宮腔鏡水中毒

關(guān)于宮腔鏡水中毒第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一被判賠償2400萬美元

發(fā)生率約為1~3%宮腔鏡手術(shù)介紹第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一分析、并解決術(shù)中存在的護理問題掌握相關(guān)知識規(guī)范手術(shù)流程指引提高患者的安全1234目的第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護理問題討論主要內(nèi)容第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一病案介紹徐某某，女，39歲，因月經(jīng)量增多、子宮不規(guī)則出血而入院治療術(shù)前診斷：1）功能失調(diào)性子宮出血？2)子宮內(nèi)膜息肉？2.

術(shù)前各項檢查均正常。電解質(zhì)：鈉141.1mmol/L（136.0~145.0mmol/L）3.術(shù)前準備已完善.術(shù)前情況1.患者于靜脈全麻下行：宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除。手術(shù)時間：08:53-09:452.術(shù)中入量：

膨?qū)m液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.術(shù)中出量：膨?qū)m液入量：？尿量:100ML4.膨?qū)m壓力：130mmHg5.術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后血壓100/60mmHg于09:57分安返病房術(shù)后情況1.回病房后：患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩燥、全身乏力，急查電解質(zhì)：鈉128.6mmol/L.2.請內(nèi)科會診，并給予3%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣及氯化鉀靜滴等治療，3.當天19時復查鉀鈉氯三項正常，患者無上述癥狀。術(shù)中情況第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一

宮腔鏡水中毒發(fā)生的機制示意圖

氯化鈉血容量代償機制分泌心鈉素抑制遠曲小管對鈉的重吸收對致密斑感受器減少增加產(chǎn)生312促使腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)減弱機體對鈉的排出有利于促進第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一水中毒的臨床表現(xiàn)全麻狀態(tài)早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿肺濕羅音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻狀態(tài)早期易被發(fā)現(xiàn)胸悶、煩燥為主表情淡漠、眼瞼水腫滿肺濕羅音

SpO2下降急查急查動脈血氣分析第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一正常血清鈉：135~145mmol/L輕度中度重度<130mmol/L<

120mmol/L<

110mmol/L第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水中毒的處理原則吸氧、利尿123低鈉血癥第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一藥物治療靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕度中度重度只需限制水分攝入補充5%葡萄糖鹽溶液先輸晶體后膠體再靜脈滴注高滲鹽水第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)移

藥物治療用3％或5％高滲鹽水治療血清鈉低于110mmol/L

高滲鹽水提高細胞滲透壓促使減輕細胞腫脹恢復

血液正常的滲透壓

第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應(yīng)及早停止手術(shù)。宮腔鏡灌注液出入差值大于1.0L，應(yīng)提醒醫(yī)生停止手術(shù)，立即查電解質(zhì).膨?qū)m壓力設(shè)置為低于平均動脈壓。手術(shù)時間應(yīng)小于1小時。正確掌握膨?qū)m液的溫度。

水中毒護理要點第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一知識點血壓:120/70舒張壓＋1/3脈壓差。

怎樣計算平均動脈壓?請問平均動脈壓為多少?第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一我們的問題在哪里？第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一如何去觀察？你有沒有去觀察病人？術(shù)中你做了什么？你為什么沒有去觀察病人?

討論一第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一討論二：水中毒的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？灌注壓速度灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時間膨?qū)m壓力宮腔創(chuàng)面第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一怎樣正確計算出入量？你有沒有提醒醫(yī)生？膨?qū)m液的入量？你有沒有去計算出入量？

討論三第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期一40C

？370C？膨?qū)m液