女性盆腔疾病的診斷

關(guān)于女性盆腔疾病的診斷第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2MRI診斷女性盆腔疾病重要意義術(shù)前分期明確病變的范圍估計預(yù)后治療后復(fù)查2第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一盆腔磁共振檢查適應(yīng)癥1、女性內(nèi)生殖器官的良、惡性腫瘤和囊腫性病變，了解腫瘤性質(zhì)、部分和侵犯范圍2、子宮內(nèi)膜異位癥與女性盆腔內(nèi)其他占位性病變鑒別；3、生殖道畸形：了解子宮輸卵管大小、形態(tài)及位置，明確畸形的類型/4、女生生殖系統(tǒng)損傷。第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一盆腔磁共振檢查相對禁忌癥1、裝有心電起搏器者2、帶有金屬節(jié)育環(huán)者3、使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者4、術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾子者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。5、早期妊娠（3個月內(nèi)）的婦女應(yīng)避免做磁共振掃描。第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一檢查前準(zhǔn)備1、開具磁共振（MRI）申請單，描述與檢查目的相關(guān)的病情，明確檢查目的和要求；2、確認(rèn)病人沒有檢查禁忌癥，并囑咐病人認(rèn)真閱讀檢查注意事項，按要求準(zhǔn)備；3、膀胱適量充盈尿液，進(jìn)入檢查室前去除體內(nèi)外一切金屬異物，（包括金屬避孕環(huán)）、此型物質(zhì)及電子器件；焦躁不安及幽閉恐懼癥的患者，根據(jù)情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物；4、急癥、危重癥患者，必須做磁共振檢查室，應(yīng)由臨床醫(yī)師陪同。第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一6女性盆腔MR檢查前應(yīng)特別詢問：月經(jīng)狀況，周期，末次月經(jīng)，是否懷孕？有無服用避孕藥或其他激素類藥物？有無手術(shù)或放療史？有無宮內(nèi)避孕器或其他異物？6第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一掃描技術(shù)平掃+增強掃描：

觀察注射對比劑前后的變化，有助于病灶的顯示和定性。第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一組織T1加權(quán)圖像信號T2加權(quán)圖像信號脂肪高信號（白）高信號液體低信號（黑）高信號空氣低信號低信號鈣化低信號低信號骨皮質(zhì)低信號低信號實質(zhì)臟器中等信號中等信號大多數(shù)腫瘤組織較低信號較高信號黑色素瘤較高信號較低信號常見組織的MR信號特點：第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一9T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜----高信號結(jié)合帶（子宮肌內(nèi)層，厚度5～6mm)----低信號子宮肌層----中等信號漿膜層----低信號（化學(xué)位移偽影）9正常MRI表現(xiàn)-子宮肌層結(jié)合帶內(nèi)膜層第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一1010正常MRI表現(xiàn)-子宮第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一11高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層－高信號粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號，低于粘液信號纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）－低信號肌層－中等信號11正常MRI表現(xiàn)-宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一12正常MR表現(xiàn)：陰道陰道陰道壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構(gòu)成，其內(nèi)有大量的靜脈叢T1WI呈中等稍低信號

T2WI內(nèi)帶：高信號（上皮、粘液）外帶

：低信號（纖維結(jié)締組織

）12第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一13正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號輸卵管：無法顯示13第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一14子宮肌瘤子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜癌宮頸癌卵巢癌婦科常見的病變第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宮平滑肌瘤為最常見的子宮腫瘤，在育齡婦女中發(fā)生率在20%～25％腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā)發(fā)病與雌激素水平有關(guān)臨床上多無明顯癥狀,常因不孕，反復(fù)流產(chǎn)或月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血而引起注意多發(fā)生于子宮體部,少數(shù)也可位于宮頸部（占0.5%)及闊韌帶分為漿膜下、肌壁間及粘膜下三種，其中以肌壁間肌瘤最常見，約占總數(shù)62％第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一MRI表現(xiàn)形態(tài)特征:

子宮增大，單發(fā)者，子宮表現(xiàn)為局灶性增大；多發(fā)者，表現(xiàn)為較彌漫性增大信號特征：見表。根據(jù)T2WI中顯示的邊界清晰的低MR信號特征，一般可作出普通型子宮平滑肌瘤的定性診斷，但較難鑒別細(xì)胞型和退變型子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)序列退變型細(xì)胞型普通型T1WI等信號或各種各樣表現(xiàn)等信號

稍低信號

T2WI高信號或各種各樣表現(xiàn)

較高信號

低信號

增強輕度或不規(guī)則強化

明顯均勻強化

均勻強化

第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一粘膜下肌瘤第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一18漿膜下肌瘤18第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一19肌壁間肌瘤19第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一子宮腺肌癥(adenomyosis)為正常子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁間的一種良性病變，發(fā)病率19%～62%根據(jù)生長方式分為彌漫型、局限型病因不清，多認(rèn)為子宮內(nèi)膜損傷所致無特異臨床表現(xiàn)，可與多種婦科疾病同時發(fā)生第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一MRI表現(xiàn)T2WI矢狀位為最佳,局灶性或彌漫性改變子宮內(nèi)膜與肌壁連接處界限不清，結(jié)合帶增厚、模糊，子宮內(nèi)膜基底部變毛糙，肌壁增厚肥大；病灶邊界不清，一般無明顯的腫塊形態(tài)T2WI：位于子宮肌層的低信號病灶（平滑肌的大量增殖），其內(nèi)可見點狀的高信號，反應(yīng)了異位的子宮內(nèi)膜。T1WI：可見高信號區(qū)，提示周期性的出血（20%）子宮腺肌癥(adenomyosis)第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一22子宮后壁腺肌癥22第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2323子宮后壁腺肌癥第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一24子宮內(nèi)膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一

好發(fā)年齡為60-70歲，最常見的病理類型：腺癌（90%）主要診斷手段：內(nèi)膜活檢組織學(xué)檢查臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)間期出血；血性異常分泌物

24第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一25為什么一定要用MR做術(shù)前分期1.術(shù)前內(nèi)膜組織活檢的分級不準(zhǔn)確，所以不能單獨用來指導(dǎo)手術(shù)切除的范圍和取樣2.肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)3.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術(shù)的方式或在一些病例選擇放療而不是手術(shù)4.分期比較低的腫瘤可由普通醫(yī)生完成，分期比較高的，要在較大的婦科中心由婦產(chǎn)科專家完成，MR能夠提供這方面的參考建議5.MR能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)25子宮內(nèi)膜癌第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一26影像學(xué)檢查-MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長T1WI：腫瘤信號低于或等于正常內(nèi)膜T2WI：信號變化動態(tài)增強掃描：內(nèi)膜癌增強弱于肌層，尤其在動脈期，其與子宮肌層信號差異最大的時相為150s26MR分期診斷要點矢狀位T2WI顯示低信號結(jié)合帶是否完整動態(tài)增強掃描內(nèi)膜下強化帶是否完整子宮內(nèi)膜癌第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一腫瘤局限于子宮體，浸潤深度小于1/2個肌層子宮內(nèi)膜癌—IA第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2828腫瘤局限于子宮體，浸潤深度大于等于1/2個肌層子宮內(nèi)膜癌—IB第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一2929侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延子宮內(nèi)膜癌—II第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一宮頸癌(cervicalcarcinoma)宮頸癌是最常見的婦女惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡以35～55歲最多，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后發(fā)病率也有下降最早出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血及白帶增多，年輕患者常為接觸性出血，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一31影像學(xué)檢查-MRI表現(xiàn)腫瘤T1WI呈等信號，T2WI呈高信號宮頸增大，軟組織腫塊侵及鄰近器官宮旁浸潤：低信號間質(zhì)環(huán)被不規(guī)則的腫瘤信號破壞陰道浸潤：低信號的陰道壁被高信號腫瘤破壞膀胱、直腸浸潤：正常的低信號壁被破壞軸位：確定宮頸、宮旁、盆腔壁侵犯程度矢狀位：觀察病變對陰道的侵犯程度31宮頸癌(cervicalcarcinoma)第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一32接觸性出血、陰道排液:宮頸鱗狀細(xì)胞癌32宮頸癌(cervicalcarcinoma)第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級，侵犯深肌層宮頸癌(cervicalcarcinoma)第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，合并宮腔積液宮頸癌(cervicalcarcinoma)第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一子宮頸癌侵犯膀胱宮頸癌(cervicalcarcinoma)第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一36卵巢腫塊性病變良性囊性腫物：囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內(nèi)膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。良性實性腫物：纖維瘤及泡膜細(xì)胞瘤，卵巢扭轉(zhuǎn)。惡性腫物：原發(fā)卵巢癌（上皮起源），性索間質(zhì)起源，生殖細(xì)胞起源，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。36第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一卵巢囊腫卵巢腫塊性病變第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一卵巢黃體血腫卵巢腫塊性病變第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一表現(xiàn)為單囊或多囊由于囊腫反復(fù)出血，囊腫穿破后新的出血又被包裹，在其周圍形成“衛(wèi)星囊”樣改變，為特征表現(xiàn)由于囊內(nèi)出血時期不同，囊腫信號常呈多樣性右卵巢巧克力囊腫:卵巢腫塊性病變第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一左卵巢黏液性囊腺瘤卵巢腫塊性病變第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一右卵巢黏液性囊腺瘤手術(shù)描述:壁厚3mm,基底部有蒂與卵巢相連卵巢腫塊性病變第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一卵巢畸胎瘤（主要為脂肪成分）

卵巢腫塊性病變第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一左）卵巢畸胎瘤，I級（其內(nèi)包括囊性內(nèi)容、毛發(fā)、牙齒、油脂樣物）

卵巢腫塊性病變第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一44MRI檢查的意義：發(fā)現(xiàn)附件腫物描述腫物特征：良性/惡性幫助分期：局部擴散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡性征象：腫瘤以實性為主，或呈囊實性病變，囊壁/間隔厚度大于3mm，可見從囊壁/間隔向囊內(nèi)外突出的結(jié)節(jié)/腫塊;腫瘤內(nèi)見不規(guī)則壞死、出血；腹、盆腔臟器及盆壁轉(zhuǎn)移；腹水；淋巴轉(zhuǎn)移。44卵巢腫塊性病變-卵巢癌第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一卵巢腫塊性病變-卵巢癌漿液性囊腺癌

大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一卵巢腫塊性病變-卵巢癌粘液性囊腺癌第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一47產(chǎn)科MRI優(yōu)生優(yōu)育的需要對一些器官的病變顯示優(yōu)于B超是產(chǎn)前診斷的一項重要影像學(xué)手段對B超檢查疑有病變的器官予以印證47第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一子宮結(jié)合帶-淺肌層（低信號）子宮深肌層（高信號）子宮漿膜層（低信號）正常胎盤與子宮第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級胎盤成熟度第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一胎盤變異副胎盤第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一前置胎盤胎盤低位邊緣性前置胎盤完全性前置胎盤第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一胎盤植入MRI征象：子宮肌層局限性變薄或中斷，三層結(jié)構(gòu)分界不清，稍低信號的結(jié)合帶模糊或消失。子宮輪廓可呈不規(guī)整的局限性外凸的形態(tài)胎盤不均質(zhì)，胎盤內(nèi)條索樣低信號影異常胎盤血管影子宮與周圍臟器分界欠清MR