心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)演示

（優(yōu)選）心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)當(dāng)前1頁，總共25頁。一、導(dǎo)聯(lián)的定義心電圖記錄的是隨心動(dòng)周期變化的體表特定位置的電位差。為測(cè)定電位差并利用其描記產(chǎn)生心電波形而連接在人體的電極對(duì)稱為導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)實(shí)指電極與心電圖機(jī)的連接方式和描記方法。根據(jù)電子學(xué)測(cè)試原理，任何心電導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)本質(zhì)都是雙極導(dǎo)聯(lián)。構(gòu)成導(dǎo)聯(lián)的電極對(duì)可以直接由置于人體表面上任意兩點(diǎn)的電極組成，也可以由數(shù)個(gè)電極組合成2個(gè)電極中的1個(gè)。當(dāng)前2頁，總共25頁。二、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）當(dāng)前3頁，總共25頁。1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)：左上肢與右上肢之間的電位差（LA-RA）

左上肢電極板連心電圖機(jī)正極，右上肢連負(fù)極II導(dǎo)聯(lián)：左下肢與右上肢之間的電位差（LL-RA）

左下肢電極板連心電圖機(jī)正極，右上肢連負(fù)極III導(dǎo)聯(lián)：左下肢與左上肢之間的電位差（LL-LA）

左下肢電極板連心電圖機(jī)正極，左上肢連負(fù)極

當(dāng)前4頁，總共25頁。I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Einthoven法則：任一時(shí)刻，Ⅱ?qū)?lián)=Ⅰ導(dǎo)聯(lián)+Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（LL-RA）＝（LA-RA）+（LL-LA）導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的連線，接心電圖機(jī)正極側(cè)為正，接負(fù)極側(cè)為負(fù)。當(dāng)前5頁，總共25頁。Wilson“中心電端”：把安放在右上肢、左上肢與左下肢的電極連通，為了消除皮膚阻力的干擾，在每根導(dǎo)線上各加上5000Ω的電阻，中心電端（WCT）的電壓接近零。WCT＝（RA+LA+LL）/3“單極”肢體導(dǎo)聯(lián)將探查電極分別置于右上肢、左上肢及左下肢，與心電圖機(jī)的正極連接，負(fù)極與中心電端連接起來缺點(diǎn)：記錄的波幅小2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電流計(jì)RLF電阻電阻電阻中心電端VR連接方法當(dāng)前6頁，總共25頁。Goldberger對(duì)“單極”肢體導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行了改進(jìn)，在描記某一肢體單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，就將那個(gè)肢體的導(dǎo)聯(lián)與中心電端切斷，稱為加壓“單極”肢體導(dǎo)聯(lián)，即aVR、aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)連接方式aVR：探查電極-右手腕內(nèi)側(cè)，中心電端-左手腕+左下肢aVL：探查電極-左手腕內(nèi)側(cè)，中心電端-右手腕+左下肢aVF：探查電極-左下肢，中心電端-左手腕+右手腕2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF當(dāng)前7頁，總共25頁。改良后的Goldberger中心電端：aVR導(dǎo)聯(lián)為（LA+LL）/2

aVF導(dǎo)聯(lián)為（RA+LA）/2

aVL導(dǎo)聯(lián)為（RA+LL）/2

aVR導(dǎo)聯(lián)為右上肢與改良Goldberger中心電端的電位差

aVR＝RA-(LA+LL)/2＝-（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)+Ⅱ?qū)?lián)）/2

aVL導(dǎo)聯(lián)為左上肢與改良Goldberger中心電端的電位差

aVL=LA-(RA+LL)/2=（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)-Ⅲ導(dǎo)聯(lián)）/2aVF導(dǎo)聯(lián)為左下肢與改良Goldberger中心電端的電位差

aVF＝LL-(RA+LA)/2＝（Ⅱ?qū)?lián)+Ⅲ導(dǎo)聯(lián)）/2

在心動(dòng)周期每一時(shí)刻：aVR+aVL+aVF=0

2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前8頁，總共25頁。3.胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)測(cè)量的是各胸前電極與Wilson中心電端之間的電位差，Wilson中心電端以肢體電極為基礎(chǔ)計(jì)算出一個(gè)新的參照電位，等于RA、LA、LL電極電位的平均值，即WCT=(RA+LA+LL)/3

當(dāng)前9頁，總共25頁。3.胸前導(dǎo)聯(lián)V1在胸骨右緣第4肋間V2在胸骨左緣第4肋間V3在V2和V4連接線的中點(diǎn)V4在左鎖骨中線與第5肋間相交處V5在左腋前線V4水平處V6在左腋中線V4水平處當(dāng)前10頁，總共25頁。4.額面導(dǎo)聯(lián)軸（Bailey六軸系統(tǒng)）-aVR將3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)軸保持原有方向不變，角度不變而移至0點(diǎn)處，得到的輻射狀幾何圖形，稱為Bailey六軸系統(tǒng)（虛線負(fù)，實(shí)線正）當(dāng)前11頁，總共25頁。4.額面導(dǎo)聯(lián)軸（Cabrera排序法）右→左依次為Ⅲ、aVF、Ⅱ、-aVR、Ⅰ及aVL導(dǎo)聯(lián)。額面肢體導(dǎo)聯(lián)反映的是額面、下壁、前側(cè)壁及室間隔上部心電圖變化。Cabrera排序法有助于心肌梗死的空間定位及計(jì)算額面電軸。

Cabrera（或稱有序）排序法按照解剖學(xué)漸進(jìn)排列額面導(dǎo)聯(lián)，使其類似于心前導(dǎo)聯(lián)從V1到V6的順序一樣而更符合邏輯和次序。當(dāng)前12頁，總共25頁。5.胸壁導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)右肺左肺胸壁左房右房左室右室V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面的心電變化V1～V6反映室間隔、前壁、前側(cè)壁的心電變化當(dāng)前13頁，總共25頁。Einthoven最初通過四個(gè)肢體電極定義了額面肢體導(dǎo)聯(lián)。以右下肢電極作為電學(xué)參照可以改善共模抑制比消除不必要的噪音肢體導(dǎo)聯(lián)的電極連接在手腕內(nèi)側(cè)和腳踝上，同時(shí)病人頭下墊枕仰臥常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的記錄，1975年，AHA推薦4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極放在遠(yuǎn)離肩膀和臀部的遠(yuǎn)端（當(dāng)時(shí)認(rèn)為電極不一定必須放在手腕和腳腕處）。但試驗(yàn)證明，電極放在肢體不同的部位可以形成不同的心電圖，特別是電極放在左上肢時(shí)這種現(xiàn)象尤為明顯電極沿著肢體放置的位置可以影響心電圖的電壓和間期，尤其是肢體導(dǎo)聯(lián)6.電極位置當(dāng)前14頁，總共25頁。6.電極位置當(dāng)前15頁，總共25頁。三、Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)做運(yùn)動(dòng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)，將肢體導(dǎo)聯(lián)電極放置在軀干部位可以減少由上、下肢體活動(dòng)造成的噪音干擾。

Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)將上肢電極放在鎖骨下窩中部到三角肌的插入部位，左下肢電極放在左腋前線上肋緣與髂嵴之間的中部。當(dāng)前16頁，總共25頁。使用軀干電極位置記錄的波形不同于標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖。電極在身體位置不同影響心電圖軀干電極無法提供標(biāo)準(zhǔn)的肢體導(dǎo)聯(lián)，中心電端的失真變化會(huì)影響加壓肢體導(dǎo)聯(lián)和心前導(dǎo)聯(lián)。常規(guī)心電圖相比，Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)對(duì)QRS波群形態(tài)的影響比復(fù)極更大。三、Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)當(dāng)前17頁，總共25頁。注意事項(xiàng)肢端電極放置在軀干所記錄的心電圖不能被用來與常規(guī)心電圖相互交替使用進(jìn)行連續(xù)比較。檢查嬰幼兒時(shí)必需評(píng)估肢體導(dǎo)聯(lián)放置于軀干對(duì)心電波形振幅和間期的影響。使用軀干肢體導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖必需清楚標(biāo)明。新生兒和兒童中用軀干肢體導(dǎo)聯(lián)記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖成年人中記錄的動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)心電圖坐位和立位記錄的心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)仰臥位心電圖。當(dāng)前18頁，總共25頁。四、擴(kuò)展的導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于右側(cè)胸壁（V3～V6對(duì)應(yīng)部位），用V3R～

V6R表示，常用于右室肥大、擴(kuò)大、右室梗死、右位心及心臟移位等后胸導(dǎo)聯(lián)：V7探查電極置于左腋后線、V8左肩胛線、V9后正中線，與V4同一水平，常用于左室肥大、心肌梗死或心臟移位當(dāng)前19頁，總共25頁。V1'～V6'導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別置于V1～V6上一肋間，V1〃～V6″導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別置于V1～V6上二肋間，V1'～V6'導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別置于V1～V6

下一肋間，V1″～V6″導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別置于V1～V6

下二肋間，適用于心肌梗死、身軀高大四、擴(kuò)展的導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前20頁，總共25頁。五、簡(jiǎn)化的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)應(yīng)用數(shù)學(xué)原理從簡(jiǎn)化的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)可以構(gòu)建一個(gè)人工合成的12導(dǎo)聯(lián)心電圖1.Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（需要7個(gè)電極）：其中5個(gè)應(yīng)用在第五肋間與胸骨左緣交叉的水平面定位點(diǎn)：A點(diǎn)位于左腋中線C點(diǎn)在左胸壁前部E點(diǎn)與A點(diǎn)中間，E點(diǎn)在胸骨前面中間，I點(diǎn)位于右側(cè)腋中線，M點(diǎn)在后背部脊柱中間。H點(diǎn)位于后頸部與軀干連接處F點(diǎn)位于左足部。當(dāng)前21頁，總共25頁。Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)可產(chǎn)生心向量的正交的X、Y和Z軸成分，這些正交成分可以被合成三維心電向量環(huán)并被展示在二維平面上（額面、橫面和矢狀面）；可以像心電圖一樣用電壓－時(shí)間記錄的方式直接檢測(cè)。大量的正交導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換可被用于生成人工合成的12導(dǎo)聯(lián)心電圖推算中使用的通用的轉(zhuǎn)換系數(shù)常常不能滿足軀干形態(tài)和阻抗異質(zhì)性的個(gè)體變異。額面橫面矢狀面當(dāng)前22頁，總共25頁。2.EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（簡(jiǎn)化為5個(gè)導(dǎo)聯(lián)電極）：E點(diǎn)、A點(diǎn)和I點(diǎn)同F(xiàn)rank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)S點(diǎn)位于胸骨中線頂部（胸骨柄）還有一個(gè)接地的參考電極提供垂直方向的信號(hào)除了正交數(shù)據(jù)外，EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)還需要使用轉(zhuǎn)換系數(shù)以生成人工合成的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。五、簡(jiǎn)化的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)當(dāng)前23頁，總共25頁。EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)應(yīng)用于心電監(jiān)護(hù)患者不需要肢體電極，允許患者四周移動(dòng)并免除心電信號(hào)中難以容忍的干擾不需要確定肋間間隙并且可以避開乳房，相對(duì)簡(jiǎn)化了電極放置的解剖學(xué)定位軀干不均一性限制了從EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖的準(zhǔn)確性人工合成心電圖的波形間期和振幅可能不同于相應(yīng)的常規(guī)心電圖EASI導(dǎo)