一例急性心肌梗死合并心律失常的護(hù)理查房

一例急性心肌梗死合并心律失常的護(hù)理查房心內(nèi)四王聰聰一例心肌梗死合并心律失常的護(hù)理查房2月17日20時(shí)59分，曲周縣一名46歲的男性病人因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛3小時(shí)，入住曲周縣人民醫(yī)院急診科，查心電圖顯示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為“廣泛前壁心肌梗死”，家屬萬(wàn)分緊張，因?yàn)榛颊甙l(fā)病時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)，病情危重，且胸痛癥狀明顯，具有急診PCI指征，征得家屬同意后，立即轉(zhuǎn)至我院。

病人入院后立即啟用綠色通道，經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診并進(jìn)行急診PCI術(shù)，與LAD閉塞病變處置入支架一枚，術(shù)中患者出現(xiàn)室顫，給予電除顫后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。重復(fù)造影支架打開(kāi)良好，結(jié)束手術(shù)，加壓包扎穿刺處，返回病房。收治過(guò)程：1.心電圖檢查2.嚼服阿司匹林、波立維3.右上肢建立靜脈通路4.監(jiān)護(hù)、吸氧5.備皮6.采血1.右上肢穿刺2.找到罪犯血管3.植入支架一枚4.發(fā)生室顫，電除顫后轉(zhuǎn)復(fù)5.壓迫器加壓包扎止血1.返回病房，安置體位2.監(jiān)護(hù)、吸氧3.觀察穿刺處皮膚4.術(shù)后宣教5.遵醫(yī)囑給藥急診科術(shù)中導(dǎo)管室病房術(shù)前術(shù)后患者一般情況：患者，郭××，男性，46歲。既往否認(rèn)糖尿病、高血壓、腦梗死病史吸煙史20余年，每日20-40支飲酒史20年，每日約2兩左右生命體征：T：36°；P:77次/分；R:20次/分BP：124/82mmHg，Spo2:98%化驗(yàn)：肌鈣蛋白：0.312ng/ml查體：

患者神清語(yǔ)利，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，兩肺呼吸音粗，兩肺底可聞及極少許濕羅音，心界不大，律齊，心音低，腹部查體無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。治療：①給予替羅非班預(yù)防支架內(nèi)血栓形成、新活素改善心功能②右上肢壓迫器加壓包扎，加壓6小時(shí)，制動(dòng)8小時(shí)，每2小時(shí)放松一次③給予一級(jí)護(hù)理、告病重，心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，床旁備用除顫儀，患者絕對(duì)臥床休息，低鹽低脂飲食，保持大便通暢為什么心肌梗死患者會(huì)發(fā)生室顫？查閱文獻(xiàn)：心肌梗死，是因供應(yīng)心肌的血管發(fā)生急性閉塞導(dǎo)致心肌發(fā)生急性壞死。心肌梗死可引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，心律失常是心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而室顫是最兇險(xiǎn)、最危急的心律失常，是心肌梗死患者死亡的主要原因。引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類(lèi)。心源性室顫常見(jiàn)的原因?yàn)楣谛牟?，尤其是急性心肌缺?非心源性室顫的常見(jiàn)原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒（用藥劑量超過(guò)極量而引起的中毒）。

----《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》發(fā)生室顫如何處理？發(fā)生室顫最有效的急救措施是電除顫，電除顫是通過(guò)電擊中斷不正常的室顫心律，使有效自主泵血心律恢復(fù)，以達(dá)到施救目的。1.盡早CPR：規(guī)范、及時(shí)、高質(zhì)量的CPR是搶救成功的關(guān)鍵。2.盡早電復(fù)律，立即給予非同步直流電復(fù)律。3.實(shí)施至少2分鐘CPR和1次電復(fù)律后室顫仍持續(xù)，可靜推腎上腺素1毫克，之后再次電復(fù)律。4.對(duì)CPR、電復(fù)律、腎上腺素均無(wú)效時(shí)，可靜推胺碘酮。5.室顫終止后可進(jìn)行復(fù)蘇后處理，并及時(shí)糾正室顫病因。我們還需要給予那些護(hù)理措施呢？1.嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，床旁備好除顫儀，嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量、體溫、血氧飽和度、心電圖改變。2.注意患者是否胸悶、氣促等癥狀，是否咳粉紅色泡沫痰或血絲痰。3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。4.及時(shí)抽血觀察電解質(zhì)的變化，預(yù)防發(fā)生心律失常5.心理護(hù)理：患者會(huì)有不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要積極進(jìn)行交流，消除不良情緒。6.絕對(duì)臥床休息，以減少耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，協(xié)助完成生活護(hù)理。7.飲食指導(dǎo)，少量多餐，低脂，清單飲食，禁食刺激性食物，禁煙酒，預(yù)防便秘。8.用藥護(hù)理，觀察靜脈輸注速度，關(guān)注心電圖變化，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)輸注速度及是否繼續(xù)用藥，并輸液部位皮膚情況，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。1.猝死惡性心率失常，心源性休克等護(hù)理目標(biāo)：住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，得到有效控制1.嚴(yán)密觀察生命體征及心電圖變化，床邊備好除顫儀及搶救物品2.監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察有無(wú)出血征象3.減少和排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因2.疼痛與心肌缺血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院疼痛得到緩解1.評(píng)估患者疼痛程度和性質(zhì)2.遵醫(yī)囑給一把擴(kuò)血管和止痛藥，增加心肌灌注量3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，4.知道其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力5.限制人員探索，減少情緒波動(dòng)護(hù)理計(jì)劃3.恐懼1.鼓勵(lì)說(shuō)出恐懼原因2.發(fā)揮家庭成員支持作用，多陪伴，多關(guān)心，多安撫3.講述疾病相關(guān)知識(shí)4.護(hù)士從容、鎮(zhèn)定，講解不良情緒對(duì)疾病的影響護(hù)理目標(biāo)：患者能夠說(shuō)出恐懼原因，并可以保持情緒穩(wěn)定與不了解疾病知識(shí)，擔(dān)心愈合有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：栓塞與術(shù)肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者制動(dòng)期間無(wú)栓塞發(fā)生1.評(píng)估患者神志，肢體活動(dòng)變化2.知道活動(dòng)肢體，預(yù)防栓塞發(fā)生，每日三次，一次15分鐘5.便秘與絕對(duì)臥床，排便習(xí)慣改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能說(shuō)出預(yù)防便秘的重要性，未發(fā)生便秘1.講解預(yù)防便秘的重要性，用力排便會(huì)引起的不良后果2.進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，環(huán)形按摩腹部，預(yù)防便秘發(fā)生3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑6.皮膚完整性受損與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整、無(wú)破損1.評(píng)估皮膚情況，交接班2.翻身，保持皮膚清潔干燥3.指導(dǎo)正確使用便器護(hù)理目標(biāo)：可下床活動(dòng)，無(wú)不適癥狀1.評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，講解睡眠對(duì)疾病的影響2.講解疾病相關(guān)知識(shí)3.聽(tīng)音樂(lè)等4.限制人員探視，保持病室安靜7.活動(dòng)受限8.睡眠形態(tài)紊亂9.知識(shí)缺乏與臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：可下床活動(dòng)，無(wú)不適癥狀1.講解臥床重要性2.協(xié)助床上完成生活護(hù)理3.巡視病房，滿足患者需要4.講解由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)的過(guò)程，取得配合

與術(shù)后臥床，恐懼有關(guān)第一天室顫第二天第七天絕對(duì)臥床休息，術(shù)肢制動(dòng)，心電圖：st段抬高。第一天第二天第三天第五天撤除除顫儀停心電監(jiān)護(hù)，患者無(wú)不適癥狀可下床活動(dòng)第六天第八天

出院復(fù)查心電圖，ST段回落明顯，胸痛癥狀緩解?；颊卟∏榘l(fā)展室顫患者的護(hù)理要點(diǎn)心?；颊叩男碾妶D變化室顫時(shí)的急救處理我們收獲了什么？問(wèn)題討論除顫時(shí)我們需注意那些？（1）除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。（2）在準(zhǔn)備電擊除顫同時(shí)，作好心電監(jiān)護(hù)以確診室顫。（3）電功率的選擇。成人首次電擊，可選用150J，若失敗，可選擇200J，但最大不超過(guò)360J。（4）電極板上涂導(dǎo)電膏或墊以生理