細(xì)菌性食物中毒

實用標(biāo)準(zhǔn)文案第五章細(xì)性食物毒細(xì)菌性食物中毒（bacterialfoodpoisoning系指進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病其床表現(xiàn)不同分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）兩大類。第節(jié)教大要1．掌握細(xì)菌性食物中毒的分類常見病原、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及診斷與治療原則。2．熟悉不同細(xì)菌所致食物中毒臨床特點、鑒別診斷與實驗室檢查；大腸埃希菌的致病機(jī)制與分類；肉毒桿菌的理化特性及其發(fā)病機(jī)制。3．了解引起食物中毒的常見細(xì)的特性及其致病機(jī)制；預(yù)防與控制原則。第節(jié)教內(nèi)精一胃型物毒1原流行病學(xué)引起胃型食物中毒的病原菌見沙門菌屬溶性弧菌、葡萄球菌、變形桿菌大腸埃希菌蠟芽胞桿菌等。以沙門菌屬最常見，其中又以鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌和霍亂沙門菌等為多。夏秋季多見，常有同食者集中發(fā)病現(xiàn)象。2傳染源與食物不細(xì)菌所致食物中毒的傳染源不同門菌食物中毒的主要傳染源為家畜、家禽及鼠類等；在我國，肉、蛋類（尤其是皮蛋）及其制品是沙門菌食物中毒的主要傳染來源。副溶血弧菌食物中毒的傳染源主要是魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品，以及含鹽較高的腌制食品如咸菜咸魚咸等葡球菌食物中毒的傳染源主要是感染金黃色葡萄球菌的患者或帶菌者變形桿菌食物中的傳染源是病人或帶菌者要食用被變形桿菌污染的魚、肉、蟹等食品。大腸埃希菌和蠟樣芽胞桿菌食物中毒的傳染源是病人或帶菌者。3．發(fā)病機(jī)制根發(fā)病機(jī)制不同，可分毒素型、感染型和混合3類發(fā)病與否與進(jìn)食細(xì)菌或毒素的污染程度、進(jìn)食量和人體抵抗力有關(guān)。4臨表現(xiàn)胃型食物中毒的潛伏期短常于進(jìn)食后數(shù)小時發(fā)病臨床表現(xiàn)主要是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。腹瀉輕重不一，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀便水樣便或黏液便傷沙門菌食物中毒多為綠色黏液便惡臭少數(shù)可呈膿血便。副溶血性弧菌或腸出血性大腸埃希菌食物中毒可出現(xiàn)血水樣或洗肉水樣大便嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、血壓下降、酸中毒，甚至休克等。5．診斷主依靠共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，表現(xiàn)急性胃腸炎，結(jié)合實驗室檢查確診。6．治療與預(yù)防治療包括一、對癥和抗菌治療，預(yù)防應(yīng)加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督和管理，做好衛(wèi)生宣教等。二、神經(jīng)型食物中毒又稱肉毒中毒，為進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起，病原為肉毒桿菌，有7種清型，對人致病的為A、B和E型，致病的外毒素為一種劇毒的嗜神經(jīng)毒素，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)，患者神志清楚，感覺正常。重者可致延髓麻痹，如搶救不及時，病死率較高。及早采用抗毒血清治療有特效。重點病原菌所致的特征性床表現(xiàn)與防治是毒桿菌食物中毒的臨床診斷。第節(jié)測題一多題（一）型1．關(guān)于細(xì)菌性食物中毒的流行點，下列哪項是錯誤的DA．突然發(fā)病，發(fā)病時間集中．常集體發(fā)病C．有進(jìn)食同一被污染食物的病．病情輕重與進(jìn)食污染食物的量多少無關(guān)E．多發(fā)生于夏秋季精彩文檔

實用標(biāo)準(zhǔn)文案題：細(xì)性食物中毒是由進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物所致，多發(fā)生于夏秋季，其主要臨床特征是潛伏期短突集體暴發(fā)發(fā)病者與進(jìn)食污染食物有明顯的關(guān)系進(jìn)食污染食物的量越多，提示感染細(xì)菌或細(xì)菌毒素也越多，因而病情也越重。2．發(fā)生細(xì)菌性食物中毒最必需條件是EA．有傳染源．有傳播途徑．機(jī)體抵抗力下降D．夏秋季節(jié)，氣溫較高E．細(xì)菌在食物中大量繁殖及產(chǎn)生毒素題：有染源、有傳播途徑及機(jī)體抵抗力下降是發(fā)生細(xì)菌性食物中毒的基本條件，但單獨具備其中一項是不會引起食物中毒秋節(jié)溫較高是細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的輔助因素不必然的人有進(jìn)食大量細(xì)菌或其毒素污染的食物才會引起中毒因此E是必需的條件。3．胃腸型細(xì)菌性食物中毒最常的病原菌是AA．沙門菌屬B．副溶血弧菌．大腸埃希菌D．金葡菌E．蠟樣芽胞桿菌題引細(xì)菌性食物中毒的細(xì)菌眾多，上述細(xì)菌均可比而言，最常見的是沙門菌屬。4．關(guān)于副溶血弧菌的理化特性下列哪項是正確的A．革蘭氏染色陽性，運動活潑．在含3%～3.5％的氯化鈉培養(yǎng)基迅速生長C．耐熱．耐酸E在無鹽培養(yǎng)基中生長良好題：溶血弧菌為革蘭陰性桿菌，對酸敏感，不耐熱，在高鹽（3%～3.5的氯化鈉）的環(huán)境中生長最好，因此正確答案是B。5．細(xì)菌性食物中毒的病原菌中能產(chǎn)生耐熱性腸毒素的是A．沙門菌屬B．副溶血菌．大腸埃希菌．金葡菌E．蠟樣芽胞桿菌題：沙菌屬和副溶血弧菌不產(chǎn)生腸毒素，部分大腸埃希菌（產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌）和蠟樣芽胞桿菌只產(chǎn)生不耐熱的腸毒素有葡菌產(chǎn)生的腸毒素對熱的抵抗力很強加熱煮沸30分鐘不能破壞，易致毒素型食物中毒，故正確答案為D。6．關(guān)于細(xì)菌性食物中毒的發(fā)病制和病理，下列哪項是錯誤的EA．細(xì)菌在食物中大量繁殖并產(chǎn)毒素是發(fā)生食物中毒的先決條件B．病情輕重與進(jìn)食被污染食物量密切相關(guān)C．由于頻繁嘔吐，細(xì)菌和毒素迅速排出體外，因而較少形成敗血癥D．根據(jù)致病菌不同可分為感染和毒素性食物中毒E．胃腸道均有嚴(yán)重的病變，如血、糜爛、潰瘍題：細(xì)性食物中毒按其發(fā)病機(jī)制可分為毒素型、感染型和混合型三類，其中毒素型一般無胃腸道病變，感染型與混合型的胃腸道病變也較輕，因此E項述錯誤。7．金黃色葡萄球菌食物中毒最出的癥狀是BA．發(fā)熱B．劇烈嘔吐．劇烈腹痛．腹瀉．里急后重題：金色葡萄球菌食物中毒屬于毒素型食物中毒，與金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的耐熱型腸毒素有關(guān)，一般無發(fā)熱和里急后重，其最突出的癥狀是劇烈嘔吐。8．關(guān)于肉毒桿菌及其毒素的性，下列哪項不對BA.嚴(yán)厭氧的梭狀芽胞桿菌，革蘭氏染色陽性B.在化道內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生大量外毒素C.芽對熱及化學(xué)消毒劑抵抗力強D.肉桿菌外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素E.外素不耐熱，胃酸及消化酶不易將其破壞精彩文檔

實用標(biāo)準(zhǔn)文案題：肉中毒主要為進(jìn)食含有大量肉毒桿菌外毒素的食物而引起其潛伏期多為數(shù)小時。外毒素的產(chǎn)生是在密閉缺氧環(huán)境（如臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品）中大量產(chǎn)生的在化道內(nèi)可能少量產(chǎn)生不會大量菌及其毒素其他特性均為正確。9．神經(jīng)型食物中毒的臨床特點CA．發(fā)熱B．早期意識障．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌或咽肌癱瘓D．腹瀉E．腹痛題：神型食物中毒是由于肉毒毒素阻斷膽鹼能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)所致，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如眼肌或咽肌癱瘓等。病程中神志清楚，發(fā)熱，腹瀉和腹痛都是胃腸型食物中毒的常見癥狀。10．腸型細(xì)菌性食物中毒最常的癥狀是A．腹瀉、腹痛、嘔吐．發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐C．腹瀉、腹痛、嘔吐、里急后D．腹瀉、腹痛、嘔吐、膿血便．發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐、里急后痛題：同細(xì)菌所致的胃腸型細(xì)菌性食物中毒的臨表現(xiàn)存在一定差異，但大多有腹瀉．腹痛．嘔吐等胃腸炎表現(xiàn)，多無發(fā)熱、里急后重和膿血便，因此常見癥狀是A。11．菌性食物中毒的處理最重的是A．床旁隔離B．臥床休息．流質(zhì)或半流質(zhì)飲食D．對癥治療E．病原治療題細(xì)菌性食物中毒的處理包括臥床休息質(zhì)或半流質(zhì)飲食床旁隔離與對癥治療，其中最重要的是對癥治療，一般不用抗菌藥物。12．經(jīng)型食物中毒的處理措施重要的是EA．洗胃B．導(dǎo)瀉．清潔灌腸．應(yīng)用抗生素E．針對肉毒毒素的抗毒血素治題：經(jīng)型食物中毒的處理措施包括題內(nèi)所列諸項，其中早期給胃、導(dǎo)瀉、清潔灌腸有助于清除胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素不清除已吸收入血的毒素用生素可消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌以防其繼續(xù)產(chǎn)毒素只有應(yīng)用針對肉毒毒素的抗毒血清中和毒素是最重要的治療措施。13．加一次婚宴后，余人日內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便血水樣，日解便5～10次里急后重感便檢少許白細(xì)胞及大量紅細(xì)胞宴品有海蜇魷魚等。最可能的診斷為DA.細(xì)性痢疾B.大桿菌食物中毒C.葡球菌食物中毒D.副血弧菌食物中毒E.沙門食物中毒題：該10余于婚宴后短時內(nèi)體發(fā)病，有急性胃腸炎表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮為細(xì)菌性食物中毒，根據(jù)有進(jìn)食海蜇、魷魚等海產(chǎn)品，大便為血水樣，故最可能的診斷為副溶血弧菌食物中毒?？蛇M(jìn)一步行流行病學(xué)調(diào)查和檢測病原菌。（）型14～16共備選答案A．沙門菌屬B．副溶血菌．大腸埃希菌．金葡菌E．志賀菌14．食被污染的海產(chǎn)品、腌制引起食物中毒，最可能的病原體是B15．食被污染的肉類、蛋制品乳類引起食物中毒，最可能的病原體是A16．食2小后，以惡心、嘔起病者，最可能的致病菌是D～16題解進(jìn)食海產(chǎn)品、腌制品引起食物中毒，最可能病原體是副溶血弧菌；肉精彩文檔

實用標(biāo)準(zhǔn)文案類蛋品乳類引起的食物中則可能為沙門菌進(jìn)食2小時后以惡心嘔吐起病者，最可能為金葡菌所致的食物中毒。17共用備選答案A．產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌B侵襲性大腸埃希菌．腸出血大腸埃希菌D．致病性大腸埃希菌E腸出血大腸埃希菌O157:H717．起出血性腸炎的病原菌C18．現(xiàn)血性腹瀉或伴溶血性尿綜合征的病原菌E17～18題解引起出血性腸炎的病原菌為腸出血性大腸埃希菌；現(xiàn)血性腹瀉或伴溶血性尿毒綜合征的病原菌為腸出血大腸埃希菌。（）型19．素型食物中毒的特點ACDA．腸毒素引起B(yǎng)．有傳染C無傳染性．嘔吐．腹瀉E．多有發(fā)熱題毒素型食物中毒常為腸毒素所致床表現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀由于細(xì)菌一般不在腸道生長繁殖，也不向外排菌，因而沒有傳染性。20．染型食物中毒的特點ABDEA．細(xì)菌在腸道中繁殖B．有傳染性．無傳染性D．可有全身感染表現(xiàn)E．有流行性題：感染型食物中毒是由于進(jìn)食有大量致病菌的食物所致，細(xì)菌在腸道大量繁殖，并可向外排菌，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，全身中毒癥狀和急性胃腸炎，也具有傳染性和流行性。21．菌性食物中毒的流行病學(xué)點ABDEA．發(fā)病突然B．時間集中．潛伏期長．集體發(fā)病E．發(fā)病者進(jìn)食同一被污染食物題細(xì)性食物中毒是由于進(jìn)食了被細(xì)菌或其毒素污染的食物所致在時間內(nèi)集體突然發(fā)病，病者常進(jìn)食同一被污染食物，潛伏期短，超過72小的病例可基本排除食物中毒。22．毒桿菌病原菌特點ACDEA．嚴(yán)格厭氧．革蘭氏染色陰性．體外抵抗力強D．產(chǎn)生外毒素．主要存在土壤及家畜中題肉毒桿菌為革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌外抵抗力極強存于各種動物糞便中，以芽胞形式廣泛存在于土壤，各型均能產(chǎn)生外毒素。故正確答案為ACDE。23．于肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素特為ACDA．外毒素B．內(nèi)毒素．嗜神經(jīng)毒．毒力強E．耐熱題肉桿菌為革蘭陽性桿菌，不產(chǎn)生內(nèi)毒素各型均能產(chǎn)生外毒素（肉毒毒素肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒，對人的致死量為0.01mg右，毒素對酸有抵抗力，但不耐熱。因此，正確答案是A、C、D24．經(jīng)型食物中毒的臨床特點CDEA．發(fā)熱．吐、腹瀉、腹痛．眼肌及咽肌癱瘓D．視力模糊、復(fù)視E．吞咽、發(fā)音困難題神型食物中毒主要是肉毒毒素吸收后作用于腦神經(jīng)核周經(jīng)肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻斷膽鹼能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，神經(jīng)沖動被阻斷，從而抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介-乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運動障礙，發(fā)生軟癱等神經(jīng)損害。胃腸道并無病變，因而沒有嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸炎癥狀，也無發(fā)熱等全身毒血癥狀。精彩文檔

實用標(biāo)準(zhǔn)文案25．經(jīng)型食物中毒的處理措施ABCDEA．洗胃B．口服導(dǎo)瀉劑．清潔灌腸D．抗血清治療E．應(yīng)用抗生素題神性食物中毒的處理措施包括上述全部洗胃導(dǎo)瀉清潔灌腸有助于清除胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素減少毒素一步吸收入血生素可消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌防其繼續(xù)產(chǎn)生毒素；應(yīng)用抗血清能有效中和血與組織中的游離毒素，從而緩解癥狀。二填題1．細(xì)菌性食物中毒根據(jù)臨床表不同可分為胃腸型食物中毒神經(jīng)型食物毒

和。2的引起胃腸型食物中毒病原菌有、、、和。沙門菌副血性弧菌大埃希菌變形桿菌金黃色葡萄球菌3．胃腸型食物中毒的傳染源主是。被致病菌感染的動物或人4．神經(jīng)型食物中毒的傳染源是、和。家畜家禽魚5從病機(jī)制上分析細(xì)性物中毒可分為、和三類。毒素型感型混型6．神經(jīng)型食物中毒的病原菌是，革蘭氏染色，產(chǎn)生的外毒素為。肉毒桿菌陽嗜經(jīng)毒素7．大腸埃希菌血清型根據(jù)致病制不同可分為型、型、型和型腸埃希。產(chǎn)腸毒素

致病性侵性腸血性三名解1．細(xì)菌性食物中毒答進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染食物而引起的急性感染中毒性疾病據(jù)病原和臨床表現(xiàn)不同可分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。2．毒素型食物中毒答細(xì)在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素入這種食物而引起的中毒表為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀，稱為毒素型食物中毒。3．感染型食物中毒答：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入這種含有大量活菌的食物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀菌在腸道繁殖并向外排菌造成傳染稱為感染型食物中毒。4．混合型食物中毒答由毒素型和感染型兩種協(xié)同用所致的食物中毒稱為混合型食物中毒原菌在食物中大量繁殖，同時產(chǎn)生毒素，食入這種含有大量活菌和毒素的食物，細(xì)菌在腸道繁殖，并繼續(xù)產(chǎn)生毒素。5．神經(jīng)型食物中毒答神型食物中毒亦稱肉毒中毒進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)，若搶救不及時，病死率高。精彩文檔

實用標(biāo)準(zhǔn)文案四問題1．細(xì)菌性食物中毒的流行病學(xué)點有哪些？答：流行病學(xué)特點有：①傳染源：胃腸型主要是被致病菌感染的動物或人。神經(jīng)型則是家畜．家禽或魚類；②傳播途徑：進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物而傳播。蒼蠅、蟑螂等亦可作為細(xì)菌污染食物的媒介；③易感性：人群普遍易感，病后無明顯免疫力