圍手術(shù)期患者的護理PPT

關(guān)于圍手術(shù)期患者的護理PPT第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日外科護理學是以外科學為基礎，以護理為中心，適應人類健康需要的一門臨床應用科學。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷兵包扎、換藥；注意醫(yī)院的清潔消毒；關(guān)心傷兵的營養(yǎng)等等，使死亡率從50%→2.2%。這就是外科護理學的開端。三分治療，七分護理。現(xiàn)代護理學是以外科護理為先驅(qū)的。第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日外科護士的素質(zhì)要求高尚的職業(yè)道德扎實的業(yè)務素質(zhì)良好的身體素質(zhì)第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日外科護士的職責術(shù)前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。術(shù)中確保患者安全和手術(shù)的順利實施。術(shù)后幫助患者盡快地恢復各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進早日康復。第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日圍手術(shù)期

theperioperativeperiod

也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時期。手術(shù)前期手術(shù)中期手術(shù)后期第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)的分類手術(shù)時限

擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)前病人的護理

手術(shù)前期：從病人進入病房至進入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期。護理評估護理診斷護理措施健康教育第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日護理評估一般資料身體狀況輔助檢查心理-社會狀況第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日一般資料年齡性別職業(yè)文化層次家庭狀況營養(yǎng)狀況差：嬰兒、老人好：兒童、青壯年重點評估：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物補給＜30g/L靜脈補給為主第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日身體狀況現(xiàn)病史健康史用藥史月經(jīng)史藥物過敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功能：肝腎功能：血液系統(tǒng)功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+～++青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查三大常規(guī)檢查出、凝血功能檢查ECG影像學檢查血液生化檢查肺功能檢查等感染標記物第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日心理-社會狀況心理狀況家庭社會狀況第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日

護理診斷

焦慮：與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔憂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與禁食或進食不足，長期慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關(guān)

體液不足：與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前、后配合相關(guān)知識。疼痛：與外科疾病有關(guān)第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日護理措施

心理護理常規(guī)準備特殊病人準備急癥病人準備第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日心理護理加強交流溝通，建立良好護患關(guān)系講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識舉成功病例、現(xiàn)身說法對癥疏導第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日常規(guī)準備呼吸道準備胃腸道準備排尿排便練習手術(shù)區(qū)皮膚準備其他準備

第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日呼吸道準備術(shù)前2周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘：用地塞米松作霧化吸入醫(yī)護合作第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日胃腸道準備

成人：禁食12小時，禁水4小時。嬰幼兒：禁食飲4~6小時胃腸道:術(shù)前1-3天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門梗阻:術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸:術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。反復哦！第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日排尿排便練習絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進行排便練習。第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)區(qū)皮膚準備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮膚準備范圍備皮操作注意事項最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等剃毛刀片銳利，但不鋒利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛傷觀念，注意腹部手術(shù)清潔臍部第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日休息：有效睡眠消除失眠的誘因創(chuàng)造良好休息環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時予安定（心臟手術(shù)常規(guī)）第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日其他準備血型鑒定和交叉配血試驗；藥物過敏試驗；遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、手飾等；排盡尿液，必要時留置導尿。準備手術(shù)需要的物品。

第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日

特殊病人的準備

營養(yǎng)不良心臟病糖尿病肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂ALB:30-35g/L應食補，＜30g/L靜脈補充白蛋白?？刂艬P＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù)心肌梗死：6個月內(nèi)不宜手術(shù)，6個月后無心絞痛時監(jiān)護下手術(shù)控制血糖在正常范圍；防止低血糖和酮癥酸中毒警惕低血鉀第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日急癥手術(shù)準備禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血功能，血型、交叉配血試驗等。術(shù)前用藥，排尿。休克患者邊抗休克邊做術(shù)前準備。注意急診手術(shù)病員的物品保管與交接.危急患者不做特殊準備第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前健康教育目的：提高手術(shù)耐受性飲食休息營養(yǎng)預防感染并發(fā)癥的預防第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日術(shù)中病人的護理手術(shù)中期：指病人進入手術(shù)室至手術(shù)完畢后返回病室或ICU的階段。

手術(shù)室護士的素質(zhì)手術(shù)室設施與設備手術(shù)室管理術(shù)中護理無菌原則第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)室護士素質(zhì)思想素質(zhì)：熱愛護理事業(yè)、良好的專業(yè)態(tài)度業(yè)務素質(zhì)：精通專業(yè)、高質(zhì)量的配合技能身體素質(zhì)：強健的體魄、良好的耐力和適應力心理素質(zhì)：反應敏捷、靈活主動、自覺克服職業(yè)心理緊張慎獨精神：高尚的道德情操、高度的責任心協(xié)作精神：團隊精神、良好的人際關(guān)系、語言溝通耐力第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日設施與設備手術(shù)間與病床比：1:20~25面積：25~50m2溫度：22~24℃濕度：40%~60%第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)室管理包括人員、環(huán)境和物品的管理環(huán)境管理：按功能流程及潔凈度分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)人員管理：手術(shù)人員、病員。物品管理：無菌物品、儀器設備第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日術(shù)中護理術(shù)前訪視術(shù)中護理術(shù)后訪視特殊病員的護理第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前訪視

一、術(shù)前病人的評估皮膚準備情況生命體征是否在正常范圍：活動性假牙、女性是否在月經(jīng)期擇期結(jié)腸手術(shù)的灌腸營養(yǎng)不良的糾正血糖的控制范圍實驗室結(jié)果影像學資料

重點關(guān)注感染性標記物二、術(shù)前宣教

健康宣教指南

第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日術(shù)中護理一、病人的接送二、病人的核對三、病人的保溫護理四、術(shù)中輸血、輸液五、病人的保護六、物品的清點七、護理記錄第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日一、病人的接送手術(shù)室提前十分鐘通知病房，病區(qū)工作人員核查并完善相關(guān)術(shù)前準備手術(shù)當日手術(shù)室負責接送的工作人員，應嚴格對照相關(guān)手術(shù)交接記錄單，核查無誤與病區(qū)工作人員簽字確認后將手術(shù)病人安全接到手術(shù)室第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日二、病人的核對病人的核對——三確六核！三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴上腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡上時；手術(shù)室屆病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負責巡回的護士即病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日三、病人的保溫護理預防術(shù)中低溫的綜合保溫措施檢測體溫調(diào)節(jié)室溫保暖：加溫毯輸注液體加溫注意：部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫沖洗液加溫第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日四、術(shù)中輸血輸液輸液輸血重點關(guān)注輸液輸血的不良反應及做好防范措施第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日五、病人的保護病人的轉(zhuǎn)運措施各種推車、輪椅應有安全帶或護欄。嚴格遵守病人的查對制度。危重手術(shù)病人應有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止病人在途中出現(xiàn)病情變化。重點強調(diào)病員的安全-著重床旁交接第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日五、病人的保護病人在手術(shù)間的保護措施病人從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應注意隨時遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。病人在手術(shù)床上應注意使用約束帶約束，防止病人從手術(shù)床上墜落。一旦病人進入手術(shù)間，必須有人看護。病人不能單獨留在手術(shù)間。病人在手術(shù)室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應該守護在病人身邊，防止病人煩躁，導致墜床或輸液管道的脫落。手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士等協(xié)助將病人從手術(shù)床移至推床，移動過程應注意防止各類引流管的脫落。手術(shù)結(jié)束后應由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士協(xié)助護送病人回麻醉復蘇室或病房。第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日六、物品清點清點原則嚴格執(zhí)行“三人四次”清點制度?！叭恕敝甘中g(shù)醫(yī)師第二助手、洗手護士、巡回護士“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關(guān)閉前、后，洗手護士與巡回護士應共同清點物品。手術(shù)中臨時添加的器械、敷料，洗手護士與巡回護士必須在器械臺上及時清點數(shù)目至少兩次，并檢查其完整性，及時準確記錄無誤后方可使用。第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日六、物品清點清點原則“三不準”制度的執(zhí)行，刷手護士在每例手術(shù)進行期間原則上不準交接換人；巡回護士對手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不許交接班；搶救或手術(shù)緊急時刻不準交接班。清點物品時堅持“唱點”原則。洗手護士大聲數(shù)數(shù)，巡回護士小聲跟隨復述。準確及時記錄所有手術(shù)上臺的物品，洗手、巡回護士兩人核對無誤后并在手術(shù)器械清單上簽全名。第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日七、護理記錄圍手術(shù)護理記錄的內(nèi)容手術(shù)病人訪視單手術(shù)病人交接單手術(shù)安全核查單手術(shù)清點記錄單特殊事件記錄單手術(shù)記賬單第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后隨訪手術(shù)后巡回護士應定期到病房隨訪病人，及時了解病人手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價。第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日特殊病人的護理心功能不全的護理高血壓病人的護理呼吸功能障礙的護理糖尿病人的護理嬰幼兒和老年病人的護理第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日術(shù)中無菌原則

嚴格遵循潔污分開的原則，不隨意跨越無菌區(qū)。進入手術(shù)室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道感染、皮膚感染灶者不能參與手術(shù)。手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后無菌范圍僅限于身體前面肩以下、腰以上及袖子雙手應肘部內(nèi)收，靠近身體。手術(shù)所用的物品一律要經(jīng)嚴格的消毒滅菌方可使用，保持無菌物品的無菌狀態(tài)。保護皮膚切口。切皮后換刀、碘伏消毒皮膚，無菌巾保護切口。正確傳遞物品和交換位置。側(cè)正面方向傳遞；同側(cè)交換位置時應該后退一步，背對背交換。沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。紗布墊保護再切開、污染器械單獨存放、更換手套。保持空氣潔凈效果，減少空氣污染。減少開關(guān)門的次數(shù)、減少人員到處走動、控制參觀人員第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)后病人的護理手術(shù)后期：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護理評估護理診斷護理措施健康教育第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日護理評估一、心理狀況：避免不良的心理刺激，做好針對性的心理疏導。二、根據(jù)手術(shù)方式和麻醉種類準備合適的用物：吸氧用物、監(jiān)護儀、吸痰用物、呼吸機三、身體狀況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動等第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日護理診斷清理呼吸道無效體液不足舒適的改變有感染的危險知識缺乏第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日護理措施體位維持呼吸及循環(huán)功能切口護理引流管護理增進病人的舒適常見并發(fā)癥的護理健康教育第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日

體位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉:平臥6小時顱腦術(shù)后:

15°-30°頭高腳低頸、胸手術(shù)后:高半坐臥位腹部手術(shù):低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位根據(jù)麻醉方式和手術(shù)需要安置臥位第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察：T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：測量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定

正常為60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢全麻病員防止舌后墜促進排痰和肺擴張：深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開警惕ARDS和肺部感染第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日切口護理

觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時局部熱敷理療抗生素的使用分級：甲、乙、丙拆線時間甲：愈合好，無不良反應乙：有炎癥，未化膿丙：化膿，需切開引流頭面頸部：術(shù)后4-5天拆線。

下腹、會陰部：5-7天

胸、上腹、背、臀：7-9天

四肢術(shù)后：10-12天

減張縫線：14天第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日引流管護理了解種類妥善固定保持引流管通暢注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量更換引流袋拔管第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日增進病人的舒適1．疼痛：24h內(nèi)明顯控制疼痛的護理措施：妥善固定各引流管指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口指導非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日

2．發(fā)熱：手術(shù)后病人的體溫略有升高，一般不超過38.5℃，稱為外科手術(shù)熱。確定原因物理、藥物降溫保證足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲環(huán)境：定時通風

增進病人的舒適第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日增進病人的舒適3、惡心嘔吐：明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時間、色、量、質(zhì)。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。加強口腔護理第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日增進病人的舒適:

4.腹脹：明確原因早期下床活動禁食胃腸減壓、肛門排氣藥物等對癥治療第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日增進病人的舒適5.尿潴留：安慰、鼓勵病人，增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿誘導排尿藥物治療導尿第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日增進病人的舒適6.呃逆：中樞神經(jīng)或膈肌直接受刺激引起，分為暫時性和頑固性處理：壓迫眶上緣抽吸胃內(nèi)積氣和積液給予鎮(zhèn)靜解痙藥物治療。第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后出血切口感染切口裂開肺部感染和肺不張尿路感染術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理第六十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后出血原因：臨床表現(xiàn)防治：術(shù)中嚴格止血，結(jié)扎牢靠，檢查出血點。嚴密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等確診需再次手術(shù)止血。發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結(jié)扎線脫落等敷料被血浸濕，引流管引出血液＞100ml/h，生命體征不穩(wěn)：BP↓、P↓，輸液、輸血無改善等第六十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日切口感染表現(xiàn)：預防：護理：早期——控制感染形成膿腫——及時引流并觀察指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于術(shù)后3-4天。切口：疼痛（減輕后加重），紅、腫、熱、壓痛、波動感全身：T↑、P↑、

WBC↑術(shù)前完善皮膚和腸道準備；注意手術(shù)操作技術(shù)的精細；加強手術(shù)前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況；無菌操作保持切口敷料的清潔、干燥、無污染正確、合理應用抗生素。第六十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日切口裂開多見腹部及鄰