素問注文四則

您現(xiàn)在的位置>>>上篇→第二單元→《素問》注文四則→課堂教學(xué)閱讀提本文選自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，作者王冰，自號啟玄子。生平不詳，大約是唐睿宗景云年間至唐德宗貞元年間（～）。據(jù)北宋林億等新校正引《唐人物志》云：“冰仕唐為太仆令，年八十余，以壽終?！惫屎笫婪Q其為王太仆。王冰少年時就愛好攝生之道，故于醫(yī)學(xué)有酷嗜，為唐代中期著名醫(yī)學(xué)家。曾師事郭子，于郭子齋堂受得其先師張公《黃帝內(nèi)經(jīng)》秘本，遂刻意精研，歷十二年，于公元762年著成《素問釋文》二十四卷，為現(xiàn)存《素問》之最古本，也是歷代《內(nèi)經(jīng)》注本中流行最廣、影響最大的一部著作，為后人研習(xí)《素問》開辟了門徑。他對《素問》的編次、注釋和發(fā)揮有極其重大的貢獻。課文串第一段〖原文《四調(diào)大論》“所人春夏陽，秋冬養(yǎng)陰，以根?！标枤忪蛾帤飧蛾?。陰則陽無以，無則陰無化。陰則陽極全陽則陰。春食夏食寒，養(yǎng)於陽秋食冬食，以陰。滋者，必固其；伐，必枯其上。故斯調(diào)節(jié)，順其根。二氣常蓋由根固?？虝?，亦宜然[釋]：根：寄寓?；荷?。滋：養(yǎng)育。下：指樹根。百曉暮：夜晨昏?？坦乓月赜嬕粫円顾掳倏?，以百刻指晝。宜然：應(yīng)當(dāng)這樣食：指飲食的調(diào)理?！菊Z譯《四氣調(diào)神大論》說所善養(yǎng)生之道的圣人在春夏陽氣外盛而內(nèi)虛的季節(jié)攝養(yǎng)陽氣，在秋冬陰氣外盛而內(nèi)虛的季節(jié)保育陰氣，來順應(yīng)養(yǎng)生之道的根本?！保ㄍ醣⒃粴庠⒃陉帤庵校帤饧脑⒃陉枤庵?。沒有陰氣，那么陽氣就不能化生；沒有陽氣，那么陰氣就不能化生。保全陰氣，那么陽氣就不衰竭；要保全陽氣，那么陰氣也就不能窮盡。春季應(yīng)吃涼食，夏季應(yīng)吃寒食，用來養(yǎng)陽；秋季應(yīng)該吃溫食，冬季應(yīng)該吃熱食，用來養(yǎng)陰氣。養(yǎng)育樹苗，一定要固定住它的根部；砍伐樹根，一定會使它上面枝葉枯萎。所以要用這樣的方法來調(diào)節(jié)養(yǎng)生，順從生命的根本。陰陽二氣常存，是由于根部牢固。晝夜晨昏的調(diào)養(yǎng)，以及飲食的調(diào)理都應(yīng)該是這樣。第二段〖原文《六微大論：“故：無患。此之謂?！狈蛳察叮渡?，於難，懼於禍外風(fēng)暑濕內(nèi)繁飢飽愛，皆以無隱，故?；祭垤堕g。若便慕蔓，嗜欲厭，外權(quán)，內(nèi)豐情僞，則以牢網(wǎng)，坐燔欲思縛，可得乎是以身患階爾《老子曰“所以有患者，爲吾身；及無身，吾有何患？”此謂也。身形太虛釋然消散，未知生之氣而聚耶？爲滅乎？[釋]遂：遂，愿，順利。/

繁：多。嬰：遭。滋蔓：生延。亦作蔓。厭：同饜。滿足。情偽：情。弄虛作。動：動，常。以：有。坐：徒，白地。燔á焫(ru)燒灼。這里喻疾病煎。階：途，借?！拔崴彼木洌赫Z出《子》第十章。及：如果。無身：晉王弼注“歸之自然”。【語譯】《六微旨大論》說：“所以說，沒有身形就沒有病患。說的就是這個道理?！保ㄍ醣⒃唬海┤绻灿陧樌?，悅于美色，畏于災(zāi)難，懼怕禍患，外表怕風(fēng)寒暑濕各種外邪的侵襲，內(nèi)里多有饑飽愛欲之傷害，都是因為身形沒有隱藏的地方，所以常常遭受病患而在人世間受累。如果妄想之心滋延蔓生，就會嗜欲沒有滿足，外面依附于權(quán)門，內(nèi)心有很多弄虛作假的念頭，那么一行動就有疾病的牢網(wǎng)來捆住，白白地招來病痛煎熬的痛苦，想要解脫牢網(wǎng)的束縛，難道能行嗎？因此身形就成為病患的憑借了?！独献印氛f：“我有大的禍患的原因，是因為我有身形；如果我沒有身形（回歸自然），我有什么病患呢？”說的就是這個道理。如果身形與空闊的天空，完全消散了，就又不知道生長化育之氣是為有形體而聚結(jié)呢？是為無形體而消滅呢？第三段〖原文《至要大》：“故《要》曰謹守病，各其屬有者求無者求之，者責(zé)虛者之，先五，踈其血令其調(diào)達，而致平此之謂”深乎，人之言！理然也有無求，責(zé)之，言悉。夫大寒甚，熱不熱，是火也；來復(fù)，晝伏，夜晝，時節(jié)，是火也。助其心又如大甚，寒之不寒，也；熱動復(fù)，倏忽來動時，是水也當(dāng)助其腎。嘔，食不得，是有也；嘔而吐食久反出，無也。暴速下，食及化，是無也溏泄而久發(fā)無是無也。故盛生熱腎盛則寒，虛則於中，虛則熱於內(nèi)又熱得寒，無水也；寒得熱無火也。夫寒不寒，其無熱之不，其無火。熱之不久，心之；寒之久，腎少。有寫之，無者補之，者補之，盛寫之。適中外踈其壅，令上下無，氣通，熱自和，陽調(diào)達。是方有治寒寒之而水食入；攻以熱熱之而以生此則不踈通壅而爲也。於水火餘氣可知。故有者之，無求之，者之，者責(zé)之，令通調(diào)。妙道也。勝，五行勝，先以五行暑溫涼濕酸甘辛苦勝爲也。[釋]：《大要：代醫(yī)經(jīng)名佚。責(zé)：推求。此三謂有明癥或明顯癥的都通過現(xiàn)象來探求它的本質(zhì)。/

踈：“疏”的異字。疏。有無求之：即有求之，者之此謂推病機屬熱屬寒。虛盛責(zé)之：即盛責(zé)之，者之此謂推病機屬實屬虛。由：依從，依據(jù)此指病?！按蠛跞洌阂鉁厮幒C，寒象去，是由于陽不能溫?！盁醽砣ァ蔽寰錇橛脺?zé)崴幒C，但熱象來而復(fù)去寒象不時出也是于陽虛所。見：“”呈現(xiàn)。當(dāng)助其心：意為當(dāng)溫陽火心五行屬，故?！皟?nèi)格三句：意胃逆因食不得是由于胃有熱。內(nèi)格：病，表為食入不或食入吐語《素·四調(diào)神》。“暴速三句：意暴下完不化，由于邪直中腸胃。注下：病證名腹瀉如水之噴。無：當(dāng)“”。中外：指表里“寒之句意為服用藥過，傷敗胃，而不思飲食“熱之句意為服用過，傷津液因而蒙煩躁。當(dāng)助其腎：意為當(dāng)滋補陰因上述兩熱象系陰虛陽亢，陰液過損所致更：交替。紀于水火：意為斷病證以別熱為準。紀準則，用如動詞?！菊Z譯】《至真要大論》：“所以《大要》說：要謹慎地把握住病機，分別掌握它的所屬關(guān)系。如果是已經(jīng)顯露出來的病證就要探求它的本質(zhì)，沒有顯露出來的病證要推求它潛伏的原因。實證要探求它為何實證要探求它何虛病機的變化中一定要首先弄明五行相生相克的關(guān)系，疏通那五臟的氣血調(diào)暢得陰陽平和的健康體質(zhì)就這個疾病的機理（王冰注說）：圣人的話是多么深刻?。〉览響?yīng)該是這樣。顯露的病證和沒有顯露的病證都要探求它的病機是屬寒還是屬熱的本質(zhì)，實證和虛證都要探求它屬實還是屬虛的原因，這些關(guān)于探求病機的道理，說得全都有依據(jù)。比如是大寒之證而且又很嚴重，用熱藥治療它不能使他溫暖，這是陽氣虛衰造成的呵；熱來了復(fù)又退去，如此反復(fù)，白天出現(xiàn)熱證晚上又隱伏了，夜里發(fā)熱白天又停止了，隨著時辰的變化而發(fā)作，這是陽氣虛衰的象征。應(yīng)當(dāng)溫陽補火來扶助病人的陽氣。又比如大熱之證而且很嚴重，用寒藥治療它不能使其退熱變涼，這是腎陰虛衰的象征；熱發(fā)作又停止，迅快往來，一會兒發(fā)作一會兒又停止，這是腎水虛衰陰虛陽亢，陰液過損造成的，應(yīng)當(dāng)滋補腎陰。陰陽失調(diào)，胃氣上逆，因而食不得下，這是由于胃有邪熱造成的；病證既嘔且吐，食物吃下后不久反吐出來，這是胃陽虛損而導(dǎo)致胃寒的表現(xiàn)。突然迅快地下泄如注，食物來不及消化，是由于寒邪直中腸胃造成的；便稀泄瀉很久了，時停時發(fā)沒有常規(guī)，這是由于脾腎陽衰造成的。因此陽盛就生熱，陰盛就生寒；腎陰虛就使寒邪容易侵襲中焦，心陽虛就使熱邪容易停留于體內(nèi)。另外，用熱藥治不了寒證，這是陰虛的原因；用寒藥治不了熱證，這是陽虛的原因。如果用寒藥治熱證不能使病人退熱，推求它的原因是陰虛；用熱藥治療寒證不能使溫，推求它的原因是陽虛熱藥治療寒證而熱久不消失，推求它的原因是心陽虛；用寒藥治療熱證而久不消失，推求它的原因是腎陰虛。顯露的證狀用瀉法治療它，沒有顯露的證狀用補法治療它，虛證用補法，實證用瀉法。調(diào)和他的表里，疏通其壅滯阻塞，讓病人上下沒有障礙，氣血通暢調(diào)和，那么人身之寒熱自能平和，陰陽就調(diào)和暢達了。因此方藥有用寒藥治療熱證，但是用寒藥治療熱證而傷了胃，導(dǎo)致水谷不納；用熱藥治寒證，但是用熱藥治療熱證用藥過度耗傷津液，卻導(dǎo)致病產(chǎn)生神昏煩躁不安，這就是氣機不疏通，壅滯阻塞而造成的這種疾病。診斷病證應(yīng)當(dāng)以辨別寒熱為準則，其余各種邪氣所導(dǎo)致的疾病類推可知。所以說，顯/

露的癥癥狀要推求它的本質(zhì)，沒有顯露的病證要推求它潛伏的原因，實證要推求它為什么實，虛證要推求它為什么虛，令五臟氣機通暢調(diào)和，這是診斷中的高妙的方法。五行相勝，指的是五行交替相生相克，主要用五行規(guī)律寒暑溫涼濕的病機屬性、酸咸甘辛苦的藥味屬性相生相克作為治療的法則。第四段〖原文《至要大》諸之而者取陰，而寒者取之，謂其屬也”言火之源，以陰翳水之主以制陽光，曰求其。夫粗工褊，學(xué)精深，以攻寒，寒熱。熱未已而冷疾已生攻寒日，熱病更起。熱而中寒尚在寒生而外熱除；欲寒懼熱前，欲熱則寒又止進退交，亟已臻豈知藏府之源有寒熱涼之主哉？心者不齊取不必寒，但心之陽，寒亦行，腎陰，熱之可。之故，治熱以熱治寒以寒，萬舉，孰其意，方智極理書辭窮嗚，人之死者謂命，不方士昧而殺之耶？[釋]：“寒之八：意為用而象在，應(yīng)滋補陰?！盁嶂洌簽橛脽崴幒?，當(dāng)養(yǎng)心。屬：此指病證之性。即陰如寒之”）或陽（如“熱之”句）“益火”字意用養(yǎng)心法除陰寒之氣。心陽翳（yì：指陰寒氣?！皦选倍鉃橛米萄a陰法抑制陽之象。水腎陰。陽光：此指陰所致火內(nèi)熱。危(j)：急。：。：達到。方士：指醫(yī)生孰：同“熟”，入。方：周全?！叭⌒牧湟鉃轲B(yǎng)氣不必全用藥只扶助心陽里寒即化；補液不必用寒藥，只要扶助陰虛熱自。益心陽寒亦通行”上承“取心不必以熱”，“腎之陰熱猶”上“取腎者不必以”齊：全?！菊Z譯《至真要大論》：“各種用寒藥治療而熱象仍在的病證，應(yīng)當(dāng)滋補腎陰，用熱藥治療而寒象仍在的病證，應(yīng)當(dāng)滋補心陽。這就是所說的治療時探求的病證的陰陽屬性?！保ㄍ醣ⅲ海┻@是說用補益心陽本源的方法，用來消除陰寒之氣，用滋補腎陰的方法，來抑制陽亢火盛之象。所以說，治病時應(yīng)當(dāng)探求癥狀是屬什么證候，以便確定治則。技術(shù)粗劣的醫(yī)生狹隘膚淺，學(xué)術(shù)不精不深，只知道用熱藥治療寒證，用寒藥治療熱證。治療熱證還沒有痊愈，陰寒證已經(jīng)發(fā)生；治療寒證日子過長，而熱證又起，熱證又起而體內(nèi)寒證還在，寒證發(fā)生可是體表熱證不除；想治療寒證又懼怕有熱而不敢前去治療，想要治療熱證就又想到有寒而止步。如此進退兩難，思想斗爭，從而使危急的病已達到更加嚴重的地步。哪里知道臟腑疾病的根源，有寒涼溫?zé)岬乃幬镏髦文?？因此治療心陽虛寒證的時候，不一定全用辛熱的方藥，治療腎陰虛熱證的時候，不一定全用苦寒的方藥；只要補益心之陽氣，里寒證也可化除；滋補腎之陰液，虛熱自退。察知這個根本的原因，有的治療熱證用熱藥，治療寒證用寒/

藥，各種治療都萬無一失，深入了解其中的用意，思路就會周遍，智慧就會盡善，道理詳盡而言辭透徹了。唉！被不懂醫(yī)理的醫(yī)生誤治死了的病人，怎么能說是由命運注定的呢，而不說是醫(yī)生愚昧而殺了他們的呢？課文簡本文所選第一則闡述陰陽互為其根，即陽之所生依乎陰，陰之所化賴乎陽。說明唯有固其根本，方能陰平陽秘，強身常年。第二則論說無欲無求方能無患，反映了作者的道家思想。第三則探討病機的寒熱虛實。認為無論正治反治，都應(yīng)透過病之表象，辨明病機所在，從而使氣血疏通，陰陽調(diào)適。第四則根據(jù)《素問》“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”的論點提煉出“益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光”這一精辟論斷，對因不明此理而致嚴重后果的粗工予以批評。重點歸一通字1.五陽以竭也。通“已”。2.而施于外。通“易”，變。二古字1.有寫之?！盀a”。2.萬萬全?！叭薄?.孰其意?！笆臁薄?.嗜無厭?！梆悺?，滿足。5.晝夜伏。“現(xiàn)”。三異字踈——疏四重詞1.根寄寓。2.化生。3.全保全。4.滋滋潤。5.百：晝夜。6.遂：順利。7.繁多。8.嬰遭受。9.滋：滋生蔓延。10.厭同“饜”。滿足。11.情：弄虛作假。12.以有