急性毒蕈中毒汪秋艷

一、毒蕈中毒概述

二、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)

三、診斷

五、預(yù)防措施四、急救當前1頁，總共39頁。蕈類：又稱蘑菇，屬于真菌植物；食蕈:我國約360種；條件可食蕈:加熱、水洗或曬干等處理后可食；毒蕈:我國約105種，能致死的在20種左右。

毒蕈中毒常因個人或家庭采集野生鮮蕈食用而誤食引起。

一、毒蕈中毒概述當前2頁，總共39頁。認識毒蕈毒蕈的特點：毒蕈顏色美麗，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長在腐物或糞肥上，多數(shù)不生蟲子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰壞后易變色或流出乳狀汁。當前3頁，總共39頁。毒鵝膏菌（毒傘）當前4頁，總共39頁。白毒鵝膏菌（白毒傘，春鵝膏）當前5頁，總共39頁。鱗柄白毒傘當前6頁，總共39頁。角鱗白鵝膏菌當前7頁，總共39頁。角鱗灰鵝膏菌當前8頁，總共39頁。栗色環(huán)柄菇當前9頁，總共39頁。秋生盔孢傘當前10頁，總共39頁。毒蠅鵝膏菌(毒蠅傘)當前11頁，總共39頁。毒蠅鵝膏菌(毒蠅傘)當前12頁，總共39頁。紅蠅傘當前13頁，總共39頁。豹斑毒傘當前14頁，總共39頁。肝褐絲蓋傘當前15頁，總共39頁。緊縮花褶傘當前16頁，總共39頁。毒蘑菇當前17頁，總共39頁。毒粉褶蕈當前18頁，總共39頁。毛頭乳菇當前19頁，總共39頁。鹿花菌大鹿花菌當前20頁，總共39頁。毒蘑菇的種類很多，一種毒蘑菇經(jīng)常含有多種毒物。一種毒物又經(jīng)常存在于多種蘑菇中。毒蘑菇內(nèi)毒素物質(zhì)極其復雜，一種毒蘑菇體內(nèi)所含的毒素種類，含量可因季節(jié)、生態(tài)環(huán)境而不同。在人體內(nèi)的中毒程度又與毒蘑菇種類和各人的體質(zhì)、飲食習慣、烹調(diào)方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝湯或不喝湯、同什么別的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分等有關(guān)。這些情況對于中毒的輕重與否都有關(guān)系。二、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)當前21頁，總共39頁。

(一)引起中毒的毒素1.毒蕈堿:引起膽堿能神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)纖維異常興奮。2.毒蠅鹼:引起幻覺及精神異常。3.毒蕈溶血素:引起強烈溶血。4.毒傘肽:可侵害肝、腎等實質(zhì)臟器。

當前22頁，總共39頁。1.胃腸炎型

潛伏期10分鐘～6小時。急性胃腸炎表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

恢復較快，預(yù)后好。此型多對癥治療。(二）臨床表現(xiàn)當前23頁，總共39頁。2.神經(jīng)精神型潛伏期10分鐘～6小時。副交感神經(jīng)興奮癥狀：瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚，興奮、幻覺、步態(tài)蹣跚、心率緩慢等。少數(shù)病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。個別病例可因此而死亡。阿托品類藥物治療。當前24頁，總共39頁。3.溶血型潛伏期6～12小時。溶血現(xiàn)象：可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。用腎上腺皮質(zhì)激素。

當前25頁，總共39頁。4.臟器損害型（肝腎損害型）潛伏期5～24小時，多為12小時。此型最嚴重，死亡率最高（60～80%）

。分為6個時期：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期及恢復期。用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉解毒，并用保肝療法。當前26頁，總共39頁。

a.潛伏期：一般6小時左右、長者可達15~16小時，甚至一、兩天，所以誤食有關(guān)毒蘑菇后，往往因發(fā)病晚而不能及早發(fā)現(xiàn)。b.胃腸炎期：發(fā)病后出現(xiàn)急性惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，類似霍亂病狀。一般1-2天后癥狀基本消失。有的嚴重胃腸炎會引起極度虛脫而突然死亡，稱“暴發(fā)型”中毒。當前27頁，總共39頁。

c.假愈期：胃腸炎癥狀消失后，病人精神狀態(tài)較好，無明顯癥狀，給人以病愈的感覺，其實此時毒素正在通過血液進入肝臟等內(nèi)臟器官并造成損害，大約經(jīng)過1天左右，病情突然惡化，進入內(nèi)臟損害期。d.內(nèi)臟損害期：可累及肝、腦、心、腎等臟器均有一定程度的損害，而以肝臟損害最為嚴重。出現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。病人可有肝大、肝痛，黃疸、肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，尿檢查有紅細胞與白細胞，伴有惡心、頭暈、頭痛、低熱、腹脹、厭食、嗜睡。嚴重者肝腫大后又迅速縮小、黃疸加深、全身廣泛出血、尿閉、心率加快等,嚴重發(fā)生急性肝壞死，出現(xiàn)肝性昏迷，有的表現(xiàn)煩躁不安等。如果能及時和積極治療可在1-2周內(nèi)進入恢復期，而后痊愈。當前28頁，總共39頁。e.精神癥狀期：中毒嚴重者往往胃腸炎期限很快出現(xiàn)狂躁、驚厥等精神癥狀，而進入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或經(jīng)及時搶救可于數(shù)天后逐漸解除精神癥狀而進入恢復期。f.恢復期：中毒癥狀漸輕，肝損害逐漸好轉(zhuǎn)，一般要經(jīng)過10-15天積極治療，肝功能才能完全恢復正常。當前29頁，總共39頁。5．引起呼吸與循環(huán)衰竭癥狀的毒蘑菇(1)種類：這類毒菌有亞烯褶黑菇等。（2）中毒癥狀：以中毒性心肌炎，急性腎功能衰竭和呼吸麻痹為主，瞳孔稍散大，但無昏迷，無副交感神經(jīng)興奮癥，肝功能正常。發(fā)病初有嘔吐或腹痛，頭暈或全身酸痛、發(fā)麻、抽搐等，中毒潛伏期20分鐘至1小時，最長達24小時。當前30頁，總共39頁。

6．引起光過敏性皮炎的毒蘑菇(1)種類：主要有膠螺菌。(2)中毒癥狀：食后，人體受日光照射出現(xiàn)皮炎、紅腫、針刺痛感，中毒潛伏期為1-2天。(3)中毒機理：毒素含有光過敏物質(zhì)卟啉類物質(zhì)。當前31頁，總共39頁。1.夏、秋季發(fā)病。2.有吃毒蕈史。

3.有毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)。三、診斷當前32頁，總共39頁。1.加快毒物排出

催吐、洗胃、導瀉、活性炭吸附、灌腸。四、急救當前33頁，總共39頁。2.支持治療

糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。保肝治療。鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。營養(yǎng)支持。當前34頁，總共39頁。3.應(yīng)用解毒劑治療神經(jīng)精神型：阿托品。溶血型及其他重癥中毒：腎上腺皮質(zhì)激素。肝腎損害型：巰基解毒藥等。當前35頁，總共39頁。4.血液凈化

血液灌流血漿置換血液濾過當前36頁，總共39頁。急性藥物中毒為首選HP適應(yīng)癥，凡經(jīng)洗胃、利尿等對癥治療后病情仍繼續(xù)惡化者；病情嚴重伴腦功能障礙或已昏迷者;伴肝功能障礙者；年邁者；藥物及其代謝產(chǎn)物與組織蛋白結(jié)合力高及許多脂溶性物質(zhì)尤為有效。服藥劑量過大超過了自身清除能力的30%或已達中毒致死量濃度者,均為緊急HP的適應(yīng)癥。HP對于脂溶性高、易與蛋白結(jié)合的大中分子藥物和毒物均有較