腦梗腦出血護理查房

腦梗腦出血護理查房ICU護理查房支氣管哮喘第一頁，共55頁。一、病史匯報主要內(nèi)容二、支氣管哮喘的護理三、肺部的解剖構(gòu)造四、支氣管哮喘的定義及臨床表現(xiàn)五、疾病的知識拓展第二頁，共55頁。查房目的

1、理解支氣管哮喘的概念

2、掌握支氣管哮喘病人的護理3、掌握如何減少哮喘的發(fā)作病例介紹

第三頁，共55頁。病史匯報護理查房的對象：床號：icu-4姓名：瞿兆發(fā)性別:男年齡：58歲

診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作危重度第四頁，共55頁。呂天英：病史匯報根本資料科室：ICU床號：04姓名：瞿兆發(fā)性別：男年齡：58歲民族：漢婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民住院號：1415833入院時間：-05-08診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期〔危重度〕呼吸衰竭、肺性腦病主訴：反復喘息氣急10余年，再發(fā)10天，突發(fā)加重1小時第五頁，共55頁。現(xiàn)病史患者10余年前無明顯誘因開場出現(xiàn)喘息、氣急，受涼或吸入粉塵后反復發(fā)作，伴咳嗽，以干咳為主，無畏寒、發(fā)熱，無心慌、胸悶，無胸痛、咯血，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，10余天前患者受涼后再次出現(xiàn)呼吸困難加重于我院呼吸內(nèi)科住院治療3天后，喘息好轉(zhuǎn)，病情尚未完全穩(wěn)定，患者要求出院，約1小時前患者再次突發(fā)喘息加重伴大汗伴高度呼吸困難，吐詞不能成句，急撥我院120，由急診科送呼吸內(nèi)科就診，于05-0804:20以“支氣管哮喘急性發(fā)作期〔危重度〕〞收入呼吸內(nèi)科，入科時意識清楚，20min后患者出現(xiàn)昏迷，呼之不能應。心電監(jiān)護示SpO2：92%左右，P150次/分，BP：250/144mmHg，R：38次/分；呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音啰音，先后行舒喘寧霧化、激素靜滴、茶堿靜推，患者病情無緩解，立即轉(zhuǎn)入我科。入科時意識昏迷，雙側(cè)瞳孔，對光反射均存在，℃，P141次/分，R34次/分，BP:211/133mmhg,SpO2：90%，立即行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。第六頁，共55頁。既往史十余年間于我院反復住院治療，診斷為支

氣管哮喘過敏性鼻炎病史多年；30余年的吸煙史,6余年飲酒史；否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史。第七頁，共55頁。目前狀況現(xiàn)患者意識清楚，℃，P111次/分，R21次/分，BP212/131mmHg，SpO299%，拔除氣管插管、胃管。雙肺聽診呼吸音清，呼氣末可聞及細微哮鳴音，未聞及濕性啰音，因患者脫機時間短，心率較快，血壓高，呼吸頻率稍快，病情尚未穩(wěn)定，但家屬強烈要求轉(zhuǎn)科，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療。第八頁，共55頁。輔助檢查胸片：無第九頁，共55頁。生化檢查血氣分析PHPCO2PO2HCO3LacK+Na+入科時7.0611596---2.54.0139出科前7.444317429.2

1.43.1139

酸中毒？堿中毒？呼吸性的？代謝性的？

第十頁，共55頁。生化檢查pH<7.35

酸血癥

pH>7.45

堿血癥PH=7.06<7.35酸中毒第十一頁，共55頁。生化檢查原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向一樣pHPaCO2酸中毒呼吸性↓↑代謝性↓↓堿中毒呼吸性↑↓代謝性↑↑第十二頁，共55頁。生化檢查PCO2>115↑ ↓〔呼吸性酸中毒〕治療給予立即機械通氣，解除了呼吸道梗阻，改善肺換氣功能，糾正酸中毒。

第十三頁，共55頁。主要治療1、舒張支氣管特布他林1#Q8h鼻飼2、平喘孟魯司特鈉1#Qd鼻飼3、解痙氨茶堿0.25gQ12h靜脈滴注4、抗感染、抗炎康力舒3gQ8h靜脈滴注0.5%左氧氟沙星200mlQd靜脈滴注

氫化可的松200mgQ12h靜脈滴注5、化痰溴已新100mlQ12h靜脈滴注6、護肝谷胱甘肽1.8gQd靜脈滴注7、護胃泮托拉唑60mgQ12h靜脈滴注8、霧化沙丁胺醇、布地奈德、糜蛋白酶

第十四頁，共55頁。護理記錄日期時間處理措施05-0805：10入我科，意識呈昏迷，雙側(cè)瞳孔2.5mm，對光反射均存在查體：T36.2℃,P141次/分，R34次/分，BP211/133mmHg,SpO290%，立即行心電監(jiān)護，面罩給氧5L/分。05：25行氣管插管接呼吸機輔助呼吸，其呼吸模式PSIMV,FiO260%，F(xiàn)20次PEEP3cmH2O,PS15cmH2O。06：00意識清楚，P114次/分，R5次/分，BP170/120mmHg,SpO299%17：00調(diào)整呼吸模式為SPONT,FiO240%VT500ml,PEEP3cmH2O,PS13cmH2O,P92次/分，R10次/分，BP156/101mmHg,SpO299%05-0907：55行血氣分析檢查，08：15行試脫呼吸機治療，試脫機過程中患者感輕微呼吸困難，心率約110次/分呼吸頻率約22次/分，血氧飽和度維持95%以上。09：00P111次/分，R21次/分，BP212/131mmHg,SpO299%，予拔除氣管插管，拔管后患者未訴不適。14：50患者轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療。第十五頁，共55頁。羅璇：主要的護理診斷和護理措施問題？

患者有哪些護理診斷和診斷根據(jù)？第十六頁，共55頁。主要的護理診斷和護理措施清理呼吸道低效或氣體交換受損；皮膚完好性受損的危險；營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量；導管相關(guān)性感染；體溫異常；意識障礙；煩躁、語言溝通障礙；知識缺乏。第十七頁，共55頁。護理診斷和護理措施一、清理呼吸道低效或氣體交換受損--與臥床，咳嗽無力，痰液粘稠有關(guān)。護理目的：住院期間聽診痰鳴音減少或消失，順利脫機,恢復肺部正常功能。護理措施：1、嚴密觀察皮膚，粘膜及指甲顏色的變化，監(jiān)測呼吸頻率變化，動脈血氣及血紅蛋白指標。觀察痰液的顏色，性質(zhì)及量。2、嚴格無菌操作，加強氣管插管護理、口腔護理，及時有效的去除口腔及氣道內(nèi)分泌物。3、痰液粘稠時，可給予氣道滴液或加大氣道濕化，注意吸痰的技巧減少對患者肺部的創(chuàng)傷，定時翻身拍背。效果評價：患者目前意識清楚，呼吸狀況良好，呼吸機形式為自主呼吸形式，痰鳴音減少，沒有發(fā)生痰堵現(xiàn)象。-05-09順利脫機，轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療。第十八頁，共55頁。護理診斷和護理措施二、皮膚完好性受損的危險--與患者偏瘦，輕度水腫，臥床有關(guān)。護理目的：患者住院期間不發(fā)生壓瘡。護理措施：1、臥氣墊床，保持床單位的整潔。2、防止部分刺激，加強翻身拍背每2小時/次，適當按 摩骨隆突處，于受壓部位保護〔減壓貼外敷〕。3、進食高蛋白高維生素及高熱量食物。4、每日溫水擦浴。效果評價：患者入我科以來沒有發(fā)生壓瘡。第十九頁，共55頁。護理診斷和護理措施三、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量--與患者營養(yǎng)攝入缺乏胃腸功能得不到鍛煉有關(guān)。護理目的：患者住院期間保證正常的營養(yǎng)供給，保證胃腸道的正常功能。

護理措施： 1、妥善固定留置鼻飼管，根據(jù)患者病情加強營養(yǎng)的補充，盡量早 期采取鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)飲食，加強胃腸功能 鍛煉。 2、保證每日的輸液量，準確記錄攝入量及出入量，定時監(jiān)測血糖 值及血清生化指標，做好記錄。 3、意識清楚后，鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。效果評價：患者第二天就給予了腸內(nèi)有營養(yǎng)目前未出現(xiàn)腹脹、腹痛、營養(yǎng)不良，胃腸蠕動功能一般。第二十頁，共55頁。護理診斷和護理措施四、導管相關(guān)性感染--與留置尿管，氣管插管，機體抵抗力下降有關(guān)。護理目的：盡量減少患者在院期間的發(fā)生感染。護理措施：1、護理過程中嚴格無菌操作，嚴防醫(yī)源性感染。2、每日做好機械通氣的護理。落實好根底護理。3、留取痰標本培養(yǎng)，白細胞計數(shù)監(jiān)測，注意結(jié)果報告。效果評價：患者未發(fā)生導管相關(guān)性感染。第二十一頁，共55頁。護理診斷和護理措施五、潛在的體溫異常--與肺部感染有關(guān)。護理目的：患者體溫正常。每四小時監(jiān)測一次，并觀察變化情況。護理措施：1、評估患者體溫過高的早期病癥和體征。2、每4小時測量體溫，突發(fā)升高和驟降時，隨時測量記錄。3、臥床休息，以減少組織對氧的需要。4、由于高熱唾液分泌減少，口唇干裂，容易發(fā)生口腔炎，口腔護理每日2次5、體溫高達38℃以上時,應采取降溫措施，體溫38-39℃時予溫水擦浴。大量出汗時及時更換衣服和被套，注意保持皮膚的清潔枯燥6、抽取血培養(yǎng)送檢。護理評價：現(xiàn)患者體溫正常。第二十二頁，共55頁。護理診斷和護理措施六、意識障礙--與缺氧有關(guān)護理目的：住院期間病人意識恢復清楚。護理措施： 1、嚴密監(jiān)測生命體征觀察患者意識及瞳孔變化。2、保持呼吸道通暢，及時清楚口腔分泌物。效果評價：入科后立即采取機械通氣，改善腦缺氧，患者意識逐漸轉(zhuǎn)為清楚。第二十三頁，共55頁。護理診斷和護理措施七、煩躁、語言溝通障礙--與氣管插管有關(guān)護理目的：患者能與護士進展有效的溝通，能采取各種溝通方式表達自己的需要。護理措施：1、評估患者的意識狀態(tài)，待患者意識清楚后向患者解釋因為氣管插管不能發(fā)聲的原因，撫慰病人情緒，使患者理解行呼吸機治療可以幫助其度過難關(guān)。2、關(guān)心體貼病人，多與病人進展非語言交流，教會病人用肢體語言或唇語向護士表達自己的需要，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：針對存在的心理問題，我們采取說服、鼓勵、疏導法以及樂觀的思想來感化患者，讓家屬參與其中，用真心和愛心，患者如今很配合。第二十四頁，共55頁。護理診斷和護理措施八、知識缺乏--缺乏疾病防治知識預防措施： 1、評估患者及家屬對疾病知識認知程度和承受知識的才能，向病人介紹哮喘的根本知識，幫助尋找避開過敏原。2、向患者宣教防治哮喘藥品知識，告知患者哮喘前兆、發(fā)作征象和相應自我處理方法，如何做好自我監(jiān)測。 3、平時養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣和保持樂觀的情緒，注意鍛煉身體，尤其要加強耐寒鍛煉，防止酗酒等誘發(fā)因素，預防上呼吸道感染。 4、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等，囑患隨身攜帶氣霧劑，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作前兆時，應立即吸入。 5、告知病人及其家屬應保持室內(nèi)空氣新穎，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常清掃房間，清洗床上用品。

第二十五頁，共55頁。護理診斷和護理措施九、其他的護理診斷潛在并發(fā)癥--自發(fā)性氣胸、肺不張、呼吸衰竭有誤吸的風險--與嘔吐有關(guān)有發(fā)生ICU綜合征的可能睡眠型態(tài)的紊亂第二十六頁，共55頁。馮鈺欽：肺部的解剖第二十七頁，共55頁。肺部的解剖第二十八頁，共55頁。肺部的解剖第二十九頁，共55頁。肺部的解剖第三十頁，共55頁。肺部的解剖

第三十一頁，共55頁。肺部的解剖

氣體通道加溫加濕清潔過濾防御性反射其他：發(fā)聲、嗅覺等呼吸道構(gòu)造的特點與功能第三十二頁，共55頁。哮喘即支氣管哮喘，支氣管哮喘是由多種細胞〔嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞〕及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反響性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和〔或〕咳嗽等病癥，呈呼氣性呼吸困難，多在夜間和〔或〕凌晨發(fā)生，此類病癥常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。馮鈺欽：哮喘的定義第三十三頁，共55頁。哮喘的病因1、遺傳因素2、環(huán)境因素a.吸入性變應源，如塵螨，花粉，真菌，毛屑等b.室內(nèi)、外的空氣污染3、感染如細菌，病毒，原蟲，寄生蟲等4、食物如魚，嚇，蟹，蛋類，牛奶等5、藥物如普萊洛爾，阿司匹林等6、其他氣候改變，運動、情緒應激、鼻炎、鼻竇炎、

胃食管反流、月經(jīng)前、妊娠等第三十四頁，共55頁。哮喘的臨床表現(xiàn)病癥：發(fā)作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶，咳嗽。常在夜間或清晨發(fā)作，可自行或經(jīng)治療后緩解。嚴重者喉間哮鳴，端坐呼吸，大汗淋漓，臉色發(fā)紺，甚至意識障礙。體征：哮喘緩解期或非典型的哮喘，無明顯體征。發(fā)作嚴重者，胸廓肋間隙飽滿，頸靜脈怒張。吸氣時，各呼吸輔助肌都顯著突出，甚至唇，指〔趾〕紫紺，出汗。叩診胸部呈過清音，有時不用聽診器即可聽到哮鳴音。嚴重哮喘時，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱為寂靜胸。第三十五頁，共55頁。哮喘的處理原則處理原則嚴密觀察病情和治療后的反響積極使用支氣管舒張劑早期使用全身性糖皮質(zhì)激素吸氧〔需要時〕人工通氣的準備第三十六頁，共55頁。張彥：疾病的知識拓展知識點支氣管哮喘治療藥物的相關(guān)內(nèi)容知識點關(guān)于疾病相關(guān)概念的拓展知識點疾病相關(guān)知識問答第三十七頁，共55頁。問題？哮喘持續(xù)狀態(tài)？肺性腦??？知識點一第三十八頁，共55頁。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上經(jīng)治療不易緩解者，表現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺、端坐呼吸，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。知識點一第三十九頁，共55頁。知識點二肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。主要根據(jù)有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；臨床表現(xiàn)有意識障礙、神經(jīng)、精神病癥和定位神經(jīng)體征；血氣分析有肺功能不全及高碳酸血癥之表現(xiàn)；排除了其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙而診斷。第四十頁，共55頁。知識點三從概念上區(qū)別相似疾病的不同點：1、COPD:是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進展性開展，COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫親密相關(guān)。2、支氣管哮喘：具有氣流受限，但氣流受限具有可逆性。不屬于COPD。3、慢性支氣管炎：指支氣管壁慢性、非特異性的炎癥。第四十一頁，共55頁。知識點三4、心源性哮喘： 常見于急性左心衰竭，發(fā)作病癥很相似，但多有高血壓，冠心病，風心病等根底心臟病史一時難鑒別，吸入β2腎上腺素受體沖動劑，假設迅速緩解，則可排除心源性哮喘?！捕俗粑?、胸悶、氣急、喘息 但不一樣的地方，咳粉紅色泡沫痰〕第四十二頁，共55頁。5、過敏性支氣管哮喘機體對抗原性或非抗原刺激引起的一種氣管一支氣管反響性過度增高的疾病，其臨床特征為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)分種至數(shù)小時或更長，經(jīng)治療方得緩解。并長期反復發(fā)作，常伴有慢性氣管炎和肺氣腫等知識點三返回第四十三頁，共55頁。問題？我們科室常見哪些治療哮喘的霧化藥和口服藥，這些藥品有哪些藥理作用？知識點四第四十四頁，共55頁。治療哮喘藥物控制藥物：是指需要長期每天使用的藥物。包括吸入糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2－受體激動劑、緩釋茶堿。緩解藥物：是指按需使用的藥物。包括速效吸入β2－受體激動劑、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2－受體激動劑等知識點四第四十五頁，共55頁。支氣管哮喘治療藥物的相關(guān)知識：1、糖皮質(zhì)激素〔抗炎〕：糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效 藥物吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的 首選藥物吸入給藥通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需要劑量小， 全身不良反響少?？诜o藥使用半衰期較強的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松。靜脈用藥嚴重急性哮喘發(fā)作或者口服激素不能耐受時，應經(jīng)靜脈及時給 予大劑量琥珀氫化可的松〔400-1000mg/d)或甲基潑尼松龍80 ～160mg/d，地塞米松因半衰期長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強，一般不推薦使用知識點四第四十六頁，共55頁。知識點四2、β2受體沖動劑的應用分短效和長效，又可分速效〔數(shù)分鐘起效〕和緩慢起效〔半小時起效〕

短效β2受體沖動劑： 1〕吸入給藥常用沙丁胺醇和特布他林，主要松弛支氣管平滑肌 作用強。一般按需間歇使用，不宜長期使用，單一使用，也 不宜過量應用。2〕口服給藥常用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅卡，平喘 作用時間可達8h-12h，但要防止長期、單一應用β2受體激 動劑。長效β2受體沖動劑： 如：沙美特羅、福莫特羅，舒張支氣管平滑肌作用可維持12h以

指南推薦：重癥哮喘急性發(fā)作反復吸入β2沖動劑作為一線根底治療

第四十七頁，共55頁。知識點四起效時間作用維持時間速效短效4h-6h長效≧12h沙丁胺醇特布他林

福莫特羅慢效沙美特羅第四十八頁，共55頁。知識點四3、抗膽堿能藥物吸入給藥如溴化異丙托品、溴化氧托品可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管,尚可防止吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮其舒張支氣管的作用比β受體沖動劑弱，起效慢，但不良反響很少。對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜?！参胗卯惐袖邃@〕4、茶堿類藥物口服給藥常用氨茶堿和控釋型茶堿，茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用,并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈作用,此外還可興奮呼吸中樞和呼吸肌,為常用平喘藥物。茶堿與糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物結(jié)合應用具有協(xié)同作用，但與β受體沖動劑結(jié)合使用時，易出現(xiàn)心律失常和心率增快，應慎用適當減少劑量。靜脈給藥氨茶堿入葡萄糖中，緩慢靜推〔注射速度不宜超過0.25mg/kg/min〕適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。〔該患者在入科時靜推〕第四十九頁，共55頁。知識點四5、白三烯調(diào)節(jié)劑口服給藥如孟魯斯特、扎魯斯特,可減輕哮喘病癥，改善肺功能，減少哮喘的惡化。尤適用于阿司匹林過敏哮喘、運動性哮喘伴過敏性鼻炎哮喘