過敏性紫癜治療指南之歐陽文創(chuàng)編

歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編過敏性紫癜治療指南：時間：2021.03.12時間：2021.03.12創(chuàng)作：歐陽文【概述】過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態(tài)反應性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史?！驹\斷要點】（一）診斷依據(jù)：①典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹．血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。②反復陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，可伴嘔吐、便血。③大關節(jié)腫痛，活動受限，可單發(fā)或多發(fā)。④病程中（多數(shù)在6個月內(nèi)）出現(xiàn)血尿和（或）尿，可伴有高血壓和水腫，診斷為紫癜性腎炎。⑤約半數(shù)病人毛細血管脆性試驗陽性，血小板計數(shù)、出血時間或凝血時間、血塊退縮時間正常，排除血小板減少性紫癜。同時具體第①、⑤項可確診此病。（二）臨床分型診斷：①皮膚型（單純型）：僅有上述診斷依據(jù)第①項。②腹型：有上述診斷依據(jù)第①、②項。③關節(jié)型：有上述診斷依據(jù)第①、③項。④腎型：有上述診斷依據(jù)第①、④項。22（三）腎型臨床分型診斷：①孤立性血尿：為離心尿紅細胞＞5/醫(yī)院離心尿紅細胞＞10/高倍視野)。②孤立性蛋白尿：為24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小時＞4mg/kg。③血尿和蛋白尿：同時有上述血尿和蛋白尿表現(xiàn)，無其他異常。④急性腎炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水腫和高血壓，腎功能一般正常。⑤腎病綜合征型：符合腎病綜合征的診斷依據(jù)。⑥急進性腎炎型：起病急，有急性腎炎型表現(xiàn)，并有持續(xù)性少尿或無尿、進行性腎功能減退。（7）慢性腎炎型：起病緩慢，持續(xù)性血尿和蛋白尿，部分病人有水腫、高血壓及不同程度的腎功能減退，病程＞1年。（四）腎臟病理分級診斷：①Ⅰ級:腎小球輕微異常;②Ⅱ級:單純系膜增生,分為:a.局灶/節(jié)段;b.彌漫性;③Ⅲ級:系膜增生,伴有<50%腎小球新月體形成/節(jié)段性病變(硬化?粘連?血栓?壞死),其系膜增生可為:a.局灶/節(jié)段;b.彌漫性;④Ⅳ級:病變同Ⅲ級,50%~75%的腎小球伴有上述病變,分為:a.局灶/節(jié)段;b.彌漫性;⑤Ⅴ級:病變同Ⅲ級,>75%的腎小球伴有上述病變,分為:a.局灶/節(jié)段;b.彌漫性;⑥Ⅵ級:膜增生性腎小球腎炎?【治療原則】（一）顯感染者，應給予有效抗生素。注意尋找和避免接觸過敏原。（二）對癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)源性水腫時，應用抗組織胺藥物和鈣劑；近年來又提出用H2受體阻滯劑西米替丁20-40mg/kg?d，分二次加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，1-2周后改為口服，15-20mg/kg?d，分三次服用，繼續(xù)應用1-2周。有腹痛時應用解痙攣藥物，消化道出血時應禁食。（三）抗血小板凝集藥物：阿司匹林3-5mg/kg?d，每日一次口服；潘生丁3-5mg/kg?d，分次服用。（四）抗凝治療：本病可有纖微蛋白原沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故近年來有使用肝素的報道，劑量為肝素鈉120-150U/kg加入10%葡萄糖溶液100ml注，每日1次，連續(xù)5天，或肝素鈣10U/kg?次，皮下注272500U/kg。（五）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可改善腹痛、關節(jié)癥狀及神經(jīng)血管性水腫，但不能減輕紫癜與腎臟損害。對腹痛、消化道出血、關節(jié)腫痛、血管神經(jīng)性水腫者，可服潑尼松2mg/kg?d，2-4mg/kg?d，二次）滴注，癥狀緩解后即可停用；（六）紫癜性腎炎治療：①單純性血尿或病理Ⅰ級:給予雙嘧達莫和（或）清熱活血的中藥如丹參酮、腎復康等?②血尿和蛋白尿或病理Ⅱa級:雷公藤多苷片1mg/(kg?d)(每日最大量<45mg),療程3個月,必要時可稍延長?③急性腎炎型(尿蛋白>1g/d)或病理Ⅱb?Ⅲa級:雷公藤多苷片1mg/(kg?d),療程3~6個月?④腎病綜合征型或病理Ⅲb?）?潑尼松不宜大量?長期應用,一般于4周后改為隔日頓服?時間：2021.0