呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用ppt

關(guān)于呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用ppt第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日與呼吸有關(guān)的幾個(gè)參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時(shí)間每次吸氣所占時(shí)間(Ti)呼氣時(shí)間每次呼氣所占時(shí)間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時(shí)間之比(I:E)＝Ti/TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE=Vt×f吸氣流速吸入氣體的流動(dòng)速度(Flow)=Vt/Ti第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸氧氣二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量O2分壓變化CO2分壓變化第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣的目的改善肺氣體交換逆轉(zhuǎn)低氧血癥，減輕呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞改變壓力—容積關(guān)系防止肺不張改善肺順應(yīng)性防止進(jìn)一步損害避免并發(fā)癥發(fā)生第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的特點(diǎn)模擬型治療設(shè)備可以提供部分或全部呼吸支持控制呼吸容量控制通氣壓力控制通氣輔助呼吸容量輔助呼吸壓力輔助呼吸容量壓力輔助呼吸第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的臨床類型40cmH2O600ml轉(zhuǎn)換形式轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)順應(yīng)性變化反應(yīng)壓力切換40cmH2O潮氣量下降容量切換600ml壓力升高時(shí)間切換1S壓力升高潮氣量下降600ml/s以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日與呼吸有關(guān)的幾個(gè)參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時(shí)間每次吸氣所占時(shí)間(Ti)呼氣時(shí)間每次呼氣所占時(shí)間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時(shí)間之比(I:E)＝Ti/TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE=Vt×f吸氣流速吸入氣體的流動(dòng)速度(Flow)=Vt/Ti氣道壓力氣道內(nèi)的壓力吸入氣氧濃度吸入氣體中氧氣的百分?jǐn)?shù)第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日上機(jī)指征模式頻率氣體量報(bào)警設(shè)定病情觀察第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日人患者應(yīng)用機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)(括號內(nèi)為正常值范圍

通氣力學(xué)潮氣量(ml／kg) <3 (5～7)

呼吸頻率(次／min) >35 (12～20)

每分通氣量(L／min) <3或>20 (6—10)

肺活量(mil/kg) <10～15 (65～75)

第1秒鐘用力呼氣量(ml／kg) <10

最大吸氣壓力(kPa) >-1．96~-2．45(-7．35~-9．8)

生理死腔氣量／潮氣量 >0．6 (0．25～0．4)

氣體交換指標(biāo)

Pa02(吸氧濃度>0．5) <6．7kPa (>10．7kPa)P(A-a)D02(吸氧濃度1．0)a >46～60kPa (3．3—8．6kPa)PaC02b) >6．7～8kPa (4．6～6．0kPa)

循環(huán)指標(biāo)心輸出量(L／min) <2

心臟指數(shù)[L／(min／m2)] <1．2

a)P(A-,)D02：肺泡—?jiǎng)用}血氧分壓差．

b)掌握P,C02指標(biāo)尚需根據(jù)臨床情況，已如上述。

(引自JDYoung，1990．Thorax，45：886)’第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的初始設(shè)定A：輔助呼吸：自主呼吸完全和機(jī)械通氣同步C：控制呼吸：完全由機(jī)械通氣提供氣體第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日SIMV+PSVSIMV：呼吸機(jī)進(jìn)行部分定量支持，支持氣體量同潮氣量PSV：呼吸機(jī)進(jìn)行部分定壓支持，支持程度同設(shè)定壓力第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日通氣模式指令每分鐘氣量通氣(MMV)壓力支持通氣(PSV)反比通氣(IRV)分側(cè)肺通氣(ILV)氣道壓力釋放通氣(APRV)壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)容量支持通氣(VSV)容積保障壓力支持通氣(VAPSV)第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的初始設(shè)定參數(shù)建議設(shè)定說明通氣模式A/C、SIMV（＋PSV）潮氣量10-15ml/kg小兒8-12ml/kg或Vd/Vt很高時(shí)可≥18次/分每分通氣量6-10L/min呼吸頻率12-14次/分在需要過度通氣或FiO20.5-1.0為防止氧中毒應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)制0.5以下PEEP無如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可使用5cmH2O以后根據(jù)需要調(diào)節(jié)吸氣波形方波第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)初始設(shè)定參數(shù)建議設(shè)定說明吸氣流率50L-60/min吸氣平臺無吸呼比值1：2峰壓50cmH2O嘆氣無濕化穩(wěn)定35℃低溫復(fù)蘇病人可以選擇40℃，而高熱病人可選擇適當(dāng)?shù)偷臏囟鹊谑捻?，共三十五頁，編輯?023年，星期日幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定通氣模式VEFTITPFiO2VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens900C第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定通氣模式FlowFTITPFiO2VT=Flow×TiVE=VT×FTE=60/F-(TI+TP)NEWPORT第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定通氣模式VTFTITPFiO2Flow=VT/TIVE=VT×FTE=60/F-(TI+TP)BIRD第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié)根據(jù)血液氣體分析調(diào)節(jié)呼吸機(jī)PaO2PaCO2原因措施升高升高FiO2高、通氣量不足增加通氣量、降低氧濃度升高下降通氣量過大（及FiO2高）降低通氣量（及氧濃度）下降下降通氣量大，氧濃度低或彌散障礙降低通氣量，提高氧濃度或增加PEEP下降升高通氣量不足或伴有彌散障礙增加通氣量增加PEEP第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度以后選擇能夠達(dá)到滿意的水平的最低FiO2多數(shù)學(xué)者認(rèn)為滿意的PaO2為60mmHg氧中毒<0.4 >30天0.7 2天1.0 30小時(shí)第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié)PEEP作用保持氣道開放減少肺泡動(dòng)脈氧分壓差，促進(jìn)氧合防止肺泡萎陷適應(yīng)癥在使用安全限度之內(nèi)的FiO2不能到達(dá)滿意的PaO2時(shí)方法通過調(diào)節(jié)呼氣到阻力閥門實(shí)現(xiàn)PEEP使用范圍5～20cmH2O<5cmH2O通常沒有明顯的作用>20cmH2O副作用明顯增加而改善氧合的作用不變第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日最佳PEEP保證心臟輸出量不變保證靜脈血氧飽和度不下降保證病人血氧供應(yīng)時(shí)，使氣道壓力最低如果使用PEEP時(shí)氣道峰壓不發(fā)生變化，說明有內(nèi)源性PEEP氧輸送=O2

含量×心輸出量O2

含量=Hb×SaO2x1.34+PaO2×0.003第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié)吸氣峰流速壓力切換型呼吸機(jī)，吸氣流速將決定病人的潮氣量低流速主要受順應(yīng)性影響，高流速受氣道阻力影響大流速過快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均吸氣時(shí)間延長流速過慢第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié)吸氣末正壓作用促進(jìn)小氣道開放改善肺內(nèi)氣體的分布改善肺泡中氧的彌散為計(jì)算順應(yīng)性提供時(shí)間通常設(shè)定時(shí)間10～15%最長20%副作用肺內(nèi)積氣增加導(dǎo)致氣壓傷氣道峰壓上升導(dǎo)致循環(huán)障礙第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日氣道壓力壓力切換型呼吸機(jī)潮氣量隨設(shè)定壓力而變初始設(shè)定壓力可為20～25cmH2O危險(xiǎn)壓力限度>60cmH2O報(bào)警壓力設(shè)定±10cmH2O嘆氣在正常通氣期間給入一次正常潮氣量1.5～2倍氣量的通氣其最佳頻率、氣體量以及作用均有爭議第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日壓力監(jiān)測氣道峰壓氣體量、肺和胸壁彈性回縮力、氣道阻力平臺壓只反映彈性回縮力峰壓升高而平臺壓不變:導(dǎo)管堵塞氣道被分泌物阻塞急性氣道痙攣Acute處理方法：吸痰和解痙攣峰壓和平臺壓均升高：氣胸肺不張急性肺水腫肺部炎癥加重ARDSCOPD產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP腹壓上升不同步呼吸第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日允許高碳酸血癥將潮氣量由通常的10～15ml/kg變?yōu)?～8ml/kg允許PaCO2在50～60mmHg允許為pH7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)使氣道壓力控制在安全水平40mmH2O18cmH2O60cmH2O第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日何時(shí)需要呼吸機(jī)支持？

任何情況下病人出現(xiàn)明顯通氣不足、換氣障礙導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂或有代謝紊亂可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用機(jī)械通氣潮氣量<35-7呼吸頻率>3512-20每分通氣量<3or>206-10肺活量〈15最大吸氣壓>-1.96-7.35-9.8Vd/Vt>0.60.2-0.35PaO2<50PaCO2>50CO<2CI(1.2第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日何時(shí)脫機(jī)?參數(shù)正常范圍考慮脫機(jī)PaO2/FiO2>400200潮氣量5-7ml/kg5ml/kg呼吸頻率14-18/min<40/min每分通氣量5-7L/min<10L/min肺活量65-75ml/kg10ml/kg最大吸氣壓>-90cmWater(F)>-120cmwater(M)-25cmH2ORR/潮氣量<50/min/L<100/min/L第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日脫機(jī)方法T-管法：間斷強(qiáng)制脫機(jī)脫機(jī)期間使用HighFlow供氧可以定時(shí)上機(jī)，也可至病人疲勞時(shí)再上機(jī)，直至病人舒適時(shí)止密切監(jiān)測病人的生命體征IMV法有控制呼吸轉(zhuǎn)為SIMV支持逐漸降低支持次數(shù)，直至停機(jī)第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日脫機(jī)后出現(xiàn)的問題呼吸頻率快潮氣量低 重新上機(jī)正常或高 查PaCO2高 重新上機(jī)低 鎮(zhèn)靜藥物第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日如何拔除氣管導(dǎo)管在確定病人近期內(nèi)不會(huì)再依靠呼吸機(jī)確定病人有咳嗽反射及氣道保護(hù)功能確定病人無發(fā)生嘔吐窒息的可能徹底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物長時(shí)間插管的病人可以給入適量的激素30分鐘后，再次徹底吸痰后將吸痰管插入氣管導(dǎo)管，在帶有負(fù)壓的情況下將導(dǎo)管和吸痰管同時(shí)拔出第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日一般情況的判斷意識狀況皮膚顏色呼吸頻率是反映呼吸功能變化的一個(gè)敏感指標(biāo)>20次/分提示可能有呼吸功能不全呼吸節(jié)律呼吸肌用力情況出汗情況肺部羅音第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度被認(rèn)為是第五個(gè)生命指標(biāo)。它可以給醫(yī)生提供一種床邊、無創(chuàng)、連續(xù)的血氧監(jiān)測方法通過發(fā)射特定波長的光線（660nm和940nm），光線通過手指或耳垂組織傳導(dǎo)接收裝置上。測量血液對這些光被吸收程度，分別計(jì)算出氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白的量氧飽和度儀在80-95%的范圍內(nèi)較準(zhǔn)確（可信度為