宮腔鏡在婦科臨床的應用基礎知識

關于宮腔鏡在婦科臨床的應用基礎知識第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡是經自然腔道手術的典范直接檢視子宮腔內的生理病理變化，為診斷開拓了新的方法；不需開腹、創(chuàng)傷小、恢復快，不影響卵巢內分泌功能，使不能耐受開放手術和不愿切除子宮的出血婦女獲得治愈機會；矯治子宮畸形及宮腔粘連，恢復宮腔正常結構，為不孕患者帶來福音。第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一第一部分宮腔鏡檢查術HysteroscopicExamination第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術全面觀察子宮頸管和宮腔內膜；定位活檢不易漏診小的內膜病灶；直觀、準確、創(chuàng)傷小、痛苦少；是診斷宮腔內病變的金標準。第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術適應證絕經前及絕經后異常子宮出血；診斷子宮粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉；迷失的IUDs定位或取出；評估HSG的異常結果；評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變；第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術適應證診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離；檢查反復自然流產和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內原因；探查不孕癥的宮內因素；宮頸管癌和子宮內膜癌的早期診斷。第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術禁忌證絕對禁忌證：無相對禁忌證：陰道及盆腔感染；多量子宮出血；欲繼續(xù)妊娠；近期子宮穿孔；宮腔過小或宮頸過硬，難以擴張；第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術相對禁忌證：浸潤性宮頸癌；患有嚴重內科疾患，難以耐受膨宮操作者；生殖道結核，未經抗癆治療者；血液病無后續(xù)治療措施者；心肺肝腎衰竭的急性期。第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術麻醉與鎮(zhèn)痛經產婦或宮頸管松弛者，不用麻醉；纖維軟鏡操作不用麻醉。第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術麻醉與鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛藥物：消炎痛栓50-100mg術前20分肛塞。宮頸管粘膜表面麻醉：2%利多卡因棉棒插入宮頸保留1分鐘。宮頸旁神經阻滯麻醉：1%普魯卡因5-10ml兩則宮旁注射。靜脈麻醉：異丙芬、氯胺酮等，由麻醉醫(yī)師協助。第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術操作方法體位與消毒宮頸擴張置鏡與膨宮（5%G.Sor0.9%N.S,壓力13～15KPa)；檢查順序第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—正常宮腔所見子宮內膜的色澤、厚度隨月經周期變化而不同。第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—正常宮腔內膜增殖期子宮內膜早期內膜相對平滑，血管紋少，可見散在的出血斑，腺管開口不明顯。中晚其內膜肥厚，皺折增多，腺管開口凹陷明顯。第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—正常宮腔內膜分泌期子宮內膜內膜波浪狀起伏，間質水腫，腺管開口難辯，毛細血管網清晰。第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—異常宮腔所見

子宮內膜息肉單發(fā)指狀息肉:光滑、柔軟、色鮮紅、有光澤，有時可見纖細的微血管網。第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—異常宮腔所見

條形子宮內膜息肉和IUD第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—異常宮腔所見多發(fā)子宮內膜息肉與IUD。第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—異常宮腔所見

粘膜下肌瘤單發(fā)、表面光滑、粗大血管網，質地比較堅硬，不隨膨宮液沖擊擺動。第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—異常宮腔所見窄蒂粘膜下肌瘤脫向宮頸管第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—異常宮腔所見窄蒂粘膜下肌瘤脫出宮口。脫出部分可因磨損、感染而形成潰瘍和出血。第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—異常宮腔所見IUD第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—異常宮腔所見不全子宮中隔不全子宮中隔自宮底部將雙側宮角完全分開，其頂端分別可見輸卵管開口。第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡檢查術—異常宮腔所見宮腔粘連宮腔肌性粘連粘連面覆蓋子宮內膜，可見腺體開口，分離易出血。第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術-評價與D&C比較盲目操作，憑術者的感覺和經驗進行，不能定位局限性病灶，對較小的占位或息肉漏診率高，只有10%的子宮內膜癌和20%的其他內膜病變通過這種方法確診。第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術與HSG比較X—ray假陽性癥象：宮腔內血塊、粘液、內膜碎片及造影劑不足等。技術操作因素，造影劑的選擇和讀片解釋差異均可導致誤診。有統(tǒng)計HSG異常者僅43-68%得到宮腔鏡證實。第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術與B超檢查比較子宮內膜異常增厚的聲像圖改變不具特異性，不能鑒別較小的子宮內膜病灶或粘膜下團塊，易漏診＜5mm的息肉，有時不能定位粘膜下或壁間型肌瘤。第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔鏡檢查術宮腔鏡B超聯合檢查克服了宮腔鏡只能顯露宮腔內病變，超聲不能了解宮內微小病變和對病變定性的局限，二者互為彌補，診斷準確性高，為子宮疾患開辟了新的檢查途徑。第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡B超聯合檢查第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔鏡技術的臨床應用

第二部分

宮腔鏡手術HysteroscopicOperation第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術治療、整復和重建宮腔的微創(chuàng)傷手術。切除子宮內膜及宮內良占位病變；分離子宮中隔及宮內粘連組織；不需開腹，出血少、創(chuàng)傷小、恢復快；保存器官的完整性，不影響內分泌功能；基本取代子宮切除手術。第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術-器械與設備宮腔切割鏡照明系統(tǒng)（150-250W鹵素燈或氙燈的冷光源）宮腔灌流系統(tǒng)攝像顯像系統(tǒng)能源第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術-器械與設備第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術—種類TCRE:transcervicalresectionofendometrium.EA:Endometriumablation.TCRP:transcervicalresectionofpolyp.TCRM:transcervicalresectionofmyoma.TCRS:transcervicalresectionofseptum.TCRA:transcervicalresectionofadhesions.TCRF:transcervicalresectionofforeignbody.TCRC:transcervicalresectionofcervicallesion.第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術病人篩選與準備宮腔鏡B超聯合檢查；子宮∠10周妊娠，宮腔≤12cm；子宮內膜活檢,排除惡性疾患；子宮內膜預處理。第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術手術時機月經后，子宮內膜增殖早期；經過子宮內膜預處理者，可在月經周期任何時期施術；不可控制的子宮出血，急診施術。第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術術前準備全面體格檢查實驗室檢查術前晚放海藻棒擴張宮頸，使宮口松弛便于手術操作。第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術手術麻醉硬膜外麻醉：止痛效果好，病人清醒，適用于所有宮腔鏡手術。靜脈麻醉：用于硬膜外麻醉禁忌或較小的病變切除。全身麻醉：復雜的宮腔內操作需要腹腔鏡監(jiān)護或聯合手術時。第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術術中監(jiān)護（一）常規(guī)監(jiān)護心律血壓體溫特殊監(jiān)護心電圖和心功能監(jiān)測血紅蛋白和紅細胞壓積血清鉀和鈉血漿滲透壓第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）宮腔鏡手術術中監(jiān)護（二）B超監(jiān)護監(jiān)護切割深度防止子宮穿孔診斷子宮腺肌病腹腔鏡監(jiān)護防止子宮穿孔及早發(fā)現和治療子宮穿孔治療盆腔內病變第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一子宮內膜切除術TCRE

手術適應證保守治療無效的異常子宮出血；子宮＜妊娠8周，宮腔長＜10cm；無生育要求；排除惡性疾患。第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一子宮內膜切除術TCRE/EATCRE/EA術后療效70-90%對治療結果滿意閉經:40-60%月經量減少:30-50%正常:10-15%無效:5-12%第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一子宮內膜息肉切除術TCRP手術適應證：有癥狀單發(fā)和多發(fā)內膜息肉；排除息肉惡變;無生育要求的多發(fā)息肉，可行TCRE。第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一子宮內膜息肉切除術TCRP對內膜息肉同時合并月經過多，無生育要求，行TCRP+TCRE/EA;若有生育要求僅行息肉切除。第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一子宮肌瘤切除術TCRM手術適應證有蒂和無蒂粘膜下肌瘤；內突壁間肌瘤；若技術嫻熟適應證可擴展。第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一子宮肌瘤切除術TCRMTCRMⅠTCRMⅡ第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一子宮肌瘤切除術TCRMTCRM手術效果＞90%宮內肌瘤致大量出血得到控制月經恢復正常：91-93%術后分娩：33-58%再次手術：15.9%第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔粘連切除術TCRA手術適應證粘連致月經過少或閉經；粘連造成的痛經；粘連致不育、早產、胎兒死亡等。第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一重度宮腔粘連病例：張某29歲，2次人流史，2次TCRA手術史，IUD迷失北京婦產醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心全面觀察宮腔施術原則把握分離深度保留殘存內膜恢復宮腔解剖針狀電極分離分離并取出IUD術后宮腔形態(tài)宮腔粘連（Intrauterineadhesion,IUA）第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一宮腔粘連切除術TCRA手術需在B超或腹腔鏡監(jiān)護下進行，術畢IUD，人工周期，各類方粘連措施。第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一子宮中隔切除術TCRS大多數子宮中隔婦女能正常生育，僅20-25%妊娠失敗，在妊娠早、中期流產。完全子宮中隔切除；不全子宮中隔切除；第五十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一中隔子宮矯治術施術原則緊貼中線、左右對稱隔底交界、把握深度透光試驗、預防穿孔

北京婦產醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心全面探查宮腹腔，明確診斷針狀電極分離中隔組織透光試驗不全中隔