中醫(yī)基礎(chǔ)理論 第二章藏象學(xué)說(shuō)-肝

課前回顧1、脾的生理功能：主運(yùn)化（水谷、水液）主升清主生化氣血主統(tǒng)血倉(cāng)廩之官陰中之至陰1課前回顧2、脾的生理特性及別稱(chēng)：別稱(chēng)：倉(cāng)廩之官；

氣血生化之源；

后天之本。脾以升為健脾喜燥惡濕23、脾的生理連屬：1、體：2、華：4、液：3、竅：5、志：脾在志為思脾在體合肉，主四肢

脾其華在唇脾開(kāi)竅于口脾在液為涎6、季節(jié)：脾與長(zhǎng)夏相應(yīng)3五臟—肝4一、概述1、解剖：位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝分左右兩葉，其色紫赤，下附有膽。脅肋脹痛？肝膽相照？5一、概述2、陰陽(yáng)屬性：陰中之陽(yáng)3、官職：將軍之官

（肝為剛臟）4、生理特性：主升、主動(dòng)，

喜條達(dá)惡抑郁6生理功能：主疏泄主藏血體陰而用陽(yáng)7

12生理功能一、主疏泄：疏——疏通；泄——升發(fā)、清泄指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。主升、主動(dòng)、主散8

12生理功能一、肝主疏泄：（1）調(diào)暢氣機(jī)（2）調(diào)節(jié)情志（3）促進(jìn)脾胃消化（4）促進(jìn)血液運(yùn)行和水液輸布（5）調(diào)節(jié)生殖功能9肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢(通而不滯，散而不郁)肝失疏泄不及太過(guò)肝氣郁結(jié)悶悶不樂(lè)，悲憂(yōu)欲哭胸脅、少腹、兩乳等脹痛肝氣上逆急躁易怒，失眠頭痛面紅目赤，胸脅脹痛

血隨氣逆致吐血/暈厥1、調(diào)暢氣機(jī)“肝喜條達(dá)而惡抑郁”

10肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)情志活動(dòng)正常肝失疏泄情志活動(dòng)異常不及太過(guò)肝氣郁結(jié)情志抑郁，郁郁寡歡沉默寡言，喜太息肝氣上逆情志亢奮，急躁易怒頭痛頭脹2、調(diào)節(jié)情志“暴怒傷肝”“怒則氣上”111213肝主疏泄脾胃運(yùn)化（脾升胃降）前提促進(jìn)膽汁的分泌和排泄《血證論.臟腑病機(jī)論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”3、促進(jìn)脾胃消化“土得木而達(dá)”

肝主升發(fā)14肝脾不調(diào)脾氣不升，脾失健運(yùn)肝胃不和胸脅脹滿(mǎn)，腹脹腹痛，腸鳴腹瀉等癥。胃失收納和降胸脅脘腹脹滿(mǎn)或疼痛、噯氣、

惡心嘔吐、泛酸等癥。15肝失疏泄胃脾在上－－頭暈?zāi)垦Ｔ谙拢感梗ǜ纹⒉缓停┰谏希瓏啔?，呃逆惡心嘔吐在中－－脘腹脹痛在下－－便秘（肝胃不和）木旺乘土、木不疏土疏肝健脾和胃脾不升清胃不降濁16肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸利膽陽(yáng)黃陰黃174、促進(jìn)血液運(yùn)行和水液輸布

肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢

氣血調(diào)和

心主血脈肺助心行血脾統(tǒng)攝血液肝藏血、調(diào)節(jié)血量氣行則血行氣血正常運(yùn)行

氣行則血行，氣滯則血瘀18肺脾腎氣機(jī)通暢三焦水道水液代謝正常氣行則水/血行，氣滯則水/血停（水濕痰飲停聚/血瘀）“三焦者，決瀆之官，水道出焉”疏通水道，運(yùn)行水液195、調(diào)節(jié)生殖功能（促進(jìn)男子排精、女子排卵、月經(jīng)來(lái)潮）肝之疏泄調(diào)理沖任調(diào)節(jié)精室20調(diào)理沖任足厥陰肝經(jīng)沖為血海任主胞胎疏調(diào)氣機(jī)沖任與肝經(jīng)相通胞宮生理：經(jīng)孕產(chǎn)乳病理：經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病

或不孕等女子以肝為先天21調(diào)節(jié)精室肝主疏泄腎主閉藏精室開(kāi)合有度，男子正常排精生理：調(diào)節(jié)有度病理：肝氣郁結(jié)-精少，排精不暢肝郁化火-遺精滑泄，不育等22肝主疏泄小結(jié)調(diào)暢氣機(jī)調(diào)節(jié)情志促進(jìn)脾胃消化促進(jìn)血液運(yùn)行和水液輸布調(diào)節(jié)生殖功能氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和氣機(jī)條達(dá)，情志正常調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)促進(jìn)膽汁分泌排泄氣行血行氣行水行排卵與月經(jīng)：血液充盈胞宮排精與生殖：疏藏結(jié)合23

12生理功能二、肝主藏血：

（1）貯藏血液（2）調(diào)節(jié)血量（3）收攝血液

24（1）貯藏血液①按需供臟腑組織需要精神情志的物質(zhì)基礎(chǔ)女子經(jīng)血之源《素問(wèn).五臟生成》：“肝受血而能視，足受血而能步掌受血而能握，指受血而能攝”《靈樞.本神》：“肝藏血，血舍魂”女子以血為本，以肝為先天肝-血海、血庫(kù)25（1）貯藏血液②制約肝主藏血——陰肝主疏泄——陽(yáng)病理：肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等肝體陰而用陽(yáng)26（2）調(diào)節(jié)血量正常：血量恒定變化（情緒、活動(dòng)、氣候）肝之藏、泄有度適應(yīng)機(jī)體需要，調(diào)節(jié)外周血量《素問(wèn).五臟生成》：“人臥血?dú)w于肝”王冰注解說(shuō)：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血行于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。何者？肝主血海故也?！被顒?dòng)靜止外周血量減少，肝藏血增多外周血量增多，肝藏血減少如：27（3）收攝血液肝藏血－－制約肝氣的升騰，勿使過(guò)亢－－維護(hù)肝的疏泄功能，使之條達(dá)肝血：陰主凝聚肝氣：固攝血液陰陽(yáng)協(xié)調(diào)：及時(shí)凝血防止出血28肝不藏血血虛

目失所養(yǎng)：兩目干澀昏花或?yàn)橐姑?；筋失所養(yǎng)：筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；沖任失養(yǎng)：月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)出血

吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過(guò)多、崩漏

29肝不藏血病機(jī)虛：肝氣虛弱→收攝無(wú)力肝陰不足→肝陽(yáng)上亢→血不得凝實(shí)：肝火亢盛→灼傷脈絡(luò)，迫血妄行30主疏泄、藏血關(guān)系肝主疏泄肝主藏血?dú)鈾C(jī)條暢→血藏瀉正常藏血→血能養(yǎng)肝→肝陽(yáng)不亢病理：肝郁氣滯→血瘀氣郁化火/肝火上逆，迫血妄行→出血肝血虛→肝陽(yáng)上亢/肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)31肝的生理特性1、肝為剛臟，主升發(fā)喜條達(dá)而惡抑郁2、肝體陰而用陽(yáng)

肝主藏血肝主疏泄321、肝為剛臟剛臟：生理特性：性動(dòng)而急疾證候表現(xiàn)：肝氣肝陽(yáng)常有余（少虛多實(shí)）病理變化：肝氣太過(guò)——肝氣橫逆33肝主疏泄主藏血肝郁氣滯、

肝氣上逆。肝陽(yáng)上亢、

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝：肝氣主升主動(dòng)“四易”：易郁、易逆、易亢、

易化風(fēng)化火將軍之官34肝氣、肝陽(yáng)常有余

五臟之賊肝心脾肺腎水不涵木心肝火旺木火刑金木旺乘土352、肝體陰而用陽(yáng)肝主藏血肝主疏泄體得陰柔則用能陽(yáng)剛用能陽(yáng)剛則體能陰柔病理：肝陰肝血常不足病理：肝陽(yáng)肝氣常有余治療：柔肝疏肝36白芍：苦、酸,微寒。歸肝、脾經(jīng)。功效:養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽(yáng)。37柴胡：味苦、辛,性微寒。歸肝、膽經(jīng)。功效：解表退熱,疏肝解郁,升舉陽(yáng)氣。38龍膽草：味苦,性寒。歸肝、膽經(jīng)。功效：清熱燥濕,瀉肝膽實(shí)火391、體：2、華：4、液：3、竅：5、志：6、通于春氣肝在體合筋。肝其華在爪。肝開(kāi)竅于目。肝在液為淚。肝在志為怒。生理連屬：40

1.連接和約束骨節(jié)

2.協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、保護(hù)內(nèi)臟

1.肝之氣血可以養(yǎng)筋

2.肝病及筋

肝血不足，筋失所養(yǎng)

肢體無(wú)力，動(dòng)作失靈，抽搐拘攣頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉（一）肝在體合筋，其華在爪筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種組織筋爪甲，乃筋之延續(xù)，“爪為筋之余”

爪肝41（二）肝在志為怒《素問(wèn)·舉痛論篇》：“怒則氣上”肝血充足，肝氣平和—怒而不過(guò)，有所節(jié)制肝血不足，或肝氣升發(fā)太過(guò)—易急躁易怒大怒、多怒易傷肝—肝氣上逆42治療肝郁而致（郁怒）肝氣、肝陽(yáng)、肝火偏亢而致（暴怒）平肝降逆疏肝解郁4344肝血不足－－夜盲或視物不清肝經(jīng)風(fēng)熱－－目赤癢痛肝陽(yáng)上亢－－頭暈?zāi)垦８物L(fēng)內(nèi)動(dòng)－－兩目斜視（三）肝開(kāi)竅于目

“肝受血而能視”

“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”

病理情況45白睛紅赤戴眼目紅腫癢痛46（四）肝在液為淚肝開(kāi)竅于目淚濡潤(rùn)、保護(hù)肝氣條達(dá)，肝血充足肝血不足淚→兩目干澀肝經(jīng)風(fēng)熱淚→迎風(fēng)流淚、目眵多47(五)肝氣與春氣相應(yīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》：