如何閱讀胸部

關(guān)于如何閱讀胸部第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一成像技術(shù)的優(yōu)選X線：健康普查、疾病初診及病例隨訪。CT：首選及主要檢查方法，急診增加快；輻射量高。MRI：鑒別肺、縱隔內(nèi)外病變（應(yīng)用少）。彩超：心血管病變應(yīng)用。優(yōu)選原則：經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一CT檢查方法平掃：應(yīng)包括兩側(cè)腎上腺；肺窗、縱隔窗骨窗（必要）。應(yīng)用于大多數(shù)病變。高分辨CT：1MM層厚圖像可代替；應(yīng)用于小病灶、支擴(kuò)和彌漫性病變。增強(qiáng)掃描：病變血供，淋巴結(jié)鑒別。主要CTPA。第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸部正常CT表現(xiàn)略第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一影像診斷思維基本原則：熟悉正常，辨認(rèn)異常，分析歸納，綜合診斷。診斷思維：分析：WHERE/WHAT/WHO

歸納：順推法排除法交集法第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)基本病變結(jié)節(jié)和腫塊：肉芽腫（54%)、支氣管肺癌(28%)、錯(cuò)構(gòu)瘤(6.6%)、轉(zhuǎn)移瘤(3.5)和支氣管腺瘤(2%)。①結(jié)節(jié)的密度：實(shí)性、磨玻璃、混合鈣化：結(jié)核和錯(cuò)構(gòu)瘤脂肪：錯(cuò)構(gòu)瘤空泡：肺癌第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)基本病變②結(jié)節(jié)的邊緣：分葉征、毛刺征③結(jié)節(jié)的周圍：血管集中征、胸膜凹陷征引流支氣管第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一分葉征第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸膜凹陷征第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一血管集中征第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)基本病變空洞病變：肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫薄壁空洞：肺結(jié)核厚壁空洞：肺癌、肺膿腫結(jié)核空洞：較小、衛(wèi)星病灶膿腫空洞：較大、氣液面癌性空洞：較大、內(nèi)壁不齊空腔病變：先天肺囊腫、肺大泡、肺氣囊（金葡菌）

第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺空洞與空腔肺癌支氣管擴(kuò)張肺TB并曲菌球第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)基本病變肺葉肺不張阻塞性肺不張：支氣管內(nèi)腫瘤、異物及結(jié)核瘢痕性肺不張：結(jié)核、慢性肺炎鑒別：實(shí)變（有無(wú)體積改變）第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一阻塞性肺不張肺不張肺不張局限性肺氣腫支氣管異物第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一中央型肺癌第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)基本病變彌漫性肺間質(zhì)病變間質(zhì)纖維化：IPF、膠原病性、結(jié)節(jié)病、塵肺非間質(zhì)纖維化：間質(zhì)性肺水腫、癌性淋巴管炎表現(xiàn)：小葉間隔增厚；牽拉性支擴(kuò)、蜂窩等薄層顯示第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺水腫小葉間隔增厚第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一淋巴管播散癌1－特征性小葉間隔增厚（黑箭）葉間裂增厚成胸膜下間質(zhì)受累都呈光滑或結(jié)節(jié)狀（白箭）右上中支氣管增厚呈支氣管周圍增厚（弧箭）第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移小葉間隔結(jié)節(jié)狀增粗伴多發(fā)間質(zhì)性結(jié)節(jié)第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一IPF第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)節(jié)病后期

肺纖維化支氣管擴(kuò)張肺實(shí)質(zhì)扭曲變形第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)基本病變肺泡充實(shí)性病變：病理：滲出液、漏出液、血液及細(xì)胞表現(xiàn)：實(shí)變或磨玻璃影第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺實(shí)變小葉肺炎肺泡癌段性肺炎第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)基本病變多發(fā)結(jié)節(jié)及粟粒病變：來(lái)源：脈管來(lái)源（血源——血播結(jié)核、轉(zhuǎn)移）（淋巴管——結(jié)節(jié)病）氣道來(lái)源（腺泡結(jié)節(jié)、樹芽征）第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷思路多發(fā)肺結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)無(wú)胸膜結(jié)節(jié)灶性、胸膜下、支氣管血管束旁小葉間隔分布為主彌漫性、單一分布無(wú)分布優(yōu)勢(shì)淋巴管周圍間質(zhì)分布任意分布結(jié)節(jié)病矽肺淋巴管源性腫瘤性病變粟粒性肺結(jié)核（TB)小葉中心分布?xì)獾佬圆∽冄苄圆∽兊诙?yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一分布形式的意義間質(zhì)性結(jié)節(jié)

位于小葉間隔/胸膜下及葉間裂/支氣管血管束旁

胸膜下及葉間裂分布為主結(jié)節(jié)病矽肺煤工塵肺癌性淋巴管炎第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一淋巴管周圍間質(zhì)分布第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一分布形式的意義任意分布結(jié)節(jié)

較均勻分布于全肺往往對(duì)稱分布常累及胸膜及葉間裂但缺乏明顯分布優(yōu)勢(shì)血行轉(zhuǎn)移粟粒性肺結(jié)核粟粒型真菌感染廣泛分布時(shí)需考慮結(jié)節(jié)病第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺內(nèi)小結(jié)節(jié)任意分布胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)常累及第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一分布形式的意義小葉中心結(jié)節(jié)位于小葉中心不累及胸膜葉間裂距離胸膜面5～10mm區(qū)域無(wú)結(jié)節(jié)分布與小葉肺動(dòng)脈關(guān)系密切受累區(qū)域內(nèi)分布均勻第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一樹芽征

－代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)常見病肺炎：斑片狀、大片狀結(jié)節(jié)或腫塊有時(shí)難診斷！第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺炎左側(cè)見片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)常見病結(jié)核：多部位、多形態(tài)、多鈣化少堆聚、少腫塊、少?gòu)?qiáng)化第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一浸潤(rùn)型肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一右上肺野多發(fā)點(diǎn)狀陰影，邊界清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核（增殖）第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)常見病腫瘤：惡性多，良性少；分原發(fā)和繼發(fā)原發(fā)分中央型、周圍型、彌漫型除了診斷還有評(píng)價(jià)第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一CT表現(xiàn)中央型肺癌：圖A、B肺門腫塊，管腔狹窄，管壁增厚()，并與主動(dòng)脈相連，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大()。圖C支氣管內(nèi)腫塊阻塞并左下肺不張ABC第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一腫瘤內(nèi)空泡征第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一ACB肺泡癌圖A.大片肺炎樣實(shí)變，可見空氣支氣管征圖B.兩肺彌漫分布小結(jié)節(jié)圖C.孤立結(jié)節(jié)狀，內(nèi)含空泡征第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2