支氣管哮喘的藥物治療 合理用藥

支氣管哮喘的臨床合理用藥支氣管哮喘的病因及機(jī)制1995年在泰國(guó)去世死因哮喘發(fā)作沒(méi)有遵循哮喘的規(guī)范治療急性發(fā)作期沒(méi)有給予及時(shí)的緩解基礎(chǔ)治療也沒(méi)很好控制支氣管哮喘哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘主要特點(diǎn)氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限哮喘主要特點(diǎn)正常細(xì)支氣管哮喘患者的細(xì)支氣管正常人的支氣管管腔很粗哮喘發(fā)作患者的支氣管管腔非常狹窄哮喘主要特點(diǎn)平滑肌上皮上皮脫落，受損黏膜炎癥，水腫平滑肌收縮健康人的氣道哮喘病人的氣道哮喘急性發(fā)作臨床表現(xiàn)輕度中度重度危重輕度發(fā)作上樓時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短、有散在的哮鳴音，血?dú)庹?。中度發(fā)作稍事活動(dòng)就有氣短出現(xiàn)，哮鳴音彌漫響亮，此時(shí)出現(xiàn)奇脈，但是血?dú)膺€在正常范圍內(nèi)。重度發(fā)作休息就會(huì)出現(xiàn)氣短，哮鳴音彌漫響亮，常常出現(xiàn)奇脈，血氧異常。出現(xiàn)沉默肺，如果不及時(shí)處理，很容易至死。危度發(fā)作是沒(méi)有急性哮喘發(fā)作，但是在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有不同頻率和不同程度的哮喘癥狀發(fā)生。慢性持續(xù)期1432病情越來(lái)越重發(fā)作頻率也是越來(lái)越高危及生命臨床緩解期沒(méi)有臨床癥狀和體征，肺功能正常，這種狀態(tài)維持3個(gè)月以上，但是還是要避免可誘發(fā)哮喘的各種因素，以防止哮喘再次發(fā)作。支氣管哮喘的分期哮喘急性發(fā)作臨床表現(xiàn)輕度中度重度危重輕度發(fā)作上樓時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短、有散在的哮鳴音，血?dú)庹！Ｖ卸劝l(fā)作稍事活動(dòng)就有氣短出現(xiàn)，哮鳴音彌漫響亮，此時(shí)出現(xiàn)奇脈，但是血?dú)膺€在正常范圍內(nèi)。重度發(fā)作休息就會(huì)出現(xiàn)氣短，哮鳴音彌漫響亮，常常出現(xiàn)奇脈，血氧異常。出現(xiàn)沉默肺，如果不及時(shí)處理，很容易至死。危度發(fā)作是沒(méi)有急性哮喘發(fā)作，但是在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有不同頻率和不同程度的哮喘癥狀發(fā)生。慢性持續(xù)期1432病情越來(lái)越重發(fā)作頻率也是越來(lái)越高危及生命臨床緩解期沒(méi)有臨床癥狀和體征，肺功能正常，這種狀態(tài)維持3個(gè)月以上，但是還是要避免可誘發(fā)哮喘的各種因素，以防止哮喘再次發(fā)作。支氣管哮喘常用藥物治療哮喘就像消滅冰山既要消除發(fā)作時(shí)露在水面的冰山也要消除非發(fā)作時(shí)沉在海底的基礎(chǔ)糖皮質(zhì)激素布地奈德丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松糖皮質(zhì)激素常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每日劑量高低與互換關(guān)系藥物低劑量(ug)中劑量(ug)高劑量(ug)丙酸倍氯米松200-500500-1000>1000布地奈德200-400400-800>800丙酸氟替卡松100-250250-500>500白三烯受體阻斷劑扎魯司特孟魯司特白三烯受體阻斷劑代表藥物扎魯司特孟魯司特作用可作為輕度哮喘糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物；中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥用于預(yù)防和長(zhǎng)期治療優(yōu)勢(shì)尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘用于阿司匹林哮喘支氣管哮喘常用藥物控制性--抗炎緩解性--擴(kuò)張支氣管糖皮質(zhì)激素β2受體激動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗膽堿能藥物

茶堿類(lèi)藥物β2受體激動(dòng)劑作用維持時(shí)間

短效（SABA）4～6h長(zhǎng)效（LABA）10～12h代表藥物沙丁胺醇、特布他林福莫特羅、沙美特羅特點(diǎn)氣霧劑和干粉劑是緩解輕中度急性發(fā)作的首選藥物。與吸入型ICS聯(lián)合是目前最常用的的哮喘控制方案，尤其適用于中重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。β2受體激動(dòng)劑吸入糖皮質(zhì)激素+吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑最佳聯(lián)合治療方案茶堿類(lèi)藥物口服：用于輕～中度哮喘，尤其使用夜間哮喘癥狀的控制靜脈給藥：主要應(yīng)用于重癥和危重癥哮喘。異丙托溴銨噻托溴銨類(lèi)型短效抗膽堿藥維持4-6h長(zhǎng)效抗膽堿藥維持24h適應(yīng)癥急性發(fā)作的治療用于夜間哮喘及多痰患者用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療1.控制性藥物——抗炎①吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）②白三烯受體拮抗劑③長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）＋吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）2.緩解性藥物——擴(kuò)管①β2受體激動(dòng)劑（速效吸入型和短效口服）②吸入型抗膽堿能③全身用的糖皮質(zhì)激素④茶堿類(lèi)治療方案支氣管哮喘治療方案—急性發(fā)作基本方案加或不加輕度發(fā)作短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）霧化間歇吸入異丙托溴銨/緩釋茶堿片治療方案—急性發(fā)作基本方案基本方案加或不加（2）SABA（持續(xù)霧化吸入）+氨茶堿（靜脈）（1）持續(xù)霧化吸入（SABA+布地奈德混懸藥+異丙托溴銨）中度發(fā)作口服激素治療方案—急性發(fā)作基本方案基本方案基本方案（2）靜脈（氨茶堿+氫化可的松琥珀酸鈉/甲潑尼龍）（1）持續(xù)霧化吸入（SABA+布地奈德混懸藥+異丙托溴銨）重度至危重度發(fā)作(3)支持（吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡）加或不加機(jī)械通氣治療哮喘慢性持續(xù)期分級(jí)治療方案第1級(jí)：間歇期第2級(jí)：輕度持續(xù)期第3級(jí)：中度持續(xù)期第4級(jí)：重度持續(xù)期哮喘教育、環(huán)境因素控制緩解藥物：按需要短效β2受體激動(dòng)劑第1級(jí)哮喘慢性持續(xù)期分級(jí)治療方案短暫出現(xiàn)喘息、胸悶及咳嗽；控制藥物：不需要；只需在急性發(fā)作時(shí)使用短效的β2受體激動(dòng)劑來(lái)緩解。第2級(jí)哮喘慢性持續(xù)期分級(jí)治療方案發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和休息；控制藥物：（選擇1種）1.低劑量吸入型ICS；2.白三烯受體阻斷劑。01020304哮喘慢性持續(xù)期分級(jí)治療方案第3級(jí)低劑量吸入型ICS+LABA中等劑量或高劑量吸入型ICS低劑量吸