急性CO中毒氧療方式演示文稿

急性CO中毒氧療方式演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共40頁(yè)。急性CO中毒氧療方式當(dāng)前2頁(yè)，總共40頁(yè)。一氧化碳中毒是較為常見(jiàn)的生活中毒和職業(yè)中毒。當(dāng)在一定時(shí)間內(nèi)吸入過(guò)多的一氧化碳時(shí)即稱(chēng)為急性一氧化碳中毒（煤氣中毒）。當(dāng)前3頁(yè)，總共40頁(yè)。一、病因1、工業(yè)中毒

煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO入過(guò)量，引起急性中毒。

失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度高達(dá)10%，也可以引起現(xiàn)場(chǎng)人員的急性中毒。

煉鋼、煉焦生產(chǎn)中爐門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)使CO濃度過(guò)高也可以引起現(xiàn)場(chǎng)人員的急性中毒。當(dāng)前4頁(yè)，總共40頁(yè)。2、生活中中毒

冬季取暖煤爐，連續(xù)大量吸煙也可至急性中毒。在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉∫部砂l(fā)生CO中毒。當(dāng)前5頁(yè)，總共40頁(yè)。二、發(fā)病機(jī)制

中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。當(dāng)前6頁(yè)，總共40頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為缺氧

其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈正比關(guān)系當(dāng)前7頁(yè)，總共40頁(yè)。

病人最初感覺(jué)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無(wú)力，當(dāng)他意識(shí)到中毒時(shí)，常掙扎下床開(kāi)門(mén)、開(kāi)窗，但一般僅有少數(shù)人能打開(kāi)門(mén)，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，如救治不及時(shí)，可很快呼吸抑制而死亡。當(dāng)前8頁(yè)，總共40頁(yè)。

煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時(shí)間的長(zhǎng)短，常分三型：當(dāng)前9頁(yè)，總共40頁(yè)。

（1）輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。當(dāng)前10頁(yè)，總共40頁(yè)。（2）中型：中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30％～40％，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。當(dāng)前11頁(yè)，總共40頁(yè)。（3）重型：

發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50％以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。當(dāng)前12頁(yè)，總共40頁(yè)。四、遲發(fā)腦病

部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)數(shù)天（2-60天）"假愈期"，突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡呆、表情淡漠、譫妄、震顫麻痹、失語(yǔ)、癲癇、不能站立、大小便失禁、視神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損害、病理反射陽(yáng)性等。當(dāng)前13頁(yè)，總共40頁(yè)。五、空氣中之CO濃度

吸入時(shí)間與中毒癥狀：空氣中之CO濃度吸入時(shí)間與中毒癥狀0.02%2~3小時(shí)，前頭部會(huì)輕微的頭痛。0.04%1~2小時(shí)，前頭痛、嘔吐。2.5~3.5小時(shí)，有后頭痛。0.08%45分鐘，會(huì)頭痛、眩暈、嘔吐。2小時(shí)就會(huì)意識(shí)不清。0.16%20分鐘，會(huì)頭痛、眩暈、嘔吐。2小時(shí)就會(huì)死亡。0.32%5~10分鐘，會(huì)頭痛、眩暈。30分鐘就會(huì)死亡。0.64%1~2分鐘，會(huì)頭痛、眩暈。15~30分鐘就會(huì)死亡。1.28%1~3分鐘就會(huì)死亡。當(dāng)前14頁(yè)，總共40頁(yè)。六、診斷要點(diǎn)

1、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽(yáng)性。當(dāng)前15頁(yè)，總共40頁(yè)。

根據(jù)CO接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅色，診斷一般無(wú)困難。病史詢(xún)問(wèn)有困難時(shí)，應(yīng)與腦血管意外、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。血中HbCO的測(cè)定有診斷價(jià)值。當(dāng)前16頁(yè)，總共40頁(yè)。七、治療決策與常規(guī)處方1、改善組織缺氧，保護(hù)重要器官

（1）立即將患者移至通風(fēng)、空氣新鮮處，解開(kāi)領(lǐng)扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行口對(duì)口人工呼吸或氣管插管，或行氣管切開(kāi)。冬季應(yīng)注意保暖。

（2）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解。有條件者行高壓氧治療，效果最佳。鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量為8-10L/min。

當(dāng)前17頁(yè)，總共40頁(yè)。

（3）保護(hù)心腦等重要器官：可用細(xì)胞色素C30mg靜脈滴注（用前做皮膚試驗(yàn)），或?qū)⑷紫佘?0mg、輔酶I（輔酶A）50U、普通胰島素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。（4）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或654-2靜脈注射。

當(dāng)前18頁(yè)，總共40頁(yè)。

2、防治腦水腫

應(yīng)用高滲脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注、或并用利尿劑及地塞米松。腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2-4h。

當(dāng)前19頁(yè)，總共40頁(yè)。3、糾正呼吸障礙

可應(yīng)用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、深昏迷24h以上者可行氣管切開(kāi)，呼吸停止者立即人工呼吸，必要時(shí)氣管插管，加壓給氧，使用人工呼吸器。

當(dāng)前20頁(yè)，總共40頁(yè)。4、糾正低血壓

發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。

當(dāng)前21頁(yè)，總共40頁(yè)。5、對(duì)癥處理

驚厥者應(yīng)用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。震顫性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2.5-5mg，口服維生素B族，配合新針、按摩療法。

當(dāng)前22頁(yè)，總共40頁(yè)。6、預(yù)防感染對(duì)長(zhǎng)期昏迷者給抗生素治療。

當(dāng)前23頁(yè)，總共40頁(yè)。7、切記，高壓氧治療很重要，對(duì)預(yù)防遲發(fā)性腦病有幫助當(dāng)前24頁(yè)，總共40頁(yè)。八、綜合醫(yī)囑

1、加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對(duì)取暖用的煤爐要裝好煙囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防止漏煙、倒煙。

2、認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場(chǎng)地必須有良好的通風(fēng)設(shè)備，并須加強(qiáng)對(duì)空氣中一氧化碳的監(jiān)測(cè)。

3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時(shí)，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，兩人同時(shí)工作，以便監(jiān)護(hù)和互助。

當(dāng)前25頁(yè)，總共40頁(yè)。總結(jié)1、一氧化碳中毒是較為常見(jiàn)的生活中毒和職業(yè)中毒。2、中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用。3、臨床表現(xiàn)主要為缺氧，依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時(shí)間的長(zhǎng)短，常分輕中重三型。當(dāng)前26頁(yè)，總共40頁(yè)。4、不可忽略遲發(fā)腦病。5、診斷要點(diǎn)：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件加上實(shí)室檢查測(cè)定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽(yáng)性。6、治療決策：改善組織缺氧，保護(hù)重要器官，防治腦水腫，對(duì)癥治療，高壓氧治療。

當(dāng)前27頁(yè)，總共40頁(yè)。謝謝謝謝當(dāng)前28頁(yè)，總共40頁(yè)。主要內(nèi)容一氧化碳中毒概述給氧的方式小結(jié)當(dāng)前29頁(yè)，總共40頁(yè)。一氧化碳中毒概述急性一氧化碳中毒是急診科常見(jiàn)的急癥之一，CO主要是由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生，是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體。當(dāng)前30頁(yè)，總共40頁(yè)。中毒機(jī)制

引起組織缺氧

COCOHb

Hb

O2O2HbCO和Hb的親和COHb不能攜氧，力比O2和Hb的且不易分解，是O2Hb親和力大240倍解離速度的1/3600

當(dāng)前31頁(yè)，總共40頁(yè)。高壓氧機(jī)械通氣靜脈內(nèi)給氧紫外線(xiàn)照射充氧體外膜肺氧合給氧的方式當(dāng)前32頁(yè)，總共40頁(yè)。高壓氧高壓氧是目前治療一氧化碳中毒的主要措施。首次治療壓力為0.25kPa,治療時(shí)間60min/次,中重度患者前3d,每日2次,輕度中毒每日1次，10d為1個(gè)療程，總療程次數(shù)1O～30次當(dāng)前33頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共40頁(yè)。單擊添加副標(biāo)題單擊添加副標(biāo)題機(jī)械通氣高頻噴射通氣氣管插管機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣高頻噴射通氣通過(guò)高頻電磁閥、氣流控制閥壓力閥和噴嘴,噴射出高頻率、低潮氣量、快速氣流進(jìn)入患者氣道和肺內(nèi).頻率6o～100次/min，工作壓力1～2kg／cm2清醒后再改為高流量給氧.當(dāng)前35頁(yè)，總共40頁(yè)。適應(yīng)癥參數(shù)設(shè)置療程治療效果有明確CO氣體接觸史，有頭痛、頭暈、惡心、吐和（或）昏迷，碳氧血紅蛋白(Hb—co)>0.300。模式為SIMV+PEEP。壓力支15cmH2O,PEEP4-6cmH2O，f10～15次／min,吸氣時(shí)1.3s，TV10mL／kg，吸氧濃度(FiO2)100％每次吸氧60min，每吸氧30min休息10min呼吸室內(nèi)空氣每日共2次,7～14d為一療程，并配合持續(xù)低流量吸氧。意識(shí)及臨床癥狀于8h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)8～24h好轉(zhuǎn)為有效。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣當(dāng)前36頁(yè)，總共40頁(yè)。靜脈內(nèi)給氧

靜脈內(nèi)給氧直接由靜脈進(jìn)入血液，繞過(guò)呼吸道及肺循環(huán)系統(tǒng)，迅速到達(dá)缺氧組織，加速COHb解離，緩解主要臟器缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，降低病死率，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，減少后遺癥。

常用：舒氧寶內(nèi)給氧：取內(nèi)給氧100mg，溶于5％GS或0.9％NS250mL以15～3O滴／min靜滴當(dāng)前37頁(yè)，總共40頁(yè)。一種將患者自身少量血液(3—5ml/kg)在體外紫外線(xiàn)照射充氧治療儀抗凝、紫外線(xiàn)照射和充氧等處理后回輸?shù)募夹g(shù)。紫外線(xiàn)照射充氧自血回輸技術(shù)此技術(shù)糾正缺氧，方法簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快。

當(dāng)前38頁(yè)，總共40頁(yè)。體外膜肺氧合方法是通過(guò)深靜脈插管至右心房，將靜脈血引入氧合器(