臨時起搏器與永久起搏器的護(hù)理查房

臨時起搏器與永久起搏器的護(hù)理查房臨時起搏器與永久起搏器的護(hù)理查房臨時起搏器與永久起搏器的護(hù)理查房病例介紹（一）姓名：性別：男年齡：83歲主訴：反復(fù)活動后胸悶氣促5年余，加重伴咳嗽咳痰2天余現(xiàn)病史：2017年5月8號因“雙下肢腫脹7天”入住長沙市中醫(yī)醫(yī)院，心電圖示心率39次/分，Ⅲ?房室傳導(dǎo)阻滯，于2017.5.815:25無明顯誘因突發(fā)神志不清，心電監(jiān)護(hù)儀示心室顫抖，立即心肺復(fù)蘇、氣管插管，電除顫后轉(zhuǎn)為竇律，意識逐漸轉(zhuǎn)清，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)來我科CCU繼續(xù)治療。2病例介紹（一）姓名：性別：男年齡：83歲主訴：反復(fù)活動后胸悶氣促5年余，加重伴咳嗽咳痰2天余現(xiàn)病史：2017年5月8號因“雙下肢腫脹7天”入住長沙市中醫(yī)醫(yī)院，心電圖示心率39次/分，Ⅲ?房室傳導(dǎo)阻滯，于2017.5.815:25無明顯誘因突發(fā)神志不清，心電監(jiān)護(hù)儀示心室顫抖，立即心肺復(fù)蘇、氣管插管，電除顫后轉(zhuǎn)為竇律，意識逐漸轉(zhuǎn)清，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)來我科CCU繼續(xù)治療。2什么是房室傳導(dǎo)阻滯？？？是指竇房結(jié)發(fā)出沖動，在從心房傳到心室的過程中，由于生理性或病理性的原因，在房室連接區(qū)受到部分或完全，暫時或永久性的阻滯，根據(jù)阻滯程度不同，可分為3度：第一度為房室間傳導(dǎo)時間延長，但心房沖動全部能傳到心室；第二度為部分沖動不能傳至心室；第三度則全部沖動均不能傳至心室，故又稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。這是最高度的房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯區(qū)可位于房室結(jié)、希氏束或雙側(cè)束支系統(tǒng)內(nèi)。3心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)的自律性60-100次/分房室結(jié)的自律性40-60次/分心室的自律性20-40次/分4病例介紹（二）患者于2017-05-22凌晨在ICU突發(fā)呼之不應(yīng)，瞳孔散大，直主呼吸微弱，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測示血壓呈直線，行心肺復(fù)蘇后于02:10恢復(fù)神志，瞳孔回縮，呼之能睜眼并能簡單對話，搶救成功，柴主任指示患者心衰較前改善，心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長，近2日反復(fù)發(fā)作室顫，可考慮臨時起搏器植入治療，家屬接受治療。5人工心臟起搏人工心臟起搏是用人工脈沖電流刺激心臟以啟動心搏，從而代替心臟自身起搏點，主要用于治療緩慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。若心肌已喪失興奮－收縮特性，則起搏無效。6

起搏器的組成

脈搏發(fā)生器及電源導(dǎo)線電極7脈沖發(fā)生器8脈沖發(fā)生器

9電極的固定方法

被動固定齒狀電極頭被動固定鰭狀電極頭主動固定螺旋式電極頭被動固定：叉齒卡在心臟的肌小梁間主動固定可使導(dǎo)線放置于心腔內(nèi)的任何位置10起搏器分類非同步起搏器同步起搏器P波同步R波同步順序起搏器程控型起搏器單腔起搏器雙腔起搏器臨時起搏器（體外攜帶式）永久起搏器（體內(nèi)埋藏式）11病例介紹（三）

2017-05-2313:30患者因病情需要行臨時起搏器植入術(shù)。予以選擇右頸內(nèi)靜脈為置入通道?；颊呷∪フ砥脚P，頭偏向左側(cè)，肩后墊高，以右胸鎖乳突肌骨頭幾胸骨頭夾角為穿刺點，在頸動脈外側(cè)對同側(cè)乳頭方向穿刺，穿刺順利，回抽有暗紅色血液，置導(dǎo)絲順利，順導(dǎo)絲置入鞘管，再通過鞘管放入臨時起膊導(dǎo)線，置入深度約30cm時感覺有阻力及博動感，連接起搏器調(diào)整起博心率為80次/分。12臨時性人工心臟起搏適應(yīng)癥1、治療性起搏--（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。(2)急性心肌梗死

2、保護(hù)性起搏--（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時。（2）冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時。（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復(fù)律時。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。

(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。(6)心臟外科手術(shù)

3、診斷性起搏導(dǎo)管放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器135318單腔臨時起搏器1. 起搏感知發(fā)光二??管2. 鎖定/解鎖鍵3. 鎖定指示符4. 頻率旋鈕5. 輸出旋鈕6. 感知度旋鈕7. 脈寬旋鈕8. 脈寬顯示鍵9. 電極阻抗測試鍵10.暫停鍵11.開機(jī)鍵12.關(guān)機(jī)鍵13.緊急起搏鍵14.下部屏幕15.感知度圖解表16.輸出電壓圖解表17上部屏幕18.頻率圖解表19.電池指示燈PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC5318TemporaryPacemaker/ImplantTool?1.501180PULSEWIDTHMEASURE19181615173123456789101112131414

臨時起搏特點

起搏/感知指示燈

起搏=綠色

感知=橘黃色15安全裝置

鎖定/解鎖鍵鎖定/解鎖鍵鎖定指示16起搏器參數(shù)調(diào)節(jié)起搏閾值：每次都能引起心臟起搏的最小電壓或電流。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。17起搏器參數(shù)調(diào)節(jié)感知靈敏度：感知過高會將T波誤感為P波或R波，導(dǎo)致起搏脈沖受抑制而不起搏；感知過低則不能識別P波或R波，發(fā)生競爭心律。一般設(shè)定值：心房0.5～1.0mV心室1.5～2.5mV18起搏器常見并發(fā)癥

心律失常電極移位脫落膈肌刺激出血感染19臨時起搏器的護(hù)理1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項參數(shù)，做好交接班。2.

全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動有關(guān)，及時報告醫(yī)生，同時臨時起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當(dāng)。3.臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。4、患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動，指導(dǎo)患者避免右側(cè)臥位，經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓；5、穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況6.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。

7.備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。（一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池）20病例介紹（四）2017-06-0120:30患者置入臨時起搏器已連續(xù)工作10日，患者目前一般情況好轉(zhuǎn)，感染基本控制，家屬積極要求行永久性心臟起搏器植入術(shù)，于19:15入DSA室行永久性心臟起搏器植入術(shù)，手術(shù)于20:30結(jié)束。21術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察

及時準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，特別要注意觀察心率和起搏頻率是否一致，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生。同時認(rèn)真聽取病人有無不適主訴，注意并發(fā)癥的觀察以便及早、及時處理，監(jiān)測生命體征，如體溫過高，需警惕是否切口感染；血壓過低或脈壓減少因警惕心包填塞，血壓過高容易出現(xiàn)皮下血腫。

（二）體位護(hù)理

取平臥位或半臥位，術(shù)肢制動，黃淑平等（1）認(rèn)為術(shù)后2h課抬高床頭30度，4h后無不適即可半臥位或臥位，4-6h可下床活動，因坐，立位比臥位更有利于電極固定在心尖部。在電極預(yù)留的長度足夠與囊袋內(nèi)電極固定良好的前提下，適當(dāng)?shù)幕顒蛹珀P(guān)節(jié)不至于引起電極脫位。

（三）傷口護(hù)理

切口局部用1kg沙袋壓6-8小時，重點觀察傷口有無出血，一周內(nèi)每天換藥，注意觀察傷口顏色、溫度，有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。遵醫(yī)囑使用抗生素，防傷口感染及全身感染22健康指導(dǎo)1、告訴病人及家屬，安裝起搏器的類型、型號、使用年限及各種參數(shù)，出門應(yīng)隨身攜帶起搏器登記卡，醫(yī)院中多種儀器如核磁共振、碎石震波等會對起搏器造成一定的干擾和影響，因病就診時，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員2、應(yīng)詳細(xì)了解病人的居住環(huán)境有無磁場干擾，絕對禁止接近強(qiáng)磁場及電場，一般的家居電器不影響。接觸家電時如感異常要注意遠(yuǎn)離。3、活動要循序漸進(jìn)