喉腫痛、口渴、舌紅、苔黃；肺炎早期、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及上呼吸道感染屬上述證候者。5、參附注射液

回陽救逆，益氣固脫。主要用于陽氣暴脫的厥脫癥（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于陽虛（氣虛）所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥等。6、黃芪注射液

益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕。用于心氣虛損、血脈瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全及脾虛濕困之肝炎。7、清開靈注射液清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神。用于外感風(fēng)熱時(shí)毒，火毒內(nèi)盛所致的高熱不退，煩躁不安，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)者；上呼吸道感染，病毒性感冒，急性化膿性扁桃體炎，急性咽炎，急性氣管炎，高熱。十一）中醫(yī)急救十一：中藥湯劑1

獨(dú)參湯：用于失血過多，失血性休克，婦女大出血等。

【組成】紅參30g

隔湯燉

2

黃連解毒湯：用于急性熱病，感染性發(fā)熱性疾病，敗血癥等。

【組成】黃連9g、黃柏9g

黃芩9g、梔子6g3

行軍散：用于急性胃腸道感染，腹瀉，急性扁桃體炎等。

【組成】牛黃、麝香、珍珠、冰片、硼砂各3g、雄黃24g、硝石0.9g

4

藿香正氣散：胃腸病毒性感冒，上吐下瀉等【組成】

藿香90g

大腹皮30g

白芷30g

紫蘇30g半夏60g

白術(shù)60

陳皮60g

厚樸60

桔梗60，共為細(xì)末，每服6g，姜、棗煎湯送服。

5

麻黃湯：用于受寒高熱不退，無汗、畏寒等【組成】

麻黃9g，桂枝6g，杏仁6g，甘草3g。6

大承氣湯：發(fā)熱，便秘，口舌生瘡等。【組成】大黃12g

厚樸15g

枳實(shí)15g

芒硝9g(大黃后下，芒硝烊化）

7

大黃牡丹湯：急性闌尾炎，急腹癥等?！窘M成】大黃15g

牡丹9g

桃仁12g

冬瓜子30g

芒硝9g（芒硝烊化）8烏梅丸：胃熱腸寒的蛔厥證?！境煞荨繛趺?00克、細(xì)辛180克、干姜300克、當(dāng)歸120克、附子180克、桂枝180克、黃柏180克、黃連500克、人參180克、蜀椒120克。9連樸飲：濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤?！境煞荨恐坪駱愣X(6g)，川連、姜汁炒、石菖蒲、制半夏各一錢(各3g)，香豉炒、焦梔各三錢(各9g)，蘆根二兩(60g)。10十灰散：血熱妄行之嘔血、咯血等?！境煞荨看笏E、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草、梔子、大黃、牡丹皮、棕櫚皮。11回陽救急湯：急性胃腸炎吐瀉過多、休克、心力衰竭等屬亡陽欲脫者。【成份】熟附子9克，干姜6克，人參6克，炙甘草6克，炒白術(shù)9克，肉桂3克，陳皮6克，五味子3克，茯苓9克，制半夏9克。12玉真散：破傷風(fēng)。牙關(guān)緊急，口撮唇緊，身體強(qiáng)直，角弓反張，甚則咬牙縮舌。【成份】天南星、防風(fēng)、白芷、天麻、羌活、白附子各等分(各6g)。一、暈厥

暈厥（syncope）是由于突然發(fā)生的一過性廣泛性腦供血不足，引起網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制出血的短暫意識喪失，患者表現(xiàn)為肌張力消失，跌倒，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，意識喪失的時(shí)間若超過10～20秒，可發(fā)生抽搐。中醫(yī)稱“厥證”，是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥。輕者昏厥時(shí)間較短，自會逐漸蘇醒，清醒后無偏癱、失語、口眼斜等后遺癥。嚴(yán)重的，則會一厥不醒而導(dǎo)致死亡。主要是由于氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常造成的。病因：分類

暈厥原因很多，按病因大致分為血管舒縮障礙、心源性暈厥、腦源性暈厥和血液成分異常四類。分類1、血管舒縮障礙暈厥：血管減壓性暈厥、直立性低血壓性暈厥、頸動脈竇性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥、疼痛性暈厥等；2、心源性暈厥：嚴(yán)重心律失常，Q-T時(shí)間延長綜合征、主動脈瓣狹窄、某些先天性心臟病；3、腦源性暈厥：短暫性腦缺血發(fā)作、主動脈弓綜合征、高血壓腦病、基底動脈型偏頭痛等；4、其他暈厥：低血糖、重癥貧血、換氣過度綜合征等。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、多發(fā)于年輕體弱女性；2、發(fā)病前有明顯的精神、軀體和環(huán)境的誘因；3、發(fā)作前可出現(xiàn)短暫的前驅(qū)癥狀，如頭暈、面色蒼白、出汗、惡心、視物模糊、耳鳴、腹痛、全身無力、神志恍惚等；4、突然發(fā)作，感覺眼前發(fā)黑，站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識喪失而倒地。意識喪失約數(shù)秒至數(shù)十秒；5、多發(fā)生在立位，尤其是站立過久時(shí)；6、發(fā)作時(shí)可伴有血壓下降，脈緩細(xì)弱，瞳孔散大，肌張力減低等；7、恢復(fù)迅速，經(jīng)數(shù)秒至數(shù)十秒，不留后遺癥。中醫(yī)辨證1、氣厥：實(shí)證為突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，或四肢厥冷，苔薄白，脈伏或沉弦。虛證為眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉微。2、血厥：實(shí)證為突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦。虛證為突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗膚冷，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力。3、痰厥：突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。4、食厥：暴飲過食之后，突然昏厥，氣息室塞，脘腹脹滿，苔厚膩，脈滑實(shí)。急救處理1、患者應(yīng)去枕平臥位，略抬高下肢，同時(shí)松解衣領(lǐng)，盡量不要搬動，保持安靜；暢通氣道，監(jiān)護(hù)生命體征及神志、瞳孔等；吸氧，開通靜脈通路。2、注意保溫，避免受涼，保持適宜環(huán)境溫度。3、中成藥靜脈滴注：醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。針灸治療1、治則：蘇厥開竅，實(shí)證只針不灸，瀉法；虛證針灸并用，重灸，補(bǔ)法。2、主穴：以督脈腧穴為主。人中、百會、內(nèi)關(guān)、合谷。加減：氣厥實(shí)證配太沖、行間；虛證配足三里、氣海；血厥實(shí)證配行間或涌泉；虛證配關(guān)元、膈俞、足三里；痰厥配中脘、豐?。粺嶝逝浯笞?、中沖；寒厥灸神闕、關(guān)元；牙關(guān)緊閉加頰車、下關(guān)。穴位定位：人中：在面部，當(dāng)人中溝的上1／3與中1／3交點(diǎn)處

百會：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點(diǎn)處。

內(nèi)關(guān)：當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

合谷：在手背第1.2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。

操作：

實(shí)證、熱證諸穴強(qiáng)刺激瀉法，百會可點(diǎn)刺出血，再開“四關(guān)”（合谷向后溪透刺，太沖向涌泉透刺），或同時(shí)針刺“五心穴”(即百會、雙勞官、雙涌泉)；虛證、寒證針灸并用，重灸，補(bǔ)法，神闕、關(guān)元可用隔鹽灸，或重灸“五心穴”。

其他療法：①指針：緊急情況下用拇指重力掐按水溝、合谷、內(nèi)關(guān)穴，以病人出血疼痛反應(yīng)并蘇醒為度。②三棱針：適用于實(shí)證暈厥，取穴大椎、百會、太陽、委中、十宣。點(diǎn)刺出血。針刺搶救暈厥的環(huán)節(jié)和機(jī)制可能包括：①興奮中樞：針對運(yùn)動、感覺、內(nèi)分泌機(jī)能衰退和大腦皮層超界限抑制等病情，通過較強(qiáng)的針感刺激，解除大腦皮層的過度抑制狀態(tài)，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激發(fā)和促進(jìn)人體正常機(jī)能運(yùn)行，達(dá)到及時(shí)促醒的救治目的.②強(qiáng)心和興奮呼吸作用：針刺內(nèi)關(guān)等穴可調(diào)節(jié)心臟功能，具有明顯升壓作用?？筛纳茩C(jī)體循環(huán)，增加血氧含量，從而增加腦血氧供應(yīng)，改善腦循環(huán)。針刺人中可升血壓，增強(qiáng)肺換氣，其原理與改善內(nèi)臟器官血流量和心功能，促進(jìn)腎上腺分泌等有關(guān)。并可加強(qiáng)腦微血管的自律運(yùn)動，可興奮腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，改善腦循環(huán)。針刺素s穴可升高休克病人血糖，增強(qiáng)腦垂體后葉功能升高血壓，引起呼吸及時(shí)性增強(qiáng)，興奮呼吸。研究表明，關(guān)元施灸后心肌收縮力增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致每次心臟搏動的輸出血量增加，對收縮壓有顯著的提升作用，并對去甲腎上腺素有一定的調(diào)節(jié)作用。影響針灸療效的因素①體位：由于暈厥時(shí)腦供氧不足，針刺時(shí)應(yīng)使患者平臥位，如血壓偏低，可頭部下垂45°，保證腦血管的血氧供應(yīng)是關(guān)鍵,這也是提高針灸蘇厥的重要因素。②操作：針灸治療暈厥施法要及時(shí)，必須用強(qiáng)刺激手法，給予持續(xù)刺激至患者有神志反應(yīng)，使患者從昏迷中快速恢復(fù)神志，從而阻止病情的發(fā)展。③病因：針灸對于反射性暈厥療效顯著；對于心源性暈厥，其作用環(huán)節(jié)為改善循環(huán)和心功能，可取得一定效果，但應(yīng)積極尋找病因，由?？七M(jìn)行針對性治療；腦源性暈厥在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，及早進(jìn)行針刺治療可減輕缺血缺氧對腦細(xì)胞造成的危害。注意事項(xiàng)：①暈厥是臨床上常見的危重病癥，應(yīng)緊急救治。針灸急救能收立竿見影之效。但患者蘇醒后要特別注意查找病因，明確診斷，積極治療原發(fā)病，以免貽誤病情。②急救時(shí)患者應(yīng)去枕平臥、注意保暖、保持氣道通暢，有條件的地方立即給予氧氣，醫(yī)生應(yīng)動作迅速、沉著冷靜、不慌不亂；應(yīng)囑咐患者家屬加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生意外。二、高熱

指發(fā)熱在39℃左右或更高的一種急性癥狀，是機(jī)體在內(nèi)外病因作用下，臟腑氣機(jī)紊亂，陽氣亢盛而引起的以體溫升高為主癥的常見急診。包括外感高熱與內(nèi)傷高熱，它是機(jī)體對致病因子的一種強(qiáng)烈反應(yīng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性感染，如上呼吸道感染、肺部感染、膽道感染、泌尿道感染、顱內(nèi)感染等辨證要點(diǎn)：主癥：體溫升高，超過39℃。熱在肺衛(wèi)：發(fā)熱，惡寒，頭痛，咽痛，鼻塞流涕，咳嗽，痰黃而稠，脈浮數(shù)。氣分熱盛：惡熱，煩渴多飲，汗多尿少，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。熱入營血：高熱夜甚，煩躁不安，甚則神昏譫語，或斑疹隱隱，或衄血，尿血，便血，舌紅絳而干，脈細(xì)數(shù)。急救處理：1、監(jiān)測體溫，做必要的三大常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及生化檢查，根據(jù)病情可進(jìn)一步選擇其它檢查。2、病情重者，留觀，臥床休息，鼓勵(lì)飲水，必要時(shí)開通靜脈通路給予補(bǔ)液治療。危重者應(yīng)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及液體復(fù)蘇。3、中藥擦?。河寐辄S湯、升降散水煎液擦浴。前者用于風(fēng)寒證，后者用于風(fēng)熱證。4、中成藥：辯證使用中成藥退熱，如外感邪毒用清開靈口服液等，熱盛驚厥可用紫雪丹，熱盛內(nèi)擾神明用安宮牛黃丸5、中藥注射液：辯證使用中藥注射液，如熱毒清注射液，痰熱清注射液，清開靈注射液等。6、風(fēng)寒重者以麻黃湯加減，風(fēng)熱者以銀翹散加減。6、辨病綜合救治

首先鑒別感染性疾病與非感染性疾病引起的發(fā)熱。感染性疾?。喝绮《拘愿腥疽鸬陌l(fā)熱，一般血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞百分比偏高，C反應(yīng)蛋白正常，易出現(xiàn)高熱不退，以休息、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、中藥清熱涼血解毒治療為主，必要時(shí)抗病毒治療。細(xì)菌性感染引起的發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白增高，要根據(jù)疾病的輕重及部位給予敏感的抗生素治療。對于特殊細(xì)菌感染性疾病，如結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌等給予特殊抗菌治療。真菌感染，需抗真菌治療。非感染性疾病引起的發(fā)熱，需進(jìn)一步查明病因，對癥綜合處理。基本治療治則：清熱瀉火涼血解毒。取督脈、手陽明經(jīng)穴為主。主穴：大椎、曲池、合谷、十二井或十宣。配穴：熱在肺衛(wèi)配外關(guān)、魚際；氣分熱盛配內(nèi)庭；熱入營血配曲澤、委中；神昏譫語配水溝；抽搐配陽陵泉、太沖。操作：大椎、十二井或十宣點(diǎn)刺出血。余穴毫針刺，瀉法。熱在肺衛(wèi)宜淺刺，熱入營血刺宜出血。其他療法：1、刺血法取大椎、少商、十宣穴，點(diǎn)刺放血0.5-1ml。2、刮痧法選脊柱兩側(cè)、背俞穴。病人取俯臥位，用刮痧板蘸油或清水，刮脊椎兩側(cè)和背俞穴至皮膚呈紅紫色為度。3、灌腸法銀花、連翹、牛蒡子、柴胡、大黃、生甘草水煎取汁灌腸。注意事項(xiàng)1、針灸退熱有較好的療效，可作為應(yīng)急處理高熱的措施之一。同時(shí)，應(yīng)查明病因，明確診斷，針對病因，結(jié)合其他方法綜合治療。2、高熱汗多者應(yīng)多飲糖鹽水。飲食宜清淡，易于消化，忌油膩、辛辣厚味、魚蝦。

高熱對人體消耗很大因此必須盡快采取措施，并應(yīng)積極尋找病因進(jìn)行治療。針刺退熱的機(jī)理，這些年來也做了相當(dāng)多的工作，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針灸降溫不僅與調(diào)節(jié)植物神經(jīng)活動和體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)，而且和調(diào)節(jié)多種體液物質(zhì)密切相關(guān)。如動物實(shí)驗(yàn)證明電針抑制體溫上升的作用很可能是因?yàn)樗种屏四X組織產(chǎn)生和釋放CAMP，已證實(shí)CAMP是重要的中樞性發(fā)熱介質(zhì)。三、胃痛診斷要點(diǎn)：又稱”胃脘痛“，是指以上腹胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，常伴有胃脘部痞悶或脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等癥狀。常見于西醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃癌、胃神經(jīng)官能癥等。病因病機(jī)胃脘暴痛，多因外感寒邪，邪犯胃腑，或過食生冷，寒積于中，致胃失通降，氣機(jī)阻滯，致生疼痛；亦有氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)，不通則痛，久痛傷胃絡(luò)，則疼痛出血并現(xiàn)。辯證分型一、寒邪客胃型：寒邪內(nèi)客于胃，胃陽被寒邪所遏而不得舒展，氣機(jī)阻滯，臨床表現(xiàn)為胃痛暴作，畏寒喜暖，得溫痛減，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊等。二、飲食停滯型：暴食多飲，飲停食滯，致胃氣中阻，故出現(xiàn)胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，大便不暢，舌苔厚膩，脈弦滑。三、飲食停滯型：暴食多飲，飲停食滯，致胃氣中阻，故出現(xiàn)胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，大便不暢，舌苔厚膩，脈弦滑。四、肝氣犯胃型：肝主疏泄而喜條達(dá)，若情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛，疼痛連脅，噯氣頻繁，每因情志刺激而痛作，舌苔薄白，脈弦。五、瘀血停滯型：氣為血帥，血隨氣行，氣滯日久，則導(dǎo)致血瘀內(nèi)停，出現(xiàn)胃痛日久，痛有定處而拒按，痛如針刺或刀割，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫暗，脈澀。六、胃陰虧虛型：胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，固見胃脘灼痛，嘈雜似饑，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。七、脾胃虛寒型：饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，致脾陽不足，中焦虛寒，出現(xiàn)胃脘隱痛，泛吐清水，喜溫喜按，納差，便溏，神疲乏力，或畏寒肢冷，舌淡，脈細(xì)弱。中藥治療1、寒邪客胃型：應(yīng)用散寒止痛的方法，輕者可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可，較重者以良附丸加味：高良姜12克，香附10克，蓽撥10克，吳茱萸、陳皮、炙甘草各6克，水煎服。2、飲食停滯型：應(yīng)用消食導(dǎo)滯的方法，方用保和丸加減：神曲12克，山楂15克，萊菔子12克，法半夏10克，茯苓12克，陳皮6克，枳實(shí)10克，連翹12克，甘草6克，水煎服。3、肝氣犯胃型：應(yīng)用疏肝理氣的方法，方用柴胡疏肝散化裁：柴胡、枳殼、赤芍各12克，香附10克，郁金12克，川楝子10克，延胡索12克，甘草6克，水煎服。4、肝胃郁熱型：用疏肝泄熱和胃的方法，方用化肝煎加減：梔子12克，牡丹皮10克，白芍15克，陳皮6克，青皮10克，吳茱萸6克，黃連10克，蒲公英30克，佛手12克，甘草6克，水煎服。5、瘀血停滯型：應(yīng)用活血化瘀的方法，方用失笑散合丹參飲加減：蒲黃、五靈脂各10克，丹參15克，檀香6克，砂仁6克，延胡索12克，香附10克，甘草6克，水煎服。6、胃陰虧虛型：應(yīng)用養(yǎng)陰益胃的方法，方用一貫煎加減：北沙參15克，麥冬12克，生地黃15克，枸杞12克，當(dāng)歸6克，白芍15克，川楝子10克，佛手12克，甘草6克，水煎服。7、脾胃虛寒型：應(yīng)用溫中健脾的方法，方用黃芪建中湯加減：黃芪18克，白芍15克，桂枝10克，白術(shù)12克，黨參15克，干姜6克，木香6克，大棗5枚，水煎服。針灸治療（以寒邪犯胃、瘀血停滯為例）(一)寒邪犯胃1．治則：散寒止痛。2.處方；足三里、中脘、胃俞。3.方義：胃合足三里，是治胃腑病癥之要穴，針此能消散陰寒，通降胃氣；中脘胃之募穴，胃俞胃之背輸，輸募相合，溫中州，理氣機(jī)，止胃痛。4.治法：先在足三里穴區(qū)按壓得敏感點(diǎn)后刺入，施以氣至法導(dǎo)針感向上，如能入腹最佳，再重用瀉法；中脘與胃俞平補(bǔ)平瀉，針后以艾卷雀啄法灸此兩穴。(二)瘀血停滯1．治則：活血化瘀。2.處方：膈俞、內(nèi)關(guān)、公孫。3．方義：膈俞，血之會穴，最能活血理血；內(nèi)關(guān)、公孫二穴為父母相配，內(nèi)關(guān)通陰維而系胃，公孫絡(luò)胃經(jīng)而屬于足太陰，且與“血海”沖脈相聯(lián)。故三穴配合，有活血化瘀；理氣止痛之效?！比绯霈F(xiàn)嘔血、便血等癥，亦可在本方基礎(chǔ)上，參照“血證”一節(jié)加減治療。4.治法：先針內(nèi)關(guān)、公孫，均先瀉后補(bǔ)，以瀉為主；繼針膈俞穴，平補(bǔ)平瀉。其他療法：①指針：取中脘、至陽、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，以雙手拇指或中指點(diǎn)壓、按揉，力度以患者能耐受并感覺舒適為度。同時(shí)令病人行緩慢腹式呼吸。連續(xù)按揉3-5分鐘即可止痛。間歇5分鐘，再重復(fù)操作1次。②熱熨法:將食鹽和吳茱萸混合炒熱，裝入布袋中，熱熨脘腹部，至脘腹疼痛消失為止。③艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛。④刮痧：背部脾俞、胃俞；腹部中脘、天樞；上肢內(nèi)關(guān)、手三里；下肢足三里。注意事項(xiàng)：①針灸具有良好的鎮(zhèn)痛作用。若經(jīng)治療疼痛不能緩解者，應(yīng)查明原因，給予相應(yīng)的處理。急性胃痛往往針灸l次或數(shù)次即有明顯止痛效果，但慢性胃痛需堅(jiān)持治療才能取得較好的遠(yuǎn)期療效。②飲食調(diào)理、生活規(guī)律和精神調(diào)節(jié)對胃痛的康復(fù)具有重要意義。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，盡量少食多餐；多吃含纖維豐富的食物，少食易產(chǎn)氣的食物；忌食生冷、刺激性食物；飽食后不宜立即劇烈運(yùn)動。力戒煙酒；保持心情舒暢。注意事項(xiàng)：③胃痛證候有時(shí)可與肝膽疾患、胰腺炎、心肌梗塞等相似，須注意鑒別，以免延誤病情。④對潰瘍出血、胃穿孔等重癥胃痛，應(yīng)及時(shí)采取綜合治療措施或轉(zhuǎn)外科治療。四、癲癇

臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽抽，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。本病是一種間歇性、陣發(fā)性發(fā)作的神志失常的疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性者，多繼發(fā)于腦膿腫、腦腫瘤等疾患，臨床尚屬少見。中醫(yī)病因病機(jī)

本病的發(fā)病因素很多，先天因素常因胎元不實(shí)，元陰不足，或孕期失養(yǎng)，胎中受驚，致氣血逆亂。后天因素包括顱腦損傷，積瘀傷絡(luò)，時(shí)疫溫毒，凌心犯腦；蟲積腦瘤，寄居腦竅；窒息厥脫，藥物毒物，損傷心腦；驚恐傷肝，氣逆風(fēng)動；食滯傷脾，濕聚成痰，瘀阻腦絡(luò)；以及各種原因造成的心脾肝腎虧損。癲癇病在腦竅，涉及心、肝、脾、腎四臟。病理性質(zhì)為邪實(shí)正虛，邪實(shí)者，頑痰阻竅為主，肝風(fēng)、瘀血、郁火為之助虐；正虛者，因反復(fù)發(fā)作，或素體虛弱，致心、肝、脾、腎內(nèi)虧，氣血耗傷，痰濁內(nèi)生隱伏。因痰有聚散，風(fēng)有動靜，氣有順逆，故時(shí)發(fā)時(shí)止。發(fā)作期風(fēng)痰上涌，邪阻心竅，內(nèi)擾神明，外閉經(jīng)絡(luò)；休止期臟腑氣陰虧虛，痰濁內(nèi)生。久發(fā)不愈，臟腑愈虛，痰結(jié)愈深，反復(fù)發(fā)作，乃成痼疾。西醫(yī)病因

癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。一、遺傳因素遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。二、腦部疾?、傧忍煨阅X發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等②顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤③顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等④顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等⑤腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等⑥變性疾?。喊柎暮Ｄ?、多發(fā)性硬化、皮克病等三、全身或系統(tǒng)性疾?、偃毖酰褐舷?、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；②代謝性疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；③內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；④心血管疾?。喊?斯綜合征、高血壓腦病等；⑤中毒性疾病：有機(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；⑥其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。發(fā)作類型1、部分性發(fā)作（1）、單純部分性發(fā)作（2）、復(fù)雜部分性發(fā)作（3）、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

發(fā)作類型

2、全面性發(fā)作（1）、失神發(fā)作（2）、肌陣攣發(fā)作（3）、陣攣性發(fā)作（4）、強(qiáng)直性發(fā)作（5）、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（6）、無張力性發(fā)作治療原則

癲癇的治療，宜分標(biāo)本虛實(shí)。發(fā)作時(shí)以實(shí)證為主，宜先治其標(biāo)，治療原則為滌痰熄風(fēng)，鎮(zhèn)驚開竅。因驚所致者，治以鎮(zhèn)驚安神；因風(fēng)所致者，治以熄風(fēng)定癇；因痰所致者，治以滌痰開竅；瘀血所致者，治以化瘀通竅。發(fā)作控制后，正氣虛餒，宜治其本，多以健脾化痰，調(diào)氣補(bǔ)血，養(yǎng)心益腎為主，固本培元。要堅(jiān)持長期、規(guī)律服藥，以圖根治。

癲癇發(fā)作時(shí)的急救處理

1、正確判斷：迅速判斷是否是癲癇發(fā)作，意識情況，呼救，撥打急救部電話。2、一旦發(fā)作，應(yīng)立即上前扶住病人，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。移開患者周圍可能造成傷害的東西，但不能移動患者。如果在檢查時(shí)發(fā)作，立即停止檢查,退出檢查床，將患者抬到就近地面。3、保持呼吸道通暢：解開患者的衣扣、領(lǐng)帶、褲帶，使其頭偏向一側(cè)且下頜稍向前；有活動性假牙者，取下假牙；牙關(guān)緊閉者，用裹有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，以防唇、舌咬傷；同時(shí)防止舌頭后墜堵塞氣管而引起窒息，應(yīng)將病人下顎托起，必要時(shí)用舌鉗把舌拉出。必要時(shí)吸痰。4、安全保護(hù)：可趁患者嘴緊閉之前，迅速將手絹、紗布等卷成卷，從患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間墊入牙墊，預(yù)防牙關(guān)緊閉時(shí)咬傷舌部。切忌緊握患者肢體及按壓胸部，防止給其造成人為外傷和骨折。5、生命體征的監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧。吸氧可以改善腦組織缺氧，降低腦的耗氧量，減緩腦細(xì)胞的死亡。中醫(yī)認(rèn)為癲癇的發(fā)生是由風(fēng)、火、痰、瘀為患，導(dǎo)致心、肝、脾、腎、臟氣失調(diào)，肝腎陰虛、陰虛則陽亢、陽亢則肝風(fēng)內(nèi)動、亢而熱盛、熱盛化火、火極生風(fēng)、風(fēng)火相助為患，另脾虛失運(yùn)、清氣不升、濁氣下降則痰涎內(nèi)結(jié)、痰迷心竅、心血不遂而瘀、瘀則經(jīng)絡(luò)不通、痰阻血瘀上擾清竅，終致癲癇發(fā)作。根據(jù)發(fā)病機(jī)理，常采用定癇熄風(fēng)、平肝瀉火、祛痰開竅、活血化瘀為治療方法。取穴及治法：取穴：合谷、下關(guān)、百會、太沖、涌泉、腰奇穴。治法：先以筷子等物裹以布類塞入患者上、下牙齒之間，以免咬肌痙攣咬傷舌頭，隨即針刺合谷（雙）、下關(guān)穴強(qiáng)捻轉(zhuǎn)刺激。醫(yī)者意守針下，辨別氣